Convulsioni nei bambini
Introduzione
Introduzione al thriller pediatrico Le convulsioni sono un'emergenza comune nei bambini, specialmente nei neonati e nei bambini piccoli. Disfunzione del nervo cerebrale causata da una varietà di ragioni. È caratterizzato da un improvviso gruppo muscolare sistemico o locale con tonicità e convulsioni cloniche, spesso accompagnato da disturbi coscienti. L'incidenza delle convulsioni nei bambini è molto alta: circa il 5-6% dei bambini ha avuto una o più convulsioni.I frequenti attacchi o lo stato di vita persistente sono potenzialmente letali o possono lasciare gravi conseguenze nei bambini, compromettendo lo sviluppo mentale e la salute dei bambini. L'incidenza della convulsione nei bambini è 10 volte quella degli adulti, specialmente nei neonati e nei bambini piccoli. Ci sono molte ragioni per la disfunzione neurologica del cervello. Lo sviluppo della corteccia cerebrale infantile non è perfetto, quindi l'analisi e l'identificazione e la funzione di inibizione sono scarse; la guaina mielinica non è completamente formata, l'isolamento e la protezione sono scarsi, dopo la stimolazione, l'impulso eccitatorio è facile da generalizzare; la funzione immunitaria è bassa, facile da infettare e convulsioni La funzione di barriera emato-encefalica è scarsa e varie tossine penetrano facilmente nel tessuto cerebrale; alcune malattie speciali come lesioni alla nascita, difetti di sviluppo del cervello e anomalie metaboliche congenite sono più comuni. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Persone sensibili: bambini piccoli Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: paralisi cerebrale, epilessia, atassia
Patogeno
Convulsioni pediatriche
Convulsioni infettive (25%):
Malattie intracraniche, infezioni virali come l'encefalite virale, l'encefalite giapponese, le infezioni batteriche come la meningite purulenta, la meningite tubercolare, l'ascesso cerebrale, la trombosi del seno venoso, le infezioni fungine come la meningite criptococcica, i parassiti Infezioni come cisticercosi cerebrale, malaria cerebrale, schistosomiasi cerebrale, paragonimiasi cerebrale, toxoplasmosi; malattie extracraniche, convulsioni febbrili, encefalopatia tossica (polmonite grave, tosse convulsa, dissenteria tossica, sepsi come malattia primaria) , tetano, ecc.
Convulsioni non infettive della malattia intracranica (15%):
Lesioni craniocerebrali come lesioni alla nascita, traumi cerebrali, asfissia neonatale, emorragia intracranica, sviluppo cerebrale anormale come idrocefalo congenito, malformazione vascolare cerebrale, malformazione della testa grande (piccola), paralisi cerebrale e sindrome neurocutanea, intracranica Malattie come tumori cerebrali, cisti cerebrali, sindrome epilettica come convulsioni maggiori, spasmi infantili, malattie degenerative del cervello come encefalopatia demielinizzante, degenerazione maculare.
Convulsioni non infettive di malattia extracranica (15%):
Malattie metaboliche come ipocalcemia, ipoglicemia, ipomagnesemia, iponatremia, ipernatremia, carenza di vitamina B1 o B6, malattie metaboliche genetiche come accumulo di glicogeno, galattosemia, fenilchetonuria, Degenerazione epatolenticolare, mucopolisaccaridosi, malattie sistemiche come encefalopatia ipertensiva, uremia, disturbi del ritmo cardiaco, anemia grave, cibo o droghe e avvelenamento da pesticidi.
Per età
Periodo neonatale: lesioni alla nascita, asfissia, emorragia intracranica, sepsi, meningite, tetanus ed encefalopatia bilirubinica sono comuni e talvolta devono essere considerati difetti dello sviluppo del cervello, anomalie metaboliche, malattia da inclusione di cellule giganti e toxoplasmosi.
Neonati e bambini: convulsioni febbrili, encefalopatia tossica, infezione intracranica, russamento di mani e piedi, russamento infantile e talvolta attenzione ai difetti di sviluppo del cervello, sequele di danni al cervello, avvelenamento da droghe, ipoglicemia e così via.
Bambini più grandi: encefalopatia tossica, infezione intracranica, epilessia, avvelenamento più comune, a volte prestare attenzione alle lesioni intracraniche che occupano spazio ed encefalopatia ipertensiva.
Diverse malattie comuni che causano convulsioni: convulsioni febbrili, infezioni intracraniche, encefalopatia tossica, spasmi infantili, ipoglicemia, ipomagnesemia, avvelenamento, ipocalcemia, ecc.
Le cause delle convulsioni nei bambini possono essere suddivise in infettive (convulsioni di calore) e non infettive (nessuna convulsione di calore) in base alla presenza o all'assenza di infezione Le lesioni sono suddivise in intracraniche ed extracraniche.
Prevenzione
Prevenzione convulsioni pediatriche
La prevenzione della recidiva è di evitare completamente la recidiva all'età prona (prima dei 6 anni), prevenire il proseguimento delle convulsioni, ridurre l'insorgenza dell'epilessia ed evitare il ritardo mentale. Questo metodo è facile da accettare per i genitori, ma se viene utilizzato il fenobarbital, non può raggiungere lo scopo di prevenire la ricorrenza, poiché il fenobarbital può impiegare almeno 7 giorni per raggiungere una concentrazione terapeutica stabile nel sangue, una volta che il fenobarbital Sono necessarie 4-6 ore dopo la somministrazione orale per raggiungere il picco della concentrazione ematica, pertanto questo metodo non può proteggere la temperatura corporea quando aumenta improvvisamente, pertanto alcune persone provano la supposta stabile, 5 mg ogni volta, ogni 8 ore durante il periodo della febbre. Alcuni effetti, al fine di prevenire la ricorrenza, alcune persone hanno anche proposto farmaci a lungo termine, ovvero, indipendentemente dal fatto che la febbre, aderisca o meno ai farmaci ogni giorno, ma l'incidenza delle convulsioni febbrili è alta e le sequele gravi sono solo alcune, i farmaci a lungo termine causeranno un carico inutile sulla maggior parte dei pazienti E il fenobarbital può anche causare effetti collaterali come letargia, eccitazione, iperattività e così via.
Complicazione
Complicanze della convulsione pediatrica Complicanze, paralisi cerebrale, epilessia, atassia
I sopravvissuti al sequestro neonatale rappresentano circa dal 14% al 61% (media del 20%) delle sequele, manifestate principalmente come paralisi cerebrale, ritardo mentale, epilessia e altre atassie, iperattività, disturbo audiovisivo, barriera del linguaggio, lieve Sindrome da disfunzione cerebrale e simili.
1. Paralisi cerebrale La paralisi cerebrale è una sindrome di disfunzione motoria del sistema nervoso centrale non progressiva causata da una varietà di cause e fattori associati alla paralisi cerebrale:
1 Più basso è il punteggio Apagaf 5 minuti dopo la nascita, maggiore è l'incidenza di paralisi cerebrale. Tra i bambini con convulsioni neonatali che necessitano di rianimazione 5 minuti dopo la nascita, solo questo può prevedere moderato o grave Paralisi cerebrale.
2 Maggiore è la durata delle convulsioni neonatali, maggiore è la probabilità che la paralisi cerebrale si verifichi in seguito.L'incidenza della paralisi cerebrale è del 7% per un giorno e della paralisi cerebrale per il 46% per quelli oltre tre giorni.
3 Il tipo di convulsioni neonatali, la relazione tra convulsioni toniche e paralisi cerebrale posteriore è più strettamente correlata.
4 L'elettroencefalogramma anormale moderato o grave è associato ad un alto rischio di paralisi cerebrale.
2. Ritardo mentale
Il ritardo mentale lasciato dopo convulsioni neonatali è correlato ai seguenti fattori.
1 5 minuti di Apgar segnano da 0 a 3 punti, il 45% ha ritardo mentale; da 4 a 6 punti, il 33% ha ritardo mentale; da 7 a 10 punti, solo l'11% ha ritardo mentale.
2 I bambini che hanno ancora bisogno di rianimazione dopo 5 minuti dalla nascita hanno un rischio maggiore di sviluppare ritardo mentale.
3 La durata delle convulsioni è superiore a 30 minuti La durata delle convulsioni miocardiche e miocloniche e delle convulsioni nel periodo neonatale è strettamente correlata al ritardo mentale.
3. epilessia
L'incidenza di epilessia dopo episodi di crisi epilettiche è durata 1 giorno è stata dell'11%, il 22% per convulsioni della durata di 2 giorni, il 25% per 3 giorni, il 40% per 3 giorni o più e 3 casi di convulsioni toniche ed epilessia. Stretto rapporto
Sintomo
Sintomi di convulsione nei bambini Sintomi comuni Coscienza chiusa delle mascelle, perdita della dimensione della pupilla, insufficienza respiratoria, febbre bassa, convulsioni, ottusità, nistagmo, letargia
(a) orrore
Alcune convulsioni preesistenti possono avere aura: estrema irritabilità o "salto improvviso" di volta in volta, nervosismo; espressione inorridita, improvviso aumento della tensione muscolare degli arti; improvvisa improvvisa respirazione, pausa o irregolarità; improvviso aumento della temperatura corporea, drammatico cambiamento del viso; dimensioni della pupilla; I bordi sono irregolari e le manifestazioni tipiche sono: insorgenza improvvisa, perdita di coscienza, inclinazione della testa all'indietro, ripresa oculare fissa o strabismo, formazione di schiuma alla bocca, mascelle chiuse, muscoli facciali o degli arti con convulsioni cloniche o toniche, casi gravi Il collo è rigido, il corno è invertito, la respirazione non è completa, il livido o l'incontinenza, la convulsione dura da alcuni secondi a diversi minuti o più, quindi passa alla sonnolenza o al coma. Al momento dell'attacco o poco dopo l'attacco, la pupilla è dilatata. Segni di risposta lenta alla luce, riflessi patologici positivi e recupero della coscienza poco dopo l'inizio della cessazione, quando il calcolo dell'ipocalcemia è convinto, il bambino può essere consciamente consapevole, se la coscienza non si è ripresa prima che la contrazione o le convulsioni siano persistenti, la condizione è indicata. Grave, può morire a causa di edema cerebrale, insufficienza respiratoria, come le convulsioni sono limitate e costanti, spesso hanno un senso di posizionamento, le convulsioni neonatali spesso appaiono come Vari tipi di movimenti anomali, come apnea, sguardo irregolare a due occhi, pallido o violaceo parossistico, le convulsioni infantili a volte mostrano solo bocca, contrazioni agli occhi, contrazioni di un arto o arti bilaterali Contrazioni alternate, convulsioni neonatali non sono molte persone con contrazioni sistemiche, spesso manifestate come ritmo respiratorio irregolare o sospeso, lividi parossistici o pallidi, sguardo di entrambi gli occhi, nistagmo, movimenti delle palpebre o succhiare, movimenti di masticazione, ecc.
(2) Stato di orrore sostenuto
Si riferisce a convulsioni che durano più di 30 minuti o che due episodi di episodi di coscienza intermittenti non possono riprendersi completamente, poiché le convulsioni critiche, a causa di convulsioni eccessive possono causare febbre alta, danni ipossici al cervello, edema cerebrale e persino paralisi cerebrale.
(3) convulsioni febbrili
Comune nei bambini dai 6 mesi ai 4 anni, si verificano convulsioni nella fase iniziale della febbre, la durata è breve, raramente in una malattia febbre episodi multipli, spesso entro 12 ore dalla febbre, recupero dopo coscienza, nessun sistema nervoso Segni positivi, l'ELETTROENCEFALOGRAMMA è tornato alla normalità dopo una settimana di febbre, un semplice attacco febbrile, una buona prognosi, un'età complessa di insorgenza di attacchi febbrili, spesso si sono verificati 6 mesi fa o dopo 6 anni, inizialmente attacchi febbrili, dopo diversi episodi Le convulsioni si verificano in caso di febbre bassa o addirittura senza calore, a volte episodi ripetuti e un tempo di convulsioni è più lungo. Dopo 15 minuti, l'esame dell'EEG è ancora anormale dopo 2 settimane di convulsioni e la prognosi è scarsa. La possibilità di conversione in epilessia è Dal 15% al 30%.
Esaminare
Esame horror pediatrico
Elemento di controllo convulsioni pediatriche:
Urea, alanina, EEG, posizione, elettrocardiogramma, glucosio nel sangue, test del cloruro ferrico nelle urine.
1. Sangue, urina e feci.
2. Esame speciale di sangue e urina: se si sospetta fenilchetonuria, può essere testato per il cloruro ferrico urinario o il contenuto di fenilalanina nel sangue.
Il test del cloruro ferrico urinario è un test ausiliario utilizzato per verificare se l'urina è normale. Il fenilchetonurico (PKU) è una comune malattia metabolica degli aminoacidi causata da una carenza enzimatica nella via metabolica della fenilalanina, che impedisce alla fenilalanina di essere convertita in tirosina, con conseguente fenilalanina e Il chetoacido si accumula e viene escreto in grandi quantità dalle urine. Le principali manifestazioni cliniche sono ritardo mentale, convulsioni e ipopigmentazione. Test del cloruro ferrico nelle urine comunemente usato per verificare se la fenilalanina è normale. Attraverso questo esame, i sintomi corrispondenti possono essere giudicati. Valore normale del test del cloruro ferrico nelle urine: il test è stato negativo.
3, esame biochimico del sangue: glicemia, calcio nel sangue, magnesio nel sangue, sodio nel sangue, azoto ureico e creatinina e altre misurazioni.
4, esame del liquido cerebrospinale.
5, esame ECG ed EEG.
6, altre ispezioni.
Diagnosi
Diagnosi diagnostica di convulsioni nei bambini
A volte è difficile determinare se un neonato, in particolare un bambino prematuro, è convulso: ogni strano fenomeno transitorio o sottile ripetizione di contrazioni si verificano periodicamente, specialmente quando è accompagnato da una ripresa del bulbo oculare o da attività e convulsioni anormali. Le convulsioni, le convulsioni devono essere identificate con i seguenti fenomeni.
(1) Newborn startle
Per ampiezza maggiore, frequenza più elevata, agitazione ritmica degli arti o movimento clonico, è possibile eliminare la flessione passiva o il cambiamento di posizione, senza movimento degli occhi o movimento delle guance, comune nei neonati normali dal sonno al risveglio Quando esposti a stimoli esterni o fame, e le convulsioni sono contrazioni ritmiche, di varia entità, non influenzate dalla stimolazione o dalla flessione degli arti, premendo gli arti che si contraggono per provare a fermare l'episodio si sente ancora una contrazione muscolare, spesso accompagnata da occhi anormali, movimento delle guance .
(ii) Apnea non convulsiva
L'inizio è di 10-15 secondi / tempo nei bambini a termine, l0-20 secondi / tempo nei neonati prematuri, con rallentamento della frequenza cardiaca superiore al 40% e episodi di apnea convulsa, neonati a termine) 15 secondi / tempo, neonati prematuri ) 20 secondi / tempo, senza variazioni della frequenza cardiaca, ma con altre parti delle convulsioni e dei cambiamenti EEG.
(3) Fase di sonno con movimento rapido degli occhi
C'è tremore agli occhi, breve apnea, ritmo. Stranezza facciale, sorriso, torsione del corpo, ecc., Ma scompaiono dopo il risveglio.
