ileo di calcoli biliari
Introduzione
Introduzione all'ostruzione intestinale del calcoli biliari L'ostruzione intestinale dei calcoli biliari è un'ostruzione intestinale causata dall'ostruzione intestinale causata dai calcoli biliari che entrano nel tratto biliare e fu segnalata per la prima volta da Bartholin nel 1654. La malattia è rara nella pratica clinica e l'insorgenza è insidiosa: lo stadio iniziale della malattia è spesso intermittente e l'esame a raggi X non è tipico di tutti i pazienti: solo dal 10% al 75% dei pazienti viene diagnosticato prima dell'intervento chirurgico. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicazioni: volvolo
Patogeno
Cause di ostruzione intestinale del calcoli biliari
(1) Cause della malattia
La causa dell'ostruzione intestinale del calcoli biliari è che l'enorme calcoli biliari entra nell'intestino.Il diametro della pietra che può causare l'ostruzione del lume intestinale è generalmente superiore a 2,5 cm. Turner ha riferito che il diametro di un caso è di 17,7 cm.
1. Canali anormali tra il tratto biliare e il tratto gastrointestinale: questa è la base patologica dell'ostruzione intestinale del calcoli biliari. Anomalie del tratto biliare-gastrointestinale comuni includono: fistola dotto-duodenale biliare comune, cistifellea-dodici Fistola intestinale, fistola della colecisti-colon, fistola della colecisti-gastrica, fistola del dotto biliare-duodenale comune, ecc., Di cui calcoli della cistifellea-duodenale per circa 3/4, Hu Guobin e altri hanno trattato 1 paziente con epatolitiasi. Si è scoperto che c'era un'enorme fistola interna tra il dotto epatico sinistro e lo stomaco, e la pietra poteva entrare nell'intestino attraverso la fistola.
2. Fattori iatrogeni: come l'epatolitiasi dopo drenaggio biliare, lo scopo del drenaggio interno è quello di ricostruire il drenaggio biliare non ostruito, la cui essenza è equivalente alla fistola biliare formata artificialmente, al fine di facilitare il passaggio di pietre, Provincia di Hunan L'ospedale popolare ha riportato un caso di ostruzione dell'ileo biliare dopo drenaggio del dotto biliare epatico.
(due) patogenesi
La maggior parte dei calcoli biliari che causano l'ostruzione sono solo uno, ma ci sono più del 3% al 15% dei pazienti: l'ostruzione dei calcoli biliari può verificarsi in qualsiasi parte dell'intestino, ma è più probabile che si verifichi alla fine dell'ileo, rappresentando dal 58% all'85%. Il calcoli biliari entra nell'intestino e si blocca nell'estremità prossimale dell'intestino. Mentre la pietra diminuisce, il piano di ostruzione diminuisce gradualmente. La pietra può comprimere la parete intestinale, causando ischemia e la parete intestinale viene espulsa. L'intestino dilatato prossimale può essere Accumulo eccessivo di liquidi, seguito da necrosi della parete intestinale ischemica, perforazione, secrezioni intestinali che fuoriescono dal lume intestinale nella cavità addominale, formando peritonite diffusa.
Prevenzione
Prevenzione dell'ostruzione intestinale del calcoli biliari
Prevenzione:
(1) Mangiare regolarmente (tre pasti al giorno) è il modo migliore per prevenire i calcoli, perché la cistifellea viene riempita di bile durante il digiuno e la mucosa della colecisti assorbe l'acqua per rendere la bile più spessa.In questo momento, il colesterolo / lecitina è facile da gorgogliare. Formata, la viscosità della bile aumentò e alla fine formò un fango biliare. Se mangiato, quando il cibo entra nel duodeno, l'ormone della contrazione della cistifellea viene secreto in modo reattivo, causando la contrazione della cistifellea e una grande quantità di bile che è viscosa e acquosa di bile viene scaricata nell'intestino. Pertanto, la formazione di pietre può essere prevenuta.
(2) Scegli una dieta ragionevole per evitare abitudini alimentari ad alto contenuto proteico, ad alto contenuto di grassi e ad alto contenuto calorico. Seguire una dieta ricca di fibre per migliorare l'escrezione di colesterolo e prevenire la formazione di calcoli.
Complicazione
Complicanze dell'ostruzione intestinale del calcoli biliari complicazioni volvolo
Nell'ultima parte del decorso della malattia, possono verificarsi complicazioni come torsione intestinale, restringimento intestinale e perforazione intestinale.
Sintomo
Sintomi di ostruzione del calcoli biliari Sintomi comuni Distensione addominale a forma di piatto Tenerezza addominale Ostruzione del colon Afide Ostruzione intestinale Astragalo nausea Arresta lo scarico
Manifestazioni cliniche di ostruzione intestinale acuta o cronica, alta o bassa, parziale o completa, i suoi sintomi e segni sono simili all'ostruzione intestinale meccanica causata da altre cause, lo stadio iniziale della malattia è un'ostruzione parziale, i sintomi sono leggeri, manifestati come scoppi Crampi addominali sessuali, accompagnati da nausea e vomito, che sono causati dal blocco dei calcoli biliari del lume prossimale del lume, che stimola il tratto intestinale a produrre una forte peristalsi intestinale. Al diminuire della pietra, il piano di ostruzione diminuisce e anche i sintomi seguono la progressione della malattia. Cambiamenti, come la defecazione dello scarico dello stop anale, la distensione addominale, la tenerezza addominale progressiva, l'addome platino, un piccolo numero di pazienti con ittero e sanguinamento gastrointestinale, sintomi e segni con la progressione della malattia è una manifestazione caratteristica della malattia.
Esaminare
Esame dell'ostruzione intestinale del calcoli biliari
L'esame radiografico addominale può avere 4 caratteristiche:
1 ostruzione intestinale, poiché la maggior parte delle pietre sono piccole e lisce, possono gradualmente spostarsi verso il basso nell'intestino, quindi l'ostruzione è per lo più incompleta e il punto di ostruzione cambia di più, ma l'intestino tenue è basso, la valvola ileocecale è spesso il punto di ostruzione (Figura 1A) ), l'ostruzione è principalmente nell'intestino tenue e l'ostruzione del colon è solo dal 2% all'8% in diverse letterature.
2 cistifellea, accumulo di gas nel dotto biliare, accumulo di gas nel dotto biliare, può essere un tubo spesso, ci possono essere piccoli rami, perché ci sono molte ostruzioni del dotto biliare prima dell'ostruzione, quindi il dotto biliare è più grande del normale, di solito più allentato dello sfintere di Oddi, cintura afide biliare Il gas o altre cause sono più complicati con il gas del dotto biliare prodotto dalla fistola intestinale, dall'anastomosi biliare-gastrointestinale, ecc., Per l'identificazione.
3 I calcoli biliari intestinali, circa il 50% dei calcoli biliari possono essere sviluppati ai raggi X e alcuni si sviluppano più leggeri, quindi circa la metà dell'ostruzione intestinale del calcoli biliari ha solo ostruzione intestinale e accumulo di gas biliare senza vedere il calcoli biliari.
4 pasto di bario o esame del clistere di bario vedono l'espettorato nel tratto biliare o espongono direttamente l'ombra di pietra biliare.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di ostruzione intestinale del calcoli biliari
Criteri diagnostici
1. Storia: la vecchiaia, le donne obese, hanno una storia di colelitiasi.
2. Manifestazioni cliniche: ci sono sintomi e segni di ostruzione intestinale acuta o cronica, alta o bassa, parziale o completa, i sintomi all'inizio della malattia sono più leggeri, con le pietre continuano a spostarsi verso il basso, il piano di ostruzione diminuisce gradualmente, sintomi e segni seguono anche il decorso della malattia L'avanzamento del cambiamento, questa è una manifestazione caratteristica della malattia.
3. Esame ausiliario: ci sono 4 segni nell'esame a raggi X:
1 ostruzione intestinale parziale o completa;
2 accumulo di gas biliare;
3 ectopico, cioè c'è un'ombra di calcoli biliari nell'area esterna del sistema biliare;
4 pasto di bario o esame del clistere di bario vedono l'espettorato nel tratto biliare o espongono direttamente l'ombra di pietra biliare.
Diagnosi differenziale
In caso di complicanze, la malattia è facilmente confusa con intussuscezione, perforazione delle ulcere del tratto digestivo, ecc., Da notare per l'identificazione.
