miocardite difterica
Introduzione
Introduzione alla miocardite di difterite La miocardite da difterite è un'infezione respiratoria acuta causata da Corynebacterium diphtheriae ed è clinicamente caratterizzata da tonsillite faringea e / o laringite, tipica formazione di pseudomembrane bianche grigiastra nella gola e sintomi di avvelenamento causati da esotossina. Può essere combinato con miocardite, chiamata miocardite difterite, la più grave complicazione della difterite e una delle principali cause di ricerca sulla salute della morte. Nella morfologia patologica, la miocardite di difterite si manifesta come degenerazione ialina del miocardio o necrosi miocardica con solo una piccola quantità di infiltrazione cellulare. La miocardite da difterite è causata da esotossina di difterite bacilli A causa della prevenzione delle malattie infettive dopo la liberazione, la difterite è molto rara.Il 10% al 25% dei pazienti con questa malattia ha la miocardite. A rigor di termini, dovrebbe essere chiamato danno miocardico invece di miocardite. la malattia. La miocardite da difterite è una delle complicanze più importanti della difterite, che rappresenta circa il 50% dei decessi. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: più comuni nei bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: aritmia, miocardite difterica, shock cardiogeno
Patogeno
Cause di miocardite di difterite
(1) Cause della malattia
La malattia infettiva acuta causata da difterite bacilli è infettata dal paziente o dal portatore, spesso limitata al tratto respiratorio superiore, formando una dura pseudomembrana, attaccata al tessuto sottostante, lacerando, cioè sanguinando, la pseudomembrana inizia ad apparire Nell'area faringea di un lato della tonsilla, i casi gravi possono essere estesi all'altro lato delle tonsille e dell'ugola, del palato molle, della parete faringea e possono estendersi alla laringe, alla trachea, ai bronchi e causare ostruzione bronchiale, e infine morire di ipossia, la difterite può anche essere espressa come pelle Tipo, che invade occasionalmente gli occhi, l'orecchio medio, la mucosa buccale, i genitali, spesso secondari, gli effetti sistemici sono principalmente miocardite, neurite periferica, causata da esotossina difterica.
(due) patogenesi
Il meccanismo del danno miocardico nella miocardite di difterite è dovuto al rilascio di tossine da parte dei bacilli difterici, che interferiscono con la conversione degli aminoacidi dall'acido ribonucleico solubile in strutture polipeptidiche, inibendo così la sintesi proteica.
La difterite bacillus ha una debole invasività e cresce e si riproduce solo localmente nella pelle e nelle mucose nel sito della lesione. Tuttavia, l'esotossina prodotta è estremamente tossica e il corpo può produrre sintomi tossici dopo l'assorbimento e causare alterazioni patologiche sistemiche al miocardio, alla ghiandola surrenale e Per i nervi periferici, la miocardite di difterite coinvolge principalmente le cellule del miocardio e il sistema di conduzione cardiaca. I cambiamenti patologici mostrano che il cuore è ovviamente ingrandito nella fase iniziale, le cellule del miocardio sono torbide e gonfie e la steatosi, seguite da ialinosi focale multipla, degenerazione granulare e miocardio La necrosi cellulare, accompagnata da infiltrazione di leucociti polimorfonucleati; iperplasia tardiva del tessuto connettivo, sistema di conduzione cardiaca può essere degenerazione, necrosi e formazione di cicatrici, portando a una funzione anormale del sistema di conduzione.
L'esotossina della difterite può causare degenerazione, necrosi e formazione di cicatrici nel miocardio e nel sistema di conduzione cardiaca, che è comune nel primo fine settimana della difterite e all'inizio della seconda settimana. Alla fine della seconda settimana, ci possono essere cambiamenti riparativi, tra cui formazione di tessuto granulare, recupero delle lesioni miocardiche. Il tessuto di collagene e i fibroblasti proliferano e il tessuto cicatriziale può formarsi nel miocardio alla 3a e 4a settimana della malattia.
Prevenzione
Prevenzione della miocardite da difterite
1. Proteggere la popolazione sensibile, controllare la fonte di infezione per isolare i pazienti fino alla scomparsa dei sintomi e la cultura rinofaringea era negativa.
2. Interrompere il percorso di trasmissione.
3. Migliorare l'immunità del corpo.Può essere iniettato con vaccino bianco rotto, centinaia, rotto o tossoide difterico adsorbito e purificato.
Complicazione
Complicanze della miocardite di difterite Complicazioni aritmia difterite miocardite shock cardiogeno
1. Aritmia La miocardite da difterite è soggetta ad aritmia, inclusa tachicardia sinusale, bradicardia sinusale, contrazione prematura ventricolare, tachicardia parossistica, flutter o tremore atriale, atrioventricolare e Blocco di branca, ecc., Nei casi più gravi, può verificarsi un blocco atrioventricolare elevato.
2. Insufficienza cardiaca Una grave miocardite di difterite è estesa e grave a causa di un danno miocardico e possono verificarsi manifestazioni cliniche di ingrossamento del cuore e insufficienza cardiaca congestizia.
3. Shock cardiogeno Quando la miocardite di difterite presenta un grave danno miocardico e un ampio intervallo, le prestazioni di insufficienza circolatoria periferica possono verificarsi a causa della diminuzione del flusso sanguigno cardiaco e si può verificare una diminuzione della pressione sanguigna e un'insufficiente perfusione dei tessuti circostanti e possono verificarsi gravi shock cardiaci. .
Sintomo
Difterite miocardite sintomi sintomi comuni nausea pelle difterite dispnea cianosi dolore addominale ostruzione delle vie respiratorie
La malattia è più comune nei bambini: l'inverno e la primavera sono molteplici stagioni, sono principalmente causati da goccioline e possono anche essere trasmesse indirettamente attraverso giocattoli, vestiti e utensili. Sono disponibili le seguenti manifestazioni cliniche:
1. I segni di difterite comprendono febbre, nausea, vomito, faringeo, laringe, nasale, occasionale formazione di laringe nella pelle e in altre aree, linfoadenopatia locale, "collo di mucca", ecc., La difterite può ancora apparire tratto respiratorio Bloccando i sintomi, si avverte un ronzio durante l'inspirazione o un "segno concavo a tre".
2. Il coinvolgimento del sistema circolatorio comprende affaticamento, carnagione pallida, cianosi, difficoltà respiratoria, ecc. L'esame fisico ha un ingrossamento del cuore da lieve a moderato, bassi suoni cardiaci, suoni cardiaci fetali, tachicardia o bradicardia (principalmente conduzione atrioventricolare) Fenomeno bloccante), l'area apicale può apparire mormorio peloso sistolico e galoppare diastolico, lesioni miocardiche estese possono causare shock cardiogeno, principalmente nella seconda settimana dopo l'insorgenza, spesso pelle pallida, nausea, vomito Sintomi come dolore addominale, seguiti da arti freddi, polso debole, diminuzione della pressione sanguigna, ecc. Inoltre, gli effetti tossici dell'esotossina della difterite sui piccoli vasi sanguigni periferici e sul centro vasomotorio possono anche essere la causa di shock in questa malattia. Può avere segni di insufficienza cardiaca congestizia, inclusi sintomi di congestione polmonare e congestione sistemica, segni.
Esaminare
Esame della miocardite di difterite
1. La routine del sangue può avere una conta dei globuli bianchi e una maggiore percentuale di neutrofili Nei casi più gravi si possono vedere particelle velenose nei globuli bianchi e nei neutrofili.
2. L'esame batteriologico alla giunzione della pseudomembrana e della mucosa, l'esame dello striscio e la cultura, spesso possono trovare bacilli Gram-positivi o bacilli difterici, la coltura batterica può anche essere positiva, se necessario, può fare il test delle tossine batteriche e il test di virulenza .
3. Altre pseudomembrane raccolte applicando una soluzione di ferrite di potassio al 2%, la pseudomembrana è diventata nera.
4. L'ECG precoce può vedere la depressione del segmento ST, l'onda T bassa o invertita, la tachicardia sinusale è comune, seguita da diversi gradi di blocco atrioventricolare, la prognosi del blocco completo di conduzione è pericolosa, principalmente nella fase acuta Altri possono avere un blocco di branca, bradicardia sinusale, contrazione prematura ventricolare, tachicardia parossistica, flutter o tremore atriale e altri ECG anormali.
5. I raggi X e l'ecocardiografia hanno mostrato un aumento lieve o moderato del cuore e il battito cardiaco è stato generalmente indebolito.I test di funzionalità cardiaca spesso hanno mostrato cambiamenti nella gittata cardiaca e una riduzione della frazione di eiezione.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di miocardite di difterite
Clinicamente, i pazienti con sintomi di infezione e formazione di pseudomembrane nella gola possono presentare miocardite per difterite se ci sono varie manifestazioni di coinvolgimento miocardico, tra cui elettrocardiogramma anormale, insufficienza circolatoria o insufficienza cardiaca congestizia. Per diagnosi.
Diagnosi differenziale
La malattia dovrebbe essere differenziata da miocardite reumatica, tonsillite suppurativa e sindrome da iperfunzione del recettore beta.
1. Miocardite reumatica La miocardite reumatica ha spesso una storia di infezione da streptococco come tonsillite o angina, aumento dell'anti "O", aumento della sedimentazione del sangue, aumento della proteina C-reattiva (CRP), cambiamenti dell'ECG estesi dall'intervallo PR Più frequentemente, la coltura del tampone della gola ha spesso una crescita di streptococco e più artrite, in vista della miocardite reumatoide spesso endocardite, quindi il soffio sistolico di rigurgito mitralico è più evidente e può essere dovuto all'edema valvolare, L'infiammazione ha un soffio diastolico (soffio di Carey Coombs) Se il cuore non è ingrossato e il soffio è più forte, la possibilità di reumatismi è maggiore. Sebbene la miocardite difterite abbia miocardite, ci sono molte manifestazioni tipiche di difterite. Il soffio diastolico, l'ECG può avere cambiamenti ST-T, prolungamento dell'intervallo PR e cambiamenti dell'onda T, ecc., La colorazione a strisce delle cellule alla giunzione della pseudomembrana e della mucosa, spesso vista difterite, prestano attenzione a identificare dai punti sopra.
2. tonsillite suppurativa La malattia è acuta, febbre, mal di gola, arrossamento e gonfiore della faringe, un piccolo o piccolo pezzo di essudato giallo-bianco sulla tonsilla, ma più sciolto e più facile da cancellare, nessun sanguinamento dopo la pulizia, Questa funzionalità è differenziata dalla difterite.
3. La sindrome da iperattività del recettore β è più comune nelle giovani donne, spesso con alcuni fattori mentali come incentivi, i reclami sono più variabili e i segni obiettivi sono meno, nessuna febbre, aumento della velocità di eritrosedimentazione e altra evidenza di infiammazione, principalmente come segmento ECG ST , I cambiamenti dell'onda T e la tachicardia sinusale, il propranololo orale 20 ~ 30 mg dopo mezz'ora possono fare il segmento ST, i cambiamenti dell'onda T al normale, la miocardite difterica sull'elettrocardiogramma i cambiamenti ST-T causati da danno miocardico, Dopo il propranololo per via orale, non può tornare alla normalità in un breve periodo di tempo.Inoltre, non ci sono prove di malattie cardiache strutturali come ingrossamento cardiaco e insufficienza cardiaca nella sindrome da iperattività del recettore β.
