metastasi coroidali
Introduzione
Introduzione alle metastasi coroidali I vasi sanguigni coroidali sono abbondanti, il flusso sanguigno è lento e non vi è alcun dotto linfatico nell'occhio.Il tumore sistemico può essere trasferito nell'uvea dal sangue, in particolare la coroide è il più comune, rappresentando il 50% -80% del tumore metastatico uveale. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: distacco della retina, iridociclite, glaucoma
Patogeno
La causa delle metastasi coroidali
(1) Cause della malattia
La maggior parte dei pazienti ha una storia di tumori maligni in altre parti del corpo.La maggior parte dei tumori primari nelle donne sono il cancro al seno, seguito da cancro ai polmoni o cancro bronchiale.Il cancro primario nei pazienti maschi è principalmente cancro ai polmoni, cancro ai bronchi, seguito da cancro ai reni e cancro alla prostata. Altri tumori, come il carcinoma gastrointestinale, il carcinoma pancreatico, il carcinoma tiroideo, il carcinoma a cellule renali, il melanoma maligno della pelle, ecc., Sono stati segnalati anche nell'occhio o nell'uvea. In alcuni casi, sono state precedute lesioni metastatiche intraoculari Prima della diagnosi di cancro primario in altri organi, ci sono pochissimi casi in cui la lesione del cancro primario non è chiara, specialmente nei pazienti di sesso maschile.
(due) patogenesi
Il trombo tumorale nel flusso sanguigno è attraverso l'arteria carotide interna, l'arteria oftalmica e i suoi rami includono l'arteria ciliare posteriore, l'arteria ciliare posteriore o l'arteria retinica centrale entra nell'occhio e da 10 a 20 arterie ciliate corte superano di molto le altre Il numero di arterie, quindi, ha la maggiore possibilità di metastasi alla coroide ed è concentrato nel polo posteriore dell'occhio, quindi il paziente ha ridotto la vista in anticipo.
La metastasi coroidale si verifica in uno o entrambi gli occhi, circa il 25% di entrambi gli occhi è insorgente ed entrambi gli occhi sono spesso seguiti da occasionali, occasionalmente colpiti, primi rapporti di occhi monoculari più dell'occhio destro, perché l'arteria carotide comune sinistra si dirama direttamente dall'arco aortico, a differenza L'arteria carotide comune destra passa attraverso l'arteria innominata, quindi il trombo tumorale entra facilmente nell'occhio sinistro, ma in seguito rapporti non hanno riscontrato differenze nell'incidenza bilaterale. La maggior parte dei casi di metastasi coroidali può fornire una storia di tumore maligno o un trattamento chirurgico, in particolare il cancro al seno, sul polmone o Tumori gastrointestinali e maligni del tratto urinario, carcinoma metastatico dell'occhio possono essere diagnosticati prima della diagnosi del carcinoma primario. La comprensione dell'oculista del carcinoma metastatico può essere la prima diagnosi di tumori maligni. In alcuni casi, il tumore primario è ancora sconosciuto, soprattutto Paziente maschio.
Prevenzione
Prevenzione del cancro delle metastasi coroidali
Non esiste una misura preventiva efficace per questa malattia: la diagnosi precoce e la diagnosi precoce sono la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia.
Complicazione
Metastasi coroidali Glaucoma dell'iridociclite da distacco retinico da complicanze
Distacco della retina, iridociclite e glaucoma secondario.
Sintomo
Metastasi coroidali dei sintomi del cancro sintomi comuni dolore oculare bulbo oculare prominente difetto del campo visivo distacco retinico edema retinico deformità visiva pigmentato grigio macchiato noduli bianchi
Il carcinoma metastatico molto spesso entra nella coroide posteriore attraverso l'arteria ciliare corta attorno al nervo ottico, dove si infiltra e cresce fino a formare una lesione. Pertanto, il paziente si lamenta di una visione ridotta, che può essere accompagnata da un lampo o da una zanzara galleggiante; se il tumore cresce nel polo posteriore, Possono verificarsi ipermetropia progressiva e punti scuri centrali Man mano che il tumore cresce, aumenta anche la zona scura centrale.Il cancro metastatico è spesso accompagnato da distacco retinico essudativo e difetti del campo visivo compaiono nell'area relativamente distaccata.L'estensione dell'area dei difetti del campo visivo tende a staccarsi dalla retina. Piccolo, poiché la metastasi coroidale cresce solo lungo l'infiltrazione coroidale, non distrugge il cono della retina, le cellule dell'asta, quindi la retina mantiene ancora una certa funzione, se il tumore avanza o il tumore cresce per causare un distacco della retina esteso, la retina distaccata può essere l'iride La lente viene spinta in avanti verso la camera anteriore, la camera anteriore secondaria diventa superficiale, si verifica il glaucoma secondario, il dolore agli occhi aumenta, la pressione intraoculare aumenta e la vasocostrizione sclerale superiore si espande. Poiché la crescita invasiva del tumore può infiltrarsi nel nervo ciliare, alcuni pazienti Ci sono dolori agli occhi e mal di testa, che sono una caratteristica del cancro metastatico che è diverso da altri tumori della coroide come la melanina coroidale. Quando i pazienti con tumori maligni riduzione dell'acuità visiva, distorsione visiva, dolore oculare e altri sintomi, dovrebbe essere vigili metastasi del cancro dell'occhio, e la necessità di un ulteriore esame tempestivo.
Visita oculistica: nel polo posteriore del fondo oculare, l'oftalmoscopio binoculare o l'esame pre-specchio, attraverso la retina, ci sono uno o più tumori piatti e solidi con forme rotonde o ovali e bordi poco chiari. Pochissimi possono anche avere una forma globosa o simile a un fungo.È difficile distinguere dal melanoma privo di coroidi. Il colore del tumore è principalmente grigio o giallo-bianco; alcuni sono di colore rosso-arancio come il colore dell'emangioma coroidale. Alcune persone pensano che sia carcinoide. (carcinoide) o carcinoma metastatico della tiroide; e il marrone marrone o nero è carcinoma metastatico della pelle o melanoma coroidale controlaterale, spesso con distacco della retina piatta sulla superficie del tumore, distacco da edema retinico, opacità o macchie pigmentate, retina Si sviluppa rapidamente e diventa sferico o addirittura completamente distaccato dopo diverse settimane.È caratterizzato da distacco retinico essudativo, cioè il liquido sotto la retina può muoversi con la posizione della testa del paziente.Il tumore attorno al disco ottico si diffonde spesso in modo diffuso e il coinvolgimento coroidale è ampio. C'è un edema nel disco ottico e compaiono anche macchie di vellus di cotone, il vitreo è generalmente meno colpito e non c'è evidente torbidità. Ad esempio, il corpo ciliare dell'iride ha anche metastasi o gonfiore. A causa della rapida crescita della necrosi, possono verificarsi sintomi come iridociclite e glaucoma secondario: il carcinoma metastatico può diffondersi all'esterno dell'occhio lungo lo strato macrovascolare coroidale o invadere i vasi sanguigni sclerali o la sclera posteriore nella sacca posteriore. .
Esaminare
Esame delle metastasi coroidali
1. Test di correlazione tumorale primaria come antigene carcinoembrionico (CEA), alfa-fetoproteina (AFP) e simili.
2. Esame patologico: quando il metodo di diagnosi non invasiva non può essere diagnosticato, il campione di coroide può essere prelevato attraverso il vitreo per aspirare l'ago fine per biopsia e immunoistochimica per confermare la diagnosi.Il trombo tumorale risiede nella coroide con flusso sanguigno. Nello strato del piccolo vaso, la coroide è ispessita dall'infiltrazione del tumore e il tumore non penetra nella membrana vitreale; il neuroepiteliale retinico può essere staccato, ma raramente aderisce alla coroide, quindi il cono e le cellule dell'asta sono meno danneggiate e la morfologia cellulare e la struttura della metastasi coroideale E la disposizione mantiene le caratteristiche del tumore primario. Nei pazienti con carcinoma mammario primario, le cellule tumorali spesso appaiono come adenoidi o formano nidi epiteliali; gli adenocarcinomi polmonari o bronchiali sono spesso corde cellulari adenoidi o irregolari; carcinoma a cellule avena polmonari Le cellule tumorali sono di piccole dimensioni, disposte in un nido e non hanno una struttura simile all'acino; l'origine primaria nello stomaco e nella ghiandola tiroidea è un rigonfiamento focale; il melanoma dalla pelle generalmente contiene più melanina e le cellule si differenziano bene, spesso Mantenere il modello tissutale del tumore primario, scarsa differenziazione, esame istologico spesso non è in grado di comprendere le caratteristiche del tumore primario, necessita di colorazioni speciali, microscopia elettronica, immunoistochimica o rilevazione di tumori del sangue Antigeni per ulteriore identificazione.
3. Angiografia con fluoresceina del fondo: a causa della posizione della metastasi, del decorso della malattia, del tipo di tumore primario, delle manifestazioni cliniche, delle immagini sono anche diverse, perché il tumore è composto principalmente da cellule, i vasi interstiziali e i vasi sanguigni sono inferiori e il tumore precoce dell'angiografia con fluoresceina Si tratta di un'area scura senza fluorescenza di sfondo coroidale, seguita da una punta ad ago o da una fluorescenza a forma di punto, da una perdita tardiva e da una forte fluorescenza a chiazze. Rispetto al melanoma coroidale, la fluorescenza appare più uniforme; non vi è alcun tumore a volte visto nel melanoma. Vasi interni di grande diametro, tumori precoci mostravano aree scure senza sfondo coroidale, fino al periodo artero-venoso, vi scorrevano vasi sanguigni retinici, accompagnati da teleangectasie e alterazioni simili all'emangioma, fino alla fase venosa, quindi nella zona di fluorescenza debole La forte fluorescenza a forma di macchiolina appare gradualmente all'interno, apparendo spesso sul bordo, a volte con lievi perdite e fusione, e intervallata da chiazze che bloccano la fluorescenza, facendo apparire l'intera lesione chiazzata e la fluorescenza tardiva è ancora forte, nel tumore Il bordo è composto da una serie di punti sottili e da una vasta gamma di forti bande fluorescenti ed è anche una delle manifestazioni caratteristiche delle metastasi coroidali. Tuttavia, in alcuni casi, la parte centrale della lesione è in contrasto. Chengzhong è sempre una grande area fluorescente debole, che può far sì che i tumori cancerosi crescano rapidamente e necrosi nel mezzo.
4. Esame verde indocianina (ICGA): i tumori isolati possono mostrare immagini simili all'FFA, ma l'intensità della fluorescenza è debole e tardiva Se il tumore è piatto e sottile, i vasi coroidali sottostanti possono essere visti attraverso il tumore. Per l'esame FFA, se l'intero tumore è fortemente fluorescente e non può essere differenziato da altri tumori; o se la perdita di piccoli punti è difficile da distinguere da altre malattie come la malattia di Harada, può essere utilizzata per l'esame ICGA.
5. Esame ecografico: le caratteristiche dell'ecografia sono utili per la diagnosi.La scansione ecografica mostra onde riflesse intratumorali medio-alte, che sono diverse dal riflesso interno basso o moderato del melanoma.La scansione B ha uno spessore diverso. Il rigonfiamento piatto, largo nella parte inferiore, è> 15 mm, l'altezza è di 2 ~ 5 mm, alcune lesioni mostrano solo ispessimento coroidale, più echi nel tumore, distribuzione irregolare di forza e debolezza, spesso distacco della retina.
6. Esame del campo visivo: il primo campo visivo piano può rilevare le macchie scure assolute che corrispondono al tumore.
7. Risultati dell'imaging: la TC ha mostrato un'eguale densità di creste o ispessimento appiattito nel segmento posteriore dell'occhio, singolo o multiplo, con lieve miglioramento, accompagnato da liquido subretinale, esame MRI di immagini pesate in T1 principalmente ad alta intensità del segnale, superficie Può essere irregolarmente nodulare; le immagini pesate in T2 sono spesso ad alto segnale, spesso con distacco della retina, e la risonanza magnetica può anche mostrare metastasi intracraniche, che possono essere utili per la diagnosi e il trattamento.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di metastasi coroidali
Avere una storia di tumori maligni, specialmente in entrambi gli occhi, lesioni multifocali, dovrebbe considerare la diagnosi di metastasi coroidali, la mancanza di anamnesi tumorale, spesso causata da diagnosi errate o diagnosi mancate, per adulti o anziani, l'esame del fondo oculare ha scoperto che il polo posteriore sotto la retina ha grigio o giallo-bianco La massa appiattita e il distacco della retina devono essere sospettati di metastasi coroidali, prestare attenzione alla storia del cancro primario o all'anamnesi chirurgica, attraverso l'esame fisico, l'esame di imaging ricerca attentamente la lesione primaria e altre metastasi del corpo, la fluoroscopia dell'occhio, Le ecografie, il campo visivo, le scansioni TC o RM sono una mancanza di specificità per la diagnosi, ma un giudizio completo può essere utile per la diagnosi.
Necessità precoce di corioretinite, granuloma uveale, vasodilatazione tardiva con retina regmatogena, melanoma coroidale non pigmentato, emangioma coroidale isolato, osteoma coroidale, degenerazione maculare legata all'età con essudazione coroidale ed epitelio pigmentoso emorragico Deviazione dall'identificazione isofasica.
