occlusione dell'arteria retinica centrale
Introduzione
Introduzione all'occlusione dell'arteria retinica centrale L'arteria retinica centrale è l'unica fonte di nutrizione del rivestimento retinico. Poiché l'arteria appartiene all'arteria terminale, non vi è alcuna anastomosi tra i rami. Una volta che si verifica l'ostruzione, l'afflusso di sangue allo strato interno della retina viene interrotto, causando ischemia acuta, causando un forte disturbo della funzione visiva. brusco. La maggior parte di essi sono monoculari e possono colpire un altro occhio in pochi giorni o anni L'età di insorgenza ha più di 40 anni. Non vi è alcuna differenza significativa nel genere. La malattia è un danno estremamente grave alla funzione visiva: se può salvare parte della funzione visiva dipende dal fatto che il trattamento e il salvataggio siano tempestivi e dipende anche dal grado, dalla posizione e dalla causa dell'ostruzione. Il soccorritore viene immediatamente salvato entro poche ore dall'esordio e la prognosi è buona. La prognosi dei pazienti con vasospasmo e ostruzione incompleta è migliore; la prognosi dell'ostruzione del ramo è migliore di quella dell'ostruzione del tronco; l'ostruzione si verifica dopo che l'arteria retinica centrale entra nella guaina del nervo ottico e prima di entrare nel fascio di fibre nervose ottiche, quindi è facile stabilire rapidamente il ramo laterale. Ciclismo, la prognosi è anche superiore all'ostruzione che si verifica nel sito della guaina dura e nel fascio di fibre visive. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% -0,003% Persone sensibili: più comuni negli anziani di età superiore ai 50 anni Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: glaucoma
Patogeno
Causa dell'occlusione dell'arteria retinica centrale
Malattie cardiovascolari (55%)
La maggior parte dei casi di questa malattia soffre di aterosclerosi, ipertensione e altre malattie cardiovascolari, malattie vascolari infiammatorie sistemiche o locali (come arterite temporale, vasculite trombotica, arterite nodulare, malattia di behcet, malattia di Eales, L'uveite, ecc.) Può coinvolgere l'arteria, causando l'iperplasia o l'edema intimale dell'arteria, restringendo il lume, ruvido della parete interna, a causa del flusso sanguigno, la stenosi ha spesso uno spazio, quando lo spazio ha il lume originale 1 / Alle 3, non vi è alcuna manifestazione clinica, ma in base a determinati fattori (come trombosi, vasospasmo, insufficiente pressione della perfusione ematica o elevata pressione intraoculare), questo gap può essere improvvisamente chiuso. Inoltre, lo spasmo arterioso, l'ipertensione progressiva acuta, lo spasmo arterioso come l'ipertensione renale e lo spasmo arterioso basato sull'indurimento esteso delle arteriole sistemiche possono coinvolgere il tronco o il ramo principale dell'arteria retinica centrale. attraverso l'ostruzione.
Embolizzazione (5%)
La malattia è raramente causata da emboli nella circolazione sanguigna: come detto sopra, l'embolo è spesso causato da emboli e l'embolo è spesso derivato dall'espettorato della valvola cardiaca e dell'aorta adiacente, come l'aorta dell'endocardite batterica. La valvola, il mitrale sulla valvola mitrale, la placca aterosclerotica dell'aorta e del trombo nell'aneurisma, ecc., L'esame patologico dell'embolo trovato: calcio, colesterolo, grasso, grasso neutro e piastrine, inoltre, i rapporti della letteratura Ci sono anche: aria, grasso, frammenti di tumore, cortisone, pus, parassiti e uova, ecc., Prima che l'arteria retinica centrale entri nel nervo ottico e nel bulbo oculare, a causa dello stretto diametro della guaina dura del nervo ottico e della piastra del setaccio sclerale, è embolia La parte buona, l'embolo più piccolo, può verificarsi in un certo ramo dell'arteria.
Altri fattori (5%)
Altre emorragie post-palloncino dopo anestesia e anestesia generale post-operatoria durante l'intervento chirurgico possono anche causare occlusione dell'arteria retinica centrale, che può essere correlata all'oppressione del bulbo oculare e alla perdita di sangue o allo stato di shock del paziente.
Prevenzione
Prevenzione dell'occlusione dell'arteria retinica centrale
La malattia è un danno estremamente grave alla funzione visiva: se può salvare parte della funzione visiva dipende dal fatto che il trattamento e il salvataggio siano tempestivi e dipende anche dal grado, dalla posizione e dalla causa dell'ostruzione. Il soccorritore viene immediatamente salvato entro poche ore dall'esordio e la prognosi è buona. La prognosi dei pazienti con vasospasmo e ostruzione incompleta è migliore; la prognosi dell'ostruzione del ramo è migliore di quella dell'ostruzione del tronco; l'ostruzione si verifica dopo che l'arteria retinica centrale entra nella guaina del nervo ottico e prima di entrare nel fascio di fibre nervose ottiche, quindi è facile stabilire rapidamente il ramo laterale. Ciclismo, la prognosi è anche superiore all'ostruzione che si verifica nel sito della guaina dura e nel fascio di fibre visive.
Complicazione
Complicanze dell'occlusione dell'arteria retinica centrale Glaucoma complicanze
I pazienti con neovascolarizzazione hanno spesso stenosi dell'arteria carotide interna, con conseguente ipoperfusione e ischemia arteriosa retinica a lungo termine, inducendo neovascolarizzazione e glaucoma.
Sintomo
Sintomi di occlusione dell'arteria retinica centrale sintomi comuni edema retinico punto cieco emorragia retinica cambiamenti del fondo riflesso della luce scomparsa anomalie dell'angiografia
A prescindere dall'ostruzione del tronco o del ramo, secondo le manifestazioni cliniche sopra riportate, è possibile formulare una diagnosi: quando l'arteria principale ostruisce l'ostruzione venosa centrale, l'arteria può essere nascosta a causa di emorragie estese ed edema del Kennedy. È facile essere diagnosticati erroneamente come una vena centrale separata solo dal fondo. L'ostruzione secca può essere identificata da un'improvvisa perdita della funzione visiva e le manifestazioni cliniche variano a seconda della posizione del blocco (ostruzione del tronco o del ramo) e dell'estensione (ostruzione completa o incompleta).
Quando il tronco è completamente bloccato, nella maggior parte dei casi, la funzione visiva viene completamente persa entro pochi minuti o meno, la pupilla viene dilatata e il riflesso della luce scompare direttamente, ma alcune malattie mantengono ancora una stretta area sensibile alla luce attorno al lato del campo visivo. Il motivo potrebbe essere che la parte visiva retinica della retina nasale si estende in avanti più del lato temporale, mentre la nutrizione retinica periferica a tutto spessore è correlata alla doppia fornitura della coroide e dell'arteria retinica.In alcuni casi, la piccola isola del campo visivo può rimanere in prossimità del punto cieco fisiologico. La retina attorno al disco ottico è causata dall'afflusso di sangue attraverso il piccolo ramo dell'anello Zinn-Haller o l'arteria ciliare posteriore e la circolazione sanguigna retinica. Sotto l'oftalmoscopio, il disco ottico rimane nel colore originale, l'arteria retinica è molto stretta e il colore della colonna sanguigna è L'oscuramento, la luce riflessa al centro della parete del tubo diventa molto stretta, o addirittura scompare, il piccolo ramo dell'estremità distale non è facile da vedere, anche il diametro della vena viene ridotto, e talvolta la colonna sanguigna si rompe in una forma segmentaria e si muove lentamente, l'intera retina, In particolare, la retina del polo posteriore è bianco latte, e la fovea della macula non ha rivestimento retinico e non è influenzata dall'afflusso di sangue centrale della retina. Il colore rosso, in contrasto con la torbidità del bianco latteo, è una macchia rossa rotonda o rotonda rossa o brunastra contrastata chiamata rosso ciliegia, ma ci sono anche alcuni casi, perché l'edema è particolarmente forte e si formano le rughe. Coprendo la fovea e rendendo invisibile l'eritema di ciliegia, 1 o 2 settimane dopo l'ostruzione, l'opacità retinica si è gradualmente attenuata dalla parte periferica al polo posteriore e la retina si è ripresa trasparente, vicino al colore del fondo originale, e lo strato interno è stato intrappolato nell'atrofia necrotica. È improbabile che la funzione visiva si ripristini, l'arteria retinica è ancora estremamente stretta, la parete è degenerata e ispessita, può apparire una guaina bianca o una linea bianca, il diametro della vena è piccolo e talvolta è visibile la guaina bianca parallela. Il fondo del polo posteriore presenta spesso disturbo della pigmentazione, cioè pigmentazione E i piccoli punti sbiancanti hanno un aspetto granulare ruvido, e il disco ottico è sbiadito e pallido, e il confine è chiaro, che si chiama atrofia ottica vascolare.
Anche l'ostruzione incompleta principale, a seconda della funzione e della variazione sotto l'oftalmoscopio, varia in base al grado: il diametro dell'arteria retinica leggera non cambia in modo significativo, l'opacità retinica è lieve, il danno alla funzione visiva è relativamente leggero e quello grave è vicino all'ostruzione completa. Occasionalmente, la colonna sanguigna nell'arteria è in un flusso lento eccentrico segmentale.
Ostruzione del ramo, i rami dell'arteria retinica possono essere bloccati, il ramo superiore è più comune, quando il ramo è completamente bloccato, il diametro del ramo è stretto, l'edema retinico nell'area di afflusso di sangue è nuvoloso, il campo visivo corrispondente scompare improvvisamente, se la macula Inoltre, appare l'eritema di ciliegia, la visione centrale si abbassa bruscamente, i rami non sono completamente bloccati e i cambiamenti del fondo e il danno alla funzione visiva variano a seconda del grado di ostruzione.
Quando l'arteria retinica centrale viene ostruita, si vedono occasionalmente alcuni punti di sanguinamento della retina, principalmente vicino al disco ottico.Questo piccolo punto di sanguinamento si verifica dopo diverse settimane di ostruzione, che può essere dovuta all'espansione e alla rottura di nuovi piccoli vasi sanguigni o alla perdita di capillari a causa di danni da ipossia. Se il fondo presenta un'emorragia retinica larga e densa traballante o fiammeggiante, si tratta di un'ostruzione venosa combinata.
Circa il 15% delle persone in Cina ha arterie retiniche ciliare (Zhang Meixin, 1979). Quando l'arteria retinica centrale è ostruita, se il paziente ha un'arteria così anormale, il disco ottico può ancora essere preservato a causa dell'afflusso di sangue arterioso. Un piccolo pezzo di colore normale della retina (di solito compresa la macula), in modo che la parte residua della visione centrale, e viceversa, questa arteria anormale possa anche bloccarsi improvvisamente, la retina del disco ottico è pallida, l'edema torbido, la visione centrale scende bruscamente e c'è un buio centrale punto.
Esaminare
Esame dell'occlusione dell'arteria retinica centrale
A causa dell'intervallo tra angiografia e ostruzione, la posizione e il grado di ostruzione e la circolazione sanguigna compensatoria e ricostruita dopo l'occlusione sono diversi, quindi l'angiografia può essere vista in modo diverso. Non vi è alcuna perfusione dall'arteria, il riempimento è lento, il piccolo ramo non è perfuso fino a quando il riempimento è completamente normale. Tutti possono essere visti, in generale, ci sono diverse esibizioni:
Angiografia a fluorescenza nella fase iniziale della malattia: clinicamente, non vi è alcuna possibilità di eseguire l'angiografia con fluoresceina immediatamente dopo l'occlusione. La cosiddetta fase iniziale della malattia si riferisce effettivamente ai cambiamenti angiografici dopo ore o giorni.
Quando il tronco è completamente bloccato, l'arteria retinica non è perfusa con colorante fluorescente, ma i capillari del disco ottico sono forniti dall'arteria ciliare, ma il pigmento viene riempito rapidamente e l'espansione è evidente, formando un'anastomosi del ramo laterale e ritornando rapidamente alla radice della vena centrale sul disco ottico. Il colorante si accumula nell'estremità prossimale del tronco venoso e allo stesso tempo presenta uno speciale fenomeno di controcorrente, cioè il colorante viene riempito progressivamente dal tronco venoso al ramo del disco ottico esterno.
Quando l'occlusione principale del tronco viene improvvisamente alleviata, o quando il tronco viene bloccato in modo incompleto, l'angiografia è diversa a seconda del grado di occlusione al momento dell'angiografia.L'occlusione più pesante è caratterizzata da un lento riempimento di fluorescenza e l'arteria retinica completa il tempo di circolazione. L'occhio normale è circa 1 ~ 2s, mentre le arterie bloccate possono essere estese per 30 ~ 40s, anche il tempo di fluorescenza della vena è molto lento, la normale fase arteriosa alla differenza di vena precoce è solo 1 ~ 2s, e in questo momento può essere estesa per 30 ~ 40s, la fluorescenza delle vene è debole o Granulato, suggerendo che il sangue è gravemente compromesso, il grado di ostruzione è lieve e il tempo di riempimento dell'arteria e della vena è leggermente più lungo o completamente normale.
Quando il ramo è completamente ostruito, si può vedere un'improvvisa interruzione del flusso sanguigno all'ostruzione, dove c'è una perdita di fluorescenza nella parete del tubo, e un'altra indicazione di ostruzione completa del ramo è il riempimento retrogrado, a causa della pressione relativamente bassa all'estremità distale del ramo ostruttore. È possibile restituire sangue dai capillari, in modo che sul foglio fluorescente all'inizio dell'occlusione, si veda che la perfusione di colorante all'estremità distale dell'arteria è precedente alla fine prossimale dell'ostruzione.
Il ramo è completamente bloccato e non vi è alcuna perdita di fluorescenza nella parete dell'ostruzione.Il tempo di riempimento della fluorescenza del ramo dell'arteria è leggermente più lungo o completamente normale rispetto ad altri rami normali.
Lo stadio tardivo della malattia si riferisce a settimane o addirittura mesi dopo il verificarsi dell'occlusione.In questo momento, l'angiografia con fluoresceina negli occhi di ostruzione principale o del ramo è normale a causa della circolazione dell'arteria iliaca, ma la stenosi venosa venosa, la guaina vascolare I vasi collaterali e i capillari senza area di perfusione sono ancora visibili e talvolta si possono trovare fluorescenza anormale come microaneurismi, neovascolarizzazione e membrane proliferative della retina.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'occlusione dell'arteria retinica centrale
La diagnosi differenziale dovrebbe essere differenziata dalle malattie vascolari e dalle malattie dei nervi ottici come retinopatia diabetica, ostruzione venosa, telangiectasia foveale, malattia del disco ottico ischemico, discite ottica e l'importante punto di identificazione è l'esistenza della storia della radioterapia. Occlusione della vena retinica centrale (CRVO): può verificarsi edema del disco ottico, le vene sono ovviamente distorte, ma la CRVO è spesso unilaterale, insorgenza improvvisa, sanguinamento più esteso, emorragia principalmente fiammeggiante, precoce essudazione dura. FFA può aiutare con l'identificazione.
