Dacriocistite
Introduzione
Introduzione alla dacriocistite La dacriocistite non specifica (dacriocistite) appare generalmente sia cronica che acuta, e l'aracnulite cronica acuta più comune (acutacrilistite) è spesso un attacco acuto di dacriocistite cronica, a causa della virulenza di batteri come le catene L'infezione causata da cocchi o Streptococcus pneumoniae misti può verificarsi improvvisamente senza una storia di lacrime. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,1% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: endoftalmite suppurativa
Patogeno
Causa di dacriocistite
Fattori anatomici (30%):
Esistono molte varianti del dotto nasolacrimale, alcune delle quali sono relativamente strette, in particolare quelle con bassa stenosi nasale o facciale. Il diametro del tubo è piccolo e la mucosa è leggermente gonfia per causare ostruzione. Durante il periodo di sviluppo, il dotto nasolacrimale è incompleto o si formano pieghe della mucosa. Il diametro interno della cavità sarà troppo piccolo e il gonfiore della mucosa lo bloccherà completamente.
L'impatto della vicina malattia dei tessuti (25%):
Le malattie nasali come l'ipertrofia turbinata o la deviazione del setto nasale possono causare ostruzione meccanica dell'estremità inferiore del dotto nasolacrimale; infiammazione della cavità nasale come acuta, neuropatia vascolare, infiammazione proliferativa o purulenta, ecc., L'infezione può diffondersi direttamente al dotto lacrimale, anche Può stimolare il gonfiore della mucosa e causare l'ostruzione dell'estremità inferiore del dotto nasolacrimale; la rinite atrofica, la sua atrofia della mucosa, l'estremità inferiore del dotto nasolacrimale viene ingrandita e l'infezione può diffondersi direttamente verso l'alto; le secrezioni infettive al naso hanno maggiori probabilità di entrare nel dotto nasolacrimale, causando il sacco lacrimale L'infiammazione, il seno paranasale e il sacco lacrimale hanno una stretta relazione anatomica e la sua infiammazione è anche una causa importante di dacriocistite, in particolare il seno etmoide, l'osso lacrimale viene spesso gassificato in un espettorato, l'osso è sottile come la carta e anche le fossette sono collegate. L'infezione può quindi diffondersi direttamente al sacco lacrimale, oppure può essere trasmessa attraverso i vasi sanguigni abbondanti o i vasi linfatici attorno al sacco lacrimale e c'è meno diffusione dall'infezione congiuntivale al sacco lacrimale, ad eccezione di alcune malattie invasive come il trachoma.
Infezione sistemica (20%):
Come influenza, scarlattina, difterite, tubercolosi, ecc., Possono essere trasmessi per via ematica.
Eccessiva secrezione di lacrime e ritenzione di lacrime (10%):
La tensione del sacco lacrimale può essere indebolita e allo stesso tempo è irritabilità cronica, la resistenza della parete del sacco lacrimale è ridotta ed è suscettibile all'infiammazione dei batteri.
Corpo estraneo (5%):
L'infiammazione laringea può anche essere causata dalle ciglia che entrano dal punctum o dalla cavità nasale nel dotto nasolacrimale.
La causa esatta è ancora inconcludente: l'infiammazione laringea è spesso secondaria all'infiammazione dei tessuti adiacenti come la congiuntiva, i seni nasali e paranasali o alcune infezioni speciali come la tubercolosi o la sifilide, che hanno avuto origine nel sistema lacrimale. La causa è poco chiara e normale. Nel caso, la mucosa lacrimale è intatta, le lacrime circolano senza intoppi, le lacrime hanno una certa capacità antibatterica e il sacco lacrimale non è soggetto a infiammazione.Un importante fattore predisponente è la ritenzione lacrimale causata dall'ostruzione del dotto lacrimale inferiore, che all'inizio non è un'ostruzione organica. Tuttavia, a causa della congestione temporanea e dell'edema della mucosa del dotto nasolacrimale, il dotto nasolacrimale membranoso risiede nel tubo osseo, i vasi sanguigni della mucosa sono ricchi di vasi linfatici e il gonfiore è causato da un leggero gonfiore, che provoca il mantenimento del contenuto del sacco lacrimale, che è incline alla crescita batterica, alla mucosa Per le infezioni batteriche, l'infiammazione favorisce la congestione e l'edema, formando un circolo vizioso. Se la virulenza dei batteri non è forte, il sacco lacrimale continua l'infiammazione cronica, formando infine un'ostruzione fissa del dotto nasolacrimale. Ogni batterio soggetto a virulenza entra nel sacco lacrimale, che può causare Attacco acuto, la maggior parte delle infezioni proviene dalla cavità nasale adiacente, dal seno paranasale o dal tessuto intorno al sacco lacrimale, i principali batteri della dacriocistite non specifica è lo Streptococcus pneumoniae, seguito dal Portogallo Cocci, e Mo Lake batteri Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, o un piccolo numero di gonorrea, ci sono molti fattori che influenzano questo processo.
patogenesi
La ritenzione delle lacrime a sua volta provoca infezioni batteriche, che sono più comuni nei batteri pneumococcici: si verifica la maggior parte dell'infiammazione non granulomatosa locale e l'infiammazione granulomatosa si verifica spesso nelle malattie dei tessuti sistemici o locali causate da tubercolosi, sifilide e lebbra.
Prevenzione
Prevenzione della dacriocistite
1. Presta attenzione alla salute degli occhi, controlla regolarmente gli occhi per evitare che mali velenosi si in profondità o si ripetano.
2, grave malattia di pepe, lacrime e pazienti con chirurgia oculare dovrebbero prestare attenzione a verificare se la malattia, in modo che la diagnosi precoce e il trattamento tempestivo.
3, evitare di mangiare cibi piccanti e altri cibi irritanti, in particolare quelli che soffrono di malattie degli occhi, ma anche prestare attenzione per evitare la milza e l'accumulo nello stomaco di calore umido, causando malattie agli occhi.
4, il trattamento tempestivo e completo di trachoma, blefarite e altre infiammazioni oculari esterne, non danno ai batteri di sfruttare.
5, c'è una deviazione del setto nasale, l'ipertrofia del turbinato inferiore o la rinite cronica devono essere trattate il prima possibile.
Complicazione
Complicazioni di una borsa lamentosa Complicazioni purulente endoftalmite claudicazione ulcera corneale
La dacriocistite cronica dovuta all'accumulo di pus, che è spesso tossica per i batteri forti, in particolare Streptococcus pneumoniae e streptococco emolitico sono facili da allevare, il pus spesso scaricato nel sacco congiuntivale, portando a un'infiammazione cronica della congiuntiva; quando la cornea è leggermente traumatica, o La chirurgia intraoculare può causare ulcera corneale inerte o endoftalmite suppurativa. A causa di questo potenziale pericolo, la dacriocistite cronica deve essere trattata prontamente. L'occhio interno dovrebbe anche essere regolarmente esaminato per i passaggi lacrimali prima dell'intervento, in particolare In caso di anomalie, in presenza di anomalie, è necessario eseguire un intervento chirurgico di drenaggio intranasale o la rimozione del sacco lacrimale prima dell'operazione.In chirurgia oculare di emergenza, l'elettrocoagulazione del punto superiore e inferiore deve essere temporaneamente chiusa.
La dacriocistite acuta spesso complicata da congiuntivite acuta, cheratite marginale, ecc., Se si tratta di un'infezione da pneumococco, causerà un'ulcera corneale zoppa.Se lo streptococco, l'infezione si diffonde al tessuto attorno al sacco lacrimale, può portare a erisipela facciale; All'indietro può causare sinusite etmoidale suppurativa, può anche diffondersi alle palpebre e causare cellulite espettorata, infiammazione oculare completa e persino nel cervello causata da meningite e morte.
Sintomo
Sintomi di infiammazione del sacco lacrimale Sintomi comuni Anziani lacrime più dotto lacrimale ostruzione cisti seno seno lacrima cisti lacrime linfonodi gonfiore massa cistica mucose cisti aderenze cutanee secrezioni purulente
1. Dacriocistite cronica: può essere suddivisa in dacriocistite catarrale, cisti mucinose e dacriocistite cronica suppurativa.
(1) dacriocistite catarrale (dacriocistite catarrale): manifestata come lacrima, simile alla semplice ostruzione del dotto lacrimale, accompagnata da iperemia e irritazione congiuntivale intrinseca, arrossamento dei dotti lacrimali con reflusso di secrezione di muco, talvolta parzialmente pervietà .
(2) mucocele: la parete del sacco lacrimale perde tensione e si espande, e la secrezione si accumula nel sacco lacrimale per formare una cisti. C'è una sporgenza fluttuante sotto il legamento malleolare mediale e c'è una secrezione bianca gelatinosa trasparente o lattiginosa quando spremuta. Il materiale rifluisce dal canale lacrimale o nella cavità nasale Una volta occluso il canalicolo inferiore a causa dell'infiammazione, la cisti continuerà ad espandersi, formando una massa cistica blu piuttosto grande sotto la pelle, ma non aderendo alla pelle. La TAC mostra lacrime. L'area cistica è una lesione occupante lo spazio cistico con densità medio-bassa e l'aspetto mediale della struttura ossea è multidirezionale alla cresta iliaca (Fig. 1).
(3) Dacriocistite cronica suppurativa (dacriocistite cronica suppurativa): è l'accumulo di secrezioni trattenute nel sacco lacrimale, combinato con la crescita batterica causata dall'infiammazione della parete del sacco lacrimale, secrezioni inizialmente mucose, successivamente divenne purulenta, lacrime oppresse C'è un reflusso di pus appiccicoso giallo nell'area del sacco e spesso scaricato nel sacco congiuntivale, che diventa una fonte di infezione. La dacriocistite cronica può evolversi dalla dacriocistite acuta e può anche essere ripetuta acutamente. Il muro della dacriocistite cronica è un'infiammazione cronica. L'ispessimento, combinato con l'accumulo di pus, l'espansione della parete, la formazione di una cisti purulenta simile alle cisti mucinose, lo scarico purulento nel sacco congiuntivale, causando congiuntivite ed blefarite da eczema.
Tutti i suddetti tipi di infiammazione cronica non guariranno da soli e ci possono essere esacerbazioni più acute in qualsiasi momento: se le cisti di muco o le cisti purulente possono comunicare con il seno etmoide, formando seno sinusale etmoide, quando la secrezione passa attraverso il seno etmoide La cavità nasale viene scaricata, la cisti può essere ridotta o addirittura scomparsa, i sintomi possono essere alleviati e lo stesso effetto della chirurgia di drenaggio nasale.
2. Dacriocistite acuta: è causata da infezioni come batteri virulenti come streptococchi o batteri pneumococcici misti, molti dei quali sono episodi acuti di dacriocistite cronica e possono verificarsi improvvisamente senza lacrime.
3. Tipo speciale di dacriocistite:
(1) trachomatis dacryocystitis: la trachomatis eritematosa primaria è rara, secondaria a lesioni del trachoma lungo la congiuntiva attraverso il canale lacrimale al sacco lacrimale, la lesione tipica è la mucosa lacrimale con follicoli trachoma (con epitelio) Centro di crescita cellulare), vi è inclusione del trachoma nell'epitelio della mucosa del sacco lacrimale. L'incidenza dell'ostruzione del dotto lacrimale nei pazienti con trachoma è superiore a quella nei pazienti non trachoma. Il rapporto è di circa 15: 4, che è più probabile che causi infezione mista a causa di ostruzione e ritenzione. Sintomi come il pus e altre dacriocistiti croniche comuni non sono diversi, perché le lesioni del trachoma spesso causano ostruzione del canale lacrimale e l'altezza del sacco lacrimale è ridotta. Per rimuovere la lesione, è consigliabile eseguire la rimozione del sacco lacrimale e l'elettrocoagulazione del dotto lacrimale.
(2) Dacriocistite tubercolare: non comune e poiché non esiste un esame patologico di routine, alcuni casi non sono stati diagnosticati, soprattutto nei giovani di età inferiore ai 20 anni, soprattutto nelle donne, sacca lacrimale tubercolare primaria È raro vedere che non ci sono stati casi di tubercolosi in tutto il corpo. L'infezione da tubercolosi secondaria proviene principalmente dalla cavità nasale, dalla pelle, dalla congiuntiva e dal tessuto osseo adiacente. I casi più comuni di diffusione del lupus nasale, Caboche hanno scoperto che ci sono 13 casi di tubercolosi nasale. Coinvolto nel dotto lacrimale, oltre ai sintomi generali di lacrime e pus, vi sono gonfiore dell'orecchio e dei linfonodi sottomandibolari.La parete lacrimale della proliferazione della mucosa può produrre necrosi caseosa e formare un ascesso freddo e la lesione si diffonde al tessuto circostante. Può danneggiare il tessuto osseo e la pelle adiacenti, portando alla formazione della tipica fistola tubercolare, il trattamento è prima di tutto anti-tubercolosi sistemica e trattamento primario, se l'effetto è buono, in base alle condizioni del sacco lacrimale stesso e del tessuto circostante, scegliere la rimozione del sacco lacrimale o il naso Drenaggio interno.
(3) dacriocistite sifilitica: la sifilide e la sifilide di secondo stadio sono estremamente rare, la sifilide a tre stadi è più comune, formando una massa morbida e fluttuante nell'area del sacco lacrimale, che cresce più velocemente e colpisce il tessuto circostante il sacco lacrimale. Quando si formano ulcerazioni o fistole, l'intera cresta iliaca interna viene distrutta e le sacche mediali e nasali vengono depresse in una grande cavità.La dacriocistite sifilitica congenita è principalmente bilaterale e causata da deformità nasale. Soprattutto il naso a sella, la deformità ossea, che porta all'ostruzione del dotto lacrimale e all'infezione purulenta secondaria, per lo più infezione non diretta della sifilide, trattamento del trattamento della sifilide, generalmente buon effetto, dopo trattamento sistemico, suppurazione causata da ostruzione del dotto lacrimale La dacriocistite può essere trattata secondo il principio della dacriocistite non specifica.
(4) Altre infezioni: come la lebbra, la difterite possono essere estese dalla cavità nasale al sacco lacrimale e causare corrispondente dacriocistite. Possono verificarsi anche varie dacriocistiti fungine. I parassiti come gli afidi possono entrare nel sacco lacrimale attraverso la cavità nasale; Può anche entrare nel sacco lacrimale dalla cavità nasale o del sacco congiuntivale per causare dacriocistite.
Esaminare
Ispezione della dacriocistite
1. Esame di routine del sangue: esami del sangue di routine durante la dacriocistite acuta possono determinare l'estensione e la natura dell'infezione.
2. Coltura batterica e test di sensibilità ai farmaci della secrezione di sacca lacrimale: per identificare la natura dell'infezione e il tipo di batteri patogeni e fornire un riferimento importante per il trattamento farmacologico.
3. Esame patologico: sacco lacrimale infiammato cronico, fibrosi della parete cistica, ispessimento può raggiungere da 2 a 3 volte il normale, la cavità cistica è estremamente ridotta; ma quando espansa nella cisti mucinosa, la parete della cisti è estremamente sottile e la mucosa è ruvida. Velluto, aumento delle rughe, granuli o polipi possono riempire la cisti o causare un'ostruzione completa all'estremità inferiore del sacco lacrimale, un gran numero di cellule infiammatorie si infiltrano sotto il tessuto sottomucoso, con diverse componenti cellulari acute e croniche, la fase acuta è polimorfica Leucociti e linfociti nucleari; nella fase cronica, monociti, eosinofili, plasmacellule e cellule epitelioidi; a lungo termine si formano fibroblasti, il tessuto elastico sottomucoso viene sostituito da tessuto fibroso, si forma il tessuto cicatriziale e si riduce lo spazio cistico. La giunzione del sacco lacrimale e del dotto nasolacrimale è l'occlusione del cordone fibroso. La superficie mucosa del tubo sacro lacrimale è un epitelio stratificato, che è continuo con l'epidermide della pelle. Un gran numero di plasmacellule viene infiltrato attorno alla fistola e il pus viene drenato all'inizio della fistola. Passare a un campione d'acqua.
4. Esame TC: quando la dacriocistite cronica forma una cisti, mostra una densità del campione di acqua cistica circolare o circolare, la densità dell'ascesso è leggermente superiore alla densità dell'acqua e la scansione potenziata ha diversi gradi di miglioramento dell'anello, CT per piccoli La calcificazione e le pietre possono anche essere mostrate come ombre ad alta densità sotto forma di macchie, inoltre si possono trovare cambiamenti nella proliferazione, ipertrofia e distruzione della tibia.L'angiografia del sacco lacrimale CT deve iniettare l'agente di contrasto nel sistema del sacco lacrimale e la scansione TC lo mostra. La struttura interna, può essere trovata nell'ostruzione del dotto nasolacrimale, la posizione e l'estensione della stenosi e della dilatazione e può mostrare il sistema lacrimale e i tessuti molli all'interno della cresta iliaca, la struttura periorbitale, le lesioni del seno nasale e paranasale, l'autore ha riferito stenosi lacrimale, ostruzione La corretta percentuale di diagnosi CT era del 95,6%.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della dacriocistite
diagnosi
La diagnosi di dacriocistite cronica, purché ci siano lacrime e muco o reflusso purulento di scarico, la sua diagnosi è facile, quando il reflusso è piccolo, è difficile distinguere dalla semplice stenosi lacrimale, la congiuntivite refrattaria unilaterale dovrebbe essere sospettata cronica dacriocistite.
Diagnosi differenziale
Le cisti mucinose dovrebbero essere differenziate da tumori, tubercolosi, sifilide, esame di imaging (TC, risonanza magnetica), esplorazione chirurgica e biopsia. Le cisti dermoidi e le cisti sebacee nella cresta iliaca interna sono generalmente superficiali e il passaggio lacrimale è regolare. Il seno etmoidale o la cisti del seno frontale si trova sopra il legamento malleolare mediale.I raggi X, la TC, la risonanza magnetica e l'esame nasale possono confermare la diagnosi.
