movimento involontario
Introduzione
Introduzione al movimento involontario Il movimento involontario (movimento involontario) è quando il paziente è cosciente (a volte può verificarsi in lievi disturbi della coscienza o coma superficiale), movimento anomalo del muscolo scheletrico incontrollabile, varie forme di espressione, generalmente aggravate durante l'eccitazione emotiva, durante il sonno Stop; la maggior parte delle lesioni si verificano nel sistema extrapiramidale, nell'area motoria della corteccia cerebrale, tronco cerebrale, cervelletto, midollo spinale, nervi periferici e persino lesioni muscolari. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0002% -0,0004% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva complicazioni:
Patogeno
Causa di movimento involontario
patogenesi
Negli ultimi anni, sono stati compiuti grandi progressi nello studio dei neurotrasmettitori (sostanze chimiche di rilascio), che si ritiene siano immagazzinati in vescicole sinaptiche ai terminali degli assoni, tra cui acetilcolina, noradrenalina, dopamina, serotonina, gamma. - L'acido amminobutirrico e la glicina, come la dopamina, sono principalmente inibiti e l'acetilcolina è principalmente facilitata.
Lo stato funzionale dei neuroni extrapiramidali dipende dall'equilibrio del trasmettitore: la dopamina e l'acetilcolina sono più importanti, ad esempio la diminuzione della dopamina nello striato e lo squilibrio dell'acetilcolina sono paralizzati, la serotonina e l'istamina sono anche correlate al verificarsi di tremore. Inoltre, se la facilitazione della dopamina è migliorata, si verificheranno movimenti involontari di danza. Attualmente, il meccanismo di questo aspetto non è stato completamente chiarito. I tipi di posture causate da lesioni extrapiramidali, movimenti anormali e movimenti involontari includono principalmente:
1. I pazienti con malattia di Parkinson possono presentare tremore statico.
2. Nel morbo di Parkinson, i muscoli estensori e flessori sono entrambi aumentati, il che può portare a rigidità muscolare.
3. La piccola corea, la corea di Huntington e l'applicazione di neurolettici, spesso portano alla corea; l'emicorea è limitata al lato del corpo, comune in ictus, tumori cerebrali.
4. La corea di Huntington, la malattia di Wilson, l'encefalopatia epatica, la malattia di Hallervorden-Spatz, l'avvelenamento cronico da fenolo tiazide e aloperidolo possono causare l'adesione di mani e piedi; l'iperattività unilaterale di mani e piedi è più comune nell'ictus .
5. L'emiballismo è causato da lesioni acute nella parte laterale del nucleo del talamo e del suo globus pallidus associato.
6. Le lesioni extrapiramidali (come la degenerazione epatolenticolare) possono presentare distonia (miodistonia).
7. Sindrome di Twitch-Slang La maggior parte degli studiosi tende a pensare a un particolare tipo di epilessia.
Prevenzione
Prevenzione involontaria dell'esercizio
Prestare attenzione al riposo, al lavoro e al riposo, alla vita in modo ordinato e il mantenimento di un atteggiamento ottimista, positivo e verso l'alto nei confronti della vita può essere di grande aiuto nella prevenzione delle malattie.
Complicazione
Complicanze motorie involontarie complicazione
I movimenti involontari generalmente non hanno complicazioni: il movimento involontario è quando il paziente è cosciente (a volte può verificarsi in un lieve disturbo della coscienza o in coma superficiale) e c'è un movimento anormale incontrollabile del muscolo scheletrico, che si manifesta in varie forme. Aggravamento emotivo, arresto durante il sonno; può anche essere causata la maggior parte delle lesioni nell'area motoria extrapiramidale, della corteccia cerebrale, del tronco cerebrale, del cervelletto, del midollo spinale, dei nervi periferici e persino delle lesioni muscolari.
Sintomo
Sintomi di movimento involontario Sintomi comuni Tremore funzionale Contrazione muscolare continua Contrazione muscolare intermittente Fibrillazione muscolare Degenerazione epatolenticolare Demenza da zecca
Quali sono le prestazioni dei movimenti involontari e come diagnosticarli:
1. Il tremore è un movimento ritmico di una determinata parte del corpo in una determinata direzione e il movimento involontario di diverse magnitudini è più comune nella mano, seguito dalle palpebre, dalla testa e dalla lingua, e il tremore può essere diviso in fisiologico e funzionale. Tre specie sessuali e patologiche.
(1) Tremore fisiologico: l'ampiezza del tremore è piccola, è difficile da vedere ad occhio nudo ed è più evidente durante l'esercizio, è comune nella mano e la frequenza è compresa tra 8 e 13 volte / s.
(2) Tremore funzionale: questo tipo di tremore può essere un potenziamento del tremore fisiologico, che è una vibrazione piccola, rapida e irregolare con ampiezze variabili.Il tremore è spesso irregolare e variabile, più comune nelle dita, senza muscoli. Il cambiamento di tensione è spesso correlato a fattori mentali: i tremori causati da ipertiroidismo, ansia e affaticamento sono gli stessi, a causa dell'effetto dell'adrenalina sui fusi muscolari, che migliora la loro sensibilità e migliora l'attività simpatica.
(3) Il tremore patologico può essere suddiviso nei seguenti tipi:
1 Tremore a riposo: quando il tremore è osservato a riposo, il tremore si riduce o scompare dopo l'inizio. Quello comune è la paralisi del tremore. Ciò è dovuto alla contrazione alternata dei due gruppi di muscoli che sono antagonisti, la frequenza è di 4-6 volte / s e il tremore è il primo. A partire dalla mano, si tratta di un '"azione simile a una pillola", che può essere estesa alla mascella, alle labbra, alla lingua e alla testa inferiori. È comune nella paralisi di tremore e nella sindrome di paralisi di tremore. Oltre al tremore, è spesso accompagnato da forte tensione muscolare ed esercizio fisico. Sintomi e disfunzione autonomica, le principali lesioni della paralisi del tremore nella sostantia nigra, globus pallidus, mesencefalo sono coperte vicino all'intersezione delle braccia, la causa della sindrome da paralisi del tremore può essere molte, può essere causata da arteriosclerosi cerebrale, lesioni craniocerebrali, monossido di carbonio , litio, piombo, cianuro, reserpina, farmaci fenotiazinici e antidepressivi e altri avvelenamenti causati da, ma hanno anche cause sconosciute.
I tremori disturbati di tremori devono essere distinti dai tremori senili.I tremori invecchiati sono anche tremori statici.La testa, la mascella e le labbra sono più comuni.Sono annuendo o testa-sinistra e il lato destro è tremore. Aumento della tensione, ma spesso combinato con demenza.
3 Tremore intenzionale: in realtà si tratta di tremore d'azione. Quando l'arto si avvicina al bersaglio, la frequenza del tremore aumenta. Rispetto al tremore a riposo, ha aritmia e ampiezza. Il test del dito del paziente è nasale e sul tallone. Il test è facile da rilevare, il tremore scompare a riposo, comune nel nucleo dentato cerebellare o lesioni correlate al nucleo dentato, a causa di sclerosi multipla, periartrite diffusa, morbillo o varicella dopo encefalomielite disseminata e così via.
3 tremore ortostatico: il tremore che si verifica quando l'arto mantiene una certa posizione è chiamato tremore ortostatico. Il più comune è quando l'arto superiore è allungato. Il tremore è spesso soppresso durante l'esercizio attivo. Quando l'emozione è tesa, si rafforza. Quando è completamente riposata e scompare, scompare. Il tremore sessuale può essere fisiologico e funzionale e possono verificarsi anche lesioni diffuse cerebellari.Il tremore grave può verificarsi nella testa, nel tronco e negli arti, impedendo al paziente di sedersi, ma il tremore scompare quando il letto è a riposo, tremore ereditario Principalmente questo è il caso.
4 tremore da sbattimento: manifestato come arti superiori e inferiori, come il battito degli uccelli, quando l'attività degli arti tende a una certa posizione, il tremore è rafforzato, quindi ci sono anche componenti del tremore ortostatico, che si trovano principalmente nella degenerazione epatolenticolare e nelle malattie metaboliche sistemiche. Come encefalopatia epatica, encefalopatia polmonare, uremia, nonché avvelenamento, infezioni acute, ecc.
2. Il movimento di danza è un movimento involontario senza scopo, senza ritmo, asimmetria, non coordinato e veloce e ampiezze variabili, che si esprime come un broncio, un battito di ciglia, una lingua, ecc. E gli arti sono disorientati. Il movimento su larga scala, la flessione rapida e l'estensione degli arti superiori, la flessione rapida degli arti inferiori, il rapimento, l'adduzione e la flessione delle dita dei piedi di volta in volta, ecc., Quando si stringono le mani con il paziente, si può sentire il tempo stretto, l'azione della danza è spesso dovuta a Le lesioni striatali, specialmente quando coinvolte nel nucleo caudato, sono comunemente osservate in Corea nella danza.
(1) Piccola corea: questa malattia è strettamente correlata al reumatismo, quindi è anche chiamata corea reumatoide o corea di Sydenham, la maggior parte dei bambini dai 5 ai 15 anni di età deve essere distinta dall'espettorato abituale. I movimenti involontari sono stereotipati, ripetitivi, limitati alla contrazione dello stesso gruppo muscolare e i sintomi della malattia reumatoide non sono stati osservati negli esami di laboratorio.
(2) Corea cronica progressiva: oltre ai movimenti di danza, i pazienti spesso hanno la demenza e l'insorgenza è principalmente nella mezza età.È una malattia ereditaria autosomica dominante con lesioni nel nucleo caudato e nel putamen, piccoli nervi. Riduzione delle cellule, iperplasia delle cellule gliali, atrofia corticale cerebrale, si ritiene che questa malattia sia dovuta alla mancanza di enzimi che sintetizzano il GABA nello striato o alla mancanza di neuroni che contengono questo enzima e alla mancanza di colina.
(3) corea senile: questa malattia si manifesta negli anziani di età superiore ai 50 anni, ha una rapida insorgenza, talvolta accompagnata da paralisi locale, demenza e disturbi mentali, il cervello ha estese lesioni emollienti sparse e non vi è storia familiare di questa malattia. Identificazione con corea progressiva cronica.
(4) Corea a metà faccia: questa malattia è caratterizzata da un movimento simile alla danza che è limitato da un lato e involontario degli arti inferiori, spesso è il risultato di un danno vascolare dei gangli della base e il paziente è più comune nella mezza età o nella vecchiaia.
(5) Corea della gravidanza: questa paziente è spesso una primipara giovane, principalmente nella prima metà della gravidanza.
(6) Corea congenita: questa malattia si riscontra nei neonati nati 6 mesi dopo la nascita, spesso accompagnata da diminuzione del tono muscolare e ritardo dello sviluppo.
(7) I movimenti di danza possono anche essere visti in altre lesioni intracraniche e lesioni sistemiche, come encefalite, tumori cerebrali e malattie degenerative del cervello.
3. Il disturbo da iperattività della mano e del piede, noto anche come movimento delle dita, è caratterizzato da distonia e movimenti torsionali lenti e irregolari delle mani e dei piedi, principalmente a causa di danni al putamen e al globus pallidus, i seguenti due tipi sono comuni nella pratica clinica.
(1) Acromegalia congenita: alcune settimane o mesi dopo la nascita, c'è spesso una diminuzione dell'intelligenza, alta e bassa tensione muscolare, movimenti bilaterali delle mani e dei piedi e la metà può essere associata alla paralisi spastica di entrambi gli arti inferiori. Quando è coinvolto il muscolo della gola, possono verificarsi discorsi e disfagia e il cambiamento patologico è un cambiamento simile al marmo dello striato, che è causato dall'ipossia cerebrale.
(2) Acromegalia sintomatica: può essere osservata in encefalite, degenerazione epatolenticolare ed encefalopatia bilirubinica.
4. Espettorazione torcente, nota anche come distonia deformata, distonia torsionale, distonia lenticolare, manifestata come movimento involontario dell'arto o del tronco nell'asse longitudinale della deformità, clinicamente con distonia e arti, Il tronco e persino tutto il corpo sono caratterizzati da una torsione intensa e involontaria, la tensione muscolare aumenta quando viene attorcigliata e normale quando la torsione viene fermata.
La causa della torsione primaria è sconosciuta e alcuni sono ereditari; la torsione sintomatica può essere osservata in encefalite, avvelenamento da monossido di carbonio o fenotiazina, degenerazione epatolenticolare, encefalopatia bilirubinica, ecc.
Il torcicollo spastico è causato dalla contrazione involontaria dei muscoli cervicali, che causa la rotazione della testa su un lato, l'inclinazione obliqua del collo, che è un sintomo di spasmo di torsione, che può essere causato da un centro di alto livello correlato alla funzione persa; Inoltre, la stimolazione della lesione localizzata può anche portare al torcicollo spastico.
5. L'azione di lancio (cinguettio) è una sorta di movimento involontario dell'arto, che si esprime come un movimento di danza di lancio, con evidenti muscoli prossimali, che possono essere divisi in movimenti di lancio di arti singoli, movimenti di lancio unilaterali e movimenti di lancio bilaterali. Il nucleo subtalamico (corpo di Luys) e le sue strutture direttamente correlate sono per lo più causati da danni vascolari e possono anche essere visti in encefalite o tumori cerebrali.
6. La contrazione involontaria dei muscoli o dei muscoli delle dita si riferisce all'eccitazione di qualsiasi parte del percorso di movimento dall'area motoria della corteccia cerebrale alle fibre muscolari. I tipi di espettorato sono:
(1) espettorato clonico: per la contrazione muscolare intermittente, episodi ripetuti di rapida insorgenza e tendini ritmici, come contrazioni muscolari facciali, palpebre, spasmo diaframmatico e spasmi degli arti durante le convulsioni.
(2) espettorato tonico: per una contrazione muscolare sostenuta, che spesso porta a cambiamenti di posizione o restrizioni di movimento di lunga durata, osservati in tetano, espettorato di mani e piedi, avvelenamento da sinensis, rabbia e tendine occupazionale (o funzionale).
(3) Flegma dolorosa: si tratta di un tendine anchilosante con dolore Il dolore viene alleviato con il sollievo dell'espettorato La patogenesi può essere che i muscoli iperattivi hanno bisogno di energia per aumentare, causando ischemia relativa e accumulo di prodotti metabolici. Può essere visto in affaticamento e disturbi elettrolitici e anche il tendine della nevralgia del trigemino è di questo tipo.
7. I muscoli del mioclono sono veloci e corti e le irregolarità simili a un fulmine non si contraggono a caso, sono correlate al danno del nucleo dell'olivo, del nucleo dentato, del braccio legante, dello striato e della copertura centrale, da cui non c'è ritmo e possono essere divisi. come segue:
(1) Mioclono ritmico: contrazione ritmica del palato molle, dell'occhio, della gola o del diaframma, a volte si verifica ancora durante il sonno, visto nel trauma cranico, nella malattia vascolare dell'arteria vertebrale-basale.
(2) Mioclono non ritmico: movimenti mioclonici non ritmici degli arti e dei muscoli del tronco possono essere osservati in mioclono multiplo, epilessia mioclonica e lesioni ipossiche del sistema nervoso centrale.
8. Fibrillazione del fascio muscolare e fibrillazione delle fibre muscolari
(1) Fibrillazione del fascio muscolare: contrazione involontaria del fascio di fibre muscolari causata da una maggiore eccitabilità dei motoneuroni, e quindi fibrillazione piccola, rapida o peristaltica, che è insufficiente per causare movimenti articolari dell'arto, ma il paziente ha la sensazione di saltare in quel punto. Dopo affaticamento, cecchino o stimolazione a freddo, i sintomi sono più evidenti, spesso si verificano nei muscoli della mano, nei muscoli della lingua e sono segni caratteristici di lesioni progressive delle cellule del corno anteriore e del nucleo del nervo cranico.
(2) Fibrillazione muscolare: si riferisce all'attività elettrica delle fibre muscolari danneggiate da una singola denervazione. Si trova solo durante l'elettromiografia. Vale la pena notare che il fascicolazione senza atrofia muscolare non è necessariamente una manifestazione di malattia. Le persone normali possono anche Appare dopo affaticamento o tensione, ma si verifica per un breve periodo di tempo, chiamato fascicolazione benigna.
9. La contrazione delle fibre muscolari, nota anche come fibrosi multipla, si riferisce alla contrazione involontaria non segmentaria di un piccolo numero di fasci muscolari in un muscolo: quando è silenzioso, può essere visto lentamente sotto la pelle, contrazione muscolare ondulata ripetitiva irregolare. Può causare movimento articolare, il suo movimento e la sua gamma sono più spessi, più lenti, più duraturi ed estesi del fascicolazione, senza atrofia muscolare, osservata nelle cellule del corno anteriore, nei nervi periferici e nelle lesioni muscolari.
10. La contrazione è una ripetizione di un gruppo di muscoli o di un muscolo. La placca è contratta. La sua ampiezza è grande. Può diffondersi da un posto all'altro. La frequenza non è uguale e non ha ritmo. È caratterizzata da battiti di ciglia, scrollata di spalle, collo e altri stereotipi. È considerata una paralisi abituale e la maggior parte di loro è spirituale: i bambini hanno più problemi e possono essere temporaneamente controllati dalla loro volontà.
Questo tipo di convulsioni è diverso dal fatto che nello stesso paziente possono verificarsi più convulsioni, non limitatamente a uno o un gruppo di muscoli.
Esaminare
Controllo del movimento involontario
Gli elementi di ispezione ausiliari opzionali necessari includono:
1. Esame del liquido cerebrospinale, routine del sangue, elettroliti nel sangue, zucchero nel sangue, azoto ureico.
2. I pazienti sospettati di degenerazione epatolenticolare devono essere misurati per funzionalità epatica, rame urinario 24 ore, rame sierico, ceruloplasmina sierica, attività sierica ossidasi rameica, ecc. Per facilitare la diagnosi.
3. Le lesioni intracraniche sospette possono essere utilizzate per esami TC e RM; l'esame TC precoce della degenerazione epatolenticolare può rivelare ombre a bassa densità nei gangli della base e ampia atrofia cerebrale, ingrossamento del ventricolo laterale e allargamento sulculare nella fase successiva; I pazienti con corea sessuale hanno anche atrofia cerebrale.
4. Parte inferiore del cranio, torace, ECG, ultrasuoni.
5. L'elettromiografia può essere eseguita su pazienti con tremore e mioclono.
Diagnosi
Diagnosi involontaria del movimento
La diagnosi e l'identificazione dei movimenti involontari e delle loro cause si basano principalmente sull'anamnesi e sull'esame neurologico, combinati con esami di laboratorio ed esami dello strumento.
1. L'età di insorgenza della malattia, l'insorgenza dell'urgenza, l'evoluzione dei sintomi e se il processo patologico è statico o progressivo, ecc., L'insorgenza dell'infanzia può essere congenita, dovrebbe prestare attenzione alla sua storia di produzione, crescita e storia di sviluppo, parto prematuro Lesioni infantili e alla nascita, anamnesi di asfissia, ritardo nello sviluppo del sistema mentale e / o motorio postnatale, che suggeriscono ipoplasia cerebrale; l'itteropatia biliare- rale post-partum può essere causata da encefalopatia bilirubinica, l'insorgenza acuta può essere un'infezione ( Come varie encefaliti) o malattie infettive (come la febbre reumatica), il farmaco può causare insorgenza acuta (come la difenazina, distonia acuta causata dalla clorpromazina), ma anche insorgenza lenta (come la feno Discinesia ritardata causata da inibitori neuropsichiatrici come tiazidici e derivati della butanamide Esercizio unilaterale eccessivo nella prima infanzia Anche se l'insorgenza è lenta e il decorso della malattia è progressivamente aumentato, si deve prendere in considerazione la malattia cerebrovascolare. La possibilità di attacchi progressivi e sviluppo progressivo, a qualsiasi età per suggerire malattie degenerative, la storia familiare è molto importante, dovrebbe chiedere con attenzione ai fratelli e alle loro famiglie malattie simili o correlate, se necessario, deve essere controllata.
2. Esame fisico L'esame neurologico deve innanzitutto osservare attentamente la postura e la posizione e l'esecuzione del movimento involontario, prestare attenzione alla sua posizione, al tempo (continuo o intermittente, velocità), all'ampiezza (dimensione del movimento, più articolazioni o persino di tutto il corpo), La regolarità e la forma (regole di azione, stereotipi o cambiamenti), quando si richiedono anamnesi ed esame fisico, devono prestare attenzione agli effetti del sonno, del riposo, dello stress mentale ed emotivo sui movimenti involontari, al tremore causato da lesioni extrapiramidali, movimenti simili alla danza, I movimenti di mani e piedi, espettorato torcente, ecc., Sono aggravati dallo stress mentale ed emotivo, scompaiono durante il sonno, i movimenti involontari possono essere evidenti all'estremità distale dell'arto, come il movimento della mano e del piede; anche all'estremità prossimale, come la distonia deformabile, può È lento e la postura anormale può durare per diversi minuti, come il movimento della mano e del piede e la torsione dell'espettorato; può anche essere molto veloce, come movimenti simili a danza, il tremore della mano deve osservare gli arti superiori nel movimento statico, l'estensione e il test dito-naso, ecc. Cambiamenti, presta attenzione ai cambiamenti nel tono muscolare, la tensione muscolare di varie sindrome da paralisi del tremore è aumentata nella tonicità, combinata con il tremore può essere "rigidità simile a un ingranaggio", esercizio simile alla danza Potrebbe esserci una diminuzione del tono muscolare e il tono muscolare variabile è una caratteristica dell'ipercinesia della mano e del piede, spasmo di torsione, distonia, ecc. L'esame della cornea con o senza l'anello del pigmento di Kayser-Fleischer è un metodo semplice e affidabile per determinare la degenerazione epatolenticolare.
