emangioma cavernoso intraorbitario
Introduzione
Introduzione all'emangioma cavernoso L'emangioma cavernoso (cavernosoemangioma) è chiamato per la cavità del seno vascolare cavernoso nel tumore ed è il tumore più comune nell'adulto, che rappresenta dal 10% al 23% del tumore nell'espettorato. Le donne sono più comuni degli uomini. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: bulbi oculari, disturbi del movimento degli occhi
Patogeno
Cause dell'emangioma cavernoso
(1) Cause della malattia
Non è chiaro: in passato alcuni studiosi credevano che questo tumore fosse trasformato da emangioma capillare: la pressione intraluminale era aumentata ed era altamente dilatata, formando seno vascolare, tuttavia manifestazioni cliniche e tessuti patologici non sembravano sostenere questa affermazione. Ci sono cellule muscolari lisce nella parete dei vasi sanguigni: secondo il grado di sviluppo vascolare, è più maturo dei capillari, è un tumore formato da vari componenti cellulari e, come l'emangioma capillare, è anche un amartoma.
(due) patogenesi
Non molto chiaro
Prevenzione
Prevenzione dell'emangioma cavernoso nell'orbita
Non esiste una misura preventiva efficace per questa malattia: la diagnosi precoce e la diagnosi precoce sono la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia.
Complicazione
Complicanze dell'emangioma cavernoso Complicanze, bulbi oculari, disturbi del movimento degli occhi
I bulbi oculari e i disturbi del movimento oculare sono più comuni.
Sintomo
Sintomi di emangioma cavernoso nel sacro Sintomi comuni Bulbo oculare edema retinico cheratite Atrofia del nervo ottico Trasposizione del bulbo oculare Neurite ottica
La sporgenza del bulbo oculare è un segno clinico comune del tumore intraorbitale, ma questo segno non appare all'inizio, perché comprime il grasso circostante, in modo che si assorba e la posizione dell'occhio viene compensata.Quando il tumore è più grande di 10 mm, appare il bulbo oculare visibile e la spugna è visibile. L'emangioma causa spesso bulbi oculari lenti e progressivi, mancanza precoce di sintomi e altri segni, il paziente stesso non è a conoscenza, i bulbi oculari sono prominenti al momento del trattamento e la maggior parte di essi è unilaterale, la differenza dei bulbi oculari bilaterali supera i 2 mm fino al bulbo oculare Quando la lesione si trova principalmente dietro la palla, la direzione del bulbo oculare è per lo più assiale in avanti.Il tumore è collegato alla circolazione sistemica da piccoli vasi sanguigni e c'è una capsula, quindi la sporgenza del bulbo oculare non è influenzata dalla posizione del recettore.Questo punto è correlato all'emangioma capillare e alla vena. Emangioma diverso, questi ultimi due tumori aumentano di dimensioni e sporgenza del bulbo oculare, il tumore è un piccolo tumore situato davanti all'equatore del bulbo oculare o sulla punta della cresta iliaca, spesso non provoca protrusione del bulbo oculare, il primo appare spostamento del bulbo oculare, quest'ultimo visione precoce Atrofia ottica ridotta e primaria.
Anche l'acuità visiva è comune. L'emangioma cavernoso può causare perdita della vista, rappresentando il 65,8% di tutti i casi. Il tumore si trova sul polo posteriore dopo l'oppressione e l'asse dell'occhio è accorciato, causando ipermetropia e astigmatismo; coroide, pieghe della retina ed edema, degenerazione, Tumore primario nella punta della regione sacrale, perdita del nervo ottico nella compressione precoce del nervo ottico, a volte erroneamente diagnosticata come neurite ottica posteriore o atrofia ottica primaria, perché il bulbo oculare non è prominente, la perdita visiva è completamente persa, il paziente è anche presente, situato nel mezzo dell'espettorato Il tumore, l'acuità visiva iniziale rimane normale, a meno che il volume non sia grande, l'oppressione del nervo ottico o del bulbo oculare e si riscontri una visione tardiva.
I cambiamenti della palpebra e congiuntivale nella parte posteriore dell'emangioma cavernoso sacrale sono normali o con cheratite, congestione ed edema esposti, il tumore nella parte anteriore spesso causa rigonfiamento delle palpebre, la pelle o la congiuntiva vede il blu viola, la congiuntiva stessa cambiare.
Può verificarsi la fase avanzata della discinesia oculare.L'emangioma cavernoso mostra un'espansione cronica e non si infiltra nel muscolo extraoculare.Non influisce sulla funzione del nervo motore oculare e del muscolo extraoculare nella fase iniziale. Nella fase avanzata, a causa dell'ostruzione meccanica del tumore, il bulbo oculare è limitato nella direzione del tumore. Questo segno si trova in circa il 40% dei casi.
L'esame del fondo ha un certo significato: il tumore ha avuto origine dalla punta dell'occhio, causando atrofia ottica nella fase iniziale, il tumore anteriore nel cono muscolare comprime il nervo ottico e si verifica edema del disco ottico.Il 32% circa dei tumori è esposto al bulbo oculare. Come rigonfiamento del polo posteriore, pieghe coroidali, edema retinico, struttura radiale o degenerazione maculare, questi segni sono causati dalla compressione diretta o influenzano la circolazione sanguigna locale.
Situato nello spazio anteriore o circostante del tumore, il dito viene trascinato tra il bulbo oculare e la parete della cresta iliaca, che può colpire il tumore, circa il 34%, durezza media, leggermente elastico o sac sexy, superficie liscia, confine chiaro, può essere spinto, C'è un senso di galleggiamento, i tumori profondi non possono essere paralizzati, con il dito all'indietro che preme il bulbo oculare ha resistenza elastica, solo il tumore sulla punta dell'espettorato non può causare aumento della pressione e non può influenzare il tumore, solo l'esame di imaging può trovare la lesione.
L'emangioma cavernoso orbitale si osserva principalmente negli adulti, bulbi oculari progressivi, nessun arrossamento e gonfiore nell'aspetto, l'ecografia B mostra lesioni rotonde, ellittiche che occupano lo spazio, echi medi sono distribuiti uniformemente, leggermente comprimibili, la TC mostra tumori nell'età adulta È rotondo o ovale, molti dei quali sono emangioma cavernoso e alcuni sono schwannomi.
Esaminare
Esame dell'emangioma cavernoso
Esame patologico: l'emangioma cavernoso è prevalentemente rotondo, rosso porpora, con una capsula completa La capsula è formata dal tessuto connettivo continuo del seno vascolare, fa parte del tumore stesso e non può essere separata dal tumore. Le piccole arterie nutritive comunicano con i vasi sanguigni di tutto il corpo e anche le vene sono molto sottili. I tumori sono aperti. La sezione trasversale è un seno pieno di sangue. Il sangue viene scaricato, il volume del tumore è ovviamente ridotto e la fossa simile a una spugna è vista al microscopio ottico. Il tumore è composto da un grande seno sinusoidale espanso, la parete del seno è rivestita da cellule endoteliali piatte e sottili, l'interstiziale è una quantità ineguale di tessuto fibroso, spesso con alterazioni vetrose, alcune aree sono carenti di interstiziale, adiacenti alla cavità del seno. Le cellule endoteliali sono vicine l'una all'altra e una certa liquefazione del muco interstiziale o accumulo di cellule adipose, persino fasci muscolari lisci compaiono nell'interstiziale, a volte l'interstiziale contiene linfociti, plasmacellule e macrofagi e altre cellule infiammatorie croniche, al microscopio elettronico Si può vedere che ci sono membrane basali e 2-3 cellule muscolari lisce ben differenziate oltre alle cellule endoteliali.
1. Esame radiografico: rilevazione precoce della normale pressione interna dell'espettorato a lungo termine causata dall'espansione generale del volume dell'espettorato e dall'aumento della densità, che rappresentano circa il 35% dell'emangioma cavernoso, ma mancanza di cambiamenti specifici.
2. Esplorazione degli ultrasuoni: l'ecografia ha un alto tasso diagnostico di emangioma cavernoso Un medico esperto può indicare prontamente la diagnosi istologica del tumore e determinare le dimensioni, la posizione e la relazione con importanti strutture circostanti. A causa dell'alta frequenza del trasduttore ecografico speciale oftalmico e del scarso potere di penetrazione, i tumori piccoli 1 cm dopo il bulbo oculare sono spesso difficili da determinare.
(1) Esplorazione ad ultrasuoni di tipo A: il confine del tumore è chiaro, il picco dell'eco interno è più alto e la sensibilità del tessuto può raggiungere il 60% al 95%, è il più flessibile nel tumore del sacco e il picco del tumore è collegato alla linea di base. L'angolo è inferiore a 45 °.
(2) Esplorazione ecografica B-mode: l'emangioma cavernoso ha un ecografia unica, la lesione è rotonda o ellittica, con alone tumorale, contorno chiaro, liscio, eco interno è forte e forte e la distribuzione è uniforme, moderata attenuazione del suono Premendo il bulbo oculare con la sonda, si può vedere che l'asse del tumore viene accorciato, cioè la deformazione da compressione e l'eco interno del tumore viene distribuito in modo più uniforme e uniforme, che è un segno ecografico specifico.
(3) Ultrasuoni Doppler: nella maggior parte dei casi, c'è una mancanza di flusso sanguigno colorato nel tumore, che è dovuto al flusso sanguigno lento e non raggiunge la soglia di visualizzazione; l'impulso Doppler mostra uno spettro del flusso sanguigno piatto, cioè spettro del flusso sanguigno venoso Poiché i sinusoidi sono venosi, la velocità del flusso sanguigno è costante.
3. Scansione TC: la TC può indicare con precisione la presenza del tumore, determinare la posizione spaziale, il numero di tumori e i cambiamenti secondari causati dal tumore L'immagine TC dell'emangioma cavernoso ha le seguenti caratteristiche:
Più di 1 si trova nel cono muscolare, il lato esterno del nervo ottico, il nervo ottico viene spinto e spostato e il piano coronale è più conveniente per giudicare la posizione del nervo ottico;
2 Il tumore è rotondo, ellittico o a forma di pera, il confine è chiaro, liscio e la densità interna è omogenea, la densità è leggermente superiore a quella dei tessuti molli adiacenti, il valore CT è generalmente maggiore di + 55 HU e si può trovare un deposito di calcio nel tumore.
3 Dopo l'iniezione di contrasto, il miglioramento era evidente, il valore del miglioramento era maggiore di 25Hu e la consistenza era migliorata; il 450% dei casi era ingrandito e la maggior parte dei casi di emangioma cavernoso conservava un'area triangolare trasparente, ma originava dalla punta o dall'indietro. Spesso le persone non hanno questo triangolo nero. Per quanto riguarda la densità e i valori di miglioramento, a seconda della struttura dell'emangioma cavernoso, è anche influenzato da molti fattori, come la distribuzione irregolare dei vasi sanguigni e dei tessuti fibrosi nel tumore o l'inclusione di componenti capillari. L'omogeneità e il miglioramento sono incoerenti Il miglioramento del contrasto è influenzato anche dall'iniezione e dall'intervallo di tempo di scansione. Ad esempio, l'iniezione viene scansionata mentre il tumore viene fornito, l'agente di contrasto non viene riempito con l'area della lesione o l'intervallo è più lungo e l'agente di contrasto è stato scaricato. Il valore di potenziamento è piccolo, l'agente di contrasto è pieno di campo tumorale e la cavità del seno vascolare è grande e grande Il valore di potenziamento della TC può essere maggiore di 100 HU. Un valore di potenziamento così elevato è raro in altri tumori sacrali e la TC può rivelare il numero di tumori. Mostra la posizione esatta e l'allineamento del tumore, che è molto importante per la completa rimozione del tumore, poiché potrebbe essere mancata l'esplorazione di piccoli tumori, la TC è la radice Secondo la densità delle lesioni, il film CT semplice è difficile da distinguere tra emangioma cavernoso e schwannomi, meningiomi extratecali, leiomioma e tumori benigni dello stroma.
4. Risonanza magnetica: mostrando più chiaramente la posizione, l'estensione, il confine e la struttura circostante del tumore, è cruciale mostrare la relazione tra il tumore e il nervo ottico.In questo senso, la risonanza magnetica è superiore alla TC, usando la sequenza di impulsi SE e il tumore è moderato in T1WI. Segnale di intensità, l'intensità del segnale è inferiore al grasso, simile al muscolo extraoculare, più alta del vitreo, segnale alto nel tumore T2WI, evidente aumento del segnale dopo l'iniezione di Gd-DTPA, l'intensità del segnale di osservazione dovrebbe considerare la lunghezza di TR e TE, questi due parametri Influisce significativamente sull'intensità del segnale, la risonanza magnetica mostra che la struttura del tumore non è buona come l'ecografia B-mode.
5. Scintigrafia dei globuli rossi: i globuli rossi sono etichettati con 99mTc e la scintigrafia viene eseguita su E-CT e il tumore può concentrare i radionuclidi.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di emangioma cavernoso in orbita
diagnosi
L'emangioma cavernoso ha le caratteristiche cliniche comuni dei tumori benigni: numerosi tumori comuni da identificare comprendono schwannomi, meningiomi, adenomi pleomorfi benigni della ghiandola lacrimale e angioendotelioma.
Diagnosi differenziale
1. schwannomi: localizzati principalmente al di fuori del cono muscolare, a volte tenerezza, ecografia B meno eco, suono forte, ecografia Doppler a colori visibile ricco flusso sanguigno nel tumore, esame Doppler pulsato spettro arterioso visibile Il valore TC della TC è più basso, il grado di miglioramento dopo l'iniezione di un agente intensivo generalmente non supera i 20HU; la risonanza magnetica nella punta della cresta iliaca trova spesso una paralisi cranica a forma di manubrio per comunicare con il tumore e l'emangioma cavernoso generalmente non supera il bordo della parete sacrale.
2. Meningioma: la maggior parte della perdita della vista, edema del disco ottico, atrofia secondaria e vasi ciliare del nervo ottico, ecografia B per rilevare meno eco all'interno del tumore e attenuata, incomprimibile; la TC mostra tubolare del nervo ottico, ispessimento fusiforme o massa conica La risonanza magnetica si trova nei tumori della guaina del nervo ottico, che può diffondersi nel tubo o nel cervello.
3. Adenoma pleomorfo della ghiandola lacrimale: si è verificato nella ghiandola lacrimale, eco interno dell'ecografia B, il tumore ha oppresso il bulbo oculare per renderlo significativamente deformato; la TC ha riscontrato un riassorbimento osseo della ghiandola lacrimale, emangioma cavernoso difficilmente si è verificato nella ghiandola lacrimale.
4. Neurofibromi isolati: le manifestazioni cliniche sono simili a quelle dell'emangioma cavernoso, ma la mappa ecografica B-mode ha meno eco e non è comprimibile; la TC mostra che i bordi non sono lisci.
5. I tumori della cute vascolare intraorbitale sono rari: l'eco dell'esplorazione ecografica è inferiore all'emangioma cavernoso e non può essere compresso, l'ecografia Doppler a colori mostra un abbondante flusso sanguigno rosso e blu.
