demenza
Introduzione
Introduzione alla demenza La demenza si riferisce alle abilità e agli ostacoli in declino dell'attività sociale e professionale, al declino cognitivo, alla perdita e alla perdita di memoria, al deterioramento delle capacità visive, all'orientamento, al potere computazionale, al giudizio, ecc. Perdita e successivi ostacoli come la personalità, le emozioni e il comportamento cambiano e un progressivo processo di aggravamento. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003%, gli anziani possono raggiungere lo 0,8% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: depressione, infezione del tratto urinario
Patogeno
Causa di demenza
Varie malattie infettive del cervello (35%):
La demenza è una sindrome clinica, che può essere causata da oltre 60 malattie, la più comune è la demenza di tipo Alzheimer (DAT o AD), che rappresenta circa il 60%, seguita dalla demenza vascolare (VaD). % ～ 20%, le lesioni che occupano il cervello, in particolare i tumori frontotemporali, rappresentano dal 4% al 5%, nonché la malattia di Huntington, il morbo di Parkinson, la paralisi sopranucleare progressiva, la malattia di Pick, la sclerosi multipla e l'accumulo di cervello Acqua, varie malattie infettive del cervello, malattie metaboliche nutrizionali, ecc.
Età (vecchiaia), basso livello economico, ecc. (25%):
I principali fattori di rischio per la demenza sono: età (vecchiaia), genere (femminile), basso livello di istruzione e basso livello economico.Inoltre, recenti studi hanno scoperto che gli anziani hanno solitudine, mancanza di lavoro e attività sociali, attività culturali e sportive, ecc. Anche per i fattori di rischio per la demenza, l'indagine condotta a Shanghai ha mostrato che dopo lo studio di controllo caso-normale, l'interesse ristretto, la mancanza di esercizio fisico e la vitalità e alcuni fattori ambientali come il basso stato economico erano fattori di rischio per la demenza. .
Storia familiare (25%):
Alcune malattie fisiche e la storia familiare sono anche fattori di rischio per la demenza.
Secondo l'eziologia e la prognosi, la sindrome di demenza può essere approssimativamente suddivisa in tre categorie:
1. Demenza progressiva irreversibile, come AD.
2. Demenza che può parzialmente ritardarne lo sviluppo, come il VaD.
3. Può rimuovere la causa della demenza per ridurre o addirittura arrestare, come l'idrocefalo, lesioni cerebrali, avvelenamento da farmaci, ipotiroidismo, disfunzione epatica e renale, encefalite.
patogenesi
L'intelligenza umana è correlata alla struttura normale e alle funzioni fisiologiche del cervello: ci sono da 8 a 20 miliardi di neuroni e centinaia di milioni di cellule gliali nel cervello. Con l'accumulo di esperienze di vita e l'acquisizione di informazioni, ogni neurone si forma. Circa 100.000 dendriti e assoni intrinsecamente associati, che fungono da funzioni informative e di scambio, costituiscono la base materiale dell'intelligenza umana: l'intelligenza normale è la somma del pensiero, dell'immaginazione, della creatività, dell'analisi e dell'abilità globale, nonché con una buona visione. Come risultato dell'interazione dell'udito, dei sentimenti speciali e dei sentimenti momentanei, l'intelligenza è il fondamento della capacità di apprendimento: le persone hanno la più forte capacità di apprendimento quando sono giovani, ma perdono decine di migliaia di neuroni ogni giorno dopo l'età adulta. Circa il 30% dei nervi si perdono quando hanno 65 anni. Yuan, l'intelligenza diminuisce con l'età.
La demenza può essere causata da oltre 60 malattie e la sua patogenesi non è ancora chiara, ma la caratteristica comune è che la struttura normale e la funzione fisiologica del cervello sono compromesse. La causa della demenza non è completamente compresa e alcune sono malattie degenerative del sistema nervoso e la causa della demenza La maggior parte delle malattie cerebrali più chiare non sono malattie neurodegenerative, come il metabolismo causato da malattie mediche sistemiche, avvelenamento e traumi cerebrali.
Prevenzione
Prevenzione della demenza
Non esiste un metodo di prevenzione efficace Il trattamento sintomatico è una parte importante delle cure mediche cliniche Per la diagnosi precoce e il trattamento precoce di una certa demenza, i sintomi della demenza miglioreranno o rallenteranno il processo irreversibile.
Complicazione
Complicanze da demenza Infezioni del tratto urinario da depressione complicanze
Con lo sviluppo della malattia, i pazienti hanno spesso depressione, anomalie del comportamento mentale, ecc. Inoltre, si dovrebbe prestare attenzione alle infezioni polmonari secondarie e alle infezioni del tratto urinario.
Sintomo
Demenza Sintomi Sintomi comuni Disturbo della percezione spaziale Disfunzione cognitiva Fenomeno quasi dimenticato Memoria Disturbi d'ansia Occhi Depressione Depressore Fisico Legno Zombi Dimenticare la demenza
Classificazione clinica
Secondo le diverse parti del cervello, la sindrome di demenza può essere suddivisa in demenza corticale, demenza subcorticale, demenza mista corticale e subcorticale e altri tipi di sindrome di demenza.
(1) Demenza corticale:
1 morbo di Alzheimer.
2 malattia degenerativa prefrontale (selezionare la malattia).
(2) Demenza sottocorticale:
1 sindrome extrapiramidale (morbo di Parkinson, malattia di Huntington, ecc.).
2 idrocefalo (come l'idrocefalo a pressione intracranica normale).
3 depressione (pseudo-demenza).
4 lesioni della sostanza bianca (infarto multiplo, malattia da virus dell'immunodeficienza umana).
5 demenza vascolare cerebrale (stato della cavità, tipo multi-infarto, ecc.).
(3) Demenza mista corticale e subcorticale:
1 demenza da infarto multi-infarto.
2 demenza infettiva (demenza virale, ecc.).
3 avvelenamento ed encefalopatia metabolica.
(4) Altra sindrome di demenza (dopo trauma cerebrale e dopo ipossia, ecc.):
2. Le principali manifestazioni cliniche di demenza
Le manifestazioni cliniche variano a seconda della causa della demenza e i loro sintomi variano in momenti diversi, di seguito sono riportate manifestazioni cliniche generali della demenza.
(1) disfunzione cognitiva:
1 disturbo della memoria: per i primi sintomi più importanti, in particolare AD, manifestati come due forme di dimenticanza retrograda e antegrado, come la mancanza di oggetti comuni, la dimenticanza di cucinare cibo sul fornello, dimenticare gli appuntamenti, ecc., Stadio avanzato del dinamismo Non ricordo nemmeno il mio compleanno, i miei familiari e il mio nome.
2 barriere linguistiche o afasia: manifestate come difficoltà di denominazione, vuoto verbale, ingombrante, comprensione del linguaggio, scrittura e retelling sono anche ostacoli, nel tardo periodo, poche parole o imitano il linguaggio.
3 uso improprio intenzionale: lo spettacolo non è in grado di svolgere attività sportive per svolgere alcune semplici azioni, come la pettinatura, la vestizione e così via.
4 Perdita di riconoscimento: perdita di capacità di riconoscere oggetti e persino membri della famiglia, ma anche perdita tattile di riconoscimento, cioè gli oggetti nelle mani (come le monete) non possono essere identificati dal tocco.
5 Disfunzione motoria: si riferisce agli ostacoli che si verificano quando si eseguono compiti più complessi o si completano attività comportamentali più complesse.Questo è uno dei sintomi più comuni dei pazienti affetti da demenza ed è anche una delle manifestazioni del declino dell'adattabilità sociale.
(2) Disfunzione non cognitiva:
1 Barriere di consapevolezza spaziale: gli ostacoli all'orientamento spaziale e alla realizzazione di attività di consapevolezza spaziale.
2 Giudizio e anticipazione della disfunzione: manifestato come sopravvalutare le proprie capacità e il proprio stato o sottovalutare il rischio di determinate attività.
3 Cambiamenti di personalità: se non parli di igiene, non tagliare i margini e non sei eccessivamente vicino allo sconosciuto.
4 cambi di andatura: cadute frequenti, possono anche essere accompagnate da ambiguità e altre lesioni dei gangli della base, comuni nel VaD, demenza da corpi di Lewy (DLB) e morbo di Parkinson (PD) e sclerosi del fascio laterale amiotrofico (SLA) combinati demenza.
5 disturbi mentali e comportamentali: questo è uno dei principali sintomi della demenza, specialmente nella DLB e nella demenza frontotemporale (FTD), i sintomi più comuni sono ansia, depressione, anomalie emotive, anomalie mentali e comportamentali, quest'ultima tra cui allucinazioni, delusioni , irritabilità, comportamento aggressivo (linguaggio e azione), raccolta mal condizionata di oggetti senza valore.
3. Stadio clinico della demenza
Molti dei suddetti sintomi possono manifestarsi in un particolare paziente o possono verificarsi con il progredire della condizione La generalizzazione clinica è suddivisa in tre fasi.
(1) Periodo di dimenticanza: questo periodo è principalmente caratterizzato da un deterioramento della memoria e il suo contenuto è come sopra: il cambiamento di memoria in questo periodo è spesso trascurato perché il paziente e la sua famiglia credono erroneamente che si tratti di un comune cambiamento degenerativo negli anziani, quindi deve essere correlato all'età. La compromissione della memoria, nota anche come "disturbo benigno della memoria", la perdita di memoria di quest'ultima è principalmente dovuta al declino della capacità di memoria meccanica, mentre la capacità di comprendere la memoria è accettabile, la capacità di ricordare è ridotta e la funzione di riconoscimento è relativamente riservata.
(2) Periodo di disturbo: oltre al disturbo della memoria continua ad aumentare in questo periodo, ci sono disturbi del pensiero e del giudizio, cambiamenti della personalità e disturbi affettivi, lavoro del paziente, apprendimento (nuove conoscenze) e capacità di contatto sociale, e possono verificarsi anche cambiamenti della personalità. Qualche afasia focale del cervello e della personalità, afasia o disagio fisico.
(3) Periodo di demenza: i suddetti sintomi dei pazienti in questo periodo stanno peggiorando, in modo che non possano completare semplici eventi della vita quotidiana, come vestirsi, mangiare, ecc., Rimanere a letto tutto il giorno, perdere gradualmente il contatto con parenti e amici e il mondo esterno, gli arti e la rigidità O espettorato di flessione, disfunzione dello sfintere e infine morte dovuta a complicanze sistemiche come infezioni polmonari e delle vie urinarie, piaghe da decubito e insufficienza sistemica.
Come gruppo di sindromi, la demenza non è ancora stata diagnosticata come "gold standard". Il motivo principale è che ci sono molte cause di demenza e la maggior parte dei pazienti non può effettuare gli esami patologici necessari nella clinica. La diagnosi clinica si basa sulla diagnosi clinica. Prestazioni, esami ausiliari (compresi studi di imaging) e test neuropsicologici.
Esaminare
Controllo della demenza
1. Determinazione del liquido cerebrospinale, polimorfismo ApoE sierico: molti studi hanno dimostrato che il polimorfismo ApoE è associato all'insorgenza della malattia di Alzheimer (AD), il gene ε2 sembra non solo proteggere le persone dall'AD, ma anche legato alla longevità.
2. La determinazione della quantificazione della proteina Tau, il frammento beta amiloide, ha anche un significato diagnostico e differenziale.
3. Esame di imaging: la TC può essere vista atrofia cerebrale, ingrossamento ventricolare, infarto cerebrale, può fornire la base per la natura e il tipo di demenza, l'esame MRI mostra un lobo temporale bilaterale, l'atrofia dell'ippocampo fornisce una solida base per l'AD, è stata utilizzata in ambito clinico negli ultimi anni La risonanza magnetica funzionale suggerisce una buona specificità e sensibilità per la diagnosi precoce di AD. Secondo i principi del metabolismo del glucosio e della distribuzione del flusso sanguigno cerebrale, le immagini mostrate dal 18F-FDG possono essere viste nel lobo parietale, nel lobo temporale e nel lobo frontale. In particolare, il flusso sanguigno e il metabolismo dell'ippocampo del lobo temporale bilaterale erano ridotti, coerentemente con la zona di atrofia indicata da TC e RM.
4. Esame elettrofisiologico: come EEG, correlazione negativa evocata potenziale analisi P300.
5. Test neuropsicologici: strumenti comunemente usati sono la Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS-CR), la Wechsler Memory Scale (WMS-CR), la Mini Mental State Scale (MMSE) e la Daily Living Function Scale (ADL). , Scala di demenza di Alzheimer (ADAS), Scala cognitiva di demenza di Alzheimer (ADAS-cog), Scala comportamentale benedetta e Scala di discriminazione dell'abilità cognitiva (CAS I), ecc., Le scale di cui sopra possono essere utilizzate in combinazione Può anche essere applicato da solo, principalmente in base alle esigenze cliniche e alla conformità dei pazienti.I test neuropsicologici sono principalmente utilizzati per identificare la demenza e la non demenza nella funzione cognitiva, ma non possono fare la demenza basata solo su un determinato risultato del test. diagnosi.
Diagnosi
Diagnosi di demenza
L'attuale criterio diagnostico internazionale per la demenza è la quarta edizione dell'American Diagnostic and Statistical Guidelines for Mental Disorders (DSM-IV) (Tabella 2). La diagnosi di AD si basa principalmente sullo standard NINCDS / ADRDA raccomandato dagli Stati Uniti (1984), mentre la diagnosi di VaD è principalmente negli Stati Uniti. NINDS-AIREN standard.
Secondo l'accuratezza della diagnosi, i criteri di cui sopra sono diagnosticati, possibilmente e sospetti. I criteri per la diagnosi sono in aggiunta alle manifestazioni cliniche. La biopsia o l'autopsia è richiesta per la base istopatologica. Lo standard "possibile" è ulteriormente suddiviso in criteri diagnostici. La base per supportare la diagnosi è in accordo con la diagnosi e l'evidenza per eliminare la diagnosi La demenza clinicamente diagnosticata (AD o VD) è per lo più "probabile".
In termini di diagnosi differenziale, oltre al "disturbo della memoria benigna" di cui sopra, è necessario escludere espettorato, depressione e altri disturbi mentali che possono anche manifestarsi come declino cognitivo, diverse demenze comuni come AD, VD, DLB Deve anche essere identificato tra FTD e FTD.
