gastrite da reflusso biliare
Introduzione
Introduzione alla gastrite da reflusso biliare La gastrite da reflusso biliare, nota anche come gastrite da reflusso spastico, si riferisce a una serie di manifestazioni di dolore addominale superiore, vomito biliare, gonfiore, perdita di peso causata da reflusso biliare nello stomaco, comune in gastrectomia, gastrointestinale Dopo l'anastomosi, il tasso di incidenza totale è di circa il 5% e l'incidenza della gastrectomia di Billroth II è da 2 a 3 volte quella di Billroth I. In considerazione dei suoi sintomi, cambiamenti patologici, risposta al trattamento e altre sindromi da resezione post-gastrica. Al contrario, Roberts e altri hanno classificato la malattia da complicanze dopo gastrectomia e l'hanno classificata come malattia indipendente. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,12% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: esofagite ulcera gastrica
Patogeno
Cause di gastrite da reflusso biliare
Il piloro è incompleto (25%):
Il verificarsi di questa sindrome deve prima avere le condizioni di base della perdita della funzione pilorica o dell'insufficienza pilorica. Ad esempio, dopo resezione gastrica o anastomosi gastrointestinale, la bile può rifluire direttamente nello stomaco; alcuni pazienti non hanno storia di chirurgia, contenuto di duodeno La sostanza può essere restituita allo stomaco attraverso il piloro chiuso, causando gastrite da reflusso. Dopo la colecistectomia, la funzione di immagazzinamento della bile viene persa e la bile continua a fluire nel duodeno. Se il piloro viene chiuso, può rifluire nello stomaco. Gastrite fluida La gastrina può stimolare la proliferazione delle cellule della mucosa gastrica per rafforzare la sua barriera e prevenire la dispersione inversa di H +, ma la secrezione di gastrina è ridotta di circa il 50-75% dopo la gastrectomia di Billroth II, che può essere una causa importante di questa sindrome. uno.
Dopo gastrectomia (30%):
Il reflusso biliare nello stomaco dopo la gastrectomia è un fenomeno comune, ma non tutte le persone hanno sintomi, la cui causa può essere correlata ai seguenti fattori: 1 disturbo da svuotamento gastrico fluido da reflusso nello stomaco per lungo tempo, aumento del pH, I batteri aerobici e i batteri anaerobici nello stomaco residuo hanno maggiori probabilità di crescere.Questi batteri possono causare la liberazione dei sali biliari e causare infiammazione della mucosa gastrica, causando così sintomi; 2 cambiamenti nella composizione dell'acido biliare Gadacz ha scoperto che i normali componenti dell'acido biliare non sviluppano sintomi, ma deossicolico I sintomi di aumento dell'acido sono spesso sintomatici; 3 Ci sono batteri nel succo gastrico, ci sono bacilli Gram-negativi o Pseudomonas nel succo gastrico di pazienti con sintomi, l'uso della doxiciclina può alleviare i sintomi e le persone asintomatiche non hanno succo gastrico Esistono batteri; 4 concentrazioni di sodio nel succo gastrico superiori a 15mmol / L sono inclini alla gastrite, mentre la concentrazione di sodio inferiore a 15mmol / L non è gastrite.
Infezione da Helicobacter pylori (25%):
L'infezione da Helicobacter pylori provoca infiammazione della mucosa gastrica e la gastrite da reflusso biliare può coesistere con l'infezione da HP. Sia l'infezione da HP che il reflusso biliare sono associati a danni alla mucosa, che possono influenzare il gastroduodeno aumentando il rilascio di gastrina. Potenza, causando reflusso biliare.
Altri motivi (20%):
Ad esempio, la disfunzione dello sfintere pilorico primario può prolungare il tempo di apertura pilorica, il rilassamento pilorico o lo stato aperto continuo dell'espettorato, in modo che il contenuto duodenale ritorni nello stomaco, causando reflusso duodenogastrico; come neuropeptidi gastrointestinali e Livelli ormonali anormali possono portare a disturbi della motilità gastrointestinale che portano al reflusso duodenogastrico.
Prevenzione
Prevenzione della gastrite da reflusso biliare
1. Dieta: prestare attenzione a un piccolo numero di pasti, seguire una dieta a basso contenuto di grassi, può ridurre la frequenza dei sintomi da reflusso dopo aver mangiato, al contrario, una dieta ricca di grassi può favorire la secrezione di colecistochinina nella mucosa dell'intestino tenue, portando facilmente al reflusso dei contenuti gastrointestinali.
2. Peso: coloro che sono in sovrappeso dovrebbero perdere peso, poiché aumenta la pressione addominale delle persone obese, che può favorire il reflusso gastrico, specialmente in posizione supina, quindi dovrebbe ridurre attivamente il peso per migliorare i sintomi del reflusso.
3. Posizione sdraiata: la testata del letto è alta 15-20 cm, il che è un buon modo per ridurre il reflusso del succo gastrico durante la notte.
Complicazione
Complicanze della gastrite da reflusso biliare Complicazioni esofagite ulcera gastrica
Oltre a complicazioni come stenosi esofagea, emorragia, ulcera, ecc., Il reflusso del succo gastrico può anche erodere la faringe, le corde vocali e la trachea e causare faringite cronica, cordite vocale cronica e bronchite, clinicamente conosciute come sindrome di Delahunty, succo gastrico Il reflusso e l'inalazione delle vie respiratorie possono causare polmonite da aspirazione.
Sintomo
Sintomi gastrite da reflusso biliare sintomi comuni nausea gonfiore perdita di peso dolore addominale medio-alto perdita di peso nausea e vomito diarrea reflusso biliare ritenzione biliare
La maggior parte dei pazienti si lamenta di persistente dolore bruciante nell'addome superiore, aumento del dolore dopo i pasti, non può essere alleviato dopo l'assunzione di droghe o aumentare il dramma, un piccolo numero di pazienti può mostrare dolore post-sternale o indigestione di stomaco, vomito biliare È una manifestazione caratteristica, a causa di disturbi dello svuotamento gastrico, il vomito si verifica di sera o a mezzanotte, il vomito può essere accompagnato da cibo, a volte una piccola quantità di sangue, a causa della paura di un aumento dei sintomi dopo aver mangiato, i pazienti riducono l'assunzione di cibo, possono verificarsi anemia, perdita di peso , malnutrizione e diarrea e altri spettacoli.
Esaminare
Esame della gastrite da reflusso biliare
(1) L'endoscopia può vedere direttamente il reflusso biliare, la congestione della mucosa gastrica, l'edema o l'erosione, la biopsia suggerisce la gastrite, sebbene il reflusso biliare sia una condizione comune dopo la gastrectomia, come la gastroscopia mostra atrofia La gastrite, la gastrite da reflusso biliare possono essere diagnosticate.
(2) Determinazione dell'aspirato gastrico dopo l'inserimento del tubo gastrico, aspirazione del digiuno e succo gastrico postprandiale, determinazione del contenuto di acido colico, come secrezione acida gastrica di base a digiuno (BAO) <3,5 mmol / h, acido biliare più di 30 μg / ml, quindi Diagnosi di gastrite da reflusso biliare.
(III) Determinazione isotopica: iniezione endovenosa di 2mCi99mTc-butilimina diacetato, osservare il fegato e il tratto biliare per 1 ora ogni 5 minuti, 1 ora paziente bere 100 ml di acqua, contenente 0,3 mCi99mTc, per determinare con precisione la posizione dello stomaco, quindi Entro 2 ore, controllare il fegato, la cistifellea e l'area dello stomaco ogni 15 minuti, determinare l'indice di reflusso gastrointestinale, il valore normale è 8,6 ± 6,0; la gastrite da reflusso aumentata a 86,3 ± 7,1, può anche essere iniettata nelle dodici dita con una soluzione marcata 99mTc Nella parte superiore dell'intestino o del digiuno, viene quindi rintracciato il contenuto di isotopi nello stomaco per comprendere l'estensione del reflusso gastrointestinale.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di gastrite da reflusso biliare
Può essere diagnosticato in base alle prestazioni cliniche e ai test di laboratorio.
Dovrebbe essere differenziato da esofagite da reflusso, ulcera peptica, angina pectoris, cancro esofageo e infezione da funghi esofagei.
L'esofagite da reflusso (RE) è una lesione infiammatoria esofagea causata dallo stomaco e dai contenuti duodenali che scorrono nuovamente nell'esofago. Endoscopicamente, è una lesione della mucosa esofagea, cioè erosione esofagea e / o ulcera esofagea. L'esofagite da reflusso può verificarsi in persone di qualsiasi età e la morbilità dell'adulto aumenta con l'età.
L'ulcera peptica si riferisce principalmente alle ulcere croniche che si verificano nello stomaco e nel duodeno ed è una malattia comune e comune. Esistono vari fattori nella formazione delle ulcere: la digestione della mucosa da parte del succo gastrico acido è il fattore base della formazione dell'ulcera, da cui il nome. Qualsiasi parte del contatto con succo gastrico acido, come l'esofago inferiore, l'anastomosi dopo anastomosi gastrointestinale, digiuno e diverticolo di Meckel con mucosa gastrica ectopica, la maggior parte delle ulcere si verificano nel duodeno e nello stomaco, quindi è anche chiamata stomaco, dieci Ulcera duodenale.
