cheratite stromale
Introduzione
Introduzione allo stroma corneale L'infiammazione dello stroma corneale o la cheratite interstiziale (cheratite interstiziale), nota anche come cheratite non ulcerosa, è sinonimo di infiammazione non ulcerosa e non suppurativa nello stroma corneale, principalmente come Le cellule stromali corneali si trasudano, si infiltrano e spesso sono accompagnate da una vascolarizzazione profonda, e l'epitelio corneale e gli strati stromali superficiali non sono generalmente interessati. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,006% -0,009% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sordità atrofia ottica della retinite
Patogeno
Causa di stroma corneale
(1) Cause della malattia
La cheratite può essere associata a infezioni batteriche, virali e parassitarie.Il Treponema pallidum, la lebbra, la tubercolosi e le infezioni da virus dell'herpes simplex sono cause comuni, sebbene i microrganismi patogeni possano invadere direttamente lo stroma corneale, ma la maggior parte delle lesioni corneali sono associate all'infezione. È correlato all'infiammazione immunoreattiva causata dall'originale.
Il treponema pallidum è l'agente causale della sifilide: lo spirochete è simile a una lumaca, ha un diametro inferiore a 0,2 μm e una lunghezza di 5-10 μm, è difficile da coltivare in vitro e può essere coltivato solo in animali da esperimento. Due tipi di sifilide congenita vengono direttamente inoculati nel neonato attraverso la placenta o il parto, e la sifilide acquisita è derivata dall'infezione da contatto della mucosa della diarrea attiva.
La tubercolosi del micobatterio è una causa meno comune dell'infiammazione dello stroma corneale La proteina della tubercolosi è un componente della parete cellulare e fornisce una sostanza stimolante antigenica per la risposta immunitaria. M. leprae e la tubercolosi sono entrambi bacilli acido-resistenti. Negli Stati Uniti la lebbra è molto rara. La maggior parte delle province sono state rare negli ultimi anni.
(due) patogenesi
La patogenesi della malattia è riconosciuta come la risposta immunitaria dell'ospite all'agente infettivo, piuttosto che il risultato diretto dell'infezione patogena, che è un'allergia di tipo IV (tipo tardivo).
Prevenzione
Prevenzione dell'infiammazione dello stroma corneale
Non esiste una misura preventiva efficace per questa malattia: la diagnosi precoce e la diagnosi precoce sono la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia.
Complicazione
Infiammazione dello stroma corneale Sordità atrofia ottica di retinite da complicanze
Retinite coroidale, atrofia ottica, sordità, ecc.
Sintomo
Sintomi dello stroma corneale Sintomi sintomi comuni di cheratite lacrimale, opacità corneale e noduli della triade, le dimensioni della cornea variano ...
1. Segni clinici generali: dolore agli occhi, lacrimazione e fotofobia, accompagnati da secrezioni acquose e palpebre, acuità visiva da lieve a grave, congestione ciliare e così via.
2. Lesioni corneali: a seconda dello stadio e della durata della malattia, in generale, l'epitelio è intatto ma spesso in uno stato di edema. Nella fase iniziale, possono esserci infiltrazioni di matrice a basso livello diffuse o a forma di ventaglio e strato endoteliale Con o senza KP, con l'aggravamento dell'infiammazione dello strato stromale, l'edema dello strato stromale e dello strato epiteliale viene intensificato, spesso con un aspetto di vetro smerigliato, la reazione della camera anteriore può anche essere aggravata, anche i sintomi dei pazienti vengono aggravati e nuovi vasi sanguigni spesso invadono lo strato stromale. .
A seconda della gravità, l'intera lesione può essere confinata alla periferia della cornea o può diffondersi all'intera cornea. Se non viene trattata dopo settimane o addirittura mesi, l'infiammazione e la vascolarizzazione della matrice raggiungeranno un picco e poi si placheranno gradualmente I vasi sanguigni sono occlusi e la cornea forma una cicatrice permanente.
3. Segni specifici
(1) la cheratite sifilitica può essere suddivisa in tre fasi:
1 periodo di infiltrazione.
2 angiogenesi.
3 periodo di regressione.
Il primo segno significativo di stromite sifilitica attiva è un lieve edema stromale, una piccola quantità di KP endoteliale, dolore severo, secrezioni chiare e trasparenti e fotofobia, che indica l'inizio dell'infiltrazione infiammatoria.
L'infiammazione tipica dello strato stromale spesso inizia dalla periferia ed è a forma di ventaglio nella parte superiore. Lo strato di matrice sparsa, grigio-bianca è infiltrata e fusa. In questa fase possono verificarsi edema epiteliale e formazione di piccole vesciche. Questo processo può essere limitato a una certa parte della cornea. Oppure l'intera cornea diventa torbida, mostrando un tipico aspetto di vetro smerigliato. Durante la fase neovascolare, l'infiltrazione diventa più densa e i vasi sanguigni invadono lo strato stromale profondo dalla parte periferica.La crescita endovascolare e l'infiammazione possono essere limitate a una forma a ventaglio nella parte periferica o in poche settimane. Anche pochi mesi dopo, l'invasione corneale centrale dell'intera cornea, in toni rossi, chiamava eritema di arancia di Hutchinson.
Una volta che l'intera cornea è vascolarizzata, il decorso potrebbe aver raggiunto il suo picco, indicando che entrerà nella fase di assorbimento.Dopo 1 o 2 anni, se non viene trattato, l'infiammazione inizierà a ridursi, la parte periferica inizierà a diventare trasparente, i vasi corneali saranno occlusi, la cicatrice corneale continuerà e lo strato cellulare endoteliale continuerà. Lo strato elastico posteriore può presentare rughe persistenti, espettorato espettorato, espettorato corneale posteriore e fasci di fibre che possono continuare nella camera anteriore.Questo fenomeno si osserva generalmente solo durante la fase stazionaria della lesione.
La cheratite sifilitica congenita di solito coinvolge cornee bilaterali: oltre il 75% dei pazienti inizia a svilupparsi nel secondo occhio entro 1 anno, circa il 9% dei pazienti presenta recidive di infiammazione e la cheratite acquisita di solito ha un esordio più lieve. limitazioni.
Inoltre, la cheratite sifilitica congenita, spesso con altre caratteristiche tipiche della sifilide congenita, vale a dire denti di Hutchison e udito (o sordità) insieme a stroma corneale, chiamata triade di Hutchinson.
(2) Mycobacterium tuberculosis è raramente associato a infiammazione dello stroma corneale, tuttavia è da escludere la possibilità di questa infezione batterica.Questa cheratite stromale tende alla parte periferica ed è spesso a forma di ventaglio e associata a sclerite smerlata, a differenza della sifilide. Nella cheratite, l'infiammazione di questa cheratite colpisce lo strato stromale anteriore, con predominanti infiltrati densi, a volte infiltrati simili a ascessi nodulari e vascolarizzazione solitamente limitati allo strato stromale anteriore; tuttavia, il diametro vascolare è generalmente grande. È curvo, il decorso della malattia è prolungato e la cicatrice corneale residua è più spessa perché la grave reazione infiammatoria porta a necrosi delle cellule corneali più grave.
(3) La lebbra coinvolge la cornea in vari modi: la disfunzione corneale o i cambiamenti nella struttura delle palpebre portano all'esposizione corneale La cheratite avascolare superficiale è una lesione caratteristica della lebbra, di solito a partire dal quadrante sopraorbitale. La torbidità epiteliale dispersa o torbidità dello strato stromale anteriore viene successivamente fusa in una torbidità diffusa dello strato stromale anteriore, e infine l'invasione vascolare e l'estensione all'area di opacità corneale, formando un caratteristico vasospasmo della lebbra.
Esaminare
Esame dello stroma corneale
Principalmente per l'esame sperimentale della sifilide e della tubercolosi, come il test di fissazione del complemento e il test di precipitazione del test di ematologia della sifilide e del test di tubercolosi.
La microscopia corneale ha rivelato infiltrazioni linfocitarie localizzate o diffuse nello stroma corneale ed esame patologico dei noduli cutanei nei pazienti con lebbra per confermare la diagnosi.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della cheratite
Base diagnostica
1. Più comune nei giovani pazienti, entrambi gli occhi sono malati e facili da ricadere.
2. Altri segni di sifilide congenita, come naso da sella, denti di Hekinson, ecc., La reazione ematica di Kang-Fahrenheit è per lo più positiva.
3. Opacità corneale ed edema, invadono i vasi sanguigni profondi.
Diagnosi differenziale
1. La cheratite sifilitica acuta è una delle manifestazioni tardive della sifilide congenita, la maggior parte delle quali si manifesta tra i 5 ei 20 anni, ma può anche essere precoce alla nascita, fino ai 50 anni, test sierologico di sifilide positivo, segni oculari tra cui La corioretinite simile al "sale di pepe" o l'atrofia ottica, accompagnata da altri sintomi avanzati della sifilide congenita, suggeriscono la presenza di questa malattia, alcune altre manifestazioni avanzate di sifilide, tra cui i denti di Hutchinson e le deformità ossee, VIII Il coinvolgimento del nervo cerebrale porta a sordità, ritardo mentale e anomalie comportamentali.
Una storia di malattie a trasmissione sessuale, sintomi del sistema nervoso centrale o coinvolgimento cardiovascolare, oltre a un test sierologico positivo per la sifilide può confermare la diagnosi di sifilide acquisita.
I test sierologici di sifilide comunemente utilizzati sono test di fissazione del complemento (come il test di Wasserman) e test di precipitazione (come il test di Kahn), che sono importanti per la diagnosi di varie fasi della sifilide, il giudizio sugli effetti terapeutici e la scoperta della sifilide recessiva.
2. L'eziologia della cheratite tubercolare è determinata dall'occhio, i risultati del test sierologico sierologico sono negativi, il test della tubercolina è positivo e la storia di infezione da tubercolosi sistemica.
3. L'eziologia della cheratite da lebbra è difficile per gli oftalmologi nel formulare una nuova diagnosi.In base all'assistenza di un dermatologo, il viso ha una tipica "faccia da leone", l'ispessimento della pelle delle palpebre, l'acne, la paralisi del nervo facciale è un comune stadio avanzato. I sintomi possono formare occhi di coniglio e valgo valgo, il nervo corneale può essere ispessimento segmentale, formare una forma a "perline", piccoli noduli bianchi come il latte come la pietra possono apparire sulla superficie dell'iride e il lato sclerale della sclera al palatoschisi Per determinare la diagnosi è possibile utilizzare un nodulo gelatinoso giallo e un vasospasmo superficiale sul lato temporale della cornea.
