embolizzazione dell'arteria mesenterica superiore
Introduzione
Introduzione all'embolizzazione dell'arteria mesenterica superiore L'embolizzazione dell'arteria mesenterica superiore si riferisce agli emboli di altri emboli distaccati dal sangue all'arteria mesenterica superiore e mantiene la sua estremità, con conseguente afflusso di sangue all'arteria, necrosi ischemica acuta dell'afflusso di sangue all'intestino e grande diametro dell'arteria mesenterica superiore. L'aorta addominale è inclinata di un angolo e l'embolo è facile da entrare, pertanto la malattia è più comune in clinica, rappresentando dal 40 al 50% dell'ischemia mesenterica acuta. L'embolo di solito proviene dal trombo della parete del cuore, quindi è più comune nelle cardiopatie reumatiche, nelle malattie coronariche, nell'endocardite infettiva e nel recente infarto del miocardio.Inoltre, l'embolo proviene dalla placca aterosclerotica e da occasionali emboli batterici. Questi emboli vengono staccati spontaneamente o durante l'esame del catetere. Conoscenza di base Proporzione della malattia: il tasso di incidenza è compreso tra lo 0,3% e lo 0,7% del numero totale di pazienti con ostruzione intestinale Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock
Patogeno
Causa di embolia dell'arteria mesenterica superiore
(1) Cause della malattia
Embolizzazione dell'embolismo (50%):
L'embolo dell'arteria mesenterica superiore deriva principalmente dal cuore, come la presa a muro dopo infarto del miocardio, l'espettorato valvolare dell'endocardite batterica subacuta, la neoplasia della lesione della valvola cardiaca reumatica e lo spargimento del trombo dell'appendice atriale sinistra e destra. Ecc .; può anche essere derivato da aterosclerosi aortica del trombo della parete o aterectomia delle placche aterosclerotiche e ascesso o sepsi di emboli batterici.
Fattori anatomici (25%):
La presenza di embolia dell'arteria mesenterica è anche correlata all'anatomia dell'arteria mesenterica superiore.L'arteria mesenterica superiore è separata dall'aorta addominale ad un angolo acuto, parallelo all'aorta, e il lume è più spesso, coerente con la direzione del flusso sanguigno dell'aorta addominale. L'embolo è facile da entrare, causando l'embolia dei vasi sanguigni nella stenosi o biforcazione del vaso sanguigno, ed è più comune nel sito della parte centrale dell'arteria colica o al di sotto.
(due) patogenesi
Una volta embolizzati i vasi sanguigni mesenterici, il tubo intestinale dell'area di rifornimento arterioso bloccato presenta un disturbo della circolazione sanguigna, ischemia del tubo intestinale, ipossia rende il tubo intestinale offuscato, il colore è pallido e la mucosa intestinale non è facile da tollerare ischemia. Se il tempo di ischemia supera i 15 minuti, il piccolo villi della mucosa intestinale La struttura verrà distrutta e spargita, quindi il sangue nella parete intestinale sarà stagnante, congestionato, edematoso, gli intestini perderanno tensione, ci saranno edema ed edema. Una grande quantità di plasma si infiltrerà nella parete intestinale e la parete intestinale mostrerà necrosi emorragica. Il volume del sangue circolante viene drasticamente ridotto, i batteri nella cavità intestinale si moltiplicano e i metaboliti tossici che sono necrotici a causa di ischemia intestinale e ipossia vengono assorbiti continuamente, con conseguente ipovolemia, shock tossico, necrosi intestinale, dilatazione intestinale e peristalsi che scompaiono. Ostruzione intestinale sanguinante.
La posizione dell'embolizzazione dell'arteria mesenterica è diversa e l'estensione dell'ischemia intestinale è diversa: l'embolizzazione si verifica all'ingresso dell'arteria mesenterica superiore, che può causare necrosi ischemica di tutti i piccoli punti e del colon sotto il legamento di Treitz; l'embolizzazione si verifica sotto il ramo dell'arteria cerebrale media. Provoca la maggior parte della necrosi dell'intestino tenue; si verifica in un'arteria ramificata del tratto intestinale e la circolazione collaterale è buona, non si verifica necrosi; ma l'infarto si verifica nell'embolizzazione arteriosa periferica e il tubo intestinale nell'area fornita è necrotico.
Prevenzione
Prevenzione dell'embolia arteriosa mesenterica superiore
È molto importante mantenere un buon atteggiamento, mantenere un buon umore, avere uno spirito ottimista e di mentalità aperta ed essere fiduciosi nella lotta contro le malattie. Prevenzione e trattamento delle malattie primarie che causano trombosi.
Complicazione
Embolia dell'arteria mesenterica superiore scossa complicazioni
La complicazione dell'embolizzazione dell'arteria mesenterica superiore è l'ischemia e la necrosi intestinale segmentaria, che è la complicanza più grave, il tasso di incidenza è del 10% a 25 e possono esserci complicazioni come insufficienza circolatoria periferica e shock.
Sintomo
Sintomi di embolia dell'arteria mesenterica superiore sintomi comuni mobile opacità tensione muscolare addominale insufficienza circolatoria intestinale dolorabilità addominale diarrea dolore addominale aterosclerosi
La comparsa di questa malattia, più uomini che donne, più frequente tra i 40 e i 60 anni, la maggior parte dei pazienti ha una storia di malattie cardiache che possono formare emboli arteriosi, come aneurisma ventricolare del miocardio, aritmia atriale, malattia valvolare reumatica, Una storia di aterosclerosi aortica, dal 15% al 20% dei pazienti ha una storia di altre embolie arteriose in passato.
La malattia si manifesta all'improvviso, improvviso dolore addominale grave, accompagnato da vomito frequente, sintomi e segni di dolore addominale iniziale non corrispondenti, dolore addominale grave e segni addominali sono lievi, quando il paziente ha vomito acquoso sanguinolento o diarrea con feci sanguigne rosso scuro, sintomi di dolore addominale Ridotto, ma c'è tenerezza addominale, tenerezza di rimbalzo, tensione muscolare addominale, suoni intestinali debolmente scomparsi, esame percussivo con ottusità mobile, puntura addominale può attirare un essudato emorragico, questa volta indica che l'intestino ha un infarto, con I pazienti con progressione della malattia possono presentare segni di insufficienza circolatoria periferica.
Esaminare
Esame dell'embolismo dell'arteria mesenterica superiore
Ispezione di laboratorio
1. Sangue: il conteggio dei globuli bianchi è significativamente aumentato, principalmente in (25 ~ 40) × 109 / L.
2. Ematocrito: l'ematocrito è elevato a causa della concentrazione del sangue.
3. Analisi dei gas nel sangue: diminuzione del pH, diminuzione dell'SB, BE negativa, declino coesivo del legame con l'anidride carbonica, ecc., Suggerendo che si è verificata acidosi metabolica.
4. Esame enzimologico sierico: si è osservato un aumento dei livelli sierici di LDH, SGOT, SGPT e CPK.
Esame di imaging
1. Ispezione a raggi X:
(1) Film addominale normale: non vi sono prestazioni speciali nella fase iniziale. L'immagine mostra che l'intestino crasso e quello piccolo hanno inflazione lieve o moderatamente allargata, ma può aiutare ad eliminare altre malattie. Nella fase avanzata, a causa della grande quantità di fluido nella cavità intestinale e nella cavità addominale, la cavità addominale è generalmente aumentata di densità.
(2) Angiografia celiaca selettiva: può essere utilizzata per comprendere le condizioni del tronco celiaco e dell'arteria mesenterica e dei suoi rami.In base all'improvvisa interruzione dell'agente di contrasto, viene determinato il sito di embolizzazione, che è di grande valore per la diagnosi.
2. Esame ecografico Doppler:
Secondo la direzione e la velocità del flusso sanguigno, viene valutata la posizione dell'embolizzazione, ma in caso di ostruzione intestinale, la flatulenza può interferire con la diagnosi.
3. Drenaggio diagnostico della puntura addominale:
Il liquido sanguinante può essere ritirato.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione dell'embolizzazione dell'arteria mesenterica superiore
diagnosi
1. Storia: i pazienti precedenti hanno una storia di malattie cardiache o embolia arteriosa.
2. Caratteristiche cliniche: improvviso dolore addominale grave e segni di lieve, accompagnati da vomito e feci sanguinolente rosso scuro.
3. Esame di laboratorio: combinato con manifestazioni cliniche, aumento della conta dei globuli bianchi, aumento dell'enzima sierico LDH, SGOT, SGPT, CPK, deve essere considerata la possibilità di trombosi dell'arteria mesenterica.
4. Angiografia selettiva: può aiutare la diagnosi, l'embolia superiore dell'arteria mesenterica si verifica spesso da 3 a 8 cm sotto l'apertura dell'arteria mesenterica superiore, l'agente di contrasto mostra un'improvvisa interruzione, formando un "nuovo segno lunare", oltre al drenaggio diagnostico della puntura addominale E l'ecografia Doppler addominale è anche utile per la diagnosi.
L'embolizzazione dell'arteria mesenterica deve essere differenziata dall'addome acuto causato da altri organi nell'addome: perforazione dell'ulcera del tratto digestivo, pancreatite acuta, torsione intestinale, intussuscezione, torsione della cisti ovarica, appendicite acuta, ecc. Inoltre, c'è ancora bisogno di trombosi dell'arteria mesenterica. La formazione è differenziata dall'espettorato: il primo ha esordio lento e il trombo si forma spesso all'apertura dell'arteria mesenterica superiore, mentre l'agente di contrasto viene interrotto a meno di 3 cm dall'aorta, il secondo è causato dal vasospasmo. Sito di ostruzione.
