Ittero colestatico
Introduzione
Introduzione all'ittero colestatico L'ittero colestatico si riferisce ai valori più alti del normale di acido biliare e bilirubina nel sangue a causa della colestasi. La cosiddetta colestasi è causata da vari fattori dannosi, come l'escrezione di epatociti della disfunzione biliare, l'inibizione della secrezione biliare o l'ostruzione intraepatica ed extra-biliare che porta al rallentamento o al ristagno del flusso biliare. L'ittero colestatico è principalmente causato dalla bilirubina diretta combinata. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: cirrosi biliare, calcoli del dotto biliare comune, edema
Patogeno
Cause di colestasi di ittero
Tumore (30%):
Il tumore è un disturbo in cui il corpo di un tessuto locale perde la sua normale regolazione a livello genico sotto l'azione di vari fattori cancerogeni, con conseguente iperplasia clonale anormale.
Pietre (20%):
Una massa solida formata nel lume di un catetere o di un organo luminale (come il rene, l'uretere, la cistifellea, la vescica, ecc.) In un corpo umano o animale. Principalmente presenti nella cistifellea e nella vescica, nella pelvi renale, si trovano anche nel lume del dotto pancreatico, nei dotti salivari, ecc., Possono causare ostruzione luminale, influire sulla scarica di liquidi negli organi interessati, causando dolore, sanguinamento o infezione e altri sintomi.
Stimoli infiammatori (20%):
L'infiammazione è un processo patologico di base molto comune e importante: l'infezione traumatica della superficie e le malattie più comuni e le malattie che si verificano frequentemente di vari organi (espettorato, espettorato, polmonite, epatite, nefrite, ecc.) Sono tutte malattie infiammatorie.
Infezioni parassitarie (25%):
Il parassita si riferisce a un organismo che vive la maggior parte della sua vita in un altro animale, chiamato ospite o ospite, e allo stesso tempo provoca danni agli animali parassiti.
Prevenzione
Prevenzione dell'ittero colestatico
La colestasi intraepatica dell'ittero è una sindrome clinica causata da varie cause come infezione, intossicazione da farmaci e danno immunitario, pertanto è necessario prevenire la malattia da queste cause.
Complicazione
Complicanze di ittero colestatico Complicanze, cirrosi biliare, calcoli del dotto biliare comuni, edema
Comune nei calcoli intraepatici, trombo tumorale, malattie parassitarie, cirrosi biliare primaria, calcoli del dotto biliare comune, tumori, afidi ed edema infiammatorio.
Sintomo
Sintomi di ittero colestatico Sintomi comuni Allargamento del fegato Perdita di appetito, affaticamento, pelle, prurito, graffio, carotene, prurito al torace, ostruzione biliare, ittero, prurito cutaneo
In primo luogo, storia medica e sintomi
La malattia è caratterizzata da ittero ostruttivo e nessuna ostruzione biliare intraepatica visibile e può essere causata da varie cause come farmaci, epatite virale, alcolismo, gravidanza, familiarità, ecc. Campione e perdita di appetito, affaticamento e altri fenomeni, il paziente deve prestare attenzione alla causa dell'insorgenza della diagnosi del paziente, prestare attenzione all'identificazione dell'ittero ostruttivo causato dall'ostruzione biliare epatica.
In secondo luogo, sperimenta la scoperta
Astragalo, graffi pruriginosi della pelle, ingrossamento del fegato.
Esaminare
Esame dell'ittero colestatico
1. Elementi di prova del pigmento biliare:
(1) Bilirubina sierica: quando la colestasi di ittero, la bilirubina diretta (DBIL) non può essere escreta da epatociti e dotti biliari capillari, con un conseguente aumento significativo della bilirubina sierica, bilirubina totale (TBIL) fino a 510μmol / Al di sopra di L, DBIL è dominante, i rapporti DBIL e TBIL sono spesso superiori al 60% e il massimo è fino al 90%. L'ittero calculoso è spesso fluttuante e l'ostruzione cancerosa è l'ittero progressivo, ma il carcinoma ampollare può causare una breve riduzione dell'ittero a causa delle ulcere da cancro.
(2) bilirubina urinaria: quando la colestasi di ittero, la colestasi aumenta la pressione del dotto biliare intraepatico, portando alla rottura del dotto biliare capillare, il DBIL non può essere scaricato nell'intestino e il flusso inverso nel sangue viene scaricato dall'urina, quindi il test della bilirubina urinaria è positivo.
(3) tratto biliare urinario: colestasi di ittero a causa di colestasi intraepatica ed extraepatica, la scarica biliare nell'intestino è bloccata, la bilirubina intestinale è ridotta, la circolazione biliare intestinale e la perdita della bilirubina della vena di ingresso è ridotta, quindi anche l'urina Scarico biliare ridotto.
(4) Cistifellea fecale: nel caso di colestasi di ittero, a causa della riduzione della bile scaricata nell'intestino, il tratto biliare fecale è significativamente ridotto o completamente assente, causando una diminuzione della bilirubina fecale che rimane nel tratto intestinale per ulteriore ossidazione, rendendo il colore fecale più leggero o uniforme È di colore bianco argilla, che è caratteristico della colestasi extraepatica.
2. Altri test di funzionalità epatica:
(1) Fosfatasi alcalina sierica (ALP): l'attività sierica ALP è ovviamente aumentata precocemente in caso di ittero da stasi, anche fino a 10-15 volte il limite superiore del valore di riferimento.
(2) Siero γ-glutamiltransferasi (GGT): quando le malattie biliari come la colelitiasi, l'infiammazione del tratto biliare e l'ostruzione extraepatica, la GGT non ha solo un tasso positivo elevato, ma aumenta anche in modo significativo, che può raggiungere da 5 a 30 volte il limite superiore del valore di riferimento. Ciò contribuisce alla diagnosi differenziale di ittero epatocellulare e ittero colestatico.
(3) Acido biliare totale sierico (TBA): il dosaggio TBA sierico ha un'alta sensibilità per la diagnosi di ostruzione del dotto biliare extraepatico e colestasi intraepatica, tra cui ostruzione biliare, cirrosi biliare, colestasi neonatale e colestasi gestazionale. La TBA nel siero può essere significativamente aumentata.
(4) Siero 5'-nucleotide (5'-NT): un aumento di 5'-NT si osserva principalmente nelle malattie epatobiliari, ma l'attività 5'-NT è significativamente aumentata nell'ittero colestatico, generalmente da 2 a 3 volte quello delle persone normali. Questo aiuta la diagnosi differenziale di ittero epatocellulare e ittero colestatico. Nell'ostruzione biliare extraepatica, l'attività 5'-NT è generalmente parallela all'ALP, ma l'attività 5'-NT generalmente non aumenta nell'ostruzione a breve termine. Quando viene rimossa l'ostruzione a lungo termine, l'attività 5'-NT diminuisce più velocemente dell'ALP. .
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'ittero di colestasi
diagnosi:
Le seguenti caratteristiche cliniche possono essere considerate come ittero colestatico:
1. La concentrazione di bilirubina viene gradualmente aumentata, generalmente intorno a 171 / μmol / L (10 mg / dl) e non più di 256,5 μmol / L (15 mg / dl) e l'individuo può superare 513 μmol / L (30 mg / dl). Tra questi, la combinazione di bilirubina elevata, che rappresenta bilirubina totale sierica> 60%.
2. La bilirubina urinaria è positiva e il tratto biliare urinario è ridotto o scomparso.
3. Il tratto biliare urinario nelle feci è ridotto o assente Se l'ostruzione è causata dal cancro intorno all'ampolla, le feci possono essere nere o occulte positive al sangue a causa di sanguinamento.
4. Test di funzionalità epatica: il più ovvio è l'aumento della fosfatasi alcalina e della γ-glutamil transferasi. Il colesterolo totale nel siero può essere elevato, la lipoproteina-X può essere positiva, l'ostruzione a lungo termine può aumentare la transaminasi sierica e il declino dell'albumina, come la carenza di vitamina K può prolungare il tempo di protrombina, come l'iniezione di vitamina K può rendere il tempo di protrombina corretto.
5. Altri esami: l'ecografia B e altri test sono utili per la diagnosi dell'ittero della colestasi.
Diagnosi differenziale:
1. Ittero emolitico:
Poiché i globuli rossi vengono distrutti in breve tempo, la bilirubina rilasciata supera di gran lunga la capacità di elaborazione delle cellule del fegato e si verifica l'ittero. L'aumento della bilirubina sierica è dominato dalla bilirubina indiretta. Come l'ittero neonatale, la malaria falciparum o l'ittero causati da trasfusione di sangue impropria, appartengono a questa categoria. Quest'ultimo può avere sintomi di brividi, febbre, mal di testa, dolori muscolari, nausea, vomito, urina, colore della salsa di soia, emoglobinuria, ma nessuna bilirubina nelle urine.
2. Ittero epatocitario:
A causa dell'esteso danno alle cellule del fegato, la capacità di trattare la bilirubina è ridotta, con conseguente accumulo di bilirubina non legata (indiretta) nel sangue; allo stesso tempo, a causa dell'ostruzione dell'escrezione biliare, aumenta anche la bilirubina diretta nel flusso sanguigno. Con l'aumentare della bilirubina indiretta e diretta nel sangue, aumentavano anche la bilirubina urinaria e la bilirubina urinaria. L'epatite causata da epatite e cirrosi appartiene a questa categoria.
3. Ittero ostruttivo:
L'ostruzione dell'escrezione biliare (può essere causata da lesioni intraepatiche o extraepatiche, spesso ostruzione biliare), la bilirubina diretta nella cistifellea si inverte nel sangue e nell'ittero. Clinicamente, può essere rilevato un aumento dei livelli diretti di bilirubina nel siero, la bilirubina urinaria è positiva e il tratto biliare urinario è ridotto o scomparso. Poiché le sostanze biliari come la bilirubina sono trattenute nel corpo, possono causare prurito e bradicardia. L'ittero causato da colelitiasi, tumori, ecc., Che opprime il tratto biliare, appartiene a questa categoria.
