Infezione da stafilococco
Introduzione
Introduzione all'infezione da stafilococco Un'infezione purulenta dell'uomo e degli animali causata da cocchi di Staphylococcus gram-positivi, classificati in Staphylococcus aureus patogeno e Staphylococcus epidermidis condizionatamente patogeno, oltre a Staphylococcus aureus. Lo stafilococco aureo può produrre una varietà di esotossine ed enzimi, quindi è altamente patogeno ed è una comune malattia infettiva batterica, spesso causata da infezioni della pelle e dei tessuti molli e può anche portare a gravi malattie, sepsi potenzialmente letale, endocardite. Polmonite, meningite, ecc .; inoltre, possono causare infezioni da corpi estranei, infezioni del tratto urinario, osteomielite, artrite, enterite e così via. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 5% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: 疖 骨髓 endocardite da osteomielite
Patogeno
Cause di infezione da stafilococco
Tossine batteriche (30%):
(1) Emolisina: lo Staphylococcus aureus può produrre quattro diverse forme antigeniche di emolisina, α, β, γ e δ, tutte in grado di produrre emolisi completa e l'emolisina α può danneggiare piastrine, macrofagi e globuli bianchi. La contrazione della muscolatura liscia vascolare porta alla necrosi ischemica dei tessuti locali.
(2) leucocidina: uccisione di leucociti e macrofagi o distruzione delle loro funzioni, in modo che i batteri possano ancora crescere nelle cellule dopo essere stati fagocitati.
(3) Enterotossina: per la produzione di esotossina nell'intossicazione alimentare, esistono almeno sei tipi di A, B, C1, C2, D ed E. La somministrazione orale può causare vomito e diarrea.
(4) Tossina epidermolitica: questa tossina può causare il distacco epiteliale superficiale dell'epidermide a produrre sintomi come il pemfigo bolloso.
(5) Viene prodotta la tossina per la sindrome da shock tossico (TSST).
(6) Produrre tossina da eruzione cutanea: è prodotta dallo Staphylococcus aureus del gruppo II di tipo II, e c'è un'eruzione cutanea clinicamente scarlattina.
Enzima (30%):
Lo stafilococco può produrre una varietà di enzimi come proteasi, lipasi e ialuronidasi: l'effetto patogeno di questi enzimi non è chiaro, ma ha la funzione di distruggere i tessuti, che possono favorire la diffusione dell'infezione ai tessuti circostanti. Inoltre, ci sono diversi enzimi. Correlato a patogenesi e resistenza ai farmaci.
(1) Plasma coagulasi: fa sì che il fibrinogeno nel plasma diventi fibrina, si depositi sulla superficie delle cellule, ostacola la fagocitosi delle cellule fagocitiche e facilita la formazione di trombosi infettiva.
(2) β-lattamasi: antibiotici β-lattamici inattivati.
(3) Ialuronidasi: questo enzima idrolizza l'acido ialuronico matrice tra le cellule del tessuto connettivo umano per diffondere l'infezione.
(4) enzima lipolitico: lo Staphylococcus aureus può produrre numerosi enzimi lipolitici, che agiscono su plasma, grasso e olio sulla superficie della pelle, il che è benefico per i batteri che invadono la pelle umana e il tessuto sottocutaneo.
(5) Altri: vi sono ancora enzimi stafilocinasi, catalasi e fibrinolitici.
Antigene cellulare (20%):
(1) antigene capsulare: alcuni ceppi di Staphylococcus aureus hanno capsule ovvie, che aumentano la virulenza e il corpo può produrre anticorpi corrispondenti La proteina A (aggregato agglutinogeno A) è un componente della parete cellulare dello Staphylococcus aureus. Presente nel 90% di Staphylococcus aureus, la proteina A si lega al frammento Fc di IgG e ha funzioni anti-terapeutiche e anti-fagocitosi.
(2) Acido della parete cellulare: è un antigene specifico e la composizione dell'acido della parete di Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus e S. cerevisiae è diversa.
Regolazione dei geni di virulenza (10%):
La regolazione dei geni di virulenza dello Staphylococcus aureus è estremamente complicata: a causa di vari fattori ambientali e prodotti batterici, sono attualmente allo studio il gene agr e il gene sar, che possono up-regolare l'espressione delle proteine secrete batteriche e ridurre le proteine associate alla parete cellulare. Resistenza sintetica allo stafilococco: lo stafilococco è uno dei patogeni più resistenti e il genere ha quasi tutti i meccanismi di resistenza noti, ad eccezione della vancomicina e della norvancomicina. Tutti i farmaci antibatterici sono resistenti.
(1) Cambiamenti di resistenza: prima degli anni '60, la penicillina era l'antibiotico più efficace per il trattamento degli stafilococchi. Attualmente, circa il 90% degli stafilococchi isolati clinicamente a Shanghai e Pechino sono dovuti alla produzione di β-lattamasi (penicillinasi). Resistenti alla penicillina, questi ceppi sono generalmente sensibili alla combinazione di oxacillina, meticillina, la maggior parte delle cefalosporine e degli β-lattamici e β-lattamasi e oro resistente alla meticillina trovato nei primi anni '60. I batteri (MRSA) sono resistenti a tutti i β-lattamici. Negli anni '80, la gentamicina era anche un farmaco efficace per il trattamento dell'infezione da MRSA. Attualmente, il tasso di resistenza dell'MRSA alla gentamicina ha superato il 50%. Stafilococco alla fine degli anni '80 Altamente sensibile ai fluorochinoloni, usato come farmaco di ritenzione per il trattamento dell'infezione da MRSA, ma ora oltre l'80% di MRSA e MRSE sono resistenti ai fluorochinoloni Nel 1996 fu isolato il primo Staphylococcus aureus mediato dalla vancomicina. Il MIC è di 8-16 μg / ml Anche se lo stafilococco resistente alla vancomicina non è stato trovato in Cina, due ceppi di stafilococco resistenti alla vancomicina sono stati segnalati all'estero e anche la resistenza dell'epifilide è grave. Tavolo separato fuori dall'ospedale La β-lattamasi prodotta dallo Staphylococcus aureus è> 80%, inoltre il meccanismo di resistenza è controllato dal plasmide, il ceppo dell'enzima prodotto dalla rotulina è inferiore e la quantità di enzima prodotta è ridotta. Possono essere usati tutti i tipi di stafilococchi coagulasi negativi. Resistente all'ossicillina, dal 30% al 50% dei ceppi isolati dall'ospedale sono resistenti alla meticillina, ma anche alla penicillina, gentamicina o altri aminoglicosidi, eritromicina, clindamicina Lo spettro di resistenza ai farmaci è simile a quello dello Staphylococcus aureus.
(2) Meccanismo di resistenza:
1 produzione di enzimi inattivati ed enzimi modificati: lo stafilococco prodotto dalla penicillina può distruggere una varietà di antibiotici della penicillina, alcuni ceppi con alta produzione di enzimi possono essere espressi come resistenti all'oxacillina, la produzione di enzimi modificanti gli aminoglicosidi può essere inattivata Gli aminoglicosidi fanno sembrare il ceppo resistente agli aminoglicosidi e gli stafilococchi possono anche produrre acetiltransferasi per inattivare il cloramfenicolo e resistere.
2 cambiamento di posizione target: la proteina legante la penicillina (PBP) è una transpeptidasi coinvolta nella sintesi della parete cellulare dello stafilococco. La combinazione di antibiotici β-lattamici può distruggere la sintesi della parete cellulare. Lo stafilococco ha quattro PBP e β-interno Gli antibiotici ammidici hanno una buona affinità, ma il gene mecA sul cromosoma dello stafilococco resistente alla meticillina può codificare una nuova proteina PBP2a (PBP2a) legante la penicillina, che ha una bassa affinità per gli antibiotici β-lattamici. Può mantenere la sintesi di batteri nella parete cellulare in un'alta concentrazione di β-lattame e rendere i batteri resistenti, mentre lo Staphylococcus aureus resistente alla meticillina e i ceppi resistenti alla meticillina sono indicati rispettivamente come MRSA e MRSE. Il meccanismo del farmaco è lo stesso: oltre alla resistenza alla meticillina, questi batteri resistenti sono resistenti a tutte le penicilline, cefalosporine e altri antibiotici β-lattamici, nonché a chinoloni, tetracicline e alcuni aminoglicosidi. Anche il tasso di resistenza agli antibiotici, cloramfenicolo, eritromicina, lincomicina è molto elevato (> 50%); per rifampicina, cumumicina (nota anche come cumarina), fosfomicina Alcuni aminoglicosidi La sensibilità degli antibiotici (Amikacin, Netilmicin, ecc.) È relativamente alta: negli ultimi anni è aumentata la percentuale di Staphylococcus resistente alla meticillina negli isolati clinici di Staphylococcus. Il meccanismo della sensibilità di MRSA alla vancomicina è complicato. Non ha i geni di resistenza alla vancomicina van A, van B e van C. Si ipotizza che il meccanismo di resistenza ai farmaci possa essere correlato alla sintesi della parete cellulare batterica: lo studio ha scoperto che la parete cellulare di questo ceppo è due volte più spessa di quella simile e il PBPS è normale. Tre volte più alta, anche la produzione di precursori interstiziali aumenta di tre volte: queste tre caratteristiche fanno sì che i batteri aumentino la tolleranza alla vancomicina: il cambiamento della posizione target della girasi del DNA e la mutazione della topoisomerasi IV sono Staphylococcus in chinoloni. Il principale meccanismo di resistenza ai farmaci, inoltre, lo stafilococco può anche cambiare il bersaglio degli inibitori dell'acido folico come i farmaci sulfa, la rifampicina, la mupirocina, i macrolidi e le lincomicine. resistenza.
3 effetto efflusso: lo stafilococco può espellere le tetracicline intracellulari, i macrolidi e la clindamicina e sono resistenti a questi farmaci.
patogenesi
Sebbene lo Staphylococcus aureus possa produrre molte tossine ed enzimi e causare varie infezioni, a rigor di termini, i batteri, come S. epidermidis e marciume, sono ancora un batterio condizionale che coesiste nelle parti parassitarie. Nel caso di una funzione sonora, non è dannoso: anche se i batteri invadono i tessuti profondi oltre la gamma parassitaria, possono essere assorbiti da globuli bianchi, macrofagi, sieri specifici e fattori non specifici, oppure limitati ad aree disperse. Ascesso, ma se c'è una bassa funzione immunitaria (come carenza di cellule granulari, grave malattia sottostante) o danni alla barriera della mucosa della pelle (come danni alla pelle, misure mediche interventistiche), può portare a gravi infezioni da S. aureus, in questo momento, batteri L'inoculazione dal sito di colonizzazione alla mucosa cutanea danneggiata provoca l'infezione locale dei tessuti molli della pelle come carbuncoli, ecc., La diffusione locale dell'infezione provoca paralisi, cellulite, impetigine o infezione della ferita e i batteri possono anche entrare nel sangue e diffondersi agli organi distali. , sepsi, endocardite batterica, osteomielite, pelvi renale, artrite settica, ascesso epidurale, ecc., anche se i batteri non invadono il flusso sanguigno, tossicità batterica Può anche causare manifestazioni o sindromi di malattia locale e sistemica, come sindrome da shock tossico, sindrome della pelle ustionata e gastroenterite da enterotossina, molte tossine di Staphylococcus aureus come TSST1, Ses per la necessità di presentare antigene Superantigeni trattati con cellule che stimolano grandi quantità di citochine come IL-1, IL-6, IL-8 e il fattore di necrosi tumorale alfa (TNFα), portando alla sindrome da risposta infiammatoria sistemica (SIRS), Infine, provoca shock settico. Gli stafilococchi coagulasi negativi sono principalmente patogeni condizionali.La patogenicità è correlata alla bassa immunità e all'impianto di corpi estranei.La presenza di corpi estranei compromette gravemente la funzione delle cellule fagocitiche e corpi estranei come i cateteri endovenosi sono rapidamente Contenenti fibrinogeno, fibronectina e altri componenti del siero, questi componenti del siero riconoscono le molecole di adesione attraverso i componenti della superficie batterica per aderire agli stafilococchi e producono glicocalice (complesso proteico polisaccaridico, glicocalice) per consolidare ulteriormente l'adesione batterica, la colonizzazione, acquisite in ospedale L'endocardite è spesso associata a cateteri endovenosi, i cateteri permanenti a lungo termine causano endocardite in un modello animale simile all'endocardite. valvola cardiaca danneggiare la superficie del tubo, viene formato sul trombo valvola non batterica, causare adesione infezione batterica.
Prevenzione
Prevenzione dell'infezione da stafilococco
Al fine di prevenire l'insorgenza e la prevalenza dell'infezione da stafilococco, è necessario tenere presente i seguenti punti:
1 Rafforzare la protezione del lavoro, mantenere la pelle pulita e completa ed evitare traumi;
2 trattamento tempestivo ed efficace dei pazienti con infezione da stafilococco, trattamento ragionevole dei portatori per rimuovere e ridurre la fonte di infezione;
3 Attuare rigorosamente le misure di disinfezione e isolamento per le stanze neonatali, i reparti ustionati, i reparti chirurgici, ecc. E tagliare la via di trasmissione;
4 attivamente curare o controllare malattie croniche come diabete, malattie del sangue, cirrosi epatica, ecc., In particolare quelle con neutropenia, e correggere vari difetti immunitari, proteggere le popolazioni sensibili, il vaccino anti-stafilococco può migliorare la fagocitosi cellulare e l'uva Il tasso di sopravvivenza del modello di infezione da cocchi può essere utile nel prevenire l'infezione da stafilococco.
Complicazione
Complicanze da infezione da stafilococco Complicanze, osteomielite, endocardite
Lo stafilococco può infettare qualsiasi parte del corpo e i sintomi dipendono dalla parte dell'infezione. Le prestazioni dell'infezione possono variare da molto leggere a pericolose per la vita. In circostanze normali, l'infezione da stafilococco produce empiema avvolgente, come ascessi e pustole (疖 e 痈), lo stafilococco può diffondersi attraverso il sangue e causare ascessi di organi interni (come i polmoni) e infezioni ossee (osteomielite) e Infezione endocardica, della valvola cardiaca (endocardite).
Sintomo
Sintomi di infezione da stafilococco sintomi comuni meningite endocardite batterica pericardite mastoide infiammazione sepsi
Lo stafilococco aureo può causare infezioni della pelle e dei tessuti molli, sepsi, polmonite, endocardite, meningite, osteomielite, intossicazione alimentare, ecc., Oltre a causare pericardite, mastoidite, sinusite, otite media, sindrome da shock tossico Ecc., Oltre a causare sepsi, endocardite, ecc., Può anche portare a infezioni del tratto urinario e della pelle, il Corynebacterium causa principalmente infezioni del tratto urinario e la sua patogenesi può essere suddivisa in due principali manifestazioni cliniche digitare.
1. Malattia causata da tossine
(1) Gastroenterite da stafilococco: lo stafilococco aureo contamina gli alimenti ricchi di amido (come avanzi, porridge, spaghetti di riso, ecc.), Latte e latticini, pesce, carne, uova e altri alimenti, a temperatura ambiente (circa 22 ° C) Proliferare per produrre enterotossina resistente al calore (esotossina), 100 ° C, 30 minuti possono uccidere solo lo Staphylococcus aureus non può distruggere le tossine, quest'ultima può causare nausea, vomito, dolore addominale medio e superiore, diarrea e altri sintomi, di solito vomito, Il vomito può essere biliare; la diarrea è acquosa o allentata e la temperatura corporea è per lo più normale o leggermente elevata. La maggior parte dei pazienti guarisce rapidamente entro poche ore a 1-2 giorni. Il decorso della malattia è auto-limitante. L'enterite colica batterica risultante è la colite pseudomembranosa causata dallo Staphylococcus aureus, che è stata negata dalla maggior parte degli studiosi, causata dall'esotossina del Clostridium difficile e lo Staphylococcus aureus è solo un compagno.
(2) sindrome da shock tossico (TSS): segnalata per la prima volta nel 1978, le sue principali manifestazioni cliniche di febbre alta, shock, eritema, vomito, diarrea e dolore muscolare, congestione della mucosa, fegato, rene Danno funzionale, disorientamento o alterazione della coscienza, la patogenesi di questa sindrome è causata dall'esotossina pirogena C prodotta dallo Staphylococcus aureus (gruppo fago I), ma non correlata ai batteri stessi. Il TSS è più comune nelle giovani donne, specialmente nelle mestruazioni. L'occlusione, ma si verifica anche nelle donne, negli uomini e nei bambini in menopausa, sebbene possano essere stabilite manifestazioni cliniche, ma è ancora necessario eseguire esami del sangue, vaginali, nasali, delle urine e di altre colture per osservare la presenza o l'assenza di Staphylococcus aureus ed escludere altre infezioni patogene possibile.
(3) Sindrome da pelle scottata da stafilococco (SSSS): si ritiene generalmente che sia causata dallo Staphylococcus aureus di tipo II del fagi di tipo II, che produce tossine solubilizzate epidermiche, causando eritema diffuso nei neonati e nei bambini piccoli. E la formazione di vesciche, seguita dalla parte superiore dell'epidermide staccata, la parte interessata della reazione infiammatoria è lieve, solo un piccolo numero di batteri patogeni può essere trovato, la sindrome può essere trovata negli adulti, ma l'eruzione cutanea si è rapidamente sbucciata, se adeguatamente trattata, guarita rapidamente, mortalità basso.
2. Malattie causate da invasione diretta o diffusione di stafilococchi
(1) infezioni della pelle, dei tessuti molli: le infezioni della pelle e dei tessuti molli sono principalmente causate dallo Staphylococcus aureus, alcuni patogeni possono essere Staphylococcus aureus, principalmente espettorato, espettorato, follicolite, pustole, impetigine, vesciche Dolore, otite esterna, infezione della ferita, trombosi del seno cavernoso, parotite, infezione da acne, ascesso perianale, ecc., Quando il tessuto sottocutaneo e i follicoli piliferi sono infettati da Staphylococcus aureus, può esserci formazione di espettorato, comune nel collo, sotto le ascelle , fianchi e cosce, ecc., la ricorrenza è più comune, l'espettorato si verifica nella parte posteriore del collo e della schiena, è un drenaggio sinusale rosso, gonfio, doloroso e massiccio dell'indurimento, la follicolite è un'infezione superficiale di stafilococco, piaghe secondarie Un'infezione causata da un corpo estraneo di capelli, la maggior parte dei quali è causata da epibatteri, i neonati possono soffrire di ascessi cutanei e persino gravemente, in tutto il corpo, principalmente pemfigo con bolle, le lesioni sono vesciche, dopo la rottura Esistono essudazione di pus e formazione di crosta chiamata impetigine, otite esterna e infezione della ferita (chirurgica o traumatica) principalmente causata dallo Staphylococcus aureus, quest'ultimo può essere espresso come eritema lieve, essudazione della polpa e persino a nido d'ape Infiammazione e ferite aperte e drenate e trombosi del seno cavernoso Le complicanze rare e gravi di infezione facciale, paronichia e parotite sono principalmente causate dallo Staphylococcus aureus, mentre l'ascesso perianale è particolarmente associato alla fistola anale e l'infezione da acne è principalmente causata da batteri intestinali, l'agente patogeno è Lo Staphylococcus aureus è solo una minoranza.
(2) Sepsi: lo stafilococco è un patogeno comune della sepsi. Tra 630 casi di sepsi nell'ospedale Huashan affiliati all'Università di Fudan, 258 casi (40,9%) erano Staphylococcus, di cui 164 casi causati da Staphylococcus aureus e Staphylococcus aureus. 26,0%) e 94 casi (14,9%), sepsi micobatterica si sono verificate principalmente in pazienti con malattia primaria grave o in pazienti con organi e neonati artificiali e negli ultimi 10-15 anni, Staphylococcus aureus e altra setticemia da stafilococco negativa alla coagulasi Il tasso di incidenza è aumentato notevolmente nei paesi europei e americani e le sue manifestazioni cliniche non sono significativamente diverse da quelle causate dallo Staphylococcus aureus. La sepsi stafilococcica può essere primaria o secondaria. La prima ha solo sintomi sistemici, ma non può essere trovata. Via di invasione affermativa, tuttavia, la maggior parte della setticemia da stafilococco può trovare la via di invasione, dal 40% al 50% dei pazienti ha varie lesioni cutanee prima della sepsi e alcuni pazienti hanno polmonite, osteomielite, infezione del tratto urinario, ecc. Può anche entrare nella circolazione sanguigna direttamente dal tubo per infusione endovenosa.La maggior parte dei sintomi della sepsi si verificano entro 1 settimana dall'insorgenza della lesione primaria.L'esordio è rapido, ci sono brividi, febbre alta, sintomi gastrointestinali, dolori articolari, fegato e milza. Ecc., Con gravi sintomi di tossiemia, shock settico, ecc., Lo shock settico può verificarsi all'inizio del decorso della malattia, ma la sua incidenza (dal 5% al 20%) è ovviamente inferiore all'incidenza di pazienti settici Gram-negativi L'eruzione cutanea è osservata nel 30% dei casi, con l'espettorato e l'orticaria più frequenti, a volte causando eruzioni cutanee simili a febbre scarlatta, l'incidenza dell'eruzione pustolosa è inferiore, ma la sua presenza è favorevole alla diagnosi di sepsi, i sintomi articolari sono osservati in 1/5 ~ In 1/6 casi, la maggior parte di essi ha mostrato dolore locale e limitazione dell'attività delle articolazioni grandi, ma c'erano anche artrite settica, in circa 2/3 dei casi si sono verificati danni alla migrazione e / o ascesso, in base al tasso di incidenza. Per ascesso del tessuto molle sottocutaneo, polmonite e pleurite, meningite purulenta, infiammazione localizzata renale o ascesso, ascesso articolare, ascesso epatico, trombosi del seno cavernoso, endocardite, osteomielite (che coinvolge colonna vertebrale, femore, tibia, omero o ulna) Ecc.), Pericardite, peritonite, ecc.
(3) endocardite: può verificarsi nelle seguenti situazioni: 1 valvola normale o danneggiata può essere coinvolta nel processo di sepsi da stafilococco; 2 dispositivo di valvola cardiaca artificiale più di 2 mesi dopo l'intervento chirurgico, infezione della ferita sternale, cateterismo Batteriemia temporanea causata dall'estrazione del dente, ecc .; 3 dopo dispositivo pacemaker (raro); 4 da reidratazione endovenosa o iniezione endovenosa di farmaco, l'endocardite causata dallo Staphylococcus aureus è principalmente acuta. Insorgenza rapida, brividi, ipertermia e segni di tossiemia, spesso si verificano in pazienti con cuore normale, quindi all'inizio del decorso della malattia non possono esserci soffi cardiaci e quindi soffi patologici nel decorso della malattia, i soffi originali possono avere cambiamenti significativi nel soffio, In generale, la valvola aortica è interessata, mentre il farmaco iniettante può colpire il cuore destro e la valvola tricuspide.L'incidenza dei difetti della pelle e delle mucose è molto inferiore a quella causata dagli streptococchi verdi e il rene, il cervello, il fondo e altre embolie non sono comuni. L'insufficienza cardiaca (circa il 30%) può verificarsi precocemente, le infezioni migratorie sono più comuni, il 50% dei pazienti ha un'infezione renale suppurativa, il 40% ha meningite o ascesso cerebrale, il 30% ha polmonite, ascesso polmonare o infarto polmonare , si può verificare endocardite epiflix Valve significa dopo il lavoro, anche si verificano anche nelle malattie cardiache, come la malattia reumatica cardiaca, cardiopatia congenita, malattia cardiaca arteriosclerotica, che era in gran parte subacuta decorso clinico.
(4) polmonite: la maggior parte dei patogeni della polmonite da stafilococco è lo stafilococco aureo, il primario è meno comune, la maggior parte di essi è secondaria alle infezioni polmonari virali (morbillo, influenza, ecc.) O causata dalla diffusione del flusso sanguigno Il paziente è più comune nei neonati e nei bambini piccoli. I pazienti adulti sono rari. I neonati con morbillo sono spesso complicati dalla polmonite da Staphylococcus aureus. Le caratteristiche della malattia sono lo sviluppo rapido. La funzione respiratoria e circolatoria è buona quando il bambino viene ricoverato per la prima volta in ospedale, ma può essere peggio in un breve periodo di tempo. I segni non sono paralleli alla malattia, i patogeni sono resistenti alla maggior parte degli antibiotici, la febbre dei pazienti adulti non è generalmente elevata, ma è prolungata per molti giorni e può esserci una piccola quantità di pus e stasi del sangue non appiccicosi. Meno, ma il paziente può avere gravi difficoltà respiratorie e ventilazione eccessiva, infiammazioni multiple e ascessi osservati nella radiografia dei polmoni e formazione di bolle polmonari nella cavità. Sebbene le colture di sangue e espettorato siano negative, possono ancora essere combinate. La diagnosi clinica è la polmonite da Staphylococcus aureus: quando virus respiratori come il morbillo, l'influenza e altri virus vengono combinati con Staphylococcus aureus per causare infezione, possono influenzarsi a vicenda e le condizioni del paziente vengono aggravate. Lo Staphylococcus aureus da solo non invade facilmente la mucosa respiratoria intatta. Quando altri agenti patogeni come il virus dell'influenza danneggiate della mucosa del tratto respiratorio superiore, o cistica fibrosi polmonare e dei bronchi dal tumore (più comune nei bambini) danni Yizao, rispetto ai invasivo S. aureus ha creato buone condizioni.
(5) Meningite: la meningite da stafilococco è causata principalmente dallo Staphylococcus aureus, che rappresenta solo dall'1% al 2% di varie meningiti purulente.La malattia è più comune nei bambini di età inferiore ai 2 anni, ma gli adulti rappresentano anche La proporzione della malattia è comune in tutte le stagioni, ma è più comune in luglio, agosto e settembre, in relazione all'infezione cutanea in estate e in autunno Le manifestazioni cliniche della meningite da stafilococco sono simili a quelle di altre meningiti purulente, ma la sua L'inizio è generalmente inferiore alla meningite cerebrospinale epidemica; la progressione della malattia è più subdola e il liquido cerebrospinale è torbido.Il numero totale di globuli bianchi nel liquido cerebrospinale può essere inferiore a 100 × 106 / L all'inizio, quindi alcuni casi possono essere diagnosticati erroneamente come di tipo B quando ricoverati in ospedale. Encefalite, meningite tubercolare, ecc., Meningite da stafilococco si verifica spesso nel processo di setticemia da stafilococco, ma può anche invadere il sistema nervoso centrale da lesioni distanti attraverso la circolazione sanguigna o diffondersi direttamente da lesioni primarie o otite media. E introduzione diretta dovuta a trauma da frattura del cranio, neurochirurgia o puntura diagnostica, oltre all'irritazione meningea della meningite da stafilococco, rash, orticaria e altre eruzioni cutanee, eruzione cutanea scarlattina e corpo L'herpes impulsivo è anche visto di tanto in tanto, in particolare la piccola eruzione pustolosa è l'espettorato o la porpora pustolosa più caratteristica, o ascesso sottocutaneo, che supporta fortemente la possibilità della malattia nella diagnosi.
(6) Infezioni del tratto urinario: Le infezioni del tratto urinario da stafilococco sono principalmente causate dallo Staphylococcus aureus e dai batteri del marciume, e le infezioni del tratto urinario sono comuni nei pazienti con cateteri a permanenza, specialmente nei pazienti con prostatectomia, generalmente asintomatica Dopo la rimozione del catetere, il patogeno scompare da solo, ma in alcuni casi possono verificarsi sintomi ed è necessario un trattamento antibiotico.L'infezione da corticobatteri è abbastanza comune in paesi stranieri, di solito incline alla cistite, ma può anche influenzare l'urina superiore. La strada è stata isolata dai calcoli renali del paziente e la maggior parte dei ceppi sono in grado di abbattere l'urea e resistere alla neomicina.
(7) Infezione ossea e articolare: lo stafilococco aureo può causare osteomielite acuta suppurativa, che è più comune nei bambini e negli uomini, che coinvolge spesso l'estremità inferiore del femore e l'estremità superiore dell'omero, seguita da colonna vertebrale, omero, caviglia, polso, bacino, omero, ecc. Per le infezioni trasmesse dal sangue, può anche essere secondario a traumi o artrite settica: prima dall'epifisi, dopo la formazione locale di ascesso, si diffonde nella cavità subperiostale o intramidollare, causando ascesso subperiostale o piercing L'ascesso sottocutaneo si forma sotto la pelle, circa il 10% dei pazienti penetra nella capsula articolare per causare l'artrite settica e l'osteomielite cronica forma il seno.Dopo anni di guarigione, l'iperplasia periostale attorno alla lesione forma uno strato osseo riparato, chiamato capsula, che è suppurazione. Una delle caratteristiche dell'osteomielite, le manifestazioni cliniche possono essere osservate da brividi, febbre alta, tensione muscolare locale, i pazienti si rifiutano di spostare gli arti colpiti, le ossa locali hanno tenerezza, febbre cutanea, edema, cultura della puntura del midollo osseo 80% ~ 90% in grado di rilevare l'oro L'esame batterico, i raggi X, l'osteoporosi si sono verificati spesso nella seconda o terza settimana, dopo l'insorgenza di iperplasia periostale, formazione di osso morto e nuova iperplasia ossea; la scansione con radionuclide stronzio e fluoruro, ha scoperto che la lesione è precedente alla radiografia, lesioni acute e La maggior parte del trattamento antibatterico ha una buona prognosi: alcuni casi possono ripresentarsi nella stessa parte per formare un'infezione cronica. S. aureus fa sì che la spondilite suppurativa invada le vertebre lombari, seguita da vertebre toraciche e vertebre cervicali, spesso con febbre bassa, mal di schiena e radiazioni su entrambe le gambe. Il dolore muscolare locale, lo spasmo, il movimento limitato, possono essere complicati da ascesso paraspinale, esame a raggi X da 2 a 3 settimane dall'inizio della stenosi dello spazio intervertebrale, distruzione ossea e iperplasia, formazione di ponte osseo nel disco intervertebrale, per i raggi X della malattia Le caratteristiche dell'artrite stafilococcica acuta sono simili a quelle dell'osteomielite acuta suppurativa, ma le articolazioni sono rosse, gonfie, calde e dolorose.La macchia e la cultura della puntura della cavità articolare possono confermare la diagnosi. I pazienti con artrite reumatoide Quando l'ormone della corteccia surrenale viene applicato a lungo, l'articolazione malata viene facilmente invasa dallo Staphylococcus aureus e l'infezione non si distingue facilmente dalla ricorrenza dell'artrite reumatoide; lo striscio e la cultura del liquido per puntura articolare possono aiutare a chiarire la diagnosi.
(8) Infezioni correlate all'impianto di corpi estranei: gli stafilococchi coagulasi negativi rappresentano circa il 50% dei patogeni infetti da stranieri, tra cui epifilide, cateteri intravascolari, perforazione addominale continua, sistema di shunt del fluido corporeo, valvola artificiale, articolazione artificiale , elettrodi di stimolazione cardiaca, seno sagomato artificialmente e lenti intraoculari impiantate possono essere la causa di infezione da stafilococco coagulasi-negativa, manifestazioni cliniche di sintomi di infezione locale o sistemica, principalmente febbre inspiegabile, rimozione di corpi estranei La guarigione può anche portare a sepsi grave e morte.
(9) Altri: lo stafilococco può causare fegato, milza, ascesso renale, ascesso peri-renale, pericardite, empiema, ecc., Ascesso.
Esaminare
Esame dell'infezione da stafilococco
Lo striscio o la cultura del sangue (pus, pus, espettorato, liquido cerebrospinale, feci, secrezioni, ecc.) Per trovare agenti patogeni, sepsi ed endocardite vengono diagnosticati nelle corrispondenti manifestazioni cliniche e emocoltura positiva, sospettati di entrambi in applicazioni antibatteriche Il sangue viene prelevato 3-4 volte prima di prendere la coltura.Ogni volta che gli antibiotici sono stati utilizzati per 1-2 ore, il sangue deve essere prelevato 2-3 volte al giorno durante la febbre alta.Il volume del sangue può essere da 6 a 10 ml. Il tasso di coltura positivo da 3 a 4 volte può arrivare dal 95% al 98%, il che significa che prima dell'applicazione dei farmaci antibatterici, se sono stati applicati farmaci antibatterici, il tasso di coltura positivo sarà ridotto da oltre il 90% a circa il 40%.
L'emocoltura negativa e il rilevamento di batteri patogeni da varie secrezioni purulente (come ascesso migratorio, pus della ferita chirurgica, ecc.), Versamento pleurico, ascite e altri campioni hanno anche un valore diagnostico ausiliario, la coltura ematica discriminatoria dovrebbe essere cauta quando si giudica, come Più di 2 volte di ottenere lo stesso ceppo di Staphylococcus aureus, sebbene sia utile per la diagnosi, il laboratorio condizionale deve essere analizzato per la digestione degli enzimi plasmidi e restrizione, liquido cerebrospinale dei pazienti con meningite, espettorato dei pazienti con polmonite, mestruazioni dei pazienti con TSS Convulsioni e ascessi locali, vagina, ecc., Secrezioni locali da pazienti con osteomielite, feci e vomito (e relativi alimenti) in pazienti con intossicazione alimentare hanno l'opportunità di isolare batteri patogeni, quando clinicamente altamente sospettati di oro Setticemia o endocardite da stafilococco e le emocolture sono negative per più volte, possono essere utilizzate per il rilevamento di anticorpi fosfatidilici sierici (saggio radioimmunologico in fase solida o saggio di immunosorbenti enzimatico).
Ascesso paravertebrale, esame a raggi X ha mostrato stenosi dello spazio intervertebrale da 2 a 3 settimane, distruzione ossea e iperplasia in futuro e formazione di un ponte osseo nel disco intervertebrale, che è caratteristico dei raggi X della malattia.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'infezione da stafilococco
diagnosi
La diagnosi di infezione da stafilococco dipende principalmente dalle manifestazioni cliniche delle infezioni in varie parti e dalle corrispondenti macchie o colture di campioni (sangue, pus, espettorato, liquido cerebrospinale, feci, secrezioni, ecc.) Per trovare agenti patogeni, espettorato, espettorato, impetigine, Parotite, follicolite, paronichia e altre infezioni della pelle e dei tessuti molli sono facili da identificare, generalmente non causano diagnosi errate, le ipsie facciali con trombosi del seno cavernoso hanno spesso bulbi oculari ipsilaterali, a indicare che i patogeni hanno invaso la circolazione sanguigna e il tessuto post-oculare, devono essere attivi trattamento.
La diagnosi di sepsi ed endocardite si trova nelle corrispondenti manifestazioni cliniche e nella coltura ematica positiva.Si sospetta che il sangue debba essere prelevato 3-4 volte prima dell'applicazione del farmaco antibatterico e gli antibiotici devono essere utilizzati nell'intervallo da 1 a 2 ore. Il sangue viene prelevato da 2 a 3 volte al giorno quando la febbre è alta e il volume del sangue può essere compreso tra 6 e 10 ml. È meglio mantenere il sangue nel sangue per coltura. Il tasso positivo di 3-4 colture può raggiungere il 95% al 98%. Prima dell'applicazione, se sono stati applicati farmaci antibatterici, il tasso di coltura positiva sarà ridotto da oltre il 90% a circa il 40%.
L'emocoltura negativa e il rilevamento di batteri patogeni da varie secrezioni purulente (come ascesso migratorio, pus della ferita chirurgica, ecc.), Versamento pleurico, ascite e altri campioni hanno anche un valore diagnostico ausiliario, la coltura ematica discriminatoria dovrebbe essere cauta quando si giudica, come Più di 2 volte nell'ottenere lo stesso ceppo di Staphylococcus aureus, sebbene sia utile per la diagnosi, il laboratorio condizionale dovrebbe essere analizzato mediante digestione di plasmidi e restrizione enzimatica per determinare se esiste qualche possibilità di contaminazione. È conservato per un certo periodo di tempo per i test di sensibilità ai farmaci.
Test sierico battericida e pre e post-controllo, diagnosi di infezioni correlate a corpi estranei Secondo la cultura di corpi estranei, il corpo estraneo deve essere prima rimosso e i batteri sulla superficie dell'impianto possono essere staccati dalle vibrazioni ultrasoniche e quindi coltivati; oppure l'estremità del catetere viene tagliata da 5 a 7 cm. Per la cultura, il numero di colonie ≥15 ha un significato diagnostico.Infezione del tratto urinario di stafilococchi coagulasi negativi, poiché i batteri crescono lentamente, la conta delle colonie è ≥102 CFU / ml, che può essere considerata batteriuria. Deve essere combinato con un'infezione clinica, con batteri o Il giudizio di inquinamento, liquido cerebrospinale da pazienti con meningite, espettorato da pazienti con polmonite.
Nei pazienti con TSS, tappi mestruali e ascessi locali, vagina, ecc., Le secrezioni locali di pazienti con osteomielite, feci e vomito (e alimenti corrispondenti) di pazienti con intossicazione alimentare hanno l'opportunità di isolare batteri patogeni, quando clinicamente Altamente sospettato di essere Staphylococcus aureus sepsis o endocardite e, quando la coltura del sangue è negativa per molte volte, può essere utilizzata per il rilevamento di anticorpi fosfatidilici sierici (saggio radioimmunologico in fase solida o test immunoassorbente enzimatico). La specificità, di solito si verifica da 7 a 12 giorni dopo l'infezione Dopo il trattamento (incluso il trattamento antibiotico, drenaggio del pus, rimozione della lesione, ecc.), Il titolo inizia a diminuire in 2-4 settimane e scompare entro 2-5 mesi. Il 90% delle persone con coltura positiva può rilevare gli anticorpi contro l'acido flebico, il tasso di falsi negativi è compreso tra il 5% e il 10% e il tasso di falsi positivi è compreso tra il 2% e il 3%, tuttavia il 90% dell'infezione superficiale di S. aureus non è riuscito a rilevare il fosforo. Esistono due test sierologici, l'anticorpo anti-α-emolisina e il rilevamento di anticorpi anti-leucocidi aiutano anche a nascondere la diagnosi di infezione da Staphylococcus aureus come infezione ossea e articolare, osteomielite, ecc., Ma clinicamente È stato usato con parsimonia ed è stato sostituito dal rilevamento di anticorpi dell'acido teicoico.
Diagnosi differenziale
L'infezione dell'uva d'oro dovrebbe essere differenziata dalla scarlattina: l'incidenza della scarlattina è diminuita rispetto al passato, il numero di pazienti è diminuito e i casi tipici sono diminuiti, ma i casi atipici sono aumentati.Il motivo è che la virulenza dello streptococco in sé non è molto forte ed è anche penicillina. È ancora sensibile e non ha resistenza ai farmaci, quindi l'effetto del trattamento con la penicillina è evidente.Alcuni bambini sono stati infettati dallo streptococco. Persino i genitori e persino i medici non hanno diagnosticato chiaramente, ma usano antibiotici, sebbene non necessariamente penicillina, altri antibiotici. Ha anche un effetto sugli streptococchi, un caso in cui non si verifica alcuna manifestazione tipica di scarlattina.
La polmonite da stafilococco dovrebbe essere differenziata da polmonite caseosa, polmonite da bacilli Gram-negativi, ascesso polmonare, tumore polmonare, ulteriore esame: radiografia, coltura dell'espettorato + test di suscettibilità.
