Infezioni sistemiche causate da enterovirus
Introduzione
Introduzione a varie infezioni sistemiche causate da enterovirus Gli enterovirus comprendono il poliovirus, il cox-sackievirus, il virus umano-phanvirus enterocitopatico (ECHOvirus) e il nuovo enterovirus di tipo 68-71 recentemente scoperto negli ultimi anni. La relazione tra il virus Coxsackie e l'Echovirus e il nuovo enterovirus e le malattie umane, che causano morbilità diffusa o epidemica in tutto il mondo, colpendo vari sistemi di tutto il corpo e sono sempre più apprezzati dalle persone, specialmente durante l'infanzia. . Le manifestazioni cliniche sono complesse e diverse, anche se la maggior parte sono lievi, ma possono anche essere pericolose per la vita. Può causare meningite asettica, poliomielite, miocardite, dolore toracico epidemico, eruzioni cutanee, herp angina, infezione delle vie respiratorie, diarrea infantile e congiuntivite acuta epidemica. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: buone nell'infanzia Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: meningite da malattia infiammatoria erpetica dell'angina
Patogeno
Eziologia di varie infezioni sistemiche causate da enterovirus
La più caratteristica del virus Coxsackie è che può causare malattie nei topi. Secondo le diverse malattie patogene dei topi lattanti, può essere divisa in due gruppi: A e B. È stato scoperto che un gruppo di virus ha 23 tipi (tipo A1 ~ 24, tra cui Il tipo 23 è stato classificato come Eke 9). Questo gruppo di virus può causare una estesa miosite e necrosi dei muscoli scheletrici nei topi lattanti, causando una paralisi flaccida, ma la maggior parte di essi è difficile da separare nella coltura dei tessuti. I tipi da 1 a 6 possono causare miosite focale e necrosi del grasso bruno, miocardite, epatite, encefalite, pancreatite, ecc., Causando tremori agli arti e paralisi tonica.I virus del gruppo B possono essere isolati nella coltura dei tessuti.
L'ecovirus ha trovato 31 tipi (i tipi da 1 a 34, di cui i tipi 10, 28 e 34 sono stati classificati come altri virus), che sono solo infettivi per l'uomo, ma non per i lattanti, i reni delle scimmie o le cellule renali umane. L'ecovirus è molto sensibile ed è comunemente usato per isolare i virus: dal 1986 è stato scoperto un nuovo enterovirus di tipo 68-71 che è immunospecificamente diverso dai noti coxsackievirus e dagli ecovovirus. Non vi è generalmente alcuna immunizzazione incrociata e solo alcuni tipi hanno crossover antigenici.
Il virus invade dalla faringe o dall'intestino, si propaga nella mucosa locale o nel tessuto linfoide ed è escreto localmente.In questo momento possono verificarsi sintomi locali e quindi il virus invade i linfonodi locali, entrando così nella circolazione sanguigna e causando viremia (prima volta) Viremia), il virus può essere trasportato lungo il flusso sanguigno verso vari organi del corpo come il sistema nervoso centrale, la pelle e le mucose, il cuore, gli organi respiratori, il fegato, il pancreas, i muscoli, ecc., Dove un'ulteriore propagazione provoca lesioni e rientra nella circolazione sanguigna, causando Viremia (seconda viremia).
Vari ceppi virali hanno un diverso tropismo tissutale e diversi organi bersaglio, che causano diverse malattie sistemiche. I cambiamenti patologici sono diversi a seconda degli organi e delle dimensioni. Le lesioni del sistema nervoso centrale sono simili alla poliomielite, ma generalmente più leggere, con infiammazione meningea. Più comuni, pazienti con encefalite con infiltrazione e degenerazione delle cellule mononucleari focali, l'infezione da virus Coxsackie B spesso provoca lesioni estese nel neonato, che coinvolgono cervello, fegato, cuore, necrosi focale, con linfa Infiltrazione di cellule e neutrofili, i pazienti con miocardite hanno spesso stasi ematica interstiziale e accumulo di cellule infiammatorie, necrosi fibrotica del miocardio, piknosi nucleare, rottura, infiltrazione infiammatoria pericardica, ecc., I muscoli possono essere visti in infiltrazioni cellulari gravi o necrosi delle fibre muscolari.
Prevenzione
Prevenzione di varie infezioni sistemiche causate da enterovirus
Prestare attenzione all'igiene ambientale e all'igiene personale e rafforzare l'esercizio fisico aiuteranno a prevenire l'epidemia.Per i neonati e i bambini piccoli che sono esposti al paziente, possono iniettare da 3 a 6 ml di gamma globulina o da 6 a 9 ml di globulina placentare per prevenire l'infezione. Un vaccino vivo contro la polio attenuato che produce disturbi intestinali e controlla la prevalenza della meningite asettica causata da altri enterovirus: si tratta di una misura preventiva non specifica che merita ulteriori studi a causa del virus Coxsackie. Esistono molti tipi di ecovirus e altri enterovirus, pertanto i vaccini specifici per il preparato presentano alcune difficoltà e non sono universalmente applicabili. Negli ultimi anni, molte persone hanno sostenuto alcuni tipi correlati alla pandemia, come la frequente sterilità. I virus Coxsackie A7 ed Ecotype 9, prevalenti nella meningite, e i virus Coxsackie B gruppo 2, 3, 4 e 5, che spesso causano grave miocardite, dovrebbero preparare attivamente vaccini vivi attenuati.
Complicazione
Complicanze di varie infezioni sistemiche causate da enterovirus Complicazioni herpes angina meningite
La malattia può avere complicazioni di vari sistemi, come mialgia epidemica, angina erpetica, miocardite acuta infantile, meningite asettica, congiuntivite acuta epidemica e altre complicazioni.
Sintomo
Sintomi di varie infezioni sistemiche causate da enterovirus Sintomi comuni , eruzione cutanea, espettorato, congestione maculopapolare, convulsioni, porpora, instabilità dell'andatura
Malattie sistemiche
(a) il cervello
1. Malattie spastiche: dall'uso diffuso del vaccino antipolio, è stato riscontrato che la paralisi causata dall'enterovirus non è rara. Coxsack A7,9,10, B1 ~ 5, Eco 4,6,9,11, 14,30 possono essere causati, ma l'enterovirus 71 è un non-poliovirus che può causare espettorato epidemico.Questo virus può causare miosite nei topi e espettorato nelle scimmie. Shanghai ha visto anche il virus Coxsackie B1. I casi di espettorato causati dal tipo B5 e dall'ecovirus di tipo 9 sono generalmente lievi nei sintomi e si riprendono rapidamente, lasciando piccole sequele, ma i casi gravi possono anche causare paralisi midollare in una pandemia. 6,6 e erco 6,22 causano radicolite multipla.
2, encefalite: il virus Coxsackie è stato isolato anche dai casi di encefalite estiva, e alcuni pensano addirittura che il 15% dell'encefalite estiva sia causata dal virus Coxsackie, Coxsack A2, 5, 7, 9 e B2, 3,4 può causare encefalite, Ecco anche 4,6,9,11,30, in particolare Eke 9 è più comune, Shanghai dal caso dell'encefalite estiva, è stato isolato il virus Coxsackie A9 e B3, così come i tipi 3 e 9 di Echovirus, sono stati confermati come patogeni.
Le manifestazioni cliniche di encefalite causate dall'enterovirus sono simili a quelle di JE. Possono esserci febbre, confusione, convulsioni, coma, disturbi dell'equilibrio, ecc., Che possono essere associati a ELETTROENCEFALOGRAMMA anormale.Il numero di cellule nell'esame del liquido cerebrospinale è superiore a <100 / mm3, ai monociti. Principalmente, può sempre essere normale, la proteina è leggermente aumentata, lo zucchero è normale e Coxsackie B3,6, Echo 2,9,17,25 e enterovirus 71 sono stati isolati dal tessuto cerebrale e dal liquido cerebrospinale.
Il virus Coxsackie B può causare un'encefalite estesa nei neonati e nei neonati, spesso accompagnata da miocardite ed epatite.La malattia è a rischio multiplo, esordio acuto, frequenti convulsioni, incline all'insufficienza respiratoria, i casi gravi possono essere fatali, 1973-1974 Nell'Hubei è stato riportato un caso di miocardite cerebrale causata dal virus Coxsackie.L'incidenza dei sintomi era inferiore a 1 anno.Nei neonati a tempo pieno, era comune la lieve encefalite virale. Solo febbre, appetito, vomito e diarrea erano 1-2 volte. Il liquido cerebrospinale può avere un riscontro positivo e il decorso della malattia è generalmente di 3-4 giorni.
(B) malattie cardiache (miocardite acuta e pericardite, ecc.)
Principalmente causato dal virus Coxsackie B2,3,4, possono essere scatenati anche circa 1/3 - 1/2 della malattia cardiaca da esso causata, A4,16 ed Echo 6,8,9,22,30 virus, Alcune persone pensano che quando l'infezione da virus Coxsackie B è prevalente, il 33% dei pazienti ha malattie cardiache, principalmente nei neonati e nei neonati, e occasionalmente nei bambini più grandi. Negli ultimi anni, ci sono state molte malattie degli adulti, principalmente nell'adolescenza e nei giovani. La maggior parte di essi sono sporadici, più uomini che donne.Negli anni '80, gli studiosi cinesi hanno isolato il virus Coxsackie B da casi di malattia di Keshan.Il sierologia ha confermato principalmente B3, B5. Esperimenti condotti su animali hanno scoperto che il virus ha invaso direttamente le fibre muscolari, si sono verificate necrosi e infiammazioni. I sintomi clinici delle malattie cardiache possono essere leggeri e pesanti e la luce non ha sintomi. Nei casi più gravi si può verificare improvvisamente insufficienza cardiaca. Generalmente si manifestano febbre a breve termine e sintomi del raffreddore. Sono necessari da 7 a 10 giorni, seguiti da manifestazione cardiaca e affaticamento. , dolore toracico, frequenza cardiaca, mancanza di respiro, ecc., le manifestazioni cliniche del cuore possono essere riassunte nei seguenti tipi.
1, insufficienza cardiaca acuta: più comune nei neonati, possono verificarsi anche adulti, insorgenza improvvisa, tosse, pallore, cianosi e difficoltà respiratorie, ma anche insufficienza cardiaca rapida, cuore basso, contusioni, aumento della frequenza cardiaca, fegato bruscamente aumentato Grande, con edema polmonare, l'ECG ha mostrato bassa tensione, tachicardia, inversione dell'onda T e bassa uguaglianza del segmento ST, può verificarsi pericardite acuta con o con miocardite, gli enzimi sierici del miocardio spesso aumentano nella miocardite acuta.
2, aritmia: manifestazioni cliniche di battiti prematuri, tachicardia o vari tipi di blocco della conduzione, l'esame dell'ECG può aiutare a diagnosticare, il recupero della luce, ma anche non può riprendersi per diversi mesi o persino attacchi ripetuti per diversi anni Per molto tempo, questo tipo è il più comune.
3, morte improvvisa: spesso si verifica durante la notte, l'autopsia ha confermato l'infarto del miocardio o un'estesa necrosi miocardica, può trovare l'antigene del virus intestinale nei cardiomiociti.
4, cardiomiopatia cronica: negli ultimi anni, alcuni paesi hanno riportato una serie di malattie cardiache subacute o croniche causate dal virus Coxsackie B, che coinvolgono il sistema di conduzione cardiaca, l'endocardio, la valvola cardiaca o il pericardio, causando fibroelastosi, Cardiomiopatia cronica, pericardite stenotica, ecc., Infezione fetale può portare a cardiopatie congenite, come cardiopatie congenite calcificate.
Circa un terzo dei pazienti, in particolare neonati e lattanti, può essere associato a sintomi neurologici come vomito, convulsioni e mancanza di risposta.Il liquido cerebrospinale può avere cellule mononucleate o completa normalità, che può essere chiamata miocardite cerebrale.
(tre) mialgia epidemica
O dolore toracico epidemico (epidemicpleurodinia, malattia di Bornholm), principalmente causato dal coxsackievirus gruppo B da 1 a 6, ma gruppo A 1,4,6,9,10 ed echovirus 1,2,6 Anche il tipo 9 può causare, e si verifica spesso nelle aree locali. È più comune nei bambini più grandi e nei giovani adulti. I membri della famiglia possono sviluppare la malattia contemporaneamente o allo stesso tempo. Il periodo di incubazione è da 2 a 5 giorni, che possono essere prolungati a 2 settimane, principalmente a causa della febbre. Fino a 39 ° ~ 40 ° C) e mialgia parossistica, possono influenzare i muscoli del corpo e il più comune nell'addome, in particolare il diaframma è più suscettibile, il dolore muscolare è diverso e anche il grave può causare shock, i bambini sono più leggeri, L'attività muscolare ha aumentato il dolore muscolare, nessun risultato anormale all'esame radiografico del torace, dolore muscolare più di 4-6 giorni (da 12 ore a 3 settimane) dopo la scomparsa della malattia, la malattia può essere ricorrente intermittente, ma più autorigenerante.
(quattro) herpes angina (herpangina)
È principalmente causato dal virus del gruppo A di Coxsackie, tra cui A2,4,6,9 (1 ~ 10), il tipo 16,22 sono più comuni, il virus del gruppo B di tipo 1 ~ 5 può anche causare malattie e il virus dell'eco Ci sono meno persone, la malattia si diffonde in tutto il mondo, è sporadica o popolare ed è altamente contagiosa.Il periodo di incubazione è in media di circa 4 giorni ed è caratterizzato da febbre, mal di gola (dolore doloroso durante la deglutizione), congestione faringea e herpes bianco grigiastro sparso nella faringe. Diametro 1 ~ 2 mm, circondato da fard, l'herpes è collassato per formare un'ulcera gialla, che va da 1 a 2, fino a più di 10, generalmente da 4 a 5, tale eruzione della mucosa è più comune nelle tonsille, nel palato molle e nell'ugola , di solito autorigenerante dopo 4-6 giorni, i globuli bianchi circostanti e la classificazione sono normali.
(5) malattia dell'eruzione cutanea
C'è spesso un'eruzione cutanea nel processo di infezione da enterovirus I 2, 4, 9 e 16 tipi di gruppo coxsackievirus A e i tipi 3, 5 e 5 del gruppo B sono strettamente correlati all'eruzione cutanea. Echovirus 4, 9, 16 Ci sono molte eruzioni cutanee nell'infezione, neonati e bambini spesso accompagnati da eruzione cutanea, gli adulti sono meno comuni, la maggior parte del periodo di incubazione è da 3 a 6 giorni, spesso con febbre e sintomi respiratori superiori come tosse lieve, mal di gola, ecc., E poi eruzione cutanea, eruzione cutanea È pleomorfo, con eruzione cutanea, eruzione cutanea maculopapolare, eruzione cutanea simile alla rosolia, eruzione cutanea simile all'herpes o al morbillo, ecc. Ha anche eruzione cutanea quando è calda, la maggior parte delle quali è causata da Echovirus di tipo 16, che è facile confondere con i bambini con eruzione cutanea acuta, Coxsack A9 Spesso causato da ecchimosi, oltre all'eruzione cutanea, a volte accompagnato da gonfiore di tutto il corpo o del collo e linfonodi post-occipitali.
(6) Infezioni respiratorie
Gli enterovirus causano spesso infezioni del tratto respiratorio superiore. Ad esempio, i coxsackievirus A21, 24 e B2-5 hanno causato la prevalenza di infezioni respiratorie leggere. L'A21 è prevalentemente prevalente nei campi militari e il tasso positivo di tamponi alla gola è elevato. Echovirus 4,7, 11,20,25,30 e altri tipi possono causare alcune malattie simil-influenzali o faringite.Il Coxsack B1,4 può causare bronchite, Coxsackie A9,16 e B4,5 e virus EK9,19 Può causare infezioni del tratto respiratorio inferiore come polmonite e bronchiolite nei bambini. Può causare dispnea persistente, porpora, ipossia, ecc. E persino la morte a causa di asfissia. Enterovirus di tipo 68 ha dimostrato di essere la causa di polmonite e bronchiolite.
(7) mano, afta epizootica (mano, cibo e afta epizootica )
Dalla scoperta della malattia nel 1960, è stata segnalata in Europa e negli Stati Uniti, principalmente causata dal virus Coxsackie A5, 9, 10, 16 e B2,5, in particolare A16 è più comune, può anche essere causato l'enterovirus 71, ci sono Il rapporto separa il virus patogeno dall'eruzione cutanea: la malattia è altamente contagiosa, è comune in tutta la famiglia e può causare focolai locali. Dopo il 1983, Pechino, Shanghai e la Cina nord-orientale hanno riportato molte volte. I pazienti avevano dai 4 ai 5 anni. Inoltre, circa l'80% o più, gli adulti possono anche essere malati, per lo più lievi, possono insorgere tutte le stagioni, più di 5,6 mesi, periodo di incubazione da 2 a 5 giorni, sintomi iniziali di febbre bassa, naso che cola, anoressia, bocca Dolore, vomito, diarrea, ecc., Piccoli herpes sulla mucosa orale, spesso distribuiti nella lingua, mucosa buccale, palato duro, possono anche essere visti nelle gengive, nelle tonsille e nella faringe, e presto l'herpes collassa in ulcere, allo stesso tempo può apparire nella stomatite L'eruzione maculopapolare, che è principalmente nelle mani e nei piedi, si trova nella parte posteriore della mano, tra le dita, occasionalmente nel tronco, nelle cosce, nei glutei, nella parte superiore delle braccia, ecc., L'eruzione maculopapolare viene rapidamente trasformata in un piccolo herpes, che è più piccolo dell'eruzione della varicella e la consistenza è leggermente dura, da diverse a diverse Dozzine, autoassorbimento entro 2-3 giorni, senza espettorato, prognosi Buono, più autorigenerante, ma può recidivare, a volte accompagnato da meningite asettica, miocardite e così via.
(otto) diarrea infantile
L'ecovirus è strettamente correlato alla diarrea infantile.Il virus 6,7,11,14,18 è spesso isolato dalle feci del bambino.Il virus di tipo 18 ha causato l'epidemia di diarrea nel bambino.Il rapporto straniero ha causato la diarrea nei bambini. Virus 9,10,12,13,14,22,23,24, virus del virus Coxsackie gruppo A, 9,17,18,20-24 e gruppo B, 2,3, domestici dal 1963 A Fuzhou, Shanghai, Guangxi e in altri luoghi, l'Echovirus è stato isolato dalle feci dei pazienti con diarrea; i generi 7 e 18 sono stati isolati a Shanghai.Nel 1973, la diarrea del bambino Baise nel Guangxi è stata separata da Ekor 1,2,3,7,24. Tipo e virus Coxsackie B5, i sintomi clinici sono simili a quelli dei neonati normali con diarrea, per lo più lievi. È stato riportato che il virus Echo 11 può causare espettorato grasso. A causa dell'elevato tasso positivo di coltura del virus intestinale in bambini sani, È necessario disporre di altre prove epidemiologiche e sierologiche per la diagnosi di diarrea.
(9) congiuntivite emorragica acuta epidemica (congiuntivite epidemichemorragica acuta)
Dopo che la malattia è stata scoperta per la prima volta nel 1986, è stata segnalata in Africa occidentale, Nord Africa, Singapore, Giappone, Indonesia, Asia meridionale ed Europa, ed era anche popolare nella Cina orientale e ad Hong Kong nel 1971. Le caratteristiche dei ceppi isolati erano leggermente diverse. Enterovirus, poiché è diverso dal noto Coxsackie ed Echovirus in immunologia, è chiamato il nuovo enterovirus di tipo 70. Anche il Coxsackie A24 può causare questa malattia Nel 1986 l'India ha avuto un grosso problema. Popolare, la malattia è molto contagiosa, spesso epidemie, il numero di pazienti può raggiungere decine di migliaia a milioni, i bambini possono ammalarsi negli adulti, la famiglia è altamente diffusa, oltre il 70% delle vittime, infezione da mano a occhio Esistono pochissimi virus isolati da feci e tamponi della gola Il periodo di incubazione è di circa 1 giorno Le principali manifestazioni cliniche sono congiuntivite acuta, arrossamento e gonfiore delle palpebre, congestione congiuntivale, lacrimazione, secrezioni spesse ed emorragia subcongiuntivale, ma raramente coinvolgono la sclera. E l'iride, la ghiandola parotide può essere gonfia, i sintomi sistemici sono molto rari, la maggior parte dei quali autorigeneranti entro 1-2 settimane. In India, è stato riportato che la paralisi asimmetrica degli arti si è verificata da 2 a 5 settimane dopo il recupero di malattie degli occhi, simile alla poliomielite, ma il liquido cerebrospinale ha a Anticorpo specifico di alto livello per enterovirus di tipo 70.
(10) Virus del coxsackie neonatale e infezione da echovirus
Oltre a manifestazioni cliniche simili di enterite infantile neonatale, ci sono anche molte gravi infezioni sistemiche, più comunemente causate da Coxsackie B2-5 ed Ecker 11, alcune da Coxsackie. A3, 9 e 16, principalmente dalla madre a questi virus, ma possono anche essere ottenuti dallo staff dell'ospedale, l'infezione intra-fetale è precoce e la maggior parte dell'infezione è causata dalla nascita, l'incidenza è un po 'tardi, l'epidemia nella stanza neonatale è Molte segnalazioni, sia in patria che all'estero, iniziano generalmente da 3 a 7 giorni dopo la nascita. I primi sintomi generali sono lievi, nessuna specialità, come irrequietezza, riduzione, dispnea temporanea, febbre può essere facoltativa, a volte in Possono esserci da 1 a 7 giorni di sintomi tra sintomi prodromici e sintomi gravi I sintomi sistemici gravi sono principalmente miocardite acuta o epatite estesa, miocardite, spesso causata dal virus del coxsackie del gruppo B, spesso accompagnata da encefalite, neonato Dispnea improvvisa, frequenza cardiaca spesso superiore a 200 battiti al minuto, ingrossamento del cuore, soffi sistolici e cambiamenti dell'ECG, e infine morte per insufficienza cardiaca e shock, spesso accompagnata da più danni d'organo come il cervello Fegato, pancreas, ghiandola surrenale malattia ha la mortalità è in genere il 50% o meno, i sopravvissuti della funzione miocardica può essere ripristinato in tempi brevi, un ritardo di poche settimane.
La maggior parte dell'epatite grave nei neonati è causata dal virus Ecco 11. È anche riferito che gli ecovirus 4,6,7,9,12,14,19,21 e 31 sono causati dagli ecovirus. I sintomi iniziali includono antifeeding e letargia, e l'ittero viene approfondito. Entro 2 giorni, la malattia progredisce e c'è tendenza al sanguinamento, ecchimosi cutanea, acidosi, sintomi emorragici, insufficienza epatica, insufficienza renale, convulsioni, funzionalità epatica anormale, transaminasi elevata, diminuzione delle piastrine, tempo prolungato di protrombina, conta dei globuli bianchi E la classificazione è normale, oltre l'80% dei bambini muore entro 2-6 giorni. L'autopsia trova spesso una grande necrosi e un'emorragia diffusa del fegato. È stato anche riferito che Coxsack 3, Echo 6,9,11 virus provoca polmonite neonatale e la prognosi è anche Povero, nella persona infetta neonatale possono anche aumentare le secrezioni rinofaringee, le feci, l'urina, il virus del liquido cerebrospinale isolato, gli anticorpi sierici.
(11) Meningoencefalite cronica in pazienti con bassa immunità
Nei pazienti con difetti linfocitari B congeniti o secondari, la maggior parte dei pazienti con deficit di gamma globulina legata all'X può sviluppare lesioni croniche e persistenti del sistema nervoso centrale, principalmente causate da Echovirus, e alcuni individui Il rapporto è causato da Coxsackie A4, 11, 15 o gruppo B 2, 3, che inizia senza sintomi neurologici o solo mal di testa, rigidità del collo leggera, letargia, mancanza di esercizio fisico, tremore post arti, edema del fondo, shock Andatura instabile, atassia, questi sintomi, i segni possono essere leggeri e pesanti, fluttuazioni nel decorso della malattia, aumento dei linfociti del liquido cerebrospinale, la proteina è superiore alla meningite asettica generale, può essere ripetutamente rilevata dal liquido cerebrospinale per diversi mesi Saranno diversi anni, ma il tasso positivo nelle feci è basso: cervello, polmone, fegato, milza, rene, muscolo cardiaco, muscolo scheletrico e midollo osseo possono talvolta rilevare il virus, pertanto si ritiene che questa malattia sia causata dal virus che invade direttamente gli organi. C'è una diminuzione della trasformazione dei linfociti T nel corso della malattia: il sistema nervoso centrale ha meningi croniche e infiammazione dei tessuti cerebrali, mancano le cellule nervose e proliferano le cellule gliali, ma le lesioni non sono così estese e gravi come la poliomielite e la maggior parte dei pazienti muoiono. Morte.
(12) Altri
L'enterovirus può ancora invadere la ghiandola parotide, il fegato, il pancreas, il testicolo e altri organi, causando manifestazioni cliniche corrispondenti. Negli ultimi anni è stato considerato che l'infezione da enterovirus ha una certa relazione con reumatismi, nefrite, sindrome emolitica uremica, diabete e così via.
Esaminare
Esame di varie infezioni sistemiche causate da enterovirus
(a) sangue circostante
La conta dei globuli bianchi è per lo più normale e può essere aumentata in alcune infezioni da enterovirus e anche i neutrofili possono essere aumentati.
(due) isolamento del virus
I tamponi e le feci della gola vengono generalmente utilizzati per l'isolamento e la verifica del virus.I virus possono essere isolati dai tessuti ottenuti dal liquido cerebrospinale del paziente, versamento pleurico, versamento pericardico, sangue, vesciche, biopsia o autopsia. Dopo che il campione è stato ottenuto, deve essere inviato immediatamente. Può essere inoculato nel rene di scimmia, nel rene embrionale umano, nella membrana amniotica umana, nelle cellule diploidi o Hela umane, nella coltura tissutale nelle cellule di passaggio KB, nell'osservazione citopatica e nell'utilizzo di una varietà di cellule di coltura tissutale per la separazione può aumentare il tasso positivo, campioni positivi Il tipo specifico di siero immunitario viene utilizzato per il test di neutralizzazione per l'identificazione del tipo Se si sospetta il virus del gruppo A di Coxsackie, il campione deve essere inoculato per via sottocutanea, intraperitoneale o intracerebrale per inoculare il mouse per l'isolamento del virus. Il tasso positivo non è elevato e il virus Coxsackie B può anche causare malattie nei topi lattanti.
(tre) test di immunologia sierica
Prendere doppio siero, determinare il livello di anticorpo specifico, generalmente può essere determinato mediante test di neutralizzazione, test di associazione del complemento, test di immunoassorbimento enzimatico (ELISA, etichettatura enzimatica), test radioimmunologico, ecc., Il test di neutralizzazione è il più affidabile, medio E l'anticorpo scompare più lentamente e anche la specificità del tipo è forte: se il livello di anticorpi nel periodo di recupero è ≥4 volte superiore rispetto allo stadio iniziale, ha un grande significato diagnostico, ma a causa dell'elevato numero di tipi di enterovirus, il carico di lavoro del test di neutralizzazione sierologica Di grandi dimensioni, solo quando un tipo noto di enterovirus è prevalente in alcuni luoghi, è ideale per diagnosticare questo metodo.
(4) Metodo di diagnosi rapida di immunofluorescenza
L'uso di anticorpi immunologici colorati in fluorescenza per identificare gli antigeni può ottenere una diagnosi rapida, tuttavia, oltre all'applicazione dell'infezione da poliovirus, non è molto utilizzato nel caso dell'infezione da enterovirus, poiché sono necessari vari tipi di siero immunitario specifico. Esistono molte procedure e recentemente l'antigene VP3-ZC condiviso da molti sierotipi e un anticorpo monoclonale che reagisce in modo incrociato con la proteina capside VP1 di sierotipi multipli ha migliorato il metodo immunodiagnostico, ma è ancora in fase di ricerca.
(5) Ibridazione dell'acido nucleico
A causa dell'omologia tra diversi sierotipi del genoma dell'enterovirus, in particolare la regione non codificante 5 'è altamente conservata, può essere utilizzata per l'ibridazione dell'acido nucleico, che ha fatto un nuovo salto nell'identificazione dell'enterovirus negli ultimi anni. Esistono tre tipi di aghi:
1 sonda cDNA, utilizzando un frammento di RNA virale come modello, catalizzato dalla trascrittasi inversa, grande policlonale nel vettore plasmide e quindi incorporato con un gene cromogenico (biotina o digossina) o isotopo Vai al filamento di cDNA appena sintetizzato e segnalo: se il campione viene coltivato per 12-24 ore, il tasso positivo può essere aumentato.
Sonda 2RNA - Poiché l'RNA è una molecola a singolo filamento, la sua reazione di ibridazione con sequenze target è estremamente efficiente.In genere, viene utilizzato un vettore di trascrizione specifico per clonare sonde RNA enterovirus. La miscelazione di più sonde RNA può rendere più ampia la rilevazione dei tipi di virus. Le sonde RNA sono superiori alle sonde cDNA in termini di specificità e sensibilità.
La sonda oligodeossinucleotide presenta i seguenti vantaggi rispetto alle due sonde precedenti, poiché la catena è breve, il tempo di ibridazione completa con lo stesso sito target è breve e il cambiamento di una base nella sequenza target può essere riconosciuto e la mutazione del punto può essere rilevata. Può essere sintetizzato in grandi quantità a basso prezzo. A causa della selezione della sequenza comune della regione non codificante 5 ', questa sonda può essere saldamente e specificamente combinata con la maggior parte degli enterovirus comuni clinici, al fine di superare il titolo di virus intestinale basso nel campione. Negli ultimi anni, la PCR è stata utilizzata per amplificare un singolo gene o una breve sequenza di DNA e quindi ibridare con una sonda. Questo metodo è stato applicato alla clinica. Quando l'infezione del sistema nervoso centrale enterovirus è prevalente, l'RNA enterovirus viene rilevato dal liquido cerebrospinale. La frequenza è elevata e il risultato può essere ottenuto entro 24 ore, ma in 6/8 giorni i tempi di coltura sono molto più rapidi della coltura del virus. I campioni clinici vengono amplificati mediante PCR e quindi ibridati con sonde enterovirus non marcate isotopicamente, e i risultati si ottengono in poche ore. Molto utile per la diagnosi clinica.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione di varie infezioni sistemiche causate da enterovirus
diagnosi
La diagnosi può essere eseguita sulla base di manifestazioni ed esami clinici.
Diagnosi differenziale
(1) Meningite asettica: dovrebbe essere distinta dalla meningoencefalite causata da altri virus:
1, parotite epidemica: con la meningoencefalite, più diffusa in inverno e in primavera, spesso accompagnata da gonfiore parotide, l'amilasi sierica può essere aumentata, ma il virus Coxsackie B3, Echovirus 9,16 può anche causare gonfiore parotideo , non è facile da identificare.
2, cresta, poliomielite: la meningite virale causata dal virus, come accompagnata dall'espettorato, è più facile da diagnosticare, poiché il virus Coxsackie e l'infezione da virus Echo raramente si verificano espettorato, e per lo più lievi, la maggior parte non lascia sequele.
3, encefalite giapponese: più concentrata in estate e in autunno, l'insorgenza di acuta, più con il cambio di mente, il sangue periferico e il liquido cerebrospinale aumentano la leucocitosi, l'elevata percentuale di neutrofili è le sue caratteristiche.
4, meningite cerebrospinale epidemica e altra meningite purulenta: lieve o non completamente trattata, in particolare deve essere identificata, insorgenza acuta, irritazione meningea è evidente, l'esame del liquido cerebrospinale è generalmente più neutrofili, zucchero e Riduzione del cloruro, se si possono trovare batteri patogeni nel liquido cerebrospinale, il numero totale di globuli bianchi e neutrofili aumenta.
5, meningite tubercolare: esordio lento, ci sono altre storie di contatto di tubercolosi e tubercolosi, zucchero liquido cerebrospinale e cloruro diminuiti, c'è una formazione di film, si può trovare tubercolosi, test cutaneo alla tubercolina positivo.
6, meningite criptococcica: l'insorgenza multipla è lenta, il decorso della malattia si ripete, è facile avere sequele.
7, beriberi infantili (carenza di vitamina B1) e altre cause di encefalopatia (come l'encefalite tossica): fare attenzione a non essere confusi con l'encefalite enterovirale, la storia medica dettagliata e un attento esame fisico sono importanti .
La meningite asettica causata dall'enterovirus non è facile da differenziare da altri virus, ma si verifica in estate e in autunno e vi è una tendenza a rash cutaneo, mialgia, bocca, herpes faringeo, miocardite e altri intestini. Quando il virus è comune, è abbastanza utile per la diagnosi.
(B) mialgia epidemica: il dolore toracico dovrebbe essere differenziato da pleurite, angina pectoris, infarto del miocardio, radiografia del torace ed elettrocardiogramma per aiutare a diagnosticare, il dolore addominale è simile all'appendicite, oltre alla colecistite adulta, alla colelitiasi, Perforazione dell'ulcera gastrica, pancreatite acuta, ecc., La mialgia è generalmente limitata alle parti superficiali, nessuna tenerezza profonda o tenerezza di rimbalzo.Inoltre, l'infiammazione addominale è spesso accompagnata da conta dei globuli bianchi periferici e aumento dei neutrofili e questa malattia è normale, pancreas acuto In caso di infiammazione, l'amilasi sierica può essere aumentata.
(C) miocardite acuta, pericardite: miocardite neonatale spesso associata ad altre infezioni acute, sepsi, polmonite, ecc., Come sintomi rapidi di insufficienza cardiaca o aritmia, sospetta e infezione da enterovirus, accompagnata da eruzione cutanea, aminotransferasi sierica L'aumento e i cambiamenti nel liquido cerebrospinale sono più utili nella diagnosi. La miocardite si verifica nei bambini più grandi e negli adolescenti. I pazienti con pericardite devono prima escludere i reumatismi. Questi ultimi hanno spesso sintomi di artrite e test "O" anti-streptolisina. L'aumento della proteina reattiva C e della mucina aiuta a identificare, la miocardite nella mezza età e sopra deve essere differenziata dalla malattia coronarica.
(4) herpes angina, mano, piede, malattia della bocca: necessità di distinguere dalla stomatite causata dall'herpes simplex, l'herpes angina si verifica spesso, il suo herpes orale è spesso limitato alla parte posteriore della bocca, alle mani, ai piedi, alla malattia della bocca Spesso si diffonde in un piccolo intervallo per formare un'epidemia locale. L'herpes della parte anteriore della bocca è soggetto a ulcerazione, accompagnato da una piccola e dura eruzione cutanea. L'herpes simplex è spesso un caso sporadico e la lesione può verificarsi in qualsiasi parte della bocca, ma È più comune avere giunzioni della pelle e delle mucose.
(5) eruzione cutanea: la placca nell'eruzione pleomorfa deve essere differenziata dal morbillo e dalla rosolia, di solito con orecchio piccolo, linfoadenopatia post-occipitale, nessuna post-pigmentazione o desquamazione, Ek 16 L'eruzione cutanea infetta appare dopo la ritirata da calore e dovrebbe essere differenziata dall'eruzione infantile.L'eruzione cutanea simile alla febbre scarlatta deve essere distinta dalla febbre scarlatta.I sintomi generali e l'infiammazione faringea sono più lievi della scarlattina.I pazienti con herpes dovrebbero essere identificati con la varicella, come mani, piedi e bocca. La forma dell'eruzione cutanea malata è più piccola di quella della varicella, la pelle è spessa e dura, si distribuisce principalmente nelle mani e nei piedi ed è rara nel tronco.
