colpo di calore
Introduzione
Introduzione al colpo di calore Il colpo di calore è una grave reazione avversa causata dal corpo umano in un ambiente ad alta temperatura. La temperatura corporea di una persona normale è gestita dai centri termoregolatori della corteccia cerebrale, del diencefalo, del midollo e dell'ipotalamo. Il calore generato dal corpo umano viene perso per conduzione, radiazione, convezione ed evaporazione per mantenere la temperatura corporea adeguata. Quando la temperatura esterna è troppo elevata, il calore viene impedito quando il calore viene bloccato per lungo tempo, come l'esposizione al sole, il calore caldo o l'ambiente ad alta temperatura in cui l'aria non circola. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,023% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: disturbo della coscienza coma edema cerebrale insufficienza respiratoria shock insufficienza renale acuta insufficienza cardiaca mal di testa
Patogeno
Causa del colpo di calore
La temperatura ambiente è troppo alta (20%):
Il corpo umano riceve calore dall'ambiente esterno e nell'ambiente con elevata temperatura atmosferica (> 32 ° C), elevata umidità (> 60%) e assenza di vento, lavoro a lungo termine o forte lavoro fisico e mancanza di adeguate misure di prevenzione del colpo di calore, mancanza di Il colpo di calore è incline al colpo di calore.Aumento della produzione di calore corporeo (20%):
Come il lavoro fisico pesante, la febbre, ipertiroidismo e l'applicazione di alcuni farmaci (anfetamine), questi fattori possono portare a malattie da ictus caldo.Barriera di dissipazione del calore (10%):
Come alta umidità, obesità o scarsa ventilazione.Disfunzione delle ghiandole sudoripare (20%):
Trovato in pazienti con sclerosi sistemica, gravi ustioni cutanee, formazione di cicatrici o deficit congenito della ghiandola sudoripare.Prevenzione
Prevenzione del colpo di calore
La prevenzione del colpo di calore dovrebbe sostanzialmente migliorare le condizioni di lavoro e di vita, isolare le fonti di calore, ridurre la temperatura dell'officina, regolare gli orari, fornire lo 0,3% di bevande analcoliche salate e promuovere la prevenzione e il trattamento del colpo di calore, in particolare i primi sintomi del colpo di calore e le malattie cardiovascolari. , ipertensione, malattie del sistema nervoso centrale, respirazione evidente, malattie del sistema digestivo o endocrino e pazienti con malattie del fegato e dei reni devono essere elencati come controindicazione all'impiego in officina ad alta temperatura.
Complicazione
Complicazioni da colpo di calore Disturbi coscienti coma edema cerebrale insufficienza respiratoria shock insufficienza renale acuta insufficienza cardiaca mal di testa
1, disturbo della coscienza dell'edema cerebrale, il coma è spesso uno dei principali sintomi del trattamento dell'ictus di calore negli anziani, gravi cambiamenti patologici nel cervello per il cervello sono congestione, edema e sanguinamento (fusione, diffusione o espettorato). Edema cerebrale in caso di chiara coscienza o disturbi superficiali della coscienza, manifestazioni cliniche di ipertensione endocranica, mal di testa, spesso progressivo, forte mal di testa, vomito e mal di testa, possono essere spruzzati, il mal di testa può essere temporaneamente alleviato dopo il vomito Papilledema visivo, stasi del sangue nella vena del fondo, pulsazione scomparsa, edema retinico, essudazione, sanguinamento e altri cambiamenti. Inoltre, visione doppia, polso lento, aumento della pressione sanguigna e disturbo della coscienza. I cambiamenti nei segni vitali sono diversi livelli di disturbo della coscienza, come irritabilità, letargia e persino coma, più profondo è il coma, peggiore è la prognosi; difficoltà respiratorie, insufficienza respiratoria: disturbi circolatori, shock, insufficienza cardiaca, febbre alta persistente, varie misure di raffreddamento Febbre alta centrale non valida. Indica gravi danni al sistema nervoso centrale.
Colpo di calore grave, febbre alta, coma, dopo efficaci misure di raffreddamento, i pazienti spesso si liberano del coma entro 4 ore, 24 ore dopo il ritorno alla normale razionalità, se la risposta del paziente alle misure di raffreddamento è molto piccola o instabile, sempre coma, suggerendo che il danno cerebrale è stato Raggiungi un grado irreparabile.
2, insufficienza cardiaca.
3. Insufficienza respiratoria.
4, insufficienza renale acuta grave danno renale al colpo di calore, alterazioni patologiche per congestione renale accompagnata da sottocapsulare, pelvi renale, emorragia interstiziale renale. Manifestazioni cliniche di meno urina, proteine di routine nelle urine, fusione trasparente e granuli, pus e globuli rossi. Shock, acqua, elettroliti e shock di squilibrio acido-base hanno un grande impatto sulla prognosi dei pazienti con forte colpo di calore, specialmente nei pazienti anziani. Il verificarsi di shock nei pazienti con colpo di calore è correlato a edema cerebrale, insufficienza cardiaca, insufficienza respiratoria, infezione e ipovolemia. Al contrario, lo shock aumenta anche il danno e il fallimento di varie funzioni degli organi.
Sintomo
Sintomi di colpo di calore Sintomi comuni Affaticamento Resistenza al calore Ridurre la pelle Secchezza Calore e mancanza di calore Sudorazione fredda Sudorazione Riduce vertigini ed espettorato
Il colpo di calore è diviso in:
1, aura del colpo di calore: sotto alte temperature o esposizione al sole, vertigini, acufeni, senso di oppressione al torace, sudorazione, sete, nausea e altri sintomi, quindi finché l'ambiente è migliorato, il riposo, i sintomi presto miglioreranno.
2, lieve colpo di calore: quando la temperatura corporea è superiore a 38,5 ° C, oltre ai sintomi dell'aura di calore, possono esserci primi sintomi di insufficienza respiratoria e circolatoria. Dopo un'elaborazione tempestiva, presto migliorerà.
3, colpo di calore grave: oltre ai suddetti sintomi, la temperatura corporea può arrivare fino a 40 ° C e ci sono coma, paralisi e respirazione, insufficienza circolatoria, ma anche entusiasmo, che porta a bassi livelli di sodio nel sangue, bassi livelli di cloro, bassi livelli di calcio nel sangue e carenza di vitamine.
Esaminare
Controllo del colpo di calore
1, routine del sangue, routine delle urine, routine fecale.
2. Funzione epatica, funzionalità renale, elettrolita e rilevazione di elementi inorganici.
3. Esame cardiovascolare.
4. Esame TC.
5. Rilevazione di indicatori di bilancio emato-acido e acido-base
Diagnosi
Diagnosi del colpo di calore
diagnosi
La diagnosi di colpo di calore può essere basata sull'aumento della temperatura corporea, spasmo muscolare e / o sincope durante il travaglio e la vita in un ambiente ad alta temperatura e dovrebbe essere diagnosticata dopo aver escluso altre malattie.La malattia che necessita di un'identificazione speciale con la radiazione termica è l'encefalite, il fosforo organico. Avvelenamento da pesticidi, polmonite tossica, dissenteria bacillare, malaria. L'esaurimento da calore dovrebbe essere differenziato da sanguinamento gastrointestinale o gravidanza ectopica, ipoglicemia. Il calore e il dolore addominale devono essere differenziati da vari addome acuto.
Secondo gli "Standard diagnostici per il colpo di calore professionale" della Cina (GB11508-89), il colpo di calore può essere suddiviso nei seguenti tre livelli:
1. L'aura del colpo di calore è un sintomo di vertigini normali, mal di testa, sete, sudorazione, affaticamento generale, palpitazioni, disattenzione, mancanza di coordinazione, ecc. Dopo un certo periodo di travaglio in un ambiente ad alta temperatura La temperatura corporea è normale o leggermente elevata. .
2, lieve colpo di calore, oltre ai sintomi di un colpo di calore minacciato, la comparsa di vampate di calore, molta sudorazione, polso rapido e altre prestazioni, la temperatura corporea è salita a oltre 38,5 ° C.
3, forte colpo di calore, tra cui shock termico, entusiasmo ed esaurimento da calore.
Le manifestazioni cliniche tipiche della malattia indotta dal calore sono febbre alta (sopra i 41 ° C), assenza di sudore e disturbo della coscienza, spesso lavorando in ambienti ad alta temperatura per diverse ore o vecchiaia e fragili, i pazienti con malattie croniche hanno un colpo di calore dopo diversi giorni di alta temperatura e i sintomi dei pionieri sono in tutto il corpo. Debolezza, affaticamento, vertigini, mal di testa, nausea, riduzione della sudorazione, seguita da un rapido aumento della temperatura corporea, sonnolenza, paralisi o coma, pelle secca, bruciore, assenza di sudore, arrossamento o pallore. L'insufficienza circolatoria periferica è porpora, polso rapido, ampia pressione del polso, bassa pressione sanguigna, aritmia, respiro veloce e superficiale, respiro di Chen-Shi nella fase avanzata, contrazioni degli arti e dei muscoli di tutto il corpo, dilatazione della pupilla, espansione successiva Reattivo o scomparso alla luce, pazienti gravi con shock, insufficienza cardiaca, edema polmonare, edema cerebrale o fegato, insufficienza renale, coagulazione intravascolare disseminata, esame di laboratorio di aumento della conta dei globuli bianchi e rapporto neutrofilo, urine Aumento delle proteine e del cast, azoto ureico nel sangue, alanina e aspartato aminotransferasi, lattato deidrogenasi, creatina fosfochinasi ed eritrocita superossido dismutasi (SOD), diminuzione del pH nel sangue, sodio nel sangue, diminuzione del potassio L'elettrocardiogramma presenta aritmia e danno miocardico.
L'entusiasmo si verifica spesso in ambienti ad alta temperatura dopo un intenso travaglio fisico, i pazienti hanno spesso molta sudorazione, quindi i muscoli degli arti, i muscoli della parete addominale e persino i muscoli lisci gastrointestinali hanno spasmi parossistici e dolore, test di laboratorio per sodio e cloruro nel sangue In basso, aumento della creatinina.
L'esaurimento da calore si verifica spesso quando il paziente non è adatto al calore. Spesso non c'è accumulo eccessivo di calore nel corpo.Il paziente ha mal di testa, vertigini, nausea, sete, senso di costrizione al torace, viso pallido, sudore freddo, polso debole o lento, bassa pressione sanguigna. C'è sincope e ci sono mani, convulsioni del piede, grave insufficienza circolatoria, test di laboratorio per basso contenuto di sodio e basso potassio.
La principale patogenesi e le manifestazioni cliniche della malattia indotta dal calore, l'entalpia e l'insufficienza di calore variano, ma ci sono due o tre coesistenze cliniche che non possono essere completamente distinte.
Prova tardiva del lavoro fisico ad alte temperature, prima dei sintomi clinici del colpo di calore, un gruppo di proteine di risposta di fase acuta che riflettono lo stress nel corpo - glicoproteina α-acido, aptoglobina, rame Le proteine e l'alfa-antitripsina sono aumentate, suggerendo che il corpo è stato influenzato dal calore.
Diagnosi differenziale
1, la polmonite senile spesso coesiste con il colpo di calore, le sue manifestazioni cliniche sono diverse e persino la mancanza di respiro e altri sintomi, come tosse, espettorato, ecc., Più mancanza di segni tipici di polmonite. Può essere espresso come perdita di appetito, disturbo della coscienza o anomalie mentali, alcuni manifestati come palpitazioni, oppressione toracica, aritmia tachicardica (battiti prematuri atriali, battiti prematuri ventricolari) e altra febbre, la temperatura corporea è inferiore a 39 ° C, l'individuo non può essere solo febbre Sudorazione eccessiva, sangue periferico, globuli bianchi normali o elevati, la classificazione con aumento neutro è evidente, facile da fondere con acqua, squilibrio elettrolitico e disturbi dell'equilibrio acido-base, shock, aritmia e insufficienza respiratoria, insufficienza cardiaca, suoni respiratori precoci indeboliti, Potrebbe esserci una piccola voce umida, più comune in una parte del polmone locale nella parte inferiore, che si verifica sulla base della bronchite cronica e può esserci una varietà di voci secche e umide in entrambi i polmoni. I suddetti segni polmonari possono fornire indizi sulla polmonite e l'esame a raggi X può confermare la diagnosi.
2, emorragia cerebrale spesso con coesistenza del colpo di calore dell'insorgenza della malattia, sintomi improvvisi, vomito, linguaggio e coma progressivi, russamento, incontinenza urinaria, possono avere convulsioni, emorragia talamica che coinvolge il talamo inferiore, l'emorragia cerebrale è caratterizzata da febbre alta , coma, testa CT può essere chiaramente diagnosticata.
3, glicemia alta, gli anziani hanno compromesso la tolleranza al glucosio, l'incidenza del diabete di età superiore ai 50 anni è aumentata in modo significativo, il tasso di incidenza di 50 anni o più è del 40% e la mancanza di sintomi nei pazienti, lo zucchero nelle urine è spesso negativo. Il colpo di calore peggiorerà la condizione e ne risentirà la causa del diabete recessivo.Lo stato di stress del colpo di calore grave può anche aumentare la glicemia, ma generalmente non supera i 15-20 mmol / L.
4, chetoacidosi diabetica e coma iperosmolare non chetotico nella malattia indotta dall'infezione in primo luogo, la febbre è uno dei sintomi principali, l'infezione è più comune nell'infezione polmonare, il colpo di calore è anche uno dei fattori predisponenti . Spesso visto in coma, perdita di acqua, shock. Il coma iperosmolare non chetotico è osservato principalmente negli anziani e la metà di loro non ha una storia di diabete, mentre i test di laboratorio possono confermare la diagnosi.
