lesioni del midollo spinale
Introduzione
Introduzione alla lesione del midollo spinale Il numero di pazienti con lesioni alla colonna vertebrale è in aumento, a seconda del meccanismo del danno, e la classificazione è diversa, pertanto è difficile da diagnosticare, ma in realtà, finché le caratteristiche anatomiche patologiche locali possono essere colte, la storia di traumi, sintomi e segni vengono raccolti. Con la premessa di vederlo, non è difficile ottenere una diagnosi corretta per la maggior parte dei casi. Su questa base, anche il problema del trattamento è facile da risolvere. Per alcuni pazienti con difficoltà cliniche, è possibile utilizzare TC, risonanza magnetica, TC più mielografia, MC e altri metodi di imaging. Conoscenza di base Proporzione della malattia: l'incidenza di frattura spinale e lussazione è di circa il 17% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: infezioni respiratorie acne
Patogeno
Causa di lesioni al midollo spinale
Causa della malattia:
A causa di varie fratture spinali, lussazione e lesioni.
patogenesi:
1. Le fratture vertebrali e le lussazioni della lesione spinale possono verificarsi in qualsiasi sezione vertebrale, ma dal 60% al 70% dei casi si verificano nel torace 10 fino alla cintura 2, di cui il torace 12 fino alla cintura 1 è più alto, Circa l'80% di essi; 4-6 vertebre cervicali e collo 1 ~ 2 sono aree multiple secondarie, che rappresentano circa il 20% al 25%; il resto dei casi è sparso in altre vertebre.
2. L'incidenza della lesione del midollo spinale (lesione del midollo spinale (SCI) nell'incidenza della frattura spinale e dislocazione è di circa il 17%, di cui l'incidenza del segmento cervicale è la più alta, seguita dai segmenti toracico e lombare, collo 1 ~ 2 e la lesione del collo occipitale è facile da provocare la morte, e la maggior parte delle volte sul sito della lesione, dal modo della violenza, la più alta percentuale di violenza diretta, in particolare le armi da fuoco attraverso la lesione, quasi il 100%, seguita da una lesione da iperestensione Ad esempio, dal tipo di frattura, la rottura del corpo vertebrale è più comune. Naturalmente, l'incidenza della frattura combinata con una lesione del midollo spinale è maggiore. Clinicamente, la lesione vertebrale può essere grave, ma non vi è alcuna evidente lesione del midollo spinale. Il caso della cosiddetta "frattura della colonna vertebrale fortunata" è principalmente dovuto al più ampio canale spinale.
3. Caratteristiche anatomiche patologiche di vari tipi di fratture
(1) Frattura allungata: manifestata principalmente come collasso del processo articolare o frattura laminare nella direzione del canale spinale.La formazione del sacco durale è opprimente, la luce ha un disturbo sensoriale e quella grave può causare paraplegia, accompagnata da un corpo vertebrale. L'articolazione inter-articolare è separata dalla parte anteriore o centrale del corpo vertebrale è relativamente rara.Il legamento longitudinale anteriore può essere completamente rotto, ma è raro nella pratica clinica. Anche se la frattura del processo spinoso viene rilevata e collassata nella parte anteriore, molte linee agiscono direttamente sul processo spinoso. A causa della violenza, in questo momento, ci sono molte contusioni dei tessuti molli: i sintomi della protrusione articolare sono comuni nelle vertebre cervicali, seguite dalle vertebre toraciche, che è molto raro nei segmenti lombari.
(2) frattura da compressione vertebrale: la frattura da compressione vertebrale è la più comune nelle fratture spinali: quando il bordo anteriore del corpo vertebrale è compresso più di 1/2 del diametro verticale, nel segmento appare una deformità angolare di circa 18 °; Quando il bordo anteriore del corpo vertebrale viene compresso di 2/3, l'angolo può raggiungere circa 25 °; quando il bordo anteriore del corpo vertebrale è completamente compresso, l'angolo può raggiungere i 40 °. Pertanto, maggiore è il numero di corpi vertebrali compressi, più pesante è il grado, l'angolo Maggiore è il problema, le seguenti conseguenze:
1 Il diametro sagittale del canale spinale è ridotto: il grado di riduzione è proporzionale all'angolo della deformità ed è facile causare il coinvolgimento del midollo spinale nel tessuto del midollo spinale e accompagnare i vasi sanguigni nel canale spinale, in particolare l'allentamento della piccola articolazione posteriore. Ci sono gravi instabilità vertebrali.
2 estensione del canale spinale: a causa della deformità angolare, la parete posteriore della faccetta articolare intervertebrale posteriore è allungata a causa dell'espansione della capsula articolare, causando il tessuto del canale spinale, in particolare il legamento posteriore, la parete durale e I vasi sanguigni sono in uno stato di tensione, che è facile da causare danni e colpisce il midollo spinale, soprattutto quando la lunghezza del segmento supera il 10%.
3 provoca instabilità del nodo vertebrale: maggiore è la compressione del corpo vertebrale, peggiore è la stabilità del corpo vertebrale, fatta eccezione per la sublocazione dislocata della faccetta articolare e la perdita del legamento longitudinale anteriore originale, l'accorciamento del corpo vertebrale La deformità angolare stessa ha cambiato la normale linea di carico della colonna vertebrale, che è facile da causare instabilità vertebrale.
(3) frattura da scoppio vertebrale: questo tipo di frattura è più probabile che i frammenti ossei del margine posteriore del corpo vertebrale penetrino nel canale spinale e non è facile trovarli sui film radiografici, spesso con le seguenti conseguenze:
1 compressione del midollo spinale: le ossa dietro il corpo vertebrale frammentato compresso o i frammenti ossei della frattura da scoppio non sono facili da spostare in avanti, principalmente perché il legamento longitudinale anteriore è forte e influenzato dalla posizione di flessione e la parte posteriore sembra essere sotto pressione Il canale spinale inferiore, in modo che il pezzo di osso del corpo vertebrale sporge facilmente nel canale spinale e diventa un induttore del midollo spinale frontale clinicamente comune e costituisce una base anatomica patologica per ostacolare l'ulteriore recupero della funzione del midollo spinale.
2 diagnosi facile da perdere: il blocco osseo (fetta) che sporge nella direzione del canale spinale non è facile da trovare sul film radiografico a causa dell'occlusione di vari tessuti, specialmente nel segmento delle vertebre toraciche, quindi è facile perdere la diagnosi e perdere l'opportunità di un trattamento chirurgico precoce, quindi, L'esame TC o la tomografia devono essere eseguiti il prima possibile sui feriti se le condizioni lo consentono.
3 difficile da rimborsare: quando il legamento longitudinale posteriore è danneggiato, se non ha perso la connessione longitudinale, il pezzo di osso rotto (fetta) aderisce ancora alla parte anteriore del legamento longitudinale posteriore, quindi l'osso può essere retratto con la trazione; ma in caso di lesione, se Quando il legamento longitudinale posteriore è completamente rotto, l'osso dietro il corpo vertebrale è per lo più libero e perde contatto, anche se la frattura vertebrale viene ripristinata per trazione, il pezzo osseo è difficile da ripristinare nella posizione originale.
(4) Dissezione delle vertebre: oltre alle vertebre cervicali, la dislocazione vertebrale può verificarsi separatamente.La maggior parte delle lussazioni vertebrali nei segmenti toracico e lombare sono associate a vari tipi di fratture, specialmente nel tipo di flessione, perché il segmento inferiore del segmento superiore del corpo vertebrale si trova nella vertebra inferiore. Il bordo superiore del corpo vertebrale scorre in avanti, formando una pressione ossea simile a un gradino nel canale spinale, che può causare la stimolazione o la compressione del midollo spinale o della cauda equina, che costituisce la principale causa di lesioni precoci del midollo spinale. Allo stesso tempo, questo ostacola anche il midollo spinale. Uno dei fattori importanti per il pieno recupero della funzione.
(5) Lesione alla flessione laterale: i suoi cambiamenti patologici sono simili a quelli del tipo di flessione, manifestati principalmente dalla compressione laterale di un corpo vertebrale, più comune nel torace, lombare, lesione da flessione laterale e la stessa violenza. Nel caso, è più leggero del tipo di flessione anteriore.
(6) Altri tipi: tra cui l'ernia del disco acuta più comunemente trovata (specialmente nelle vertebre cervicali, semplici fratture del processo spinoso e fratture del processo trasversali, ecc., La maggior parte delle lesioni è limitata, il grado di danno è anche leggero, attraverso la metà del corpo vertebrale verso la parte posteriore La frattura orizzontale della lamina, ecc., Non è stata osservata clinicamente negli ultimi anni.
4. Cambiamenti patologici della lesione del midollo spinale Poiché il tessuto del midollo spinale è molto delicato, qualsiasi impatto, trazione, spremitura e altre forze esterne possono causare danni più gravi di quanto si immagini I cambiamenti patologici sono principalmente commozione cerebrale spinale, midollo spinale. Esistono tre stati di danno parenchimale e compressione del midollo spinale, ma nella pratica clinica sono spesso divisi nei seguenti sei tipi.
(1) Oscillazione: è il tipo più leggero di lesione del midollo spinale, simile alla commozione cerebrale, viene trasmessa principalmente attraverso la parte posteriore della colonna vertebrale al midollo spinale e si verifica una perdita sessuale transitoria da alcuni minuti a decine di ore. Vedi, questo tipo di lesione del midollo spinale di solito inizia con gli arti inferiori, poiché non vi è alcun cambiamento patologico visibile nella morfologia del midollo spinale, la sua disfunzione fisiologica può essere recuperata ed è reversibile.
(2) Emorragia o ematoma del midollo spinale: si riferisce all'emorragia intraspinale, che è più probabile che si verifichi in malformazioni vascolari, che vanno dall'emorragia sottile simile a un punto alla formazione di ematoma. Una piccola quantità di emorragia può essere parzialmente ottenuta dopo l'assorbimento dell'ematoma. O la maggior parte del recupero; l'ematoma grave è soggetto a prognosi sfavorevole a causa della formazione di cicatrici.
(3) Contusione del midollo spinale: il grado di contusione del midollo spinale varia notevolmente, spaziando da edema del midollo spinale molto lieve, emorragia puntata o traballante ad estesa contusione del midollo spinale (rammollimento e necrosi) e, nel tempo, a causa dei nervi Cambiamenti nell'iperplasia del tessuto gliale e fibroso, che a sua volta porta alla formazione di cicatrici e all'atrofia del midollo spinale, causando conseguenze irreversibili.
(4) Compressione del midollo spinale: tessuto extramidollare, compresi frammenti di frattura, nucleo polposo prolasso, legamenti invaginati, ematoma e successivamente osteofiti, speroni ossei, bendaggi adesivi, cicatrici, ecc. E corpi estranei in vitro (shrap, fissazione interna) L'innesto fisico e osseo, ecc.) Può causare la compressione diretta del tessuto del midollo spinale, che può causare ischemia locale, ipossia, edema e congestione, che possono cambiare e aggravare il grado di danno del midollo spinale.
(5) Frattura: oltre alle lesioni da arma da fuoco, quando la dislocazione spinale supera un certo limite, il midollo spinale può anche essere parzialmente o completamente rotto, con conseguente perdita della maggior parte o di tutta la funzione di conduzione del midollo spinale. In apparenza, il sacco durale rimane per lo più intatto; Un grave tipo di lussazione della frattura è molto evidente e il sacco durale può anche essere rotto allo stesso tempo.
(6) shock da cresta: diverso dalla turbolenza del midollo spinale, lo shock da cresta non è causato dalla violenza direttamente sul midollo spinale, le sue manifestazioni cliniche sono una riduzione della tensione muscolare sotto i gangli vertebrali, gli arti sono paralisi flaccida, il riflesso del muscolo sensoriale e scheletrico scompare, non può essere disegnato Riflesso patologico, incontinenza fecale e ritenzione urinaria, questa prestazione è essenzialmente il risultato della perdita del controllo centrale di alto livello del midollo spinale sotto la sezione lesa, generalmente della durata di 2-4 settimane, la durata della persona con infezione è prolungata e il recupero del midollo spinale dopo lo shock sacrale scompare A seconda del grado di lesione, il movimento, la funzione dei riflessi sensoriali e superficiali della lesione del midollo spinale non viene recuperata, si verificano iperreflessia e riflessi patologici; la funzione del midollo spinale della persona non completamente ferita può essere ottenuta principalmente, in parte O una piccola ripresa.
Quanto sopra sono i tipi di lesione del midollo spinale, ma i cambiamenti patologici nel midollo spinale variano a seconda del periodo di tempo dopo la lesione. La lesione sostanziale del midollo spinale può essere suddivisa in fasi precoci, intermedie e tardive, ed entro 2 settimane dalla lesione precoce delle dita, la prestazione principale è Il processo di autolisi del midollo spinale raggiunge il suo picco entro 48 ore dalla lesione e il medio termine è da 2 settimane a 2 anni dopo la lesione. Si manifesta principalmente con il processo di regressione e riparazione del processo acuto. Poiché il tasso di crescita del tessuto fibroblasto è più rapido di quello del tessuto midollare, Il midollo spinale fratturato è difficile da ricanalizzare: nella fase successiva si manifesta principalmente la degenerazione del tessuto del midollo spinale.Il tempo di cambiamento è più lungo, generalmente a partire da 2 a 4 anni dopo la lesione e di durata superiore a 10 anni, in cui i cambiamenti della microcircolazione svolgono un ruolo importante.
Prevenzione
Prevenzione delle lesioni del midollo spinale
Le lesioni del midollo spinale sono comuni nelle case crollate, nelle zone alte cadono, negli incidenti stradali, ecc., Causando fratture da compressione spinale chiuse, dislocazione delle fratture, lesioni del midollo spinale e persino paraplegia in diverse parti. Malattie ossee e traumatiche. Colonna vertebrale, lesioni del midollo spinale spesso combinate con lesioni al torace, all'addome e agli organi pelvici, lesioni gravi, elevata incidenza di shock. Allo stesso tempo, una volta che la ferita è contaminata, può verificarsi meningite suppurativa. Quindi evitare le migliori misure preventive per questa malattia quando si verifica un incidente.
Complicazione
Complicanze da lesioni al midollo spinale Complicanze, infezioni del tratto respiratorio, acne
Complicanze comuni sono infezioni respiratorie, infezioni del tratto urinario, emorroidi e trombosi venosa profonda.
Sintomo
Sintomi di lesione del midollo spinale Sintomi comuni Dispnea, disturbi sensoriali, tensione dei muscoli addominali, posizione passiva, ritenzione urinaria acuta
1. Caratteristiche cliniche della lesione del midollo spinale Secondo l'ubicazione, l'estensione, l'estensione, il tempo e la specificità individuale della lesione spinale, i sintomi e i segni clinici sono abbastanza diversi e ora vengono descritti i sintomi comuni.
(1) Caratteristiche generali:
1 Dolore: ha un forte dolore unico per i pazienti con fratture, ad eccezione dei casi di coma o di shock grave, si verifica quasi ogni caso, soprattutto quando si sposta il tronco. È spesso insopportabile, pertanto i pazienti assumono posizioni passive. Invece di svolgere qualsiasi attività, cerca di alleviare questo sintomo durante il controllo e lo spostamento.
2 tenerezza: dolore e dolore di conduzione: le fratture localizzate hanno evidente tenerezza e dolore (quest'ultimo generalmente non viene controllato, in modo da non aumentare il dolore del paziente) e coerente con il sito della frattura, semplici fratture vertebrali, profonda tenerezza In generale, attraverso il processo spinoso, la tenerezza della lamina e le fratture del processo spinoso sono superficiali.Oltre ai semplici processi spinosi e alle fratture trasversali del processo, ci sono generalmente dolori alla caviglia indiretti e il sito del dolore è coerente con il sito della lesione.
3 Attività limitate : indipendentemente dal tipo di frattura, la colonna vertebrale presenta un'evidente limitazione dell'attività. Durante l'esame, è vietato lasciare che il paziente si sieda o torca il corpo per prevenire danni al canale spinale e alla radice del nervo spinale causati dalla deformazione del canale spinale; Al paziente non dovrebbe essere consentito di svolgere attività in tutte le direzioni (sia attive che passive), in modo da non aggravare lo spostamento della frattura e causare danni secondari o persino paraplegia.
(2) sintomi neurologici:
I sintomi neurologici qui si riferiscono ai sintomi del midollo spinale, della cauda equina o del coinvolgimento delle radici nervose.
1 lesione del midollo spinale cervicale alta : la lesione del midollo spinale cervicale alta si riferisce alla lesione midollare cervicale causata dalla frattura del collo 1-2 o occipitale e dalla lussazione del collo. Se il centro vitale di questo luogo è direttamente oppresso e supera il suo limite di compensazione, il paziente morirà immediatamente. Fortunatamente, il diametro sagittale del canale spinale è grande, ci sono ancora un certo numero di sopravvissuti, ma può anche causare quadriplegia e incidenti a causa di complicazioni.
2 lesione del midollo spinale cervicale inferiore : la lesione del midollo spinale cervicale inferiore si riferisce alla lesione del midollo spinale cervicale sotto il collo 3, casi gravi, non solo quadriplegia e muscoli respiratori del torace sono più coinvolti, viene trattenuta solo la respirazione addominale, completa paralisi, sotto il piano della lesione paralisi.
3 lesione del midollo spinale toracico o lombare: la lesione del midollo spinale toracico o lombare è più comune con una lesione completa, specialmente nel segmento toracico, sotto il piano di lesione, movimento e disturbi della vescica e del retto.
4 lesioni a coda di cavallo: la gamma di disabilità visive è diversa, i sintomi della lesione a coda di cavallo sono piuttosto diversi, oltre al movimento degli arti inferiori e alla sensazione di diversi gradi di ostacoli, il retto, la funzione della vescica può anche essere influenzata.
5 danno alla radice: danno alla radice e sintomi del midollo spinale si verificano allo stesso tempo, spesso causati da un'intensa compressione delle radici nervose, specialmente nei pazienti con una lesione completa del midollo spinale, e spesso diventano uno dei motivi principali di questo tipo di intervento chirurgico.
(3) Giudizio clinico sul piano della lesione del midollo spinale:
Il piano della lesione del midollo spinale è generalmente coerente con il piano della frattura, ma l'ordine del numero del midollo spinale è diverso da quello dell'estremità inferiore delle prime vertebre lombari.L'ordine del piano della lesione del midollo spinale è diverso. La vertebra toracica superiore +2, la vertebra toracica inferiore +3, il cono si trova tra il torace 12 e la vita 1, inoltre, clinicamente, il piano danneggiato della radice del nervo spinale può essere dedotto in base alla parte del muscolo interessato, vedere la Tabella 1.
(4) Altri sintomi:
A seconda della posizione della frattura, del grado di lesione, del coinvolgimento del midollo spinale e di molti altri fattori, possono verificarsi altri sintomi e segni in pazienti con lesione del midollo spinale, tra cui:
1 Spasmo muscolare: si riferisce alla contrattura difensiva dei muscoli paravertebrali delle vertebre danneggiate, in sostanza fissa e frena le vertebre fratturate.
2 spasmo dei muscoli addominali o addome pseudo acuto: comune nel torace, fratture lombari, il motivo principale è dovuto alle fratture vertebrali causate dall'ematoma retroperitoneale che stimolano il plesso nervoso locale, causando la tensione riflessa dell'addome o la paralisi, possono anche apparire singoli casi È simile ai sintomi e ai segni dell'addome acuto, quindi viene diagnosticato da una diagnosi errata e infine è causato solo da ematoma retroperitoneale.
Reazione di 3 febbre: più comune nei pazienti con lesioni del midollo spinale elevate, principalmente a causa dello squilibrio della risposta termica del corpo, ma anche con riflesso centrale, stimolazione del prodotto metabolico e risposta infiammatoria.
4 ritenzione urinaria acuta: oltre alla lesione del midollo spinale, i pazienti con fratture toraciche semplici, possono anche verificarsi fratture urinarie acute, quest'ultima è principalmente dovuta a reazioni retroriflettenti causate da emorragia retroperitoneale.
5 reazioni sistemiche: oltre alle reazioni traumatiche sistemiche, possono verificarsi altre reazioni come shock, risposta infiammatoria traumatica e altre varie complicanze.
2. Determinazione del grado di lesione del midollo spinale
(1) Norme per il giudizio generale:
I criteri generali per il grado di lesione del midollo spinale variano da paese a paese Nel paese, in base alla funzione di movimento, sensibilità e minzione della persona lesa, il grado di lesione del midollo spinale è diviso in 6 livelli a seconda che si tratti di un disturbo parziale o di un disturbo completo. Sebbene sia semplice e facile da implementare, è difficile riflettere con precisione il grado di lesione del paziente. Ha bisogno di ulteriori miglioramenti e miglioramenti. I criteri di classificazione estera sono ampiamente utilizzati in paesi stranieri, che sono divisi in cinque livelli, vale a dire:
Classe A: nessuna funzione sensoriale o motoria al di sotto del piano danneggiato.
Classe B: c'è una sensazione sotto il piano danneggiato, ma non c'è alcuna funzione motoria.
Grado C: c'è movimento muscolare ma nessuna funzione.
Classe D: ci sono utili funzioni del motore, ma non resistenza.
Classe E: esercizio e sentimento sono sostanzialmente normali.
È stato anche proposto di dividerlo in quattro categorie: lesione completa del midollo spinale, sindrome di Brown-Séguard, lesione acuta del midollo spinale e sindrome acuta del midollo spinale cervicale.
(2) Identificazione della lesione completa e incompleta del midollo spinale:
L'identificazione di una lesione completa e incompleta del midollo spinale è generalmente più difficile,
(3) Identificazione di una grave lesione incompleta del midollo spinale e di una lesione da transfezione del midollo spinale: questa identificazione è un grave problema clinico ed è difficile distinguerla con esami speciali come la risonanza magnetica e la mielografia. L'autore ritiene che durante l'esame clinico, I seguenti punti possono essere utili per identificare i due.
1 Una punta con micro-movimento autonomo indica una lesione incompleta del midollo spinale (.
2 L'area della sella ha una persona sensoriale con una lesione incompleta del midollo spinale.
3 I riflessi anteriori sono lesioni del midollo spinale per lo più incomplete nella fase acuta.
4 riflessi del corpo bulbare uretrale sono per lo più lesioni del midollo spinale incomplete.
La posizione residua a 5 dita dei sensori è una lesione incompleta del midollo spinale.
6 stimolazione della pianta dei piedi, le dita dei piedi hanno una flessione lenta e l'estensione delle lesioni complete del midollo spinale.
3. Caratteristiche dei difetti nei diversi piani di danno
Dal cervello alla cauda equina, l'estensione e le caratteristiche dei diversi piani sono diverse, in particolare i sintomi e i segni del sistema nervoso motore sono più favorevoli alla determinazione della parte interessata, che è riassunta di seguito.
4. Identificazione dell'espettorato causato dai motoneuroni e dai motoneuroni inferiori
Ogni clinico dovrebbe avere una chiara comprensione delle diverse caratteristiche dell'espettorato del danno neuronale superiore e inferiore per una facile identificazione.
Esaminare
Lesione del midollo spinale
1. Esame radiografico e TC
L'esame radiografico è il metodo di esame più elementare: la posizione ortotopica deve essere osservata se il corpo vertebrale è deformato, gli spazi del processo spinoso superiore e inferiore, la spaziatura del peduncolo, ecc. O la posizione laterale devono essere osservati se lo spazio del processo spinoso è aumentato o meno.
1 grado di compressione vertebrale;
2 gradi di lussazione;
3 angolo dell'arco posteriore della colonna vertebrale, l'angolo dell'arco posteriore normale della colonna vertebrale toracica non è> 10 ° e la colonna cervicale e le vertebre lombari sporgono fisiologicamente.
In base all'estensione della dislocazione dei raggi X, il grado di lesione del midollo spinale viene valutato indirettamente. Nelle vertebre toraciche, la dislocazione della colonna vertebrale è superiore a 1 grado, per lo più completa lesione del midollo spinale e c'è poco recupero. Nella colonna cervicale e lombare, la gravità del film radiografico e il grado di lesione del midollo spinale possono essere Non esattamente lo stesso.
Dopo la fase acuta, al fine di verificare la stabilità della colonna vertebrale, è necessario fotografare la flessione laterale e l'estensione posteriore della colonna vertebrale.Lo spostamento del bordo anteriore o posteriore del corpo vertebrale adiacente come descritto sopra è> 3 mm, che è un segno instabile.
L'esame TC ha mostrato la presenza o l'assenza di cedimento della frattura lamellare, frattura del processo articolare, blocco della frattura da frattura scoppiata nel canale spinale, rapporto tra diametro anteriore e posteriore del canale spinale occupato dal blocco frattura, pari a 1/3 della stenosi, 1/2 Quelli con un grado di stenosi, maggiore di 1/2 sono stenosi di III grado, II grado, stenosi di III grado e maggiore compressione del midollo spinale.
2. Esame di risonanza magnetica (MRI)
Può mostrare chiaramente i cambiamenti della colonna vertebrale, del disco intervertebrale, del ligamentum flavum, dell'emorragia intraspinale e del midollo spinale, della frattura e dislocazione spinale e della risonanza magnetica della lesione del midollo spinale presentano i seguenti tre aspetti:
(1) Fattori e posizioni che mostrano la compressione del midollo spinale: fattori di compressione comuni sono:
1 Il pezzo di frattura della frattura da scoppio viene spostato all'indietro o sul bordo posteriore del corpo vertebrale sotto la vertebra di lussazione.
2 ernia del disco, in circa la metà dei casi, il disco superiore delle vertebre da frattura da compressione sporgeva all'indietro per opprimere il midollo spinale.
3 compressione della frattura del corpo vertebrale del corno posteriore nel canale spinale per comprimere il midollo spinale, spesso paraplegia incompleta, alleviare la compressione per favorire il recupero.
4 La lamina è depressa e il midollo spinale è raramente visto.
(2) mostra il grado di stenosi spinale: in posizione sagittale, il grado di stenosi spinale, ovvero il grado di compressione del midollo spinale, in particolare l'angolo dell'arco posteriore del midollo spinale, la compressione del midollo spinale e l'estensione e l'estensione della compressione, come decompressione guida.
(3) mostra cambiamenti nella lesione del midollo spinale:
1 Esistono tre tipi di manifestazioni MRI di lesione acuta del midollo spinale:
A. Tipo emorragico: esiste una grande area centrale a basso segnale nell'imaging spinale, che indica la deossiemoglobina nelle cellule emorragiche della materia grigia, circondata da un'area ad alto segnale, che indica l'edema spinale.
B. Tipo di edema: l'area della lesione del midollo spinale presenta un segnale costantemente elevato.
C. Tipo misto: manifestato come segnali misti di alta e bassa irregolarità nel midollo spinale.
Tra i tre tipi sopra citati, la lesione del tipo di edema era più leggera e il tasso di recupero era più elevato (60% o più), mentre il tipo misto ha recuperato significativamente al 38% e il tipo di sanguinamento aveva il tasso di recupero più basso del solo 20%.
2 Vecchia lesione del midollo spinale: cambiamenti istologici nella fase avanzata della lesione del midollo spinale, diversi nella risonanza magnetica, cavità cistica nel midollo spinale, la risonanza magnetica ha mostrato anche cavità cistica; necrosi nel midollo spinale, tessuto gliali sciolto, la risonanza magnetica T1 è a basso segnale; la sostanza bianca nel midollo spinale Le lesioni di gelatinizzazione dei tessuti e di rammollimento sono miste, la risonanza magnetica è un segnale irregolare spot; gliosi e atrofia ischemiche del midollo spinale, la risonanza magnetica è quasi normale segnale alto normale, ma più sottile del normale midollo spinale (Figura 20), la Tabella 5 mostra un gruppo La relazione tra i risultati della risonanza magnetica e la funzione neurologica in 76 vecchie lesioni del midollo spinale.
La relazione tra i risultati della risonanza magnetica e la prognosi della lesione del midollo spinale: quelli con normali segnali del midollo spinale ma che sono oppressi possono recuperare la maggior parte dopo la decompressione; se il segnale del midollo spinale non è uniforme, la terapia di decompressione può ripristinare Frank 1; ispessimento del segnale basso, segnale molto basso L'atrofia e il diradamento del midollo spinale non sono stati ripristinati; la cavità cistica non si è ripresa in modo significativo dopo il trattamento.
Il giudizio sul grado di lesione del midollo spinale e la valutazione della prognosi si combinano con la neurologia clinica, i potenziali evocati e l'esame RM, che ha il significato più di riferimento e guida.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di lesione del midollo spinale
Criteri diagnostici
1. Diagnosi della lesione del midollo spinale Nelle attuali condizioni dell'attrezzatura, la diagnosi di qualsiasi tipo di frattura spinale non dovrebbe essere troppo difficile: a causa della comparsa di risonanza magnetica, la diagnosi differenziale della lesione del midollo spinale e dello shock spinale potrebbe essere stata risolta. Tuttavia, in ogni caso, la diagnosi clinica dovrebbe essere comunque posta al primo posto, pertanto ogni persona lesa è tenuta a controllare nell'ordine formale di esame clinico e quindi a fare un ulteriore esame speciale dopo aver ottenuto l'impressione iniziale, che è più favorevole alla diagnosi. Precisione e tempestività.
(1) Esame clinico: per coloro che arrivano allo stadio iniziale dopo l'infortunio, le seguenti sentenze devono essere formulate rapidamente in ordine:
1 storia di trauma: dovrebbe essere breve, basta chiedere al paziente o all'accompagnatore la lesione del paziente, il sito del sito e la situazione dopo la lesione, ecc., Se le condizioni generali non sono chiare, è necessario controllare la storia medica.
2 Coscienza: l'incoscienza indica che il cervello ha lesioni combinate multiple ed è pericoloso per la vita. La priorità dovrebbe essere data al trattamento. Allo stesso tempo, le pupille degli occhi dovrebbero essere esaminate rapidamente e la reazione della luce dovrebbe essere osservata, e il fluido cerebrospinale e il flusso sanguigno da entrambe le orecchie e le narici dovrebbero essere notati.
3 funzione cardiopolmonare: verificare la presenza di lesioni combinate al torace, paralisi diaframmatica, può essere causata da più di 4 lesioni al collo; la pressione sanguigna elevata ha maggiori probabilità di avere un trauma cranico; quelli con bassa pressione sanguigna, più con organi interni, bacino e grave Per le lesioni agli arti, la causa deve essere identificata rapidamente.
4 colonna vertebrale locale: inclusa tenerezza locale, tensione muscolare della colonna iliaca bilaterale, posizione ed estensione del processo spinoso che sporge alla schiena, dolore di conduzione, ecc. Sono facili da trovare e determinare la diagnosi, evitare di girare il paziente arbitrariamente durante l'esame per prevenire l'aggravamento laurea.
5 Sentimenti ed esercizi: far fronte ai sentimenti degli arti superiori, del tronco e degli arti inferiori, ed eseguire un esame completo dei movimenti attivi per dedurre se ci sono danni al midollo spinale, piano danneggiato e grado di danno, ecc., Da non perdere per ogni paziente.
6 Sensazione, movimento e riflesso perineale e delle dita dei piedi: per quelli con coinvolgimento del midollo spinale, in particolare casi gravi, la sensazione intorno all'ano e il riflesso rettale, la sensazione e il movimento delle dita dei piedi devono essere valutati, anche se c'è un piccolo residuo funzionale. Tuttavia, il movimento sensoriale degli arti sostanzialmente scompare, ed è ancora una lesione incompleta del midollo spinale, pertanto la determinazione del grado di danno del midollo spinale e l'identificazione del danno completo sono essenziali e non devono essere ignorati.
(2) Esame di imaging: in linea di principio, viene utilizzato principalmente il film radiografico e la TC o la RM vengono integrate a seconda dei casi (vedere altri esami ausiliari).
(3) Altri esami: clinicamente, ci sono anche mielografia (incluso esame del liquido cerebrospinale), discografia, angiografia, angiografia epidurale e della radice del nervo spinale, imaging endoscopico di sottrazione digitale e altra elettromiografia, Le mappe del flusso sanguigno cerebrale, ecc., Possono essere utilizzate per la diagnosi e la diagnosi differenziale.
2. Diagnosi della localizzazione della lesione spinale La lesione dei segmenti vertebrali deve essere eseguita per ogni caso di lesione spinale, in particolare, deve essere considerata la segmentazione del midollo spinale interessato.
(1) Posizionamento generale delle vertebre: dopo aver completato l'esame clinico del paziente, in base alle caratteristiche delle vertebre e dei marcatori di superficie, in genere non è difficile individuare le vertebre interessate: le difficoltà individuali possono essere basate su radiografie convenzionali o altri studi di imaging. Verificare il posizionamento.
(2) Posizione del segmento di coinvolgimento del midollo spinale: quando le vertebre hanno un trauma, il segmento danneggiato è coerente con il segmento interessato del midollo spinale.Tuttavia, se è coinvolta la grande arteria radicale del midollo spinale, il segmento effettivo del midollo spinale è significativamente più alto del segmento ferito. Pertanto, quando si determina clinicamente il piano di coinvolgimento del midollo spinale, l'aereo non dovrebbe essere determinato dal solo film radiografico, al fine di prevenire unilaterale, i principali sintomi dei diversi piani di coinvolgimento del midollo spinale sono descritti separatamente.
1 Lesione del midollo spinale cervicale superiore: il segmento cervicale superiore si riferisce principalmente al primo e al secondo segmento della vertebra cervicale.Per comodità di espressione, il midollo spinale cervicale è diviso in due segmenti: il collo 1 ~ 4 e il collo 5-8, e il midollo spinale cervicale è danneggiato tra 1 e 4. All'epoca la condizione era più pericolosa e il tasso di mortalità era elevato. Circa la metà dei pazienti è deceduta sulla scena o sulla strada del trasporto. La prestazione principale è stata (Figura 21):
A. Disturbi respiratori: più evidenti, specialmente quando la lesione è nella posizione più alta, il paziente muore spesso sulla scena e presenta singhiozzi a causa di diversi gradi di danno al nervo sacrale, vomito, difficoltà respiratorie o paralisi completa dei muscoli respiratori.
B. Disturbi del movimento: i movimenti delle dita, il sollevamento del collo e della spalla sono limitati, i pazienti con diversi gradi di lesione del midollo spinale hanno arti e arti diversi e la tensione muscolare è significativamente aumentata.
C. Disturbo sensoriale: il dolore alla radice può verificarsi nel piano danneggiato, principalmente nell'occipite, nella parte posteriore o nella spalla del collo, con parestesia parziale o completa o persino scomparendo sotto il piano danneggiato.
D. Riflessione: ipertiroidismo a riflessione profonda; riflessione superficiale, come riflesso della parete addominale, riflesso di cremaster o riflesso anale e riflesso patologico, come il segno di Hoffman, il segno di Babinski e il riflesso palmare Significato clinico.
2 Lesione del midollo spinale cervicale inferiore: si riferisce al collo e al collo di 5-8 segmenti del collo, che è più comune nella pratica clinica e la malattia è più grave Le manifestazioni principali sono le seguenti (Figura 22):
A. Disturbo respiratorio: più leggero perché sono coinvolti i muscoli intercostali ma il nervo frenico è normale.
B. discinesia: la gamma principale è il tronco e gli arti sotto la spalla, la parte interessata è l'espettorato del neurone inferiore, mentre la parte inferiore è l'espettorato del neurone superiore, mentre i muscoli dell'avambraccio e delle mani sono prevalentemente atrofici.
C. Disturbo sensoriale: il dolore alla radice è più comune nella parte inferiore del braccio, mentre l'estremità distale del midollo spinale presenta un grado di coinvolgimento diverso e sembra essere parestesia o scompare completamente.
D. Riflesso: i riflessi del tendine del bicipite e del tricipite e i riflessi del tendine sono spesso colpiti da anomalie.
3 Lesione del midollo spinale toracico: non è raro che si verifichino lesioni del midollo spinale toracico.Il paziente presenta diversi gradi di movimento e disturbi sensoriali a causa di diversi segmenti danneggiati.In circostanze normali, l'intervallo interessato è tra il segmento cervicale inferiore e il segmento toracolombare.
4 segmento toracico e lombare o ingrossamento della polpa lombare: manifestato principalmente come ingrossamento del midollo spinale o leggermente al di sopra del coinvolgimento del midollo spinale, le manifestazioni cliniche sono le seguenti:
A. discinesia: la maggior parte dei fianchi sono segni di espettorato periferico, che sono caratterizzati da espettorato completo o incompleto a seconda del grado di lesione del midollo spinale. I più deboli indeboliscono solo l'andatura, mentre quelli più gravi hanno squat morbidi.
B. Disfunzione sensoriale: si riferisce ai glutei, ai fianchi al di sotto della temperatura, al dolore e ad altri disturbi sensoriali superficiali, e quelli con completa lesione del midollo spinale, gli arti inferiori avvertono la perdita.
C. Disfunzione urinaria: poiché il segmento si trova sopra il centro urinario, è caratterizzato da disfunzione urinaria centrale, ovvero incontinenza urinaria intermittente La vescica ha minzione riflessa involontaria in caso di ritenzione urinaria, che è diversa dalla disfunzione urinaria periferica. .
5 Lesioni coniche del midollo spinale: il cono del midollo spinale si trova all'estremità del midollo spinale. Poiché è affusolato, è chiamato perché è facile causare fratture dovute al torace 12 alla vita. Pertanto, la lesione del midollo spinale qui è molto comune nella pratica clinica. Le prestazioni principali sono le seguenti:
A. Esercizio: non vi è alcun impatto.
B. Disturbo sensoriale: manifestato come intorpidimento nella zona della sella, allergie e sensazioni di opacità o scomparsa.
C. Disfunzione urinaria: poiché il cono del midollo spinale è il centro della minzione, quando il midollo spinale è completamente danneggiato, può verificarsi incontinenza urinaria a causa dell'incapacità dell'urina di rimanere nella vescica. Se è incompleta, lo sfintere mantiene ancora parte della funzione, quando la vescica è piena. Quando compaiono le goccioline di urina, non ci sono goccioline di urina quando la vescica è vuota.
6 danno a coda di cavallo: il danno a coda di cavallo è visto nella frattura lombare superiore, clinicamente più comune, la sua prestazione principale è la seguente:
A. discinesia: si riferisce al segno sacrale molle degli arti inferiori, il grado di coinvolgimento del nervo ottico varia notevolmente, dall'indebolimento della forza muscolare alla completa paralisi del muscolo dominante.
B. Disturbo sensoriale: la sua estensione e la sua entità sono coerenti con la discinesia, oltre a presentare anomalie, sono spesso accompagnate da un dolore alla radice insopportabile.
C. Disfunzione urinaria: è anche una disuria periferica.
Diagnosi differenziale
1. L'identificazione di una lesione completa e incompleta del midollo spinale è generalmente più difficile dell'identificazione di una lesione incompleta del midollo spinale.
2. L'identificazione di una grave lesione incompleta del midollo spinale e di una lesione della trasposizione del midollo spinale è un problema clinico, difficile da distinguere con esami speciali come la risonanza magnetica e la mielografia. L'autore ritiene che durante l'esame clinico, quanto segue I punti possono aiutare a identificare i due.
(1) Iperattività autonoma nelle dita dei piedi indica una lesione incompleta del midollo spinale.
(2) Nella zona della sella c'è una lesione incompleta del midollo spinale.
(3) La presenza di un riflesso anale è per lo più una lesione incompleta del midollo spinale nella fase acuta.
(4) Quelli con riflesso del correttore bulbare uretrale sono per lo più lesioni del midollo spinale incomplete.
(5) La posizione residua della punta è una lesione incompleta del midollo spinale.
(6) Stimolare la pianta del piede e le dita dei piedi hanno flessione ed estensione lente e lesioni complete del midollo spinale.
3. Identificazione dell'espettorato causato dai motoneuroni superiori e dei motoneuroni inferiori Ogni clinico dovrebbe avere una chiara comprensione delle diverse caratteristiche dell'espettorato del danno dei neuroni superiore e inferiore per una facile identificazione.
