sindrome dell'intestino irritabile
Introduzione
Introduzione alla sindrome dell'intestino irritabile La sindrome dell'intestino irritabile (IBS) si riferisce a un gruppo di sindromi cliniche tra cui dolore addominale, gonfiore, cambiamenti nelle abitudini intestinali, caratteristiche anomale delle feci, feci di muco, ecc., Persistenti o ricorrenti, che possono essere causate dall'esame. Malattia organica. Questa malattia è il tipo più comune di malattia intestinale funzionale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,015% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: disfunzione gastrointestinale
Patogeno
Cause della sindrome dell'intestino irritabile
(1) Cause della malattia
La causa dell'IBS non è ancora chiara ed è attualmente considerata correlata ai seguenti fattori.
1. Fattori mentali e neurologici: l'incidenza di anomalie mentali e psicologiche nei pazienti con IBS è significativamente superiore a quella della gente comune.Gli studi hanno dimostrato che lo stress mentale può cambiare l'mmc dell'intestino.La stimolazione mentale ha maggiori probabilità di causare disfunzione intestinale nei pazienti con IBS rispetto alle persone normali. La fisiologia suggerisce che il tratto intestinale dei pazienti con IBS è più sensibile alla tensione e agli stimoli multipli, ma ciò è dovuto a anomalie del plesso intestinale e del suo recettore o della via del nervo afferente, o regolazione anormale del tratto intestinale da parte del sistema nervoso centrale. Non è ancora chiaro: altri studi hanno scoperto che lo stress può causare un disturbo funzionale della motilità del colon nei ratti e si rileva che il rilascio di alcuni ormoni gastrointestinali aumenta dopo lo stress, indicando che la regolazione della neuroendocrina è coinvolta nel processo di disfunzione intestinale causata dallo stress. Lo spirito di cui sopra, la relazione tra fattori neurologici e IBS, supporta l'attuale opinione che l'IBS è una malattia gastrointestinale di malattie fisiche e mentali.
2. Fattori stimolanti intestinali: alcuni fattori intestinali possono modificare la funzione intestinale e aggravare la sindrome dell'intestino irritabile originale, tra cui alimenti esterni, droghe, microrganismi, ecc. E possono anche includere alcuni Alcune sostanze interne, esperimenti hanno scoperto che la mucosa intestinale dell'antigene sensibilizzato nella cavità può indurre in modo significativo l'attività contrattile intestinale e la diarrea nel topo Alcuni analisti ritengono che quando alcuni stimolanti agiscono sul tratto intestinale più volte, il tratto intestinale può essere cambiato. Sensazione della funzione motoria e sensibilità agli stimoli, con conseguente "suscettibilità" dell'intestino, è stato riportato che i pazienti con IBS con ileo sono molto sensibili alla secrezione di acido biliare, ma potrebbero non essere diagnosticati come malassorbimento di acido biliare, catena corta o Gli acidi grassi a catena media possono raggiungere il colon giusto nei pazienti con limitata capacità di assorbimento o rapida operazione nell'intestino tenue, causando onde di pressione rapide nel colon destro, che sono altamente efficaci nell'avanzamento del contenuto del colon e possono causare dolore e La diarrea, se questi stimoli intestinali sono un incentivo o una causa nell'IBS è attualmente indecisa.
(due) patogenesi
1. Anomalia del movimento intestinale: la principale patogenesi dell'IBS è la motilità intestinale anormale Alcuni studi hanno scoperto che i pazienti con IBS hanno un aumento delle costrizioni stenotiche raggruppate (DCC) e costrizioni proliferative prolungate (PPC). Coerentemente con il dolore spastico, i pazienti con IBS di tipo diarrea hanno aumentato i tempi di migrazione del complesso motorio (MMc) e i cicli abbreviati; più contrazioni di digiuno nella fase II e dopo i pasti; i due punti mostrano un rapido Contrazione e contrazione del propellente; il colon prossimale passa rapidamente ed è positivamente correlato al peso delle feci; la stimolazione colinergica riduce l'indice di motilità multipla del colon sigmoideo. Al contrario, il tempo di transito del colon prossimale dei pazienti di tipo IBS costipazione è prolungato e lo svuotamento è significativamente ridotto. Lento; alta propensione a ridurre la contrazione; abbassamento, frequenza di contrazione del colon sigmoideo e tempo di contrazione allo stato basale, diminuzione della reattività alla stimolazione colinergica, mentre la percentuale di tempo di contrazione del colon prossimale è aumentata significativamente, come Incoerente, la pressione nel canale anale è aumentata e lo sfintere anale è lento a rispondere alla dilatazione rettale. Poi, quando anomali problemi contrazione dello sfintere e intestinali esterni relativi a pazienti IBS.
L'anomalia dell'IBS non si limita al disturbo della motilità dell'intestino, dell'esofago, dello stomaco e del tratto biliare, quindi è chiamato "asma dell'intestino". Allo stato attuale, i risultati della cinetica dell'IBS non sono completamente coerenti e alcuni addirittura ottengono Il risultato opposto mostra che il disturbo dinamico dell'IBS è molto complicato: non è solo un'anomalia del potere di un determinato intestino, ma c'è un problema di coordinazione tra loro.
2. Parestesia: i pazienti con IBS hanno una soglia del dolore addominale più bassa rispetto alle persone normali, quindi hanno una sensazione eccessiva di espansione del colon standard L'effetto sinergico di questa parestesia e l'anomalia motoria a grappolo è il principale fattore di dolore spastico nei pazienti con IBS. L'ansia aggrava la sensazione dolorosa dell'espansione del colon nei pazienti, al contrario la percezione della dilatazione intestinale è ridotta nello stato rilassato.La sensazione anale rettale anormale provoca la sensazione di defecazione e persino il dolore addominale prima della defecazione e l'eccessiva sensazione del retto e del retto è eccessiva. Il movimento riflesso è accompagnato da un aumento della risposta motoria, che si traduce in un aumento della frequenza di defecazione, ma non in un aumento del peso della defecazione.
3. Secrezione anormale: nella mucosa dell'intestino tenue dei pazienti con IBS, la secrezione di sostanze stimolanti è aumentata e la secrezione di muco è aumentata nella mucosa del colon.
Prevenzione
Prevenzione della sindrome dell'intestino irritabile
Prima di tutto, rilassati, fai respiri più profondi, esci e cammina.
In secondo luogo, presta attenzione alla vita e alla dieta, mangia meno cose irritanti gastrointestinali.
In terzo luogo, prendi alcuni prodotti e alimenti per la cura della pelle che sono più efficaci nel regolare la flora intestinale.
Complicazione
Complicazioni della sindrome dell'intestino irritabile Disfunzione gastrointestinale complicanze
I sintomi che compaiono o aggravanti sono spesso associati a fattori mentali o ad alcuni stati di stress.Alcuni pazienti sono accompagnati da sintomi di disfunzioni multiple del tratto gastrointestinale superiore e dell'intestino e possono anche essere associati ad anomalie mentali e mentali come depressione, sospettosità, nervosismo e ansia. , ostilità, ecc.
Sintomo
Sintomi della sindrome dell'intestino irritabile Sintomi comuni Escrezione fecale costipazione anormale costipazione con forte dolore addominale Diarrea Disagio addominale Mucus Flatulenza intestinale Dolore addominale Espansione addominale
1. sintomi
(1) Dolore addominale, disagio addominale: spesso hanno disagio o dolore addominale lungo l'intestino, possono sviluppare coliche, durano da alcuni minuti a diverse ore, alleviare dopo la defecazione, alcuni alimenti come verdure a fibra grezza, frutti grossolani, forte condimento Prodotti, vino, bevande fredde, ecc. Possono indurre dolore addominale, ma il dolore addominale non peggiora progressivamente, non si verifica durante il sonno.
(2) Diarrea o non formazione: spesso dopo i pasti, soprattutto dopo la colazione, possono verificarsi nel resto del tempo, ma non di notte, a volte le feci possono essere fino a 10 volte o più, ma ogni volta la quantità di feci è piccola La quantità totale raramente supera l'intervallo normale e talvolta le feci sono solo 1 o 2 volte, ma non si formano e la diarrea o la non formazione a volte si alternano alle feci normali o alla costipazione.
(3) Costipazione: 1 o 2 movimenti intestinali a settimana, occasionalmente più di 10 giorni, multi-interruzione precoce e successivamente devono assumere lassativi.
(4) Processo di defecazione anormale: i pazienti hanno spesso difficoltà nella defecazione e i sintomi della defecazione non sono soddisfacenti o sono urgenti.
(5) Muco: le feci hanno spesso una piccola quantità di muco, ma a volte viene scaricata una grande quantità di muco o di tipo di muco.
(6) gonfiore: evidente durante il giorno, dopo il sonno notturno, la circonferenza addominale generale non aumenta.
2. Segni: il cieco e il colon sigmoideo sono spesso accessibili e il cieco viene spesso gonfiato con una sensazione simile all'intestino; il colon sigmoideo ha spesso un intestino simile a un cordone o una massa fecale e l'intestino può avere una lieve tenerezza, ma la tenerezza non è fissa e il dolore continua. Scomparsi, alcuni pazienti hanno dolori anali nell'ano e hanno una sensazione di aumento della tensione dello sfintere.
Esaminare
Esame della sindrome dell'intestino irritabile
1. Esame del clistere di bario a raggi X: spesso nessun risultato anormale, un piccolo numero di casi dovuti al "segno di linea" dell'espettorato intestinale, altre prestazioni non specifiche possono avere una borsa del colon approfondita o aumentata.
2. Sigmoidoscopia o colonscopia a fibre ottiche: nessuna anomalia nella mucosa osservata ad occhio nudo, nessuna anomalia nella biopsia, ma può causare paralisi, dolore o dolore durante l'inflazione, come la sospetta sindrome della milza, può essere esaminata Iniettare lentamente 100 ~ 200 ml di gas, quindi estrarre rapidamente lo specchio, il paziente seduto, dopo 5 ~ 10 minuti può apparire dolore addominale superiore sinistro, radiazione alla spalla sinistra, che può essere un'indicazione obiettiva della sindrome della milza.
Alcuni medici inseriscono gli airbag nel retto e il paziente ha dolore dopo il pompaggio. Quando si verifica dolore addominale nei pazienti allergici al colon, la pressione dell'airbag è significativamente inferiore a quella delle persone normali.
3. Le feci sono acquose, morbide o dure, con muco e senza altre anomalie.
4. Esame della motilità intestinale: non identico all'esofago e allo stomaco e imperfetto.
(1) Controllo del tempo di transito intestinale:
1 Metodo di prova del respiro con idrogeno: il principio è che gli zuccheri che non possono essere assorbiti nell'intestino tenue, come il lattulosio, sono spiegati dalla fermentazione batterica nel colon e l'idrogeno viene escreto attraverso i polmoni, quindi, dopo il lattulosio orale, l'idrogeno espiratorio viene raccolto in un determinato momento (10-15 minuti). Utilizzando un cromatografo sensibile al gas per misurare la concentrazione di idrogeno espiratorio e misurare il tempo di passaggio alla cieca in base alla variazione della concentrazione di idrogeno del gas espirato, quando la concentrazione dell'idrogeno respiratorio è superiore al 50% del valore base o superiore al livello da 4 a 10 ppm, è il valore di picco. Il tempo che intercorre tra il lattulosio orale e il picco è il tempo di passaggio in cieco orale.Alcuni fattori influenzano i risultati del test, come il lattulosio a stomaco vuoto.Per diversi pazienti, la fase digestiva è diversa al momento, con conseguente cecità alla bocca. Attraverso l'eterogeneità del risultato temporale, il lattulosio deve essere assunto contemporaneamente al pasto di prova, poiché il periodo digestivo viene interrotto immediatamente dopo il pasto e sostituito dalle attività del periodo digestivo, in modo che le condizioni del soggetto siano le stesse, se somministrate con il pasto liquido di prova Rappresenta il tempo di passaggio del liquido. Se è uguale al solido, significa il tempo di passaggio del solido. La composizione del pasto di prova deve essere simile alla composizione del pasto normale. La quantità di esercizio influisce sulla potenza. La quantità di esercizio fisico; i farmaci influenzeranno il test del respiro, richiedendo farmaci anticolinergici, bloccanti dei canali del calcio, nitroglicerina, sedativi e farmaci psicotropi interrotti 48 ore prima del test, nessun antibiotico usato entro 1 mese; inoltre, dovrebbe essere considerata anche la funzione di svuotamento gastrico E gli effetti dei batteri nel tratto digestivo.
2 metodo di scansione con radionuclidi:
A. Misurazione del tempo di transito nell'intestino tenue: di solito testare il test con 99mTC, dopo il pasto, contare sotto la gamma camera (scansione nucleare della posizione anteriore e posteriore per correggere l'errore), se vengono utilizzate due etichette di radionuclide, ne viene utilizzata una Svuotamento gastrico, uno per misurare il tempo di passaggio alla cieca, deducendo in tal modo il tempo di transito dell'intestino tenue.
B. Determinazione del tempo di transito del colon: etichettatura radioattiva di liquidi nel cieco o capsule orali di radionuclide che si disintegrano nel cieco, misurando in tal modo il riempimento del colon e il tempo di passaggio di ciascun segmento. Lo svantaggio è che i marker non fisiologici Al contrario, il metodo della capsula orale è più vicino alla condizione fisiologica.
3 Metodo dei marcatori di raggi X: uno o più orale (con un certo intervallo di tempo) dopo che i marcatori di raggi X non sono presi regolarmente, secondo la distribuzione dei marcatori sul film normale addominale, usando il gas del colon, mentre si usa l'addome Vengono misurati il segno osseo sul foglio piatto e la direzione del marker che si muove nel film continuo, vengono valutati la posizione del marker sul foglio piatto, il tempo di transito gastrointestinale totale, il tempo di passaggio alla cieca, l'intero colon e il tempo di passaggio del colon di ciascun segmento. .
(2) Misura della pressione:
1 Misurazione della pressione intestinale: un tubo di raccolta della pressione o un catetere con un sensore di pressione in miniatura viene inserito nel duodeno attraverso lo stomaco fino alla parte superiore del digiuno (guidato da un filo guida sotto i raggi X, che può essere inserito attraverso l'endoscopio), e il compartimento digestivo dell'intestino tenue può essere misurato. Durante il periodo e il periodo digestivo (il numero di contrazioni, l'ampiezza della contrazione e l'indice dinamico), ci sono molti fattori influenzanti, la bolla intracatetere influenza l'accuratezza della misurazione della pressione; il lume intestinale non scompare quando la contrazione intestinale influenzerà l'accuratezza della registrazione; Anche la precisione, l'intubazione e il processo di misurazione influenzanti, la tecnologia e il coordinamento sono fattori importanti che influenzano, lo strumento di standardizzazione è molto importante, altrimenti causerà errori di misurazione.
2 Misurazione della pressione del colon: il filo guida viene alimentato attraverso il foro per biopsia della colonscopia, quindi il catetere di pressione viene posizionato nel filo guida e, sotto la guida dei raggi X, viene inviato al colon per registrare le attività dinamiche a digiuno e post-pasto o post-somministrazione. I fattori che influenzano sono i seguenti: il digiuno e le attività alimentari sono incoerenti; gli effetti della droga sono evidenti; i risultati differenti variano ampiamente; le tecniche di inserimento sono leggere e veloci, altrimenti i risultati ne risentono.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della sindrome dell'intestino irritabile
diagnosi
La diagnosi dei sintomi delle malattie funzionali intestinali, dopo l'esclusione di varie possibili malattie organiche, può essere diagnosticata come malattie funzionali intestinali, i criteri diagnostici per la sindrome dell'intestino irritabile non sono uniformi e sono costantemente rivisti, attualmente ampiamente utilizzati a livello internazionale. Per lo standard di Roma del 1992:
1. I sintomi persistono o si verificano per più di 3 mesi.
2. Deve avere i seguenti sintomi
(1) dolore addominale o fastidio addominale e presenta le seguenti caratteristiche: sollievo dopo defecazione e / o accompagnato da cambiamenti nelle caratteristiche delle feci.
(2) Movimenti intestinali anomali si verificano almeno il 25% delle volte, almeno due dei seguenti: variazioni di frequenza delle feci (> 3 volte / d o <3 volte / settimana); cambiamento delle caratteristiche delle feci (duro: massa (o) sottile: acqua ()); il processo di defecazione cambia (defecazione o emergenza o defecazione); scarico del muco, accompagnato da flatulenza o gonfiore.
Secondo le sue manifestazioni principali, la sindrome dell'intestino irritabile può essere suddivisa in diversi tipi, generalmente suddivisi in due categorie: predominante della diarrea (IBS-D) e predominante della costipazione (IBS-C). Tipo misto.
Diagnosi differenziale
1. Infezione batterica cronica: più feci e colture hanno risultati positivi, nonché un trattamento sistemico antibiotico adeguato ed efficace, i sintomi sono migliorati in modo significativo e la diagnosi può essere confermata.
2. Dissenteria amebica cronica: feci multiple per trovare il trattamento di prova con ameba e metronidazolo possono essere una chiara diagnosi.
3. Infezione da schistosomiasi: i pazienti nelle aree di schistosomiasi possono essere esaminati mediante sigmoidoscopia e la mucosa rettale può essere prelevata per trovare uova di schistosomiasi, oppure da cova fecale e altri metodi.
4. Sindrome da malassorbimento: c'è diarrea, ma ci sono spesso cibi grassi e non digeriti nelle feci.
5. Tumori intestinali: piccoli tumori benigni dell'intestino tenue possono presentare ostruzione intestinale parziale di diarrea e convulsioni intermittenti.I tumori del colon possono anche presentare sintomi simili alle malattie funzionali intestinali, in particolare per gli anziani, possono essere somministrate tinture a raggi X. Un esame angiografico o una colonscopia per confermare la diagnosi.
6. Colite ulcerosa: anomalie come febbre, pus e feci sanguinolente possono essere identificate mediante angiografia al bario a raggi X o colonscopia.
7. Morbo di Crohn: spesso si possono identificare febbre, anemia, debolezza e altri sintomi sistemici, angiografia al bario a raggi X o colonscopia.
8. Carenza di lattasi: il test di tolleranza al lattosio può essere identificato, la carenza di lattasi ha punti congeniti e acquisiti, manifestazioni cliniche di grave diarrea dopo aver mangiato latticini, feci contiene molta schiuma e lattosio, acido lattico, cibo per rimuovere latte o prodotti lattiero-caseari I sintomi possono essere migliorati e lo yogurt viene decomposto dai batteri lattici per essere consumato da tali pazienti.
9. Tumori endocrini gastrointestinali: il gastrinoma può causare grave diarrea e ulcera testarda, il livello sierico di gastrina è estremamente elevato, il trattamento generale è inefficace, il tumore del peptide intestinale vasoattivo (Vipoma) provoca anche grave diarrea; siero VIP Il livello è aumentato.
10. Malattia della tiroide: la disfunzione tiroidea può verificarsi diarrea, l'iperparatiroidismo può causare costipazione, può essere utilizzata per la tiroide, test di funzionalità paratiroidea per l'identificazione.
