ernia del disco cervicale
Introduzione
Introduzione all'ernia del disco cervicale L'inizio della spondilosi cervicale è principalmente dovuto alla degenerazione del disco intervertebrale cervicale, tra cui il rigonfiamento, la prominenza e il prolasso del nucleo polposo, che indicano diversi stadi della spondilosi cervicale, ma spesso incontrano improvvisa ernia del disco cervicale nella clinica ( Deviati dalla malattia, e la maggior parte di essi sono i primi sintomi dell'espettorato: già nel 1978 sono stati determinati i cambiamenti trapezoidali sulla radiografia laterale a raggi X e altri sintomi clinici e il nucleo polposo è stato rimosso da un intervento chirurgico precoce per ottenere risultati soddisfacenti. Tipi di ciò che chiamiamo "ernia del disco cervicale acuta (de-)". Negli ultimi anni, lo sviluppo dell'esame RM ha confermato questa malattia. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,03% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: 瘫痪
Patogeno
Cause di ernia del disco cervicale
Popolazione ad alto rischio
L'ernia del disco cervicale è più comune nei giovani adulti di età compresa tra 20 e 40 anni, che rappresentano circa l'80% dei pazienti. Professione: persone che mantengono una postura fissa per lungo tempo, come impiegati, operatori informatici, commercialisti, contabili, dattilografi, insegnanti, autisti, personale di banca, infermieri di sala operatoria, polizia stradale, ricamatori, microscopi a lungo termine, pittori, elettricisti, Lavoratori di incisione, riparatori di automobili o meccanici, ecc.
Sesso: ci sono significativamente più maschi che femmine nell'ernia del disco cervicale, più rurali che nelle aree urbane. Le donne spesso si sviluppano dopo la gravidanza, spesso con insorgenza improvvisa di lombalgia grave e impedimento alle attività. Le persone che lavorano per lunghe ore o vivono in ambienti umidi e freddi hanno maggiori probabilità di verificarsi.
Fattore predisponente
Fattore di età (10%):
Con l'aumentare dell'età, aumenta anche l'usura di varie parti del corpo umano e anche le vertebre cervicali produrranno vari cambiamenti degenerativi e i cambiamenti degenerativi del disco intervertebrale sono i motivi più importanti per lo sviluppo della spondilosi cervicale.
Varietà cronica (20%):
Si riferisce ai danni causati da attività eccessive al di fuori della gamma normale, come scarso sonno, altezza impropria del cuscino o posizione impropria del cuscino, e anche la prevalenza del torcicollo ripetuto è più alta. Inoltre, la postura di lavoro impropria, in particolare i lavoratori a bassa testa a lungo termine, l'incidenza della spondilosi cervicale è estremamente elevata. Inoltre, un esercizio fisico inappropriato aumenterà anche il tasso di incidenza, come la posizione illegale, il crollo e così via.
Trauma (15%):
Sulla base della degenerazione e dell'instabilità della colonna cervicale, è più probabile che il trauma della testa e del collo induca l'insorgenza e il ripetersi della spondilosi cervicale.
Infiammazione della gola (10%):
Quando c'è un'infiammazione acuta o cronica della gola o del collo, è facile indurre sintomi di spondilosi cervicale o peggiorare la condizione a causa dell'edema infiammatorio del tessuto circostante.
Stenosi spinale dello sviluppo (18%):
I pazienti con stenosi spinale sono più inclini alla spondilosi cervicale e hanno una prognosi peggiore.
Malformazioni congenite del rachide cervicale (5%):
Varie malformazioni congenite, come la fusione vertebrale congenita, la depressione della base cranica, ecc. Sono facili da indurre la spondilosi cervicale.
Fattori metabolici (6%):
La spondilosi cervicale può manifestarsi in soggetti con disturbi metabolici causati da vari motivi, in particolare quelli con calcio, metabolismo del fosforo e disturbi del metabolismo ormonale.
Fattori mentali (7%):
Dalla pratica clinica, si scopre che il cattivo umore spesso peggiora la spondilosi cervicale: quando la spondilosi cervicale è aggravata o attaccata, l'umore del paziente è spesso peggiore, è facile essere eccitati e perdere la pazienza e i sintomi della spondilosi cervicale sono più gravi.
patogenesi
La lesione da iperestensione cervicale può causare lo spostamento all'indietro del corpo vertebrale prossimale; la lesione da flessione può dislocare o sublussare le articolazioni delle faccette bilaterali, aumentare la tensione dietro il disco, causare la rottura dell'anulus e il nucleo polposo sporge. Rizzolo riferisce che le vertebre cervicali Dopo una lesione dell'estensore, il 60% dei casi ha un'ernia del disco; dopo una lesione della flessione cervicale, dal 35% al 40% può avere un'ernia del disco. Dopo una lesione della flessione cervicale, l'incidenza dell'ernia del disco con la rottura della capsula articolare dell'articolazione facciale Aumentato e aumentato, l'80% dei casi con lussazione bilaterale delle faccette articolari, ernia del disco, inoltre, Boyd ritiene che il disco intervertebrale sia il primo nel corpo umano, i cambiamenti degenerativi più facilmente con l'età, con l'età La crescita del nucleo polposo perde parte dell'acqua e la sua elasticità originaria, con conseguente degenerazione del disco intervertebrale.La degenerazione e la rottura del disco cervicale sono correlate allo sforzo locale, al metabolismo sistemico e ai disturbi della secrezione spesso causati dalla flessione cervicale e dall'estensione delle attività, a causa del ruolo del legamento dentale Il midollo spinale cervicale è relativamente fisso: quando la forza esterna provoca la rottura dell'annulus fibrosus e del legamento longitudinale posteriore, il nucleo polposo sporge causando la compressione del midollo spinale cervicale e le fibre dietro le vertebre cervicali L'anello e il legamento longitudinale posteriore sono deboli: la radice nervosa del collo scorre lateralmente nel forame intervertebrale a livello del disco intervertebrale. Anche se ci sono pochi dischi sporgenti, può causare la compressione della radice nervosa. Si ritiene generalmente che il meccanismo della malattia si trovi nel disco intervertebrale. Improvvisamente, quando non vi è alcun evidente cambiamento degenerativo, l'anello fibroso si rompe a causa di una certa forza esterna, causando la sporgenza del nucleo polposo. Il nucleo polposo prominente provoca direttamente la compressione del midollo spinale cervicale o della radice nervosa. Naturalmente, nei gangli vertebrali In caso di degenerazione, è più probabile che si verifichi la malattia e la malattia è accompagnata da instabilità cervicale, che dovrebbe essere considerata nel giudicare la condizione e la diagnosi.
Prevenzione
Prevenzione dell'ernia del disco cervicale
La diagnosi precoce e la diagnosi precoce sono la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia. Nel solito lavoro, specialmente quelli che mantengono una postura fissa per lungo tempo, come impiegati, operatori informatici, commercialisti, dattilografi, ecc., Dovrebbero prestare attenzione a fare una piccola quantità di attività a intervalli. Ridurre l'incidenza della malattia.
Complicazione
Complicanze dell'ernia del disco cervicale Complicazioni di paralisi
A causa della compressione del midollo spinale, possono verificarsi paralisi incompleta o completa degli arti e movimenti anomali dell'intestino.
Sintomo
Sintomi di ernia del disco cervicale Sintomi comuni Ernia del disco cervicale Disturbi sensoriali Disturbi sensoriali delle vertebre cervicali Lesioni demielinizzanti cervicali Affaticamento cervicale e delle spalle e dolore dei tessuti molli Trapezio della radice del collo e ... Debolezza e incoscienza della mano ...
L'ernia del disco cervicale provoca la compressione delle radici del nervo spinale e del midollo spinale, causando mal di testa, vertigini; palpitazioni, senso di costrizione toracica; dolore al collo, mobilità limitata; dolore alla spalla e alla schiena, intorpidimento degli arti superiori e altri sintomi e segni, una grave paraplegia è in pericolo di vita.
Secondo la posizione del disco cervicale rispetto alla sporgenza intraspinale, ci sono diverse manifestazioni cliniche:
1 lato sporgente tipo:
Poiché la radice del nervo spinale cervicale è stimolata o oppressa, si manifesta come un sintomo unilaterale della radice. Alla luce, può verificarsi l'intorpidimento dell'area di innervazione del nervo spinale cervicale (cioè l'arto superiore del lato interessato) Nei casi più gravi possono verificarsi forti dolori nell'area interessata del segmento nervoso interessato, come taglio o bruciatura del coltello, accompagnati da agopuntura o sovra-energia. Canapa, i sintomi del dolore possono essere aggravati dalla tosse. Inoltre, ci sono ancora torcicollo doloroso, spasmo muscolare e ridotta attività del collo e possono esserci sintomi come affondamento degli arti superiori, debolezza, forza di presa e oggetti che cadono. L'esame fisico può scoprire che il collo attivo passivo o la pressione dalla testa all'asse verticale possono causare dolore, i segmenti nervosi interessati hanno cambiamenti nel movimento, nella sensazione e nel riflesso e la regione di innervazione ha debolezza muscolare e atrofia muscolare corrispondenti. e altre prestazioni.
Tipo sporgente centrale a 2 lati:
Ci sono sintomi di radici nervose unilaterali e compressione unilaterale del midollo spinale. Oltre alle prestazioni della prominenza laterale, possono esserci diversi gradi di sintomi di compressione unilaterale del midollo spinale, che è caratterizzata da un aumento della tensione muscolare dell'arto ipsilaterale al di sotto del livello della lesione, indebolimento della forza muscolare, iperreflessia e riflessi superficiali. Possono verificarsi disturbi patologici di riflesso, tattili e profondi; il lato controlaterale è principalmente disturbo sensoriale, cioè disturbo della temperatura e del dolore, e la distribuzione del disturbo sensoriale non è coerente con il livello della lesione e la funzione motoria dell'arto controlaterale è buona.
3 tipo sporgente centrale:
Questo tipo di sintomi senza coinvolgimento del nervo spinale cervicale si manifesta con la compressione bilaterale del midollo spinale. I primi sintomi sono principalmente disturbi sensoriali o discinesie. Nella fase avanzata, ci sono espettorato incompleto dell'espettorato di diversi gradi di motoneuroni superiori o danno del fascio nervoso, come andatura goffa, inattività, deambulazione instabile, spesso Trecce sul petto e in vita, quelle pesanti possono essere costrette a letto, anche difficoltà respiratorie, incontinenza. L'esame ha mostrato un aumento della tensione muscolare alle estremità, muscoli indeboliti, iperreflessia, riflessi superficiali o scomparsa, riflessi patologici positivi, espettorato positivo ed espettorato.
Esaminare
Esame dell'ernia del disco cervicale
Ispezione a raggi X.
In ogni caso, le vertebre cervicali, i film radiografici laterali e dinamici devono essere fotografati di routine. La lordosi cervicale può diminuire o scomparire durante la lettura. Lo spazio intervertebrale interessato è ristretto e può presentare alterazioni degenerative in casi giovani. O prominenza traumatica acuta, lo spazio intervertebrale può essere trovato senza anomalie, ma l'instabilità segmentale interessata è vista sul seno vertebrale vertebrale vertebrale laterale e appare il cambiamento trapezoidale più evidente (pseudo-sublussazione).
2. Esame TC
L'esame TC è utile per la diagnosi di questa malattia, ma spesso non viene diagnosticato su film CT convenzionali.In anni recenti, molti studiosi hanno sostenuto l'uso della mielografia + CT (CTM) per diagnosticare l'ernia del disco cervicale, che è considerata una prominenza diagnostica laterale. Il valore è significativamente maggiore della risonanza magnetica; tuttavia, gli autori ritengono che le tecniche di imaging a risonanza magnetica ad alta risoluzione e alta risoluzione saranno più vantaggiose per i pazienti.
3. Esame RM
L'esame di risonanza magnetica è di grande valore nella diagnosi di ernia del disco cervicale e la sua accuratezza è significativamente superiore all'esame TC e alla mielografia.Tuttavia, il giudizio di protrusione laterale cervicale non è accurato come la vertebra lombare della risonanza magnetica. Ciò può essere correlato al forame intervertebrale cervicale. Piccolo, mancanza di grasso epidurale e alterazioni degenerative, sul film MRI si può osservare direttamente che il disco intervertebrale sporge nel canale spinale, la componente di ernia del disco e l'intensità del segnale del nucleo polmonare residuo è sostanzialmente la stessa, nel tipo centrale di disco visibile e visibile Comprimendo ovviamente il midollo spinale cervicale, provocando l'appiattimento o l'abbassamento locale. Il segnale del midollo spinale cervicale è anormale nella parte compressa. Nel tipo laterale, il disco intervertebrale prominente può essere deformato dalla parte laterale del midollo spinale cervicale, l'intensità del segnale cambia e la radice del nervo scompare. O spostati indietro.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione dell'ernia del disco cervicale
Criteri diagnostici
Secondo la storia medica della malattia, le manifestazioni cliniche e i risultati di imaging, non vi è alcuna difficoltà nella diagnosi di ernia del disco cervicale.
1. La classificazione della malattia è clinicamente Dal punto di vista dell'incidenza, la malattia può essere suddivisa nei seguenti tre tipi:
(1) Ernia acuta del disco cervicale: si riferisce all'esordio acuto, con corrispondenti reclami e manifestazioni cliniche della compressione del midollo spinale o della radice del nervo spinale; l'esame di imaging ha confermato la presenza di rottura del disco o protrusione e mostra segni di compressione del midollo spinale cervicale o delle radici nervose, Questo tipo è il più comune, i sintomi clinici sono anche evidenti, dopo una diagnosi tempestiva e un trattamento attivo precoce, è possibile curare più del 90% dei casi.
(2) ernia del disco cervicale traumatico: questo tipo è più comune in clinica l'ultima volta e le sue caratteristiche includono principalmente i seguenti tre punti:
1 Storia del trauma: in dettaglio, ogni caso ha una storia di trauma alla testa e al collo, in particolare l'incidenza del trauma accidentale, inclusa la frenata improvvisa in autostrada.
2 Sintomi dopo la lesione: persone sane senza alcun sintomo prima della lesione, ma le manifestazioni cliniche del midollo spinale cervicale o della compressione della radice nervosa immediatamente dopo la lesione, accompagnate da sintomi locali delle vertebre cervicali.
3 esame di imaging: suggerendo che il disco intervertebrale ha un'evidente sporgenza o prolasso e opprime il midollo spinale cervicale o la radice del nervo; questo tipo non ha fratture o lussazioni delle vertebre cervicali, ma circa il 50% dei casi è associato a stenosi spinale.
(3) Ernia del disco cervicale cronica: si riferisce a esordio lento o subacuto, la maggior parte di essi si verificano dopo molti giorni di affaticamento continuo, soprattutto nel caso in cui molti giorni di seppellimento del libro (copia) sia più comune, oltre alle vertebre cervicali Oltre ai sintomi locali, le principali manifestazioni del midollo spinale cervicale o dei segni di compressione della radice del nervo spinale cervicale, l'esame di imaging ha confermato che la pressione è un disco intervertebrale prominente, non dovrebbe esserci compressione ossea.
2. Classificazione del sito e dei sintomi di spicco: dal punto di vista della diagnosi e del trattamento, è più significativo classificare in base alla posizione del nucleo polposo (de-), che è generalmente suddiviso nei seguenti due tipi:
(1) Tipo centrale: si riferisce al nucleo polposo che sporge dal centro posteriore della colonna vertebrale al canale spinale.I sintomi clinici sono principalmente l'indebolimento degli arti e i sintomi di disturbi sensoriali causati dalla compressione del midollo spinale.MRI, CTM e altri esami di imaging mostrano il disco intervertebrale. Prominente e opprimente il midollo spinale centrale, per lo più accompagnato da stenosi spinale.
(2) Tipo laterale: si riferisce al nucleo polposo che sporge sul lato, che è diviso in più tipi (3 o 4) da studiosi stranieri, ma è facile essere confuso, difficile da distinguere e più difficile da comprendere. Questo tipo è dolore alla radice. Le principali manifestazioni cliniche, l'esame MRI o CTM hanno mostrato che l'ernia del disco si trovava nell'aspetto laterale anteriore del canale spinale, in modo che la radice del nervo spinale cervicale fosse compressa; alcuni casi erano accompagnati da una compressione parziale del midollo spinale.
Diagnosi differenziale
Questa malattia dovrebbe essere distinta dalla spondilosi cervicale spondilotica e radicolare e dai tumori intraspinali. Nelle attuali tecniche di imaging ad alta definizione come la MC e la risonanza magnetica, in genere non è difficile distinguere, quindi questo caso dovrebbe essere di routine. Eseguire un controllo MRI per prevenire diagnosi errate.
