Carcinoma a cellule squamose della vescica
Introduzione
Introduzione al carcinoma a cellule squamose della vescica Il carcinoma a cellule squamose della vescica, noto anche come carcinoma epidermoide, carcinoma cheratinizzato e carcinoma a cellule squamose, è relativamente raro, rappresentando dall'1,6% al 7% dei tumori della vescica. È più comune in Egitto e in Africa dove la schistosomiasi è endemica, sono specificamente chiamati "carcinoma della vescica schistosomiasi", e il carcinoma a cellule squamose della vescica non schistosomiale è solitamente causato da irritazione cronica causata da calcoli alla vescica, catetere a permanenza a lungo termine o diverticolo vescicale. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,01% -0,02% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ritenzione urinaria
Patogeno
Cause di carcinoma a cellule squamose della vescica
(1) Cause della malattia
Infezioni croniche del tratto urinario (38%):
L'infezione cronica delle vie urinarie è la causa principale del carcinoma a cellule squamose della vescica Nelle urine dal 90% al 93% dei pazienti con carcinoma a cellule squamose della vescica, i pus e i globuli bianchi possono esistere a lungo. Gli stimoli infiammatori cronici possono rendere squamoso l'epitelio transitorio. Salute, cambiamenti intercellulari, cancro, si ritiene inoltre che alcuni batteri dopo l'infezione convertano il nitrato in nitrito cancerogeno e nitrosammine, che causeranno il cancro.
Pietre vescicali (36%):
Anche calcoli intravesicali, cateteri e altre stimolazioni di corpi estranei sono importanti cause di carcinoma a cellule squamose, calcoli vescicali con carcinoma a cellule squamose dallo 0,074% al 9,9% (Sarma, 1970; Bessette, 1974), ma carcinoma a cellule squamose combinato Il tasso di calcoli raggiunge il 2,77% ~ 47% (Zhu Liangchun, 1980; Zhang Sixiao, 1987). La stimolazione a lungo termine delle pietre può causare proliferazione e carcinoma delle cellule dei tessuti. Anche la stimolazione cronica del catetere a permanenza a lungo termine può causare il cancro, rapporto Kaufman (1977) In 62 pazienti con lesione del midollo spinale, l'80% dei pazienti con cateteri permanenti ha avuto metaplasia squamosa della vescica per oltre 10 anni, il 42% dei pazienti con 6 mesi a 10 anni ha avuto metaplasia squamosa della vescica e la vescica squamosa senza posizionamento del catetere. Il tasso di natalità era solo del 20% e 5 su 25 pazienti con cateteri permanenti per più di 10 anni hanno sviluppato carcinoma a cellule squamose e, allo stesso tempo, infiammazione diffusa, metaplasia squamosa e carcinoma vescicale in situ, indicando infiammazione cronica della vescica, calcoli Corpi estranei, come corpi estranei, spesso esistono allo stesso tempo, possono causare metaplasia squamosa dell'epitelio di transizione della vescica, alterazioni intercellulari, iperplasia atipica, che porta al cancro, Egitto, Africa, Medio Oriente, parete vescicale del carcinoma della vescica Il 70% può vedere le uova di schistosomiasi, quindi pensa L'infezione da schistosoma japonicum è una delle cause del carcinoma a cellule squamose della vescica, ma il suo meccanismo cancerogeno non è ancora chiaro: la leucoplachia della vescica e altre malattie possono svilupparsi ulteriormente nel cancro sotto determinati fattori.
(due) patogenesi
Il carcinoma a cellule squamose della vescica è generalmente piatto o inizialmente leggermente gonfio, crescita invasiva, massa solida, ulcerato o papillare, più singolo o multiplo, l'esame patologico è più comune con carcinoma a cellule squamose pure, accompagnato da migrazione Tumori misti come il carcinoma cellulare e l'adenocarcinoma rappresentano circa 1/3, le caratteristiche istologiche sono i cheratinociti, le grandi cellule squamose cancerose sono traballanti, disposte in modo irregolare, disposte in modo concentrico cheratinociti - corno Le perle possono essere divise in grado IV in base al grado di differenziazione delle cellule squamose Grado I: le cellule sono altamente differenziate, molto simili alle cellule epiteliali squamose normali o metaplastiche, con formazione di perle cornee, anomalie dei nucleoli lievi; Grado II: Il cancro è una crescita solida con ampia cheratinizzazione e formazione di microsfere cheratinizzate; Grado III: la cheratinizzazione è limitata alle singole cellule e ad occasionali microsfere cheratinizzate; Grado IV: grandi cellule chiare, rare, cellule squamose scarsamente differenziate, Carcinoma a piccole cellule di tipo squamoso, scarso differenziamento cellulare, carcinoma a cellule di bromo simile a polmone, accompagnato da tipiche perle di carcinoma a cellule squamose, carcinoma a cellule squamose causato da schistosomiasi, due cellule giganti con nucleo sono spesso osservate.
Prevenzione
Prevenzione del carcinoma a cellule squamose della vescica
La prevenzione del cancro alla vescica presenta i seguenti aspetti:
1 Adottare misure precauzionali contro la causa.Ad esempio, tra i fattori cancerogeni stranieri, coloranti, gomma, pelle e altri tipi di lavoro possono causare il cancro alla vescica, il fumo e l'assunzione di alcuni farmaci, l'incidenza del cancro alla vescica è significativamente aumentata, il che richiede un miglioramento dei coloranti. , gomma, cuoio e altre condizioni di produzione industriale, sostengono il divieto di fumo, evitare un ampio uso a lungo termine di farmaci che possono causare il cancro alla vescica.
2 Prestare molta attenzione al follow-up ravvicinato dei pazienti con ematuria, in particolare per ematuria grave inspiegabile negli uomini di età superiore ai 40 anni In linea di principio, dovrebbero essere eseguiti test diagnostici rigorosi e regolari per lo screening dei tumori della vescica, inclusa la cistoscopia.
3 Eseguire il censimento di massa, in particolare per le popolazioni ad alto rischio.
4 Rafforzare il lavoro di ricerca clinica e di base, incluso il miglioramento dell'esame non invasivo, l'accuratezza della diagnosi precoce dei tumori della vescica e lo sviluppo di farmaci per prevenire il ripetersi del tumore della vescica.
5 Eseguire il lavoro missionario sul cancro, divulgare le conoscenze mediche pertinenti, aumentare la comprensione del pubblico sui tumori urinari e farli partecipare seriamente agli esami fisici regolari, stabilire la consapevolezza del trattamento precoce e facilitare la diagnosi precoce dei tumori della vescica.
Complicazione
Complicanze del carcinoma a cellule squamose della vescica Complicanze, ritenzione urinaria
1 ostruzione dell'uretra, ostruzione urinaria causata da grumi di cancro causati da disfunzione urinaria, ma si verifica raramente nella ritenzione urinaria.
2 infezione, può passare attraverso il corpo cavernoso, formare un'infiammazione intorno all'uretra o causare ascessi intorno all'uretra, l'agente patogeno può causare infezione dell'uretere, rene attraverso il movimento superiore; o diffondersi nello scroto, nel perineo, formare l'uretra perineale. Altri possono essere complicati dalle metastasi della pelle del tumore del tratto urinario.
Sintomo
Sintomi del cancro delle cellule squamose della vescica sintomi comuni scarsa minzione disuria carcinoma delle cellule squamose irritazione della vescica
Ematuria e irritazione della vescica, circa l'80% dell'ematuria, ematuria principalmente grave, 70% dei pazienti con irritazione della vescica, principalmente disuria, caratterizzata da sintomi gravi, la droga non può essere alleviata, scarsa minzione e flusso di urina L'incidenza dell'ostruzione è anche più comune del carcinoma a cellule transizionali.
Esaminare
Esame del carcinoma a cellule squamose della vescica
1. Esame di routine delle urine del sangue occulto positivo.
2. Il tasso positivo di citologia urinaria del carcinoma a cellule squamose della vescica è superiore a quello del carcinoma a cellule transizionali.
3. La cistoscopia può identificare la posizione, il numero e le dimensioni del cancro, spesso come massa, ulcera, cavolfiore o papillare a base larga, la superficie non è liscia, può avere sanguinamento, necrosi, congestione intorno, edema e altre infiammazioni Le prestazioni, accompagnate da calcoli, sono visibili nel calcolo del rigonfiamento o ulcera della parete vescicale.
4. L'IVU può mostrare il difetto di riempimento nella vescica e comprendere il tratto urinario superiore, utile per la stadiazione clinica.
5. B-scan ha mostrato che la vescica era solida, l'eco era irregolare e il confine non era chiaro.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione del carcinoma a cellule squamose della vescica
diagnosi
Principalmente basato su manifestazioni cliniche, imaging ed esame istologico possono confermare la diagnosi.
Diagnosi differenziale
Il sintomo principale del carcinoma vescicale è l'ematuria La diagnosi differenziale del carcinoma vescicale è principalmente l'identificazione dell'ematuria Le malattie e le cause dell'ematuria sono molto numerose Oltre al sistema urinario e ai suoi organi adiacenti, ci sono varie malattie del sistema. I punti di identificazione delle principali malattie comuni sono brevemente descritti come segue:
1. Rene, tumore ureterale: la fonte embrionale del rene, dell'uretere e della vescica è la stessa, la morfologia istologica e la funzione dell'epitelio sono sostanzialmente simili, la patogenesi dei tumori epiteliali, il comportamento biologico è lo stesso, la principale causa di tumori renali e ureterali dell'epitelio È caratterizzato da ematuria L'ematuria è caratterizzata da ematuria intera intermittente indolore, simile ai tumori della vescica e questi tumori possono esistere contemporaneamente o separatamente. È necessario prestare attenzione alla differenza.L'ematuria del carcinoma della vescica può essere accompagnata da irritazione della vescica o scarsa minzione. L'ematuria è traballante o irregolare, con molti colori rossastri, che possono essere accompagnati da cancro e necrosi ed escrezione di blocchi "carogne". L'ematuria del rene e dell'uretere non è accompagnata da irritazione della vescica, il colore è rosso scuro e il coagulo di sangue è il cast ureterale. Striscia o scorpione, nessun blocco "carogne", carcinoma parenchimale renale spesso accompagnato da dolore e massa lombare, generalmente dopo ecografia B, TC, urografia, uretroscopia vescicale possono essere distinti, ma è necessario prestare attenzione Allo stesso tempo, ci sono molte parti dei tumori uroteliali, quindi non prenderti cura di loro e perdere loro.
2. Tubercolosi urinaria: la maggior parte della tubercolosi urinaria si manifesta per prima nel rene, con irritazione cronica della vescica e progressivamente peggioramento come sintomo principale.L'ematuria si presenta spesso dopo irritazione della vescica, caratterizzata da ematuria terminale, bassa quantità, spesso accompagnata da bassa febbre. Sintomi sistemici come sudorazione notturna, affaticamento, perdita di peso, torbidità delle urine e rilevazione di bacilli acido-resistenti, granuloma o ulcere formati da tubercolosi della vescica sono talvolta scambiati per cancro e devono essere distinti per biopsia.
3. urolitiasi: i principali sintomi del rene, i calcoli ureterali sono dolore, lieve ematuria, manifestata come dolore dopo ematuria microscopica o lieve ematuria grave, e l'insorgenza del dolore si verifica spesso dopo l'attività o il travaglio, tranne che per infezione e vescica e Oltre alle pietre della parete della vescica urinaria, non vi è generalmente irritazione della vescica.I raggi X e l'ecografia B sono facili da distinguere dai tumori della vescica, ma il danno locale della mucosa e la stimolazione cronica a lungo termine possono rendere l'epitelio di transizione con forte proliferazione e capacità di rigenerazione. Cambiamenti proliferativi, iperplasia papillare, metaplasia squamosa e infine portano a carcinoma a cellule squamose, la quantità di ematuria è aumentata in modo significativo dopo l'insorgenza del cancro, quindi, per l'urolitiasi a lungo termine, in particolare quelli con evidente ematuria dovrebbero pensare alla possibilità di cancro , diagnosticato con citologia urinaria, radiografia e biopsia.
4. Cistite non specifica: principalmente donne sposate, esordio acuto, decorso breve, i sintomi principali sono minzione frequente, urgenza, disuria, urina torbida, ematuria si verifica dopo grave irritazione della vescica.
5. Cistite ghiandolare: la relazione tra cistite ghiandolare e carcinoma della vescica è ancora difficile da determinare, e alcuni sono stati segnalati come adenocarcinoma della vescica. Le manifestazioni cliniche dei due sono simili. Spesso è difficile distinguere tra cistoscopia e puntura. Spesso è necessario confermare la biopsia. .
6. Cistite da radiazione: si verifica dopo la radioterapia del carcinoma pelvico, di solito si verifica entro 2 anni dalla radioterapia o dopo 10-30 anni, i sintomi principali sono ematuria indolore, a volte ulcere e granuloma nella vescica La radioterapia è anche una delle cause del cancro alla vescica, quindi ulcere e granulomi nella vescica devono essere confermati dalla biopsia.
7. Cancro alla prostata: i principali sintomi sono disuria: l'ematuria si verifica quando il tumore invade la vescica.L'esame rettale, l'ecografia B, la TC, la biopsia possono determinare il carcinoma prostatico e se coinvolge i tessuti adiacenti come la vescica.
8. Iperplasia prostatica benigna: il primo sintomo dell'iperplasia prostatica benigna è la minzione frequente: i sintomi principali sono disuria progressiva, congestione capillare della mucosa prostatica e dilatazione dei piccoli vasi sanguigni e aumento della trazione da parte della ghiandola. Infezione secondaria, ematuria aumentata quando i calcoli, a volte una grande quantità di ematuria, per lo più transitoria, ma la ritenzione di urina è la causa del cancro alla vescica, l'autore ha allo stesso tempo iperplasia prostatica benigna e cancro o scoperta a breve termine del cancro alla vescica dopo chirurgia prostatica Pertanto, i pazienti con iperplasia prostatica benigna con evidente ematuria devono essere sottoposti a citologia urinaria, ecografia B, cistoscopia per determinare la presenza di cancro.
