colelitiasi
Introduzione
Introduzione alla colelitiasi La colelitiasi si riferisce alla presenza di calcoli in qualsiasi parte del sistema biliare (compresa la cistifellea e il dotto biliare). I sintomi principali sono dolore addominale (dolore o crampi, dolore acuto), nausea e vomito, brividi, febbre e ittero, nonché i tipi e i componenti delle pietre. Non esattamente lo stesso, le prestazioni cliniche dipendono dal fatto che i calcoli siano causati dalla posizione e dall'entità dell'infezione, dall'ostruzione biliare e dall'ostruzione.La colelitiasi è una malattia comune in tutto il mondo e la Cina non fa eccezione. Nella popolazione naturale, l'incidenza della colelitiasi è di circa il 10%. I risultati dell'autopsia domestica riportano che l'incidenza della colelitiasi è del 7%, che è più comune nelle pazienti di sesso femminile, in particolare nelle donne obese, il rapporto tra maschio e femmina è di circa 1: 2. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,052% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: colecistite acuta, ascesso epatico, sanguinamento biliare
Patogeno
Causa della colelitiasi
(1) Cause della malattia
La causa della formazione di calcoli biliari non è stata ancora chiarita completamente, ma può essere un fattore completo: i componenti dei calcoli biliari includono colesterolo, pigmento biliare, sale di calcio, mucina e altre sostanze organiche e inorganiche. Secondo la diversa composizione dei calcoli, il calcoli biliari è generalmente classificato in colesterolo. Pietre, calcoli biliari e calcoli misti (colesterolo, pigmento biliare, calcio e altra materia organica, mescolati con sostanze inorganiche) 3 tipi, anni di ricerca hanno dimostrato che i calcoli biliari sono influenzati da molti fattori, dopo una serie di patologie Formati da processi fisiologici, questi fattori includono cambiamenti nella composizione biliare, bile o colesterolo supersaturi nella sovrasaturazione, precipitazione delle vescicole biliari e dei monocristalli di colesterolo, disfunzione del fattore nucleare e del fattore anti-nucleante, funzione anormale della cistifellea, ossigeno Partecipazione di radicali liberi e batteri biliari, infezioni parassitarie, ecc.
1. Cause dei calcoli biliari
(1) Fattori metabolici: sali biliari, lecitina e colesterolo nella bile normale della cistifellea coesistono in un gruppo di ioni colloidali stabile.Il rapporto tra colesterolo e sale biliare è generalmente compreso tra 1:20 e 1:30. Alcune cause metaboliche causano la diminuzione dei sali biliari, la lecitina o l'aumento della quantità di colesterolo Quando il rapporto è inferiore a 1:13, il colesterolo precipita e forma calcoli più grandi dopo la polimerizzazione, come la tarda gravidanza, gli anziani, il colesterolo nel sangue. Il contenuto è ovviamente aumentato, quindi molte persone in gravidanza e anziane sono sensibili a questa malattia; e se la funzionalità epatica è compromessa, la riduzione della secrezione di acido biliare è anche facile da formare calcoli, i pazienti con emolisi congenita, a causa della lunga quantità di distruzione a lungo termine dei globuli rossi, possono produrre pigmentazione biliare pietre.
(2) Infezione biliare: un gran numero di letterature ha registrato che bacillo tifo, streptococco, B. bulgaricus, actinomycetes, ecc. Sono stati coltivati dal nucleo dei calcoli biliari, il che dimostra che l'infezione batterica svolge un ruolo importante nella formazione di calcoli. Oltre all'infiammazione, le sue colonie, le cellule epiteliali esfoliate, ecc. Possono diventare il nucleo della pietra e il componente proteico dell'essudato infiammatorio nella cistifellea può essere un'impalcatura per la pietra.
(3) Altri: come la stasi della bile, il basso pH della bile, la mancanza di vitamina A, ecc., Sono anche uno dei motivi per la formazione di calcoli.
2. Cause di calcoli del dotto biliare
(1) secondario a calcoli biliari e calcoli per alcuni motivi calcoli alla cistifellea si spostarono verso il dotto biliare comune, chiamati calcoli del dotto biliare secondario, principalmente nel caso di colecistite a lungo termine, espansione del dotto cistico, calcoli piccoli, Il tasso di incidenza è del 14%.
(2) I calcoli del dotto biliare primario possono essere associati a infezione del tratto biliare, stenosi del dotto biliare e infezione parassitaria biliare (in particolare infezione da afidi). Quando si verifica un'infezione del tratto biliare, Escherichia coli produce β-glucuronidasi, che è altamente attiva. La bilirubina legata nella bile viene idrolizzata in bilirubina libera, che a sua volta si combina con gli ioni calcio nella bile per formare il calcio bilirubinico insolubile in acqua, che diventa un calcolo del calcio biliare dopo la precipitazione ed è causato da ascariasi biliare. Infezione del tratto biliare, più probabile che si verifichino tali calcoli, questo è dovuto ad acari, cornee, uova e batteri che portano, i prodotti infiammatori possono diventare il nucleo della pietra, la stenosi del dotto biliare influenzerà il flusso della bile, causando la bile La ritenzione, il pigmento biliare e il colesterolo hanno maggiori probabilità di precipitare per formare calcoli. Se combinata con l'infiammazione cronica, la formazione di calcoli è più rapida. In breve, l'infezione del tratto biliare e l'ostruzione nella formazione di calcoli si causano reciprocamente e si promuovono a vicenda.
(due) patogenesi
1. Il meccanismo di formazione di calcoli biliari I fattori di base della formazione di calcoli biliari sono: cambiamenti nello stato fisico e chimico della bile, stasi biliare e infezione, ecc., Spesso combinati con due o più fattori, e cambiamenti nelle proprietà fisico-chimiche della bile causano la secrezione del pigmento biliare o del colesterolo. Formazione di calcoli; la stasi biliare può causare un eccessivo assorbimento di acqua nella bile, un'eccessiva concentrazione di bile, un aumento della concentrazione del pigmento biliare, un'ipersaturazione del colesterolo, ecc., Possono favorire la formazione di calcoli biliari; l'infezione batterica può causare edema infiammatorio, infiltrazione cellulare e tratto biliare cronico Il periodo di fibrosi, che porta all'ispessimento, al restringimento o persino all'occlusione della parete biliare, causando la stasi biliare, le cellule espulse durante l'infiammazione o l'epitelio esfoliato, la flora batterica, i residui di afidi e le uova possono anche servire come nucleo della pietra, promuovendo la formazione di calcoli biliari .
(1) Il meccanismo di formazione dei calcoli di colesterolo: se il contenuto di colesterolo è troppo saturo nella bile, è facile precipitare per formare calcoli di colesterolo (come una dieta ricca di grassi a lungo termine). Normalmente, alcune concentrazioni di sali biliari e lecitina nella bile possono essere È una miscela di colesterolo e proteine, che viene sospesa nella bile senza precipitazione e in alcune malattie intestinali la perdita di sali biliari favorisce la precipitazione del colesterolo e forma calcoli.
(2) Meccanismo di formazione di calcoli di bilirubina: la concentrazione di bilirubina libera nella bile può essere combinata con il calcio nella bile per formare bilirubina insolubile e la bilirubina nella bile normale è combinata con acido glucuronico. L'estere non è libero, la glucuronidasi nei batteri intestinali come l'Escherichia coli ha l'effetto di decomporre gli esteri di cui sopra per rilasciare la bilirubina, quindi ci sono infezioni batteriche intestinali, ascariasi intestinale e infiammazione biliare. È facile formare calcoli di bilirubina, inoltre l'aumento del contenuto di pigmento biliare (come l'eccessiva distruzione dei globuli rossi), l'aumento del calcio nella bile e l'aumento dell'acidità della bile possono favorire la formazione di tali calcoli.
2. Il tipo di calcoli biliari patologici può essere diviso in tre categorie in base alla sua composizione:
(1) Pietre per colesterolo: il componente principale della pietra è il colesterolo, prevalentemente ovale (a colpo singolo) o sfaccettato (multiplo), la superficie è liscia o leggermente nodulare, gialla o bianco-giallastra, morbida e morbida, il profilo è Schema di linea radiale, il film radiografico non è sviluppato, tali pietre sono principalmente nella cistifellea, spesso singole, di grandi dimensioni, fino a diversi centimetri di diametro. Tali pietre sono meno in Europa che in Europa e in America, e la loro incidenza non è superiore a calcoli biliari. 20% della malattia
(2) calcoli biliari pigmentati: i componenti lapidei sono principalmente bilirubina di calcio, che può contenere una piccola quantità di colesterolo, per lo più simile al fango, morbido e fragile, alcuni come il fango, altri come la sabbia, marrone e nero O rosso brunastro, la dimensione varia, perché c'è meno calcio, il film radiografico non è più sviluppato, la dimensione del granello di sabbia è 1 ~ 10 mm, spesso più di una, principalmente nel fegato, nel dotto biliare esterno.
(3) Pietre miste: separate da due o più componenti principali come colesterolo, pigmento biliare e sale di calcio, hanno forme diverse e sono particelle sfaccettate con superficie liscia, bordi arrotondati, verde scuro o marrone e la superficie tagliata è a forma di anello. Tronchi a strati o simili a tronchi o radiali, a causa di più calcio, a volte sviluppati su pellicola a raggi X (chiamati calcoli positivi), principalmente nella cistifellea, anche in dotti biliari più grandi, dimensioni, numero , spesso più di 20-30, la colelitiasi a base di colelitiasi mista è la più comune in Cina, rappresentando oltre il 90% di tutti i casi di colelitiasi.
Caratteristiche della colelitiasi in Cina:
1 tipo di calcoli biliari: calcoli misti di sabbia pigmentata molto più dei calcoli di colesterolo.
2 Posizione della malattia: il dotto biliare è maggiore della cistifellea e anche l'incidenza di calcoli del dotto biliare intraepatico è maggiore.
3 Cause: le precedenti statistiche sull'ascariasi biliare avevano avuto un ruolo importante nella formazione dei calcoli biliari: negli ultimi anni, i cambiamenti nell'igiene alimentare e nei livelli nutrizionali sono cambiati.
Prevenzione
Prevenzione della colelitiasi
1. La prevenzione primaria dei calcoli biliari è principalmente:
1 Poiché la formazione di calcoli biliari è correlata all'eccessiva saturazione del colesterolo nella bile, controllare l'assunzione eccessiva di colesterolo nella dieta è un mezzo importante per mantenere una certa stabilità della bile. Nella vita quotidiana, regolare razionalmente la struttura dietetica e mangiare meno colesterolo. Più cibi grassi, alimenti ricchi di proteine, verdure e frutta fresca, in particolare le donne in gravidanza, dovrebbero prestare sufficiente attenzione e inoltre, dovrebbe essere effettuato un adeguato esercizio fisico per prevenire un eccessivo accumulo di grasso nel corpo.
2 Esami fisici regolari ogni anno, tra cui ecografia B e cistifellea, per la diagnosi precoce e il trattamento precoce.
2. I calcoli del dotto biliare intraepatico sono principalmente per calcoli del dotto biliare intraepatico secondario. I calcoli del dotto biliare extraepatico e l'ascariasi biliare sono le principali cause dei calcoli del dotto biliare intraepatico. Pertanto, la prevenzione primaria dei calcoli del dotto biliare intraepatico comprende principalmente: Due aspetti: la prevenzione e il trattamento dell'ascariasi biliare, l'ascariasi biliare è una causa importante dell'epatolitiasi e la sua prevenzione e terapia non possono essere ignorate.
Complicazione
Complicanze della colelitiasi Complicanze, colecistite acuta, ascesso epatico, sanguinamento biliare
Le complicanze più gravi della colelitiasi sono la colecistite acuta di varia gravità, tra cui cancrena, colecistite da enfisema, ascesso e perforazione peribitoria e la colecistite calcarea cronica è anche una complicanza comune dei calcoli biliari. Le complicanze dei calcoli biliari comprendono pancreatite, ascesso epatico, colangite, epatite ascendente, infiammazione venosa portale, sindrome di Mirizzi e cancro alla cistifellea, oltre alla colecistite cronica (quasi tutti i pazienti con calcoli biliari hanno colecistite cronica) Inoltre, circa il 20% dei pazienti con calcoli biliari sviluppa complicanze e con l'età l'incidenza delle complicanze aumenta in modo significativo.
Sindrome di Mirizzi e pietre di confluenza:
La sindrome di Mirizzi è una rara complicanza della colelitiasi: è un gruppo di sintomi in cui il calcoli biliari è invaso nel collo della cistifellea o il dotto cistico comprime il dotto epatico comune e provoca la stenosi del dotto epatico comune, che viene incarcerato nella confluenza a tre tubi, chiamata Per la confluenza dei calcoli, i tre punti principali per la diagnosi della sindrome di Mirizzi sono: calcoli biliari incarcerati nel collo della cistifellea; la compressione del calcolo e il calcolo stesso stimolano l'infiammazione del sito incarcerato, la fibrosi porta a un'ostruzione meccanica parziale del dotto epatico comune; dotto biliare ricorrente; dotto biliare ricorrente L'infiammazione o la cirrosi infiammatoria biliare causate da ostruzione, i sintomi clinici sono principalmente dolore addominale superiore destro, ittero, febbre e altre manifestazioni di colangite, sindrome di Mirizzi e calcoli confluenti non sviluppati nell'angiografia della cistifellea (indipendentemente da quella orale o endovenosa), ecografia B Il tasso positivo di diagnosi TC di calcoli alla cistifellea è basso, quindi viene spesso diagnosticato mediante colangiografia diretta come PTC ed ERCP. Dietrich et al ritengono che la sindrome di Mirizzi possa verificarsi solo in presenza di un'anomalia anatomica parallela al dotto cistico e al dotto epatico comune, ma la maggior parte degli studiosi ritiene che non lo sia Pertanto, il trattamento chirurgico della sindrome di Mirizzi è spesso difficile e sequele come stenosi del dotto biliare e formazione di fistole rimangono spesso dopo l'intervento chirurgico.
Le complicanze comuni dei calcoli del dotto biliare sono diversi gradi di colangite e infezione batterica del dotto biliare, seguita da pancreatite del calcoli biliari, ascesso epatico, sepsi, fistola biliare e ostruzione intestinale del calcoli biliari, ecc., Dovuta alla compressione del calcoli biliari causata da ulcera mucosa del dotto biliare comune Inoltre, è raro causare stenosi del dotto biliare comune. In Cina, le ulcere della mucosa del dotto biliare, la necrosi e l'emorragia possono essere causate dalla compressione del calcoli biliari. Nei paesi occidentali, il sanguinamento del tratto biliare è raro nei pazienti con calcoli del dotto biliare comune. L'astragalo può essere ulteriormente sviluppato in cirrosi biliare.
Sintomo
Sintomi di colelitiasi Sintomi comuni Hydrops della cistifellea dotti biliari extraepatici calcoli biliari freddo sudore colica ostruzione biliare biliare calcoli biliari espettorato gas cistifellea empiema ostruzione biliare escrezione biliare bloccato
In generale, quando si verificano calcoli biliari in diverse parti del tratto biliare, i sintomi non sono esattamente gli stessi: vengono rispettivamente descritte le manifestazioni cliniche di calcoli biliari, calcoli extraepatici del dotto biliare e calcoli del dotto biliare intraepatico.
1. Manifestazioni cliniche di calcoli biliari
(1) colica biliare o dolore addominale superiore: la colica biliare è una sorta di dolore viscerale, principalmente a causa dell'ostruzione temporanea del dotto cistico da parte dei calcoli.Se la cistifellea ha un'infiammazione acuta, la parete della cistifellea può avere diversi gradi di congestione. Manifestazioni patologiche come edema o ispessimento.In casi tipici, i pazienti hanno spesso dolore epistatico ricorrente nell'addome superiore, spesso situato nell'addome superiore destro o nell'addome superiore. I casi gravi sono coliche e il dolore può essere aggravato dal mangiare; alcuni casi di dolore possono essere Di notte, gli attacchi di colica si verificano principalmente in coloro che non hanno attività fisica o mancanza di esercizio fisico (come ad esempio una costrizione a letto a lungo termine). Gli episodi tipici di colica biliare sono per lo più aggravati entro 15 minuti o 1 ora e quindi gradualmente indeboliti; circa 1/3 Il dolore del paziente può manifestarsi improvvisamente.In alcuni pazienti, il dolore può essere interrotto bruscamente.Ad esempio, se il dolore dura 5-6 ore, spesso indica che c'è colecistite acuta. Circa la metà dei pazienti ha spesso dolore nella regione scapolare destra e la schiena è centrata o destra. Sulle spalle, i pazienti con colica biliare sono spesso a disagio.Il periodo intermittente del dolore può essere di diversi giorni, settimane, mesi o addirittura anni.È impossibile prevedere una caratteristica della colica biliare al momento dell'attacco.
(2) nausea e vomito: la maggior parte dei pazienti con angina pectoris accompagnata da nausea e vomito, grave con sudore freddo, vomito da colica biliare spesso ha un certo grado di sollievo, la durata del vomito non è generalmente molto lunga.
(3) Indigestione: l'indigestione si manifesta come intolleranza al grasso e ad altri alimenti, spesso manifestata come eccessiva ernia o distensione addominale, pienezza postprandiale e sazietà precoce, bruciore di stomaco e altri sintomi, possono verificarsi sintomi dispeptici con presenza di calcoli biliari O coesistono con la colecistite e così via.
(4) brividi, febbre: se complicati da colecistite acuta, i pazienti possono avere brividi, febbre; quando l'acqua della cistifellea l'infezione batterica secondaria forma empiema o gangrena della cistifellea, perforazione, brividi, febbre è più significativa.
(5) Astragalo: i semplici calcoli biliari non causano l'ittero, solo se accompagnati da calcoli del dotto biliare comune o infiammazione (colangite) o calcoli alla cistifellea scaricati nel dotto biliare comune possono causare ittero, alcuni pazienti con prurito cutaneo.
(6) Tenerezza dell'addome superiore destro: alcuni pazienti con calcoli biliari semplici possono avere tenerezza nell'addome superiore destro durante l'esame obiettivo.Ad esempio, quando la colecistite acuta è complicata, l'addome superiore destro è ovviamente tenero, tensione muscolare, a volte cistifellea e cistifellea gonfia, segno di Murphy positivo. .
(7) sindrome biliare: a causa di una malattia del tratto biliare come calcoli biliari, riflesso causato da disfunzione cardiaca o alterazioni del ritmo cardiaco, con conseguente gruppo di sindrome clinica chiamata sindrome cardiaca biliare e l'arteria coronarica del paziente o il cuore non hanno alcun dispositivo Lesioni qualitative, il meccanismo dei sintomi simil-coronarici causati dalla colelitiasi è dovuto a colelitiasi, ostruzione biliare, aumento della pressione intra-biliare, può essere attraverso il riflesso del nervo spinale (cistifellea e nervo spinale del cuore, intersecarsi al nervo toracico da 4 a 5) Cioè, la via del riflesso del nervo viscerale-viscerale provoca vasocostrizione coronarica e il flusso sanguigno è ridotto.In casi gravi, possono verificarsi ipossia miocardica e possono verificarsi cambiamenti di angina, aritmia o elettrocardiogramma.
2. Manifestazioni cliniche di calcoli extraepatici del dotto biliare
I calcoli del dotto biliare extraepatico si riferiscono a calcoli che si verificano nel dotto epatico comune e nel dotto biliare comune.Il più comune è il dotto biliare comune.Il 15% circa dei pazienti con calcoli biliari può coesistere con i calcoli del dotto biliare comune e coesistono con l'età. La proporzione è aumentata: al contrario, circa il 95% dei pazienti con calcoli del dotto biliare comune hanno calcoli biliari e calcoli del dotto biliare comune. I calcoli si trovano principalmente all'estremità inferiore del dotto biliare comune e dell'ampolla del duodeno. Quando il calcoli biliari provoca ostruzione del dotto biliare comune, possono manifestarsi sintomi tipici. Con i segni fisici, le sue manifestazioni cliniche sono principalmente correlate all'ostruzione biliare, all'aumento della pressione nel dotto biliare, all'ostruzione dell'escrezione biliare e all'infezione batterica della bile.I sintomi tipici includono colica biliare, brividi, febbre alta e ittero, che sono chiamati triple articolazioni dei calcoli del dotto biliare comune. Segno, cioè segno charcot.
(1) Dolore o crampi nell'addome superiore: circa il 90% dei pazienti con calcoli del dotto biliare comune ha dolore o crampi nell'addome superiore o nell'addome superiore destro, che possono essere irradiati alla spalla destra e alla schiena. La causa della colica è che le pietre sono invase all'estremità inferiore del dotto biliare comune. Dopo l'ampolla, l'ostruzione del dotto biliare comune e la stimolazione dello sfintere di Oddi e della muscolatura liscia del dotto biliare, la colica può essere indotta dopo aver mangiato cibi grassi o il cambiamento di posizione, il corpo è indotto da protuberanze, il pesante può essere accompagnato da sudore freddo, pallore, nausea e vomito E altri sintomi.
(2) brividi e febbre alta: circa il 75% dei pazienti con calcoli del dotto biliare comuni, dopo l'inizio della colica biliare, a causa di infezione batterica biliare causata da brividi e febbre alta, temperatura corporea fino a 40 ° C, brividi, febbre alta è causata da infezione nel fegato Diffusione retrograda, batteri patogeni e loro tossine attraverso il seno epatico, vena epatica alla circolazione sistemica che porta a risultati di infezione sistemica, un piccolo numero di calcoli del dotto biliare comune, come ostruzione del dotto biliare acuto, accompagnata da grave infezione intra-biliare causata da infiammazione suppurativa acuta Quando si chiama colangite acuta suppurativa o colangite acuta grave, ci possono essere manifestazioni cliniche di avvelenamento sistemico come ipotensione, shock tossico e sepsi.
(3) Astragalo: circa il 70% dei pazienti con calcoli del dotto biliare comuni, l'ittero può verificarsi nei crampi addominali superiori, brividi e febbre alta dopo 12-24 ore. Il meccanismo dell'ittero è perché le pietre sono incarcerate nell'addome e non possono essere allentate. L'ostruzione del dotto biliare comune non può essere alleviata, spesso accompagnata da prurito della pelle, l'urina è marrone scuro, il colore delle feci è di colore chiaro o terracotta, la maggior parte dei pazienti con ittero può essere volatilità, può essere alleviata in circa 1 settimana, a causa dell'espansione del dotto biliare Il motivo per cui le pietre sono allentate o le pietre vengono scaricate nel duodeno attraverso lo sfintere sciolto, alcuni studiosi ritengono che l'ittero appaia in modo intermittente o come una caratteristica delle comuni pietre del dotto biliare.
(4) Tenerezza addominale superiore: c'è una profonda tenerezza sotto il processo xifoideo e l'addome superiore destro durante l'esame fisico. Le persone con grave infiammazione hanno spesso tensione ai muscoli addominali e l'area del fegato può avere dolore russante. Ad esempio, il dotto cistico è liscio, e talvolta può essere gonfio e gonfio. La cistifellea
3. Manifestazioni cliniche di calcoli del dotto biliare intraepatico
Le pietre che hanno origine nella parte superiore della biforcazione dei dotti epatici sinistro e destro sono chiamate calcoli del dotto biliare intraepatico, che possono essere ampiamente distribuiti nel sistema del dotto biliare intraepatico o sparsi in un ramo del dotto biliare intraepatico o in un certo ramo. Nel dotto biliare del lobo o del segmento epatico, una grande quantità di dati indica che la pietra è più comune nel dotto biliare epatico sinistro. Le principali manifestazioni cliniche sono:
(1) Dolore addominale superiore: i sintomi dei calcoli del dotto biliare intraepatico sono spesso atipici: i piccoli calcoli sparsi nel dotto biliare intraepatico di solito non causano sintomi, o solo dolore persistente o dolore sordo nell'addome superiore destro e nel torace e nella schiena. Non c'è colica.
(2) Astragalo: i calcoli del dotto biliare intraepatico generale non compaiono ittero, solo quando i dotti biliari del lobo bilaterale o sinistro e destro sono bloccati da calcoli, la maggior parte di essi può essere accompagnata da colica biliare o dolore più grave. Se hai un'infezione biliare, puoi anche avere brividi e febbre alta.In casi gravi, puoi sviluppare colangite suppurativa acuta.
(3) tenerezza addominale superiore: l'esame fisico spesso tocca il fegato gonfio e la tenerezza, alcuni possono avere dolore espettorato epatico, la maggior parte dei dati mostra che i calcoli del dotto biliare intraepatico spesso coesistono con i calcoli del dotto biliare comune, quindi quando i pazienti hanno colelitiasi I sintomi tipici (coliche, brividi e febbre alta, ittero) sono spesso sintomi di calcoli del dotto biliare comuni.
Esaminare
Esame della colelitiasi
Ispezione di laboratorio
1. Metabolismo della bilirubina: quando i calcoli biliari causano l'ostruzione del dotto biliare, la bilirubina totale sierica è aumentata, che è principalmente combinata con un aumento della bilirubina, cioè il rapporto tra bilirubina e bilirubina totale è spesso maggiore del 40%; Ostruzione, il rapporto può essere maggiore del 60%, il contenuto di bilirubina urinaria è significativamente aumentato, mentre il principio della bile urinaria è ridotto o assente e anche il tratto biliare fecale è ridotto o scomparso.
2. Enzimologia sierica: la fosfatasi alcalina (ALP) è stata significativamente aumentata nell'ittero ostruttivo, spesso tre volte superiore al normale; anche la γ-glutamiltranspeptidasi (γ-GT) è stata significativamente aumentata; L'aminotransferasi sierica (ALT, AST) ha mostrato un aumento da lieve a moderato; la lattato deidrogenasi (LDH) è generalmente aumentata leggermente.
3. Misurazione del tempo di protrombina: tempo di protrombina prolungato quando l'ostruzione del dotto biliare, il tempo di protrombina può tornare alla normalità dopo l'applicazione della vitamina K, ma se l'ostruzione a lungo termine del dotto biliare provoca gravi danni al fegato, anche se iniettati con vitamina K, trombina Il tempo originale non tornerà alla normalità, suggerendo che le cellule del fegato costituiscono la barriera originale alla trombina.
4. Determinazione del contenuto sierico di ferro e rame: il rapporto tra ferro sierico e rame sierico nelle persone normali è 0,8-1,0 Quando il tratto biliare si ostruisce, il contenuto di rame sierico aumenta, rendendo il rapporto ferro-rame inferiore a 0,5.
5. Esame del liquido di drenaggio duodenale: è stato usato meno frequentemente, principalmente perché la raccolta del fluido di drenaggio è problematica e non può essere accettata dalla maggior parte dei pazienti. Attualmente esistono due metodi per raccogliere il succo duodenale, vale a dire l'inserimento duodenale. Nel metodo della provetta e nella colangiografia retrograda, è generalmente necessario utilizzare la colecistochinina di ottapeptidi per stimolare la contrazione della cistifellea, quindi raccogliere il succo duodenale ricco di bile e quindi osservare il liquido al microscopio, se si rileva che i cristalli di colesterolo e Oppure) le particelle di sale di calcio del pigmento biliare sono importanti per la diagnosi di colelitiasi.
Esame di imaging
1. Film normale addominale a raggi X, angiografia della cistifellea orale e colangiografia venosa: negli ultimi anni sono stati usati meno frequentemente il film normale a raggi X, la colecistografia orale e la colangiografia endovenosa.
(1) È possibile sviluppare calcoli misti contenenti calcio su pellicole radiografiche, mentre calcoli di colesterolo semplice e pigmenti biliari non possono essere sviluppati su pellicole radiografiche; dal 10 al 20% dei calcoli biliari sono calcoli positivi al calcio. Sul film piatto dell'addome, dall'80% al 90% delle pietre sono pietre negative, che non possono essere viste sul film normale.
(2) Il tasso di sviluppo della cistifellea dell'angiografia orale della cistifellea è molto alto, fino all'80%, quindi può essere trovato nella cistifellea o persino nel dotto biliare extraepatico, tuttavia, poiché lo sviluppo è influenzato da molti fattori, viene diagnosticata la diagnosi di calcoli biliari. Il tasso di precisione è solo dal 50% al 60%.
(3) La colangiografia endovenosa può comprendere il dotto epatobiliare, la presenza o l'assenza di calcoli e ostruzione nel dotto biliare comune e la presenza o l'assenza di dilatazione dei dotti biliari. Poiché la colangiografia venosa è influenzata da molti fattori, l'accuratezza della diagnosi non è molto elevata. Fino al 50%.
2. Colangiografia endoscopica retrograda (ERCP): la colangiografia endoscopica retrograda è un metodo per intubare la papilla duodenale con un duodenoscopio a fibre, iniettare un mezzo di contrasto, mostrare il sistema biliare e il dotto pancreatico e trattare il calcoli biliari La diagnosi della malattia è estremamente preziosa. Dopo l'angiografia, l'intero sistema del dotto biliare e della cistifellea può essere chiaramente visualizzato. Pertanto, se ci sono calcoli nel dotto biliare e nella cistifellea, se vi è dilatazione o stenosi nel dotto biliare e il tasso positivo di ERCP nella diagnosi dei calcoli del dotto biliare comune può raggiungere 95. Circa%, se il dotto biliare è stretto e il fattore di ostruzione può mostrare solo l'immagine del dotto biliare sotto l'ostruzione e la presenza o l'assenza di calcoli nel dotto biliare sopra l'ostruzione spesso non viene visualizzata.In questo caso, altri metodi di esame come PTC dovrebbero essere combinati per confermare ulteriormente la diagnosi.
3. Colangiografia transepatica percutanea (PTC): la colangiografia transepatica percutanea è adatta per l'ittero ostruttivo di causa sconosciuta, la diagnosi di calcoli biliari, la stenosi e la differenziazione con altre malattie del dotto biliare, sotto la guida della TV a raggi X o dell'ecografia B, Il tasso di successo della puntura percutanea può raggiungere l'80% ～ 100% Il PTC può mostrare chiaramente l'intero sistema biliare all'interno e all'esterno del fegato e può fornire la corretta relazione anatomica, posizione della lesione, estensione e natura del tratto biliare. La diagnosi e la diagnosi differenziale di questa malattia sono Un aiuto maggiore, la diagnosi PTC di calcoli del dotto biliare comune di circa il 90%, a causa del PTC è un test di danno, ci sono alcune complicazioni, come sanguinamento, perdita di bile, infezione o colangite.
4. Esame TC o MRI: quando la lesione non viene rilevata dall'ecografia in modalità B, la TC o la RM possono essere ulteriormente esaminate.La TC è altamente sensibile alle pietre contenenti calcio.Può spesso mostrare piccoli calcoli con un diametro di 2 mm. Diagnosi TC dei calcoli biliari Il tasso di accuratezza può raggiungere l'80% ～ 90% Il sangue piatto può mostrare il dotto biliare intraepatico, il dotto epatico totale, il dotto biliare comune e il calcoli biliari che contengono calcio elevato Dopo CT, agente di contrasto orale o endovenoso, può mostrare la bile. Le pietre pigmentate e le pietre miste possono anche mostrare pietre simili a sedimenti nella cistifellea.Il CT è talvolta facile perdere la diagnosi di semplici calcoli di colesterolo.In anni recenti, le tecniche diagnostiche di RM sono state gradualmente applicate nella pratica clinica e anche il tasso di accuratezza diagnostica dei calcoli biliari è molto alto. Alto, poiché gli esami CT o MRI sono più costosi, generalmente non sono il metodo di ispezione preferito.
5. Colangiografia intraoperatoria: questo metodo è un ottimo integratore per i pazienti a cui non è stata diagnosticata una malattia del tratto biliare preoperatorio. Il metodo è semplice e sicuro. Cannulazione intraoperatoria cistica o puntura diretta del dotto biliare comune, la concentrazione è del 15%. ～ Il 20% dell'agente di contrasto è di circa 30 ml, è possibile ottenere un'immagine più chiara del sistema biliare. In combinazione con i risultati, è possibile comprendere appieno le condizioni del fegato e della cistifellea, che è favorevole alla diagnosi e al trattamento e può ridurre il tasso di calcoli residui del tratto biliare. Questo controllo.
6. Esame ecografico di tipo B: l'esame ecografico presenta i vantaggi di esame conveniente, non invasività, ripetute più volte, elevata accuratezza diagnostica, ecc. È diventata la prima scelta per la diagnosi di colelitiasi, che si tratti di calcoli biliari, calcoli extraepatici del dotto biliare o intraepatici Pietre biliari, sull'immagine ecografica B, le pietre appaiono come ammassi o punti di luce potenziati dall'eco, spesso accompagnati da suoni e ombre, le manifestazioni tipiche dei calcoli biliari sono le seguenti:
(1) Uno o più gruppi luce ecogenica forte nella cistifellea.
(2) Il gruppo di luci ecografiche può spostarsi al variare della posizione del corpo del paziente.
(3) C'è un suono chiaro e un'ombra dietro il forte gruppo di luci eco.
Le pietre situate all'estremità inferiore del dotto biliare comune sono spesso difficili da visualizzare quando interferite con il gas del tratto gastrointestinale, pertanto l'accuratezza diagnostica dell'ecografia B all'estremità inferiore del dotto biliare comune è bassa e possono verificarsi falsi positivi o falsi negativi a causa della struttura del calcoli biliari. Composizione e posizione diverse, potrebbero esserci alcune manifestazioni atipiche, come calcoli biliari pieni di pietre, a causa della mancanza di bile, l'ecografia può essere poco appariscente e solo l'ombra sonora, le pietre sciolte non possono apparire tipica ombra acustica, atrofia della cistifellea e pietre Può causare un'eco sostanziale e l'ombra sonora non è chiara: si ritiene generalmente che il tasso corretto di diagnosi di calcoli biliari mediante ultrasuoni B possa raggiungere il 95% -97% e che il tasso corretto di diagnosi di calcoli del dotto biliare comune sia del 53% -84%. La frequenza corretta è compresa tra l'80% e il 90%, in particolare per i raggi X permeabili e quando l'angiografia della cistifellea non è sviluppata, l'ecografia B può fare una diagnosi corretta.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di colelitiasi
Può essere diagnosticato in base alle prestazioni cliniche e ai test di laboratorio.
Diagnosi differenziale
1. Malattie differenziate dalla colica biliare
(1) ascariasi biliare: l'ascariasi biliare semplice è più comune negli adolescenti, spesso manifestata come insorgenza improvvisa di coliche xifoidi o dolore da trapano, un piccolo numero di pazienti con posizione toracica al ginocchio può ridurre il dolore, spesso dolore Convulsioni parossistiche, il periodo di remissione può essere asintomatico come le persone normali, la maggior parte dei pazienti con vomito, persino vomito biliare, ci sono acari del vomito, anche se i sintomi del dolore sono molto pesanti, ma l'addome spesso manca di segni, questo è Le caratteristiche dell'ascariasi biliare, come l'esame ecografico B, a volte si possono trovare nell'immagine del dotto biliare.In generale, in base alle caratteristiche del dolore e dell'esame ecografico B, il tasso di diagnosi di questa malattia può raggiungere più del 90%.
(2) pancreatite acuta: il dolore è spesso indotto dopo un eccesso di cibo, il dolore è persistente dolore addominale superiore, a volte con dolore simile a un coltello, spesso alla radiazione lombare sinistra, dolore alla trazione fasciato, sangue del paziente, urina L'amilasi è spesso significativamente elevata; l'ecografia B-mode può essere vista ingrandimento diffuso o localizzato del pancreas; l'esame TC o MRI può anche trovare l'ingrandimento del pancreas e altri importanti valori per la diagnosi, come shock, puntura addominale, ascite emorragica In cui il contenuto di amilasi è significativamente aumentato, può essere diagnosticato come pancreatite necrotizzante emorragica acuta. Va sottolineato che a volte i calcoli del dotto biliare possono indurre pancreatite acuta (chiamata pancreatite biliare), momento in cui possono manifestarsi i sintomi di entrambi. Confuso, quindi fai attenzione.
(3) perforazione dell'ulcera peptica: forte dolore nella parte superiore dell'addome e rapida diffusione in tutto l'addome, l'esame fisico ha rilevato tonico della piastra muscolare addominale, piena tenerezza addominale e tenerezza di rimbalzo, opacità del fegato si restringe o scompare, si possono trovare raggi X o pellicola piatta Non è difficile determinare il gas libero sotto l'ascella, combinato con la storia della storia dell'ulcera.
(4) angina pectoris o infarto miocardico acuto: un piccolo numero di pazienti con angina o infarto miocardico acuto può presentare un forte dolore nell'addome superiore e il dolore può irradiarsi nell'addome superiore sinistro e nell'addome superiore destro. Nei casi gravi, vi è spesso irritabilità, sudore freddo e paura. O morte improvvisa, l'esame dell'ECG può trovare onde Q profonde e ampie, elevazione del segmento ST e cambiamenti di inversione dell'onda T, creatina fosfochinasi sierica (CPK), aspartato aminotransferasi (AST), lattato deidrogenasi (LDH) e La troponina, la mioglobina elevata, ecc. Sono estremamente utili per la diagnosi.
(5) Altre malattie: anche la colelitiasi deve essere differenziata dall'ostruzione intestinale acuta, dalla torsione intestinale acuta, dalla perforazione intestinale, dall'appendicite acuta con perforazione, dall'embolizzazione o trombosi vascolare mesenterica, dalla gravidanza ectopica femminile e dalla torsione della cisti ovarica.
2. Malattie differenziate dall'ittero
(1) Epatite virale acuta: ci sono molti sintomi prodromici come perdita di appetito, affaticamento e ipotermia.L'ittero appare rapidamente e si approfondisce gradualmente, raggiungendo un picco in 1-2 settimane, accompagnato da epatomegalia e tenerezza. L'ecografia B può escludere l'ittero ostruttivo. L'ecografia mostra solo un leggero aumento del fegato, un'eco migliorata del parenchima epatico e segni generali intensi: l'enzimologia sierica ha spesso ALT, l'AST è significativamente elevata e la maggior parte dei pazienti è in grado di rilevare i marcatori del virus dell'epatite.
(2) carcinoma della testa del pancreas: il carcinoma della testa del pancreas è più comune negli uomini, l'età di esordio è generalmente maggiore, l'ittero è spesso un approfondimento progressivo, il dolore nella parte superiore dell'addome è più correlato alla posizione del corpo, il dolore nella posizione supina è aggravato e il corpo può essere doloroso quando si piega in avanti. Alleviamento o alleviamento, l'angiografia duodenale può essere trovata nella testa del pancreas nella curvatura duodenale, nello spostamento e nella compressione gastrointestinale, negli ultrasuoni B, nella colangiopancreatografia (ERCP) e nell'esame TC o MRI I grumi del dipartimento.
(3) mancanza di carcinoma ampollare: l'ittero è spesso il primo sintomo, l'approfondimento più progressivo, l'angiografia a bassa tensione del pasto di bario gastrointestinale, la gastroscopia o la duodenoscopia, l'esame ecografico B, la TC o la risonanza magnetica possono trovare ampolla Il nodulo è molto utile per la diagnosi e l'endoscopia combinata con la biopsia può fare una diagnosi patologica.
(4) Altre malattie: la colelitiasi deve essere differenziata dal colangiocarcinoma comune e il carcinoma epatico primario viene trasferito ai linfonodi ilari (i linfonodi ingrossati possono comprimere il dotto biliare comune e causare ittero).
