distacco della retina
Introduzione
Introduzione al distacco di retina Il distacco di retina (distacco di retina) è la separazione tra lo strato neuroepiteliale retinico e lo strato epiteliale del pigmento Il distacco di retina primario è una malattia clinica comune Il numero di pazienti maschi è più di 3: 2 per i maschi, la maggior parte degli adulti di età superiore ai 30 anni, 10 anni. I seguenti bambini sono rari, la differenza tra gli occhi sinistro e destro, l'incidenza di entrambi gli occhi è di circa il 15% del numero totale di pazienti. Si verifica in miopia, in particolare la miopia elevata. Il distacco di retina dal distacco di retina primaria è ancora basato sulla chirurgia Il principio della chirurgia è l'elettrocoagulazione, la condensazione o extrabulbare, la fotocoagulazione intracoronarica nel corrispondente piano sclerale con la pausa per causare un'infiammazione reattiva coroidale locale, causando coroide e nervi retinici. Lo strato corticale ha una superficie adesiva che chiude il foro. Per raggiungere questo obiettivo, è necessario cercare di alleviare o eliminare la trazione vitreale sulla retina, scaricare il fluido subretinale, pressurizzare la parete del bulbo, accorciare la sclera, il cerchiaggio sclerale per ridurre il lume del bulbo oculare o iniettare un certo gas nella cavità vitrea. Un certo tipo di liquido viene utilizzato per rafforzare il contatto tra lo strato neuroepiteliale e lo strato epiteliale del pigmento.Se la trazione vitreale è grave, è necessaria un'operazione di taglio del vetro a 2 corpi. La procedura chirurgica è stata scelta in base alle condizioni di distacco della retina e alla formazione della membrana vitrea. Come scegliere il metodo chirurgico appropriato e il posizionamento accurato del foro. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: cataratta del glaucoma da distacco coroidale
Patogeno
Causa del distacco della retina
Cambiamenti patologici (25%):
Degenerazione retinica e formazione lacrimale A causa della complessa struttura della retina, dell'afflusso di sangue unico, della degenerazione dovuta a vari motivi, le parti periferiche e la parte maculare sono siti di degenerazione, la degenerazione retinica è la base della formazione lacrimale della retina, prima che si verifichi il foro, sono comuni i seguenti cambiamenti:
(1) Degenerazione simile a un reticolo: la degenerazione simile a un reticolo è strettamente correlata al distacco della retina e il 40% degli alunni rappresenta la rottura del buco ed è anche visibile nel normale bulbo oculare, che è circa il 7%. E le differenze di genere, la violazione di entrambi gli occhi, la sua formazione e posizione sono spesso simmetriche, più comuni nel quadrante temporale o temporale tra i margini equatoriale e seghettato, lesioni fusiformi e sagomate a forma di isola, limpide come l'isola, asse lungo e seghettato I bordi sono paralleli e l'area della lesione varia notevolmente: la lunga destra varia da 1DD a 1/2 circonferenza e la larghezza varia da 0,5DD a 2DD. La retina della lesione è sottile e ci sono molte linee bianche, che sono sfalsate in una facciata a griglia. I vasi sanguigni retinici all'esterno della lesione sono in realtà occlusi o vasi sanguigni periferici con guaine bianche tubolari, a volte si vede la distribuzione di pigmenti bianchi nelle lesioni, chiamate degenerazione simile a un reticolo pigmentario, e il pigmento deriva dallo strato epiteliale del pigmento retinico.
(2) degenerazione cistica: si verifica in prossimità della parte maculare e del lato inferiore del bordo dentellato, il bordo è chiaro, rotondo o rotondo, rosso scuro, la piccola cavità può essere fusa in una grande cisti, quindi le dimensioni variano notevolmente, si verifica La degenerazione reticolare simil-sac nella parte periferica del fondo diventa un punto rosso simile a un grappolo e leggermente elevato, l'opacità vetrosa o granulare si trova nelle vicinanze e la degenerazione cistica della macula è una piccola cisti a nido d'ape. È particolarmente evidente quando si esamina la luce rossa: la piccola cavità cistica nella zona periferica o maculare si fonde gradualmente in una grande cavità cistica. La parete anteriore è spesso rotta dalla trazione vitrea, ma solo quando le pareti anteriore e posteriore sono rotte, diventa un vero buco e provoca il distacco della retina. .
La degenerazione cistica è causata da una varietà di ragioni (come alterazioni senili, infiammazione, trauma, miopia elevata, ecc.) Che influenzano il metabolismo della retina, causando la rottura dei suoi componenti neurali, formando così una cavità nel suo strato plessiforme interno o strati nucleari interni ed esterni. Un cambiamento nel gap è riempito con un liquido contenente un componente mucopolisaccaridico.
(3) degenerazione gelida: si verifica principalmente vicino all'equatore e al bordo seghettato.Alcune aree coperte da minuscole particelle lucide bianche o leggermente gialle sono visibili sulla superficie della retina e lo spessore è irregolare, come se la retina fosse coperta da un gelo. La degenerazione può verificarsi da sola o in combinazione con la degenerazione simile a un reticolo e la degenerazione cistica.La degenerazione gelida è vicina all'equatore e si fonde in una banda, nota anche come degenerazione della traccia di lumaca.
(4) degenerazione della pietra per lastricati: generalmente osservata nei pazienti con miopia di età superiore ai 40 anni, più comune in entrambi gli occhi, si verifica nella parte inferiore del fondo, che presenta una forma rotonda o rotonda di colore giallo pallido con bordi pigmentati, confini chiari Lesioni sessuali atrofiche, lesioni grandi e piccole sono raggruppate in una pietra per lastricati.La rete capillare coroideale nella parte centrale della lesione è atrofizzata, esponendo i grandi vasi sanguigni coroidali o persino la sclera bianca pallida. Se l'area degenerativa è tirata dal vitreo, si formano le lacrime retiniche.
(5) Pressione retinica biancastra e non pressurizzata biancastra: dopo che la sclera è depressa, il rigonfiamento del fondo diventa bianco grigiastro opaco, che si chiama sbiancamento vaginale. Quando la lesione è ulteriormente aggravata, diventa grigiastra anche se non è pressurizzata. Si chiama biancastro non pressurizzato e il suo bordo posteriore a volte forma un espettorato chiaro, che è più comune nella parte periferica del fondo superiore. È considerato un'indicazione di trazione vitreale. Ad esempio, dopo il distacco vitreo, il bordo posteriore può essere lacerato. Buco diviso.
(6) Piega longitudinale retinica secca: le rughe si estendono dal bordo del bordo seghettato alla direzione equatoriale, che è una piega del tessuto retinico a crescita eccessiva, generalmente senza trattamento, ma si verifica anche tirando obiettivamente il vitreo all'estremità posteriore della piega. La possibilità di un buco.
Degenerazione vitrea (25%):
In circostanze normali, il vitreo è una struttura trasparente simile al gel riempita nella cavità del posteriore 4/5 del bulbo oculare, che supporta lo strato neuroepiteliale retinico nello strato epiteliale del pigmento, tranne nel corpo ciliare piatto da dentellato I margini e le aderenze attorno al disco ottico e alla retina sono strettamente collegati alla membrana limitante interna della retina, ma non vi è adesione.
Prima che si verifichi il distacco della retina, i cambiamenti comuni nella degenerazione del vitreo includono: distacco del vitreo, liquefazione, torbidità, formazione di membrana e concentrazione.
(1) distacco del corpo vitreo: il distacco vitreo si riferisce al divario tra la superficie critica del vitreo e il tessuto a stretto contatto con esso. È più comune nella miopia elevata e nei pazienti anziani e l'interfaccia esterna di ciascuna parte del corpo vitreo può essere staccata. Dopo il distacco vitreo, il distacco superiore è comune e la relazione con il distacco retinico è relativamente stretta.
La ragione del distacco vitreo è principalmente la depolimerizzazione e la disidratazione dell'acido ialuronico nel vitreo, formando una o più piccole cavità liquefatte nel corpo vitreo e fondendosi l'una con l'altra per formare una grande cavità, come il liquido nella cavità sfonda attraverso l'interfaccia esterna del vetro ed entra nella retina. La separazione avviene tra la membrana vitreale e quella interna della retina.Se vi è una certa aderenza patologica alla retina al distacco, a causa della trazione possono verificarsi lacerazioni della retina.
(2) Fluidità del corpo vitreo: il liquido vitreo è uno stato vitreo che cambia da uno stato gel a uno stato dissolto. È un danno all'equilibrio colloidale causato da un nuovo disordine metabolico del vitreo. È anche comune nella miopia elevata e nei pazienti anziani e la liquefazione è generalmente All'inizio del vitreo, appare uno spazio ottico che si allarga gradualmente, inoltre è possibile fondere una pluralità di cavità liquefatte più piccole in una cavità liquefatta più grande La cavità liquefatta ha un gancio traslucido bianco-grigio o un galleggiante galleggiante.
(3) Opacità del vitreo e concentrazione: ci sono molte ragioni per l'opacità del vitreo, ma quelle associate al distacco della retina primaria sono causate dalla distruzione della struttura del patibolo vitreo, quindi sono spesso separate dal vitreo, allo stesso tempo liquefatte, torbide I fili di fibra hanno il potenziale per causare lacrime alla retina.
Anche il cosiddetto concentrato vitreo è una torbidità vitrea.È un corpo opaco formato da disidratazione e denaturazione della struttura dell'impalcatura quando il vitreo è altamente liquido, pertanto può essere chiamato concentrazione atrofica e torbidità della membrana dell'interfaccia esterna quando è staccato dal corpo vitreo anteriore. Rispetto alla torbidità simile a un rimorchio o flocculante nella camera di liquefazione vetrosa, non c'è molta differenza nella natura, solo il grado di gravità è più grave e anche il rischio di causare il distacco della retina è più intenso.
(4) Formazione della membrana vetrosa: nota anche come meccanismo di co-formazione della membrana peri-proliferativa (membrana proliferativa peretinica massiva) è molto complessa, non è del tutto chiaro, potrebbero esserci cellule gliali, cellule epiteliali del pigmento libero e loro macrofagi trasformati Sono coinvolte cellule, fibroblasti, ecc. E la membrana proliferante cresce lungo l'interfaccia anteriore, posteriore o posteriore della retina.Dopo la contrazione, la retina può essere collassata per formare alcune pieghe fisse di adesione o pieghe a stella o persino l'intera retina posteriore. Restringi insieme per formare una forma a imbuto chiuso.
Una tale membrana proliferativa è osservata nei pazienti con distacco prima del distacco della retina e nel distacco e nel vecchio distacco, che si presenta come una causa importante del distacco della retina.
In sintesi, il cosiddetto distacco primario è solo un linguaggio, infatti, secondario alla degenerazione retinica e vitreale, lacrime retiniche e liquefazione vitreale, distacco e adesione patologica alla retina, è la retina primaria Le due condizioni necessarie per il distacco sono indispensabili: ad esempio, in alcuni casi sono stati riscontrati chiari strappi retinici nella clinica. Finché il vitreo è sano, non si verifica il distacco della retina. Allo stesso modo, solo la degenerazione vitreale cambia e la retina non ha buchi. Non si verifica il distacco della retina: ad esempio, si osserva che il 65% delle persone di età compresa tra 45 e 60 anni ha distacco vitreo posteriore e solo alcuni di essi hanno distacco di retina, il che indica anche che il distacco di retina è il risultato dell'interazione reciproca tra degenerazione retinica e degenerazione vitrea. Le lacrime retiniche sono spesso formate dall'adesione patologica del vitreo sulla base di varie manifestazioni di degenerazione.La liquefazione vitreale, da un lato, indebolisce il supporto dello strato neuroepiteliale retinico attaccato allo strato epiteliale del pigmento e dall'altro liquefa Il vitreo viene perfuso nello strato neuroepiteliale.
Inoltre, è stato osservato che si verificano lacerazioni retiniche nei punti corrispondenti dei punti obliqui e obliqui del fondo oculare, quindi è stato ipotizzato che i fori siano correlati alla trazione di questi muscoli e che è stato anche riscontrato che la maggior parte dei pazienti ricorda una storia di traumi minori nella parte inferiore dell'occhio e pensa che il distacco sia correlato al trauma. Infatti, oltre ad alcuni casi particolari come un grave trauma contusivo del bulbo oculare, la trazione muscolare obliqua e il trauma possono essere considerati solo come la causa del distacco della retina.
Fattori di rischio (20%):
(1) Rapporto con miopia: il distacco della retina si verifica principalmente nei pazienti con miopia. Nel caso di campioni più grandi di distacco di retina regmatogena, ci sono molti pazienti con diottrie miopiche superiori a -6,00 D e l'incidenza del distacco di retina regmatogena nella miopia. L'età è più leggera di quella dell'occhio destro.La lesione della miopia è principalmente nel segmento posteriore del bulbo oculare. A partire dall'equatore, il segmento posteriore del bulbo oculare si espande gradualmente. Lo strato capillare della coroide si restringe e scompare anche. La retina subisce degenerazione, atrofia e vitreo. Si verifica anche la liquefazione e il distacco della retina è soggetto a questi fattori patogeni.
(2) L'effetto del movimento del muscolo extraoculare: l'estremità dei quattro muscoli del retto si trova davanti al bordo seghettato, e il suo movimento ha scarso effetto sulla retina, mentre il muscolo obliquo si ferma sul retro del bulbo oculare e il muscolo obliquo superiore abbassa il bulbo oculare. L'aggiunta dell'effetto gravitazionale del corpo vitreo può avere una certa relazione con la facile ricorrenza della retina nel quadrante sopracondilare. La parte maculare è soggetta alla degenerazione cistica, che può essere secondaria a uno iato. Alcune persone pensano che sia anche correlata alla trazione del muscolo obliquo inferiore. La distribuzione dei fori in 286 casi di chirurgia del distacco della retina ha mostrato che il 68,4% dei fori era nella parte temporale della retina, di cui il 47,49% corrispondeva alla posizione dei muscoli obliqui superiori e inferiori, cioè il foro era nel quadrante superiore e l'occhio destro era concentrato nell'occhio destro. Dalle 10 alle 11, dalle 1 alle 2 in posizione dell'occhio sinistro, da 13 a 15 mm dietro il limbus, oltre alla posizione 11 a 1, grandi fori a ferro di cavallo da 16 a 22 mm dietro il limbus, il quadrante inferiore I fori sono concentrati dalle 8 alle 9 nell'occhio destro e dalle 3 alle 4 nell'occhio sinistro e da 16.46 a 26 mm dietro il limbo.
(3) Relazione con il trauma oculare: l'occlusione del bulbo oculare dopo un trauma contusivo può sviluppare il distacco della retina e la prevalenza del trauma oculare nella retina è più alta, rappresentando dal 18,71% al 20%. Al momento della contusione del bulbo oculare, la deformazione del bulbo oculare può causare lacrimazione nella parte distale della retina, inoltre un trauma grave può produrre direttamente lacrime retiniche nell'equatore e la circolazione capillare del polo posteriore stagnante causata da trauma, oscillazione retinica e trazione vitreale. Nel caso del buco maculare o della degenerazione cistica, si sviluppa in un buco. Oltre a questi distacchi della retina, che hanno una chiara relazione con il trauma, la maggior parte degli altri casi, la retina e il vitreo sono stati degenerati o aderiti e hanno i fattori intrinseci del distacco della retina. Il trauma induce solo il distacco della retina come causa.
(4) Relazione con l'ereditarietà: alcuni casi di distacco della retina si verificano nella stessa famiglia, indicando che la malattia può avere fattori genetici, può avere ereditarietà recessiva o irregolare dominante e la maggior parte della miopia patologica ha un'ereditarietà più positiva Esistono molti casi di distacco di retina.Inoltre, i pazienti con distacco di retina bilaterale hanno una simmetria bilaterale sul fondo, il che indica che un certo distacco di retina può essere strettamente correlato alla crescita congenita e ai fattori di sviluppo.
Prevenzione
Prevenzione del distacco di retina
L'incidenza del distacco di retina regmatogena è di circa il 15%, quindi quando il distacco si è verificato a colpo d'occhio, l'altro occhio deve essere completamente dilatato ed esaminato attentamente per il fondo. Se si riscontra una degenerazione retinica, in particolare la fessura esistente e il distacco superficiale, degenerazione vitrea (liquefazione) E la formazione della membrana), è necessario prendere un intervento chirurgico adeguato in tempo per prevenire un'ulteriore espansione.
Trovato nel foro periferico, la condensa sulla corrispondente superficie sclerale, se non vi è alcun distacco della retina in prossimità del foro (il cosiddetto foro secco), fotocoagulazione laser, foro maculare, purché il vitreo non presenti anomalie evidenti o dopo il distacco vitreo Tuttavia, non vi è alcuna adesione sul bordo del foro e mantiene ancora una buona acuità visiva, sia che il trattamento chirurgico o la fotocoagulazione laser debbano essere cauti.
prevenzione
1. Non è consigliabile usare una fatica eccessiva.
2. Sollevare oggetti pesanti.
3. Prevenire l'insorgenza di miopia.
4. Fai attività meno intense.
5. I pazienti con miopia devono andare in ospedale regolarmente, in particolare quelli con fondo difettoso.
6. Prevenire lesioni agli occhi.
Complicazione
Complicanze del distacco di retina Complicazioni cataratta glaucoma distacco coroidale
Di solito ci sono complicazioni durante l'intervento chirurgico di distacco della retina Complicazioni comuni sono:
1 perforazione della parete della sfera, può verificarsi nell'espettorato rotto, quando l'acqua viene rilasciata, come la perforazione si verifica nell'area di distacco dell'omento, può essere trattata come un foro di drenaggio; se si verifica nell'area di distacco non retinica, dovrebbe essere la riparazione della sutura, la condensa locale e la pressione esterna;
2 complicazioni del rilascio di acqua, oltre alla perforazione della parete della palla, come l'incisione è troppo grande, il liquido fuoriesce troppo velocemente, l'improvviso calo della pressione intraoculare, può causare essudazione coroidale, emorragia, una volta trovata, tagliare immediatamente la sclera, rilasciare il liquido nella cavità soprachoroidale o Sangue, legatura rapida della sutura sclerale e banda di cerchiaggio, eccessiva compressione del bulbo oculare durante il rilascio di acqua possono invadere la retina, la parete vetrosa e formare una membrana vascolare fibrosa dopo l'intervento chirurgico, causando sanguinamento e trazione ripetuti;
3 elevata pressione intraoculare: si verifica nel distacco coroidale, il mannitolo deve essere somministrato per via endovenosa, se necessario, per la puntura della camera anteriore, dopo casi di chirurgia o fallimento chirurgico si passa al pieno distacco della retina, uveite successiva, glaucoma, cataratta complicata Ecc., Può anche causare una bassa pressione intraoculare e persino il bulbo oculare si restringe.
Sintomo
Sintomi del distacco della retina Sintomi comuni Ombra anteriore scura Uveite Placca di pigmentazione Visione del campo visivo Insufficienza visiva Deformazione dell'oggetto visivo
1. sintomi
La maggior parte dei casi presenta insorgenza improvvisa, con riduzione della vista o ombre nere davanti agli occhi, mentre molti presentano sintomi prodromici come le zanzare che volano e le sensazioni lampeggianti.
Il distacco della retina è caratterizzato da sintomi precoci e solo la diagnosi precoce può essere trattata in anticipo. I primi sintomi del distacco della retina sono i seguenti.
(1) Zanzare e lampi volanti: i primi. In realtà è un sintomo di distacco del vitreo. Le persone di mezza età e anziane, in particolare quelle con miopia elevata, e quindi un gran numero di zanzare volanti, quando una certa direzione continua a lampeggiare, dovrebbero essere attenti alla possibilità di distacco della retina.
(2) Diminuzione della visione centrale: distacco della retina nel polo posteriore e acuità visiva cala bruscamente. Quando la parte periferica viene staccata per la prima volta, non vi è alcuna influenza o poca influenza sulla visione centrale. Il fondo dovrebbe anche essere esaminato in dettaglio quando i pazienti ad alto rischio hanno una visione ridotta.
(3) Distorsione visiva: quando il distacco retinico periferico influisce sulla profondità o sul distacco del polo posteriore o posteriore, oltre alla riduzione della visione centrale, c'è ancora distorsione visiva.
(4) Difetto del campo visivo: quando si verifica il distacco della retina, alcuni pazienti sensibili possono notare difetti del campo visivo. Tuttavia, solo il difetto del campo visivo di seguito ha un valore diagnostico precoce.
Il distacco della retina è il distacco dello strato neuroepiteliale. A causa del problema di approvvigionamento nutrizionale, le cellule vengono prima danneggiate e il danno visivo delle cellule colpisce prima la sensazione blu. Il campo blu dell'occhio normale è più grande del campo visivo rosso. L'occhio del distacco retinico è bianco, blu e rosso. Il campo obiettivo viene ispezionato e il campo corrispondente non è solo il difetto del campo visivo visibile, ma anche il colore blu e il campo visivo rosso si intersecano.
(5) Insufficienza visiva centrale: a causa della posizione e dell'estensione del distacco della retina, l'acuità visiva diminuisce improvvisamente in modo significativo quando il polo posteriore è staccato e il distacco periferico non ha alcun effetto o poca influenza sull'acuità visiva centrale. Solo quando l'intervallo di disimpegno si estende al polo posteriore Si verifica un danno visivo centrale.
(6) Allergie: quando si verifica il distacco nella parte periferica e si verifica la parte posteriore della sensazione, oltre alla riduzione della visione centrale, ci sono sintomi come la deformazione e la piccolezza dell'oggetto.
2. Segni
Distacco della retina regmatogena, l'esame del segmento anteriore è generalmente normale, alcuni pazienti con distacco o distacco della coroide, l'umor acqueo può avere un'adesione flash o post-iris, liquefazione o degenerazione vitrea, distacco posteriore visibile e / o parte superiore del vitreo Il distacco, le particelle grossolane di pigmento nel vitreo è caratterizzato dal distacco di retina regmatogena.
(1) Performance del fondo:
Un piccolo numero di distacchi di retina non può essere accertato dalla presenza di emorragia o opacità del vitreo, tuttavia, la maggior parte di essi può vedere il fondo, il distacco è superficiale e il liquido sottoretinico è chiaro. La coroide è gialla o rossastra attraverso la retina. La struttura normale della coroide non può essere vista, il distacco sferico appena occorso, la retina è bianco grigiastro o grigio scuro; dopo molto tempo c'è un'ondulazione ondulata e può sfarfallare con la rotazione del bulbo oculare e si riflette il centro della parete vascolare della retina. L'area di distacco scompare e la colonna sanguigna è rosso scuro, ondulata e strisciante sulla retina staccata. I fori rotondi retinici o lacerazioni si trovano spesso nell'area staccata e la maggior parte di essi sono 1 foro (51,9% -80,2%). Se ci sono molti fori, Può essere concentrato in un quadrante può anche essere distribuito, i piccoli fori periferici non sono facili da trovare nell'esame, piccoli fori o fori di forma irregolare si trovano spesso vicino ai vasi sanguigni della retina, devono essere distinti dal sanguinamento.
La degenerazione della retina e la proliferazione della retina si verificano ulteriormente nel distacco della retina, la trasparenza della retina è significativamente ridotta, grigia e spesso rugosa o accatastata, il setto della retina può essere coperto e il distacco precoce del liquido subretinale Dal vitreo è molto chiaro: dopo un lungo periodo di separazione, la coroide sviluppa una reazione essudativa: il fluido subretinico contiene più fibrina, il colore diventa giallo ed è più viscoso. In alcuni casi, ci sono punti bianchi o gialli bianchi sparsi dietro la retina. Depositi improvvisi, con riattacco della retina dopo l'intervento chirurgico possono scomparire completamente.
La proliferazione del vitreo e il grado di proliferazione della superficie della retina possono essere incoerenti. Qualche distacco a lungo termine della retina, la retina è stata estremamente sottile e atrofica, ma la proliferazione della retina non è significativa e solo la proliferazione subretinale del midollo, la proliferazione del vitreo, del vitreo e La retina è saldamente aderita per formare una ruga fissa, spesso a forma di scoppio di una stella, ed è più comune nel polo posteriore. Una grave proliferazione può far staccare completamente la retina. È attaccata solo al disco ottico e al bordo dentellato. È a forma di imbuto e anche il disco ottico è anche La retina e il tessuto proliferativo sono coperti e diventano un imbuto chiuso.
Esistono pochissimi auto-reset del distacco della retina, molti dei quali devono essere trattati con un intervento chirurgico, dopo l'auto-reset si possono vedere delle linee bianche irregolari sotto la retina e i suoi margini. I vasi sanguigni della retina si trovano a cavallo. Pigmentazione o pigmentazione, il tono del colore è diverso dalla zona non staccata.
(2) lacrime retiniche:
Sigillare le lacrime retiniche è la chiave per il trattamento del distacco di retina regmatogena, pertanto è molto importante controllare i fori, ma i fori sono influenzati dalla forma, dimensione, posizione, forma dell'interstizio di rifrazione e forma del distacco di retina. Difficile trovare, negli ultimi 20 anni, usando l'oftalmoscopio binoculare indiretto combinato con la compressione sclerale e l'esame a tre lati della lampada a fessura, il tasso di scoperta delle lacrime retiniche può raggiungere più del 90%, il numero, la dimensione, la forma e la distribuzione delle lacrime retiniche in ogni caso Incoerente, il foro può essere inferiore a 0,1 mm, può anche essere maggiore di 10PD, oppure l'intera circonferenza del bordo dentellato da staccare, per trovare le lacrime della retina oltre all'attrezzatura necessaria, ma anche per comprendere e padroneggiare le regole della rottura della retina.
Trovare lo strappo retinico non è solo la base per la diagnosi del distacco primario, ma anche la chiave del successo dell'operazione, quindi è molto importante trovare tutti i buchi in modo accurato e accurato. Circa l'80% dei buchi si verifica nella parte periferica del fondo. Il lato è il più, il lato inferiore dell'ascella è il secondo, il lato superiore del naso è il secondo e il lato inferiore del naso è il minimo.
Nel reclamo principale, il paziente può anche fornire alcuni indizi per trovare il buco, il punto oscuro e la prima posizione dell'illusione del flash nel campo visivo, e la posizione corrispondente è spesso la posizione del buco.
Il piccolo foro nell'area di distacco dovrebbe essere distinto dal punto di spurgo della superficie di distacco della retina. Nella gamma ottenuta dall'ispezione della lampada a fessura, i due sono facili da separare e la parte periferica è difficile o addirittura difficile. Deve essere osservata ripetutamente per un periodo di tempo per identificarla. .
1 La forma delle lacrime retiniche è divisa approssimativamente in tre tipi:
A. Foro rotondo: il foro atrofico, il foro rotondo o ovale formato dalla degenerazione regressiva della retina è il più, come il foro praticato dal perforatore, il bordo è chiaro e affilato, una o più pile, più Trovato nella zona di degenerazione reticolare simile alla retina, miopia elevata, foro maculare traumatico o poro formato da degenerazione maculare, principalmente foro singolo circolare, bordo tagliente, sfondo rosso coroidale nella parte inferiore, a volte il bordo del foro è collegato al vitreo La copertura del foro, o l'intera copertura del foro, è tirata e strappata dal corpo vitreo. Le dimensioni e la forma della copertura del foro sono uguali a quelle del foro. Il foro maculare dovrebbe anche essere distinto come un foro lamellare o un foro a strato pieno, che può essere diagnosticato dall'esame OCT.
B. Foro diviso a ferro di cavallo: questo foro ha la forma di un ferro di cavallo, oppure ha una forma a mezzaluna e una forma a freccia. La flangia del foro spesso punta verso il polo posteriore del fondo. Il bordo concavo è rivolto verso la periferia del fondo, cioè la base del corpo vitreo. Il meccanismo è vitreo e retina. Esiste un'adesione locale, come la parte posteriore del bordo dentellato dell'occhio normale o il bordo della degenerazione simile a un reticolo. Quando il vitreo viene staccato, la retina dell'adesione viene strappata in un foro e il cappuccio viene spesso aderito al corpo vitreo, la maggior parte dei quali sono a foro singolo. , generalmente più grande, situato principalmente nella parte superiore della retina, un piccolo numero di lacrime e vasi sanguigni della retina, combinato con emorragia vitreale.
C. Separazione del bordo del dente di sega: si verifica spesso dopo il grave trauma contusivo dell'occhio emmetropico, la deformazione del bulbo oculare al momento di un forte colpo, che impedisce alla retina di attaccarsi al bordo seghettato, più comune sopra il naso, spesso accompagnata da altri danni traumatici del bulbo oculare In alcuni casi, il corpo ciliare può essere combinato con un distacco epiteliale pigmentato: il bordo dentellato rosso scuro è visibile dal naso e la base vitrea avulsa è sospesa nel vitreo come uno streamer. Il distacco è buono anche per i giovani maschi, il quadrante ascellare è più comune, coinvolge spesso entrambi gli occhi ed è simmetrico, il numero varia da uno a molti e le dimensioni variano da 1 seghettato a cerchio completo e la retina è visibile in entrambi gli occhi. Disinnestare, o a colpo d'occhio, la retina è staccata e l'altro occhio ha solo un bordo seghettato.
2 Distribuzione delle lacrime retiniche: la maggior parte dei fori è distribuita intorno alla retina, vicino all'equatore, vicino al bordo seghettato o tra i due, con oltre il 70% del solco temporale, specialmente nel quadrante superiore, seguito dall'ascella. Ci sono meno lati nasali e il più basso sotto il naso: il buco maculare rappresenta dal 5,4% all'8,4% della Cina, che è superiore a quello riportato nella letteratura straniera.
Ad esempio, nel quadrante superiore del quadrante superiore, vi è un distacco sferico della retina e il buco si trova spesso sul sacco. Successivamente, a causa dell'influenza della gravità, il distacco della retina si diffonde rapidamente alla macula e si sviluppa fino alle ascelle. Il distacco della retina del quadrante superiore nasale causato dal foro nasale superiore si espande gradualmente verso il basso, ma Meno influente sull'area maculare, il piccolo foro sopra il fondo produce spesso un distacco di retina poco profondo. Dopo un certo periodo di tempo, la parte superiore è libera di essere distesa e il fluido sottbretinale rimane al di sotto. Pertanto, anche l'occhio del distacco di retina inferiore dovrebbe essere attentamente esaminato. La retina sopra, il distacco della retina nel quadrante inferiore o nel quadrante nasale inferiore, la barriera corallina è spesso nel punto più alto del distacco e il distacco della retina causato dalla resezione temporale è generalmente più esteso rispetto al lato nasale, così come il setto nasale. Il distacco di retina è anche più ampio sul lato nasale che sul lato temporale.
Il distacco della retina del polo posteriore e / o il distacco della retina inferiore devono essere osservati per vedere se ci sono buchi maculari o piccoli fori nella parte periferica inferiore. Prestare attenzione all'accurata individuazione dei fori nelle aderenze del vitreo e della retina e nell'area di degenerazione della retina.
(3) Pressione intraoculare:
Nella fase iniziale del distacco della retina, la pressione intraoculare può essere normale e quindi diminuire gradualmente. Le dimensioni e il numero di lacerazioni della retina non sono correlate al grado di caduta della pressione intraoculare. Tuttavia, maggiore è l'intervallo di dissociazione, maggiore è l'incidenza della bassa pressione intraoculare e la pressione intraoculare della retina completamente staccata è significativamente più bassa. Il distacco parziale, la risposta infiammatoria uveale è forte, una pressione intraoculare inferiore, un glaucoma acuto ad angolo chiuso può verificarsi in compressione esterna o combinato con cerchiaggio sclerale, può essere l'oppressione del blocco di silicone della vena vortice, il reflusso del fluido intraoculare bloccato Provoca il distacco coroidale e l'edema ciliare del corpo, causando la chiusura dell'angolo della camera anteriore.Inoltre, si dovrebbe prestare attenzione a un piccolo numero di glaucoma ad angolo aperto che può essere associato al distacco della retina e al distacco della retina causato da agenti di decompressione intensi in pazienti con glaucoma occasionale. Ci sono anche alcuni casi di distacco della retina che non sono stati trattati o falliti: l'uveite a lungo termine provoca atresia pupillare, l'angolo della camera anteriore è aumentato e la pressione intraoculare è aumentata.
Se l'area di distacco precoce non è grande, la pressione intraoculare è normale o bassa e diminuisce con l'espansione del range di distacco. Se la pressione oculare è superiore a un quadrante, la pressione intraoculare è significativamente ridotta e anche la tonometria non può essere misurata. Il motivo per cui la pressione intraoculare può essere separata dalla retina. La fluidodinamica dell'occhio è correlata alla parte posteriore del bulbo oculare attraverso la camera posteriore, il vitreo, la fessura retinica e lo spazio subepiteliale, trasportato attraverso l'epitelio pigmentato, e quindi la vascolarizzazione coroidale scarica il flusso errato dell'umor acqueo all'esterno dell'occhio.
Diversi tipi speciali di distacco di retina
1. Difetto coroidale congenito combinato con distacco della retina: il difetto coroidale congenito è causato dal rigurgito fetale durante lo sviluppo embrionale. Anche lo strato neuroepiteliale retinico nell'area del difetto è facile da rimuovere. Il difetto è trasparente sotto la retina ed è la sclera bianca. La maggior parte dei pazienti non può. Quando vengono rilevate lacrime retiniche, come placche emorragiche sul difetto coroidale, i fori si trovano principalmente in prossimità del difetto coroidale e il margine posteriore del difetto coroidale deve essere chiuso durante l'intervento chirurgico, tuttavia, a causa dell'ampia gamma di difetti, l'effetto è scarso.
2, distacco retinico di occhi afachici: distacco si è verificato da 1 a diversi anni dopo l'intervento chirurgico di cataratta, perché la barriera di cristallo dell'iride si è spostata in avanti, soprattutto nel funzionamento del distacco vitreo, la maggior parte del distacco vitreo postoperatorio, lacerazione retinica, 1 ~ Alcuni, possono anche essere sparsi in ogni quadrante, localizzato principalmente nella periferia del fondo, a volte visibile adesione al vitreo.
Secondo i risultati clinici di cui sopra, la diagnosi non è molto difficile, ma il distacco superficiale con una piccola area periferica è spesso facile perdere la diagnosi, in particolare il distacco della parte periferica estrema. L'oftalmoscopio diretto non può essere trovato e deve essere utilizzato l'oftalmoscopio indiretto o lo specchio a tre facce. La compressione sclerale può essere determinata dopo un esame ripetuto e attento.
Esaminare
Esame del distacco di retina
Ispezione del microscopio con lampada a fessura e dell'oftalmoscopio
Il segmento anteriore del bulbo oculare è generalmente normale, la camera anteriore può essere leggermente più profonda e la persona che è stata fuori dal lungo termine causerà una leggera reazione infiammatoria del tratto uveale.Il fenomeno Tyndall dell'umor acqueo è debolmente positivo e dopo la cornea si presenta un deposito simile a un punto marrone.
Opacità vitrea e liquefazione, inevitabilmente esistono nell'occhio di distacco primario, questo cambiamento è più evidente sotto la sezione di luce del microscopio a fessura, la cavità di liquefazione è uno spazio ottico non strutturato, tra la cavità liquida e la cavità, c'è un'atrofia di disidratazione del tessuto dell'impalcatura del corpo di vetro La formazione di torbidità setosa, a volte nella cavità liquida e torbidità setosa, ci sono punti torbidi bianchi marroni o grigiastri, la cavità di liquefazione si espande gradualmente e si fonde l'una con l'altra e il vitreo liquefatto passa attraverso l'interfaccia esterna nella parte anteriore della retina e l'interfaccia esterna del vetro. Diventa un distacco vitreo. Esistono diversi tipi di distacco anteriore, superiore, laterale e posteriore a causa di posizioni diverse. Il distacco superiore e il distacco posteriore sono più strettamente correlati al distacco della retina. Quando il vitreo è staccato, c'è spesso un grado di adesione patologica tra il vitreo e la retina. Si chiama distacco incompleto. L'adesione è spesso causata dalla trazione, causando lacrime retiniche. La luce a fessura viene esaminata dalla superficie del taglio. L'interfaccia al distacco del vitreo è irregolarmente torbida. Quando viene staccato, un anello bianco grigiastro è visibile sull'interfaccia posteriore del vitreo distaccato. L'interfaccia posteriore del vitreo è un buco, che è la lacerazione del vitreo e il bordo periferico del disco ottico. , Durato più o irregolare mezza luna forma-, può essere compresso in un polietilene pellet trasparente.
Le varie lesioni del vitreo sopra menzionato possono anche essere viste sotto lo specchio diretto, ma non è chiaro come il microscopio con lampada a fessura, e lo strato è distinto e ha un effetto tridimensionale.
Sotto l'oftalmoscopio diretto, la retina è distaccata e ondulata, rigonfia, ondulata con la rotazione del bulbo oculare e il distacco fresco dello strato epiteliale e il suo versamento sono trasparenti, che possono vedere il colore coroidale giallo-rosso o rossastro sotto lo strato epiteliale del pigmento, ma La trama coroidea non può essere vista chiaramente e i vasi sanguigni retinici che strisciano e ondulano sulla superficie si formano in un corpo che blocca la luce, che ha una linea rosso scuro, è difficile distinguere le arterie e le vene, e talvolta si può vedere una proiezione vascolare coerente con i vasi sanguigni della retina. Il tempo di distacco è più lungo e lo strato neuroepiteliale è presente. Si possono distinguere pattern di paraffina traslucida, arterie e vene distaccate, vecchio distacco a lungo termine, versamento sotto lo strato neuroepiteliale, a causa dell'essudazione coroidale, aumento della fibrina, in un fluido viscoso marrone chiaro, dietro lo strato neuroepiteliale Sedimento macchiato giallo-bianco.
Il buco è spesso visto nel distacco della retina, da 1 a diversi, la parte superiore del fondo è il sito incline del buco, ma a causa della causa pesante, il versamento affonda, ma il buco è leggermente staccato o non staccato.
L'oftalmoscopio a contatto può controllare il fondo entro 70 ° dopo che la pupilla è completamente sparpagliata e la posizione dell'occhio è ruotata, pertanto non è facile trovare la fessura nella parte periferica al di fuori del 70 °. Oftalmoscopia indiretta dovrebbe essere usata per entrambi gli occhi. Se necessario, aggiungere un compressore sclerale. Uno specchio a fessura può anche essere usato al microscopio con lampada a fessura per rilevare e aggiungere un compressore sclerale per rilevare alcuni cambiamenti di denaturazione vicino al bordo seghettato e alla porzione piatta del corpo ciliare o alla base della retina e del vitreo.
Esame del fondo
In piena dilatazione, l'oftalmoscopio indiretto combinato con depressione sclerale o lampada a fessura e lente a contatto può essere utilizzato per verificare l'aspetto circostante dell'omento.L'esame del fondo mostra che la retina dell'area dissociata perde il normale riflesso rosso ed è grigia o blu-grigia. Leggero tremore, vasi sanguigni rosso scuro che strisciano sulla superficie, la cresta della retina è come un'ondulazione di collina, l'estensione del rigonfiamento può coprire il disco ottico e ci sono rughe, distacco piatto, se non viene spesso mancato un esame dettagliato, quando l'area maculare viene staccata, La fovea della macula ha un punto rosso, che è in netto contrasto con la retina che è bianco-grigiastro.
oftalmoscopia
L'oftalmoscopia è la cosa più importante: trovare tutte le lacrime della retina non è solo la base per diagnosticare il distacco di retina regmatogena, ma anche una delle chiavi del successo, quindi è estremamente importante trovare tutti i buchi in modo accurato e senza errori. % dei buchi si verificano nella parte periferica del fondo, in particolare nella parte superiore della cresta iliaca, nella parte inferiore della cresta iliaca, nella parte inferiore della parte inferiore del naso e nella parte inferiore della parte inferiore del naso. Quando il distacco della retina è più elevato, questi fori periferici sono spesso oscurati. Deve essere attentamente cercato da tutti gli angoli, nel caso dell'oftalmoscopio binoculare indiretto più la compressione sclerale non si possono trovare, possono essere occhi bendati a pressione, lasciare che il paziente rimanga per alcuni giorni, dopo che la retina è leggermente piatta, quindi controllare, intervallo di distacco della retina Ampio, alto grado di rigonfiamento, ci sono spesso diversi fori, non può essere soddisfatto con un foro, in particolare un piccolo foro, oltre a cercare fori nell'area di distacco, dovrebbe anche prestare attenzione a non staccare o staccare dall'area invisibile, in particolare il fondo superiore Un foro, a causa dell'affondamento del liquido, il distacco della retina potrebbe non essere visibile nel foro e nelle sue vicinanze, la posizione e la forma del distacco della retina, e talvolta si cerca il foro La parte superiore del fondo è staccata, il foro è sempre fuori dalla zona; la parte inferiore è staccata. Se il distacco è un rigonfiamento emisferico, il foro può essere direttamente sopra di esso; se si tratta di un distacco generale sotto, il foro può trovarsi sopra il lato superiore della zona di distacco. Se l'altezza dei due lati è sostanzialmente la stessa, il foro si trova spesso nella periferia inferiore del paziente.Il reclamo del paziente a volte fornisce alcuni indizi per trovare il foro.L'area scura e la posizione in cui il flash viene visualizzato per la prima volta nel campo visivo e la posizione corrispondente è spesso il foro. Nel sito, il distacco della retina si trova spesso nel foro, la ricerca di fori e la chiusura chirurgica del foro è la chiave per il trattamento di questa malattia, il foro è rosso, la retina circostante è bianco grigiastro, più comune nell'espettorato, seguita dall'ascella, il naso è il meno visto, il bordo seghettato I fori sono per lo più sotto le ascelle o sotto. I fori possono anche verificarsi nell'area maculare o nella retina che non si è ancora staccata. Le dimensioni e il numero dei fori possono variare da tondo a tondo o a ferro di cavallo, ma anche a strisce, seghettati e rotti. La retina irregolare e distaccata a volte ha un alto grado di rigonfiamento per oscurare il foro, consentendo al paziente di cambiare la posizione della testa durante l'esame o di bendare il doppio Occhi, rimani a letto per 1 o 2 giorni e controlla di nuovo quando il grado di elevazione è ridotto.
Diagnosi
Diagnosi del distacco di retina
