tachicardia atriale spontanea cronica
Introduzione
Introduzione alla tachicardia atriale autonomica cronica La tachicardia atriale autonomica cronica, nota anche come tachicardia atriale cronica, tachicardia atriale persistente o tachicardia atriale senza fine, è un tipo speciale di tachicardia. Secondo questo tipo di tachicardia con o senza battiti sinusali intermittenti, può essere suddivisa in due sottotipi: 1 tachicardia atriale persistente cronica (lunga), 2 tachicardia atriale ricorrente cronica. La causa di questa malattia non è chiara. La tachicardia atriale cronica autonoma primaria è più comune nei neonati e nei bambini piccoli, spesso causata da fattori congeniti, ereditari o anatomici; i pazienti con tachicardia atriale autonoma cronica secondaria hanno spesso una chiara motilità cardiaca senza fine Il motivo della velocità eccessiva. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Popolazione sensibile: la tachicardia atriale cronica autonomica primaria è più comune nei neonati e nei bambini piccoli Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: aritmia cardiomiopatia insufficienza cardiaca congestizia
Patogeno
Tachicardia atriale autonomica cronica
(1) Cause della malattia
L'eziologia non è ancora chiara. La tachicardia atriale autonomica cronica primaria è più comune nei neonati e nei bambini piccoli. È spesso causata da fattori congeniti, ereditari o anatomici. I pazienti con tachicardia atriale autonomica cronica secondaria hanno spesso chiara Cause di tachicardia infinita, comune nelle malattie cardiache acquisite congenite o acquisite, miocardite, pericardite, ecc. O da farmaci, cicatrici della chirurgia cardiaca (nota anche come tachicardia infinita incisionale), ablazione con radiofrequenza Causato da infortunio.
(due) patogenesi
La tachicardia atriale cronica è causata da una maggiore autodisciplina del ritmo ectopico nella stanza, è un tipo di tachicardia atriale e può verificarsi anche tachicardia atriale cronica a causa del meccanismo di rientro intraventricolare. rara.
1. Meccanismo di rientro Studi elettrofisiologici suggeriscono che la tachicardia atriale cronica è causata dal meccanismo del rientro intraventricolare: quando il ciclo cardiaco sinusale viene progressivamente ridotto a un valore critico, il periodo refrattario del canale di conduzione viene relativamente esteso. , in modo che un certo battito cardiaco sinusale cada nel periodo refrattario relativo del battito cardiaco precedente, causando tre fasi di incompletezza complessa e blocco di conduzione, cioè blocco di conduzione trifase, incluso blocco a una via e rallentamento della conduzione, Quando la conduzione impulsiva rallenta per ritornare al canale comune prossimale attraverso il blocco anteriore, la misura in cui la zona ha recuperato dal periodo refrattario, cioè il grado di criticità (il grado di recupero riparativo del potenziale della membrana cellulare miocardica ad un certo punto) Si forma la via di circolazione: poiché il blocco di conduzione anteriore è anche una zona di rallentamento della conduzione, quando il ciclo del seno viene progressivamente ridotto a un livello critico, si verifica un'iterazione cronica del ritmo sinusale con intervallo PR costante. Tachicardia sessuale
A causa del progressivo accorciamento del ciclo del seno, può essere raggiunto attraverso lo stress mentale, l'eccitazione emotiva, l'improvviso cambiamento della posizione del corpo, l'aritmia sinusale significativa, la febbre o l'attività fisica, che spiega la frequenza della stanza della malattia e La conduzione atrioventricolare è estremamente variabile: nel cambiamento di posizione, emozione, dolore o attività, il blocco atrioventricolare può essere alleviato e la frequenza ventricolare aumenta improvvisamente.Queste sono le caratteristiche ricorrenti della tachicardia atriale cronica.
2. Meccanismo di aumento dell'autodisciplina Allo stato attuale, la maggior parte degli studiosi ritiene che la tachicardia atriale cronica sia causata da una maggiore autodisciplina dei pacemaker ectopici nella stanza e appartenga a un tipo di tachicardia atriale autonoma.
Prevenzione
Prevenzione cronica della tachicardia atriale autonomica
1. I pazienti con tachicardia atriale cronica senza cardiopatia strutturale hanno una buona prognosi, raramente hanno insufficienza cardiaca e complicanze cerebrovascolari, molti pazienti possono resistere a chirurgia, gravidanza, ma la prognosi della cardiopatia organica è scarsa Trattare attivamente la malattia primaria.
2. Può eliminare vari incentivi, come nervosismo, eccitazione emotiva, fumo, alcol, affaticamento eccessivo, ansia, indigestione, ecc., Dovrebbe evitare un consumo eccessivo di caffè o tè, ecc., Se necessario, può assumere una quantità adeguata di sedativi.
Complicazione
Complicanze croniche della tachicardia atriale autonomica Complicanze aritmia cardiomiopatia insufficienza cardiaca congestizia
Può essere complicato da cardiomiopatia aritmogenica, insufficienza cardiaca congestizia cronica e altre complicazioni.
Sintomo
Sintomi di tachicardia atriale autonomica cronica sintomi comuni soffio sistolico tachicardia mancanza di palpitazioni palpitazioni aritmia edema insufficienza cardiaca ingrossamento del cuore frequenza cardiaca più veloce
1. L'età di esordio è per lo più bambini, adolescenti o giovani: alcuni pazienti hanno tachicardia alla nascita e raramente si vedono coloro che hanno più di 55 anni.
2. Il tipo di tachicardia è diverso nella frequenza cardiaca Anche se lo stesso paziente ha una frequenza cardiaca diversa in momenti diversi, la frequenza cardiaca è significativamente influenzata dai nervi autonomi La frequenza cardiaca è 150-180 battiti / min e la frequenza cardiaca riportata è 100-150 battiti / min. , raramente più di 200 volte / min.
3. Sintomi clinici Sebbene la tachicardia persista per lungo tempo, ad eccezione di lievi palpitazioni e senso di costrizione toracica, la maggior parte di essi non presenta sintomi gravi, tuttavia, se la frequenza cardiaca del paziente aumenta per lungo tempo, la funzione di contrazione del cuore può diminuire e possono formarsi cardiomiopatia dilatativa e congestività. Insufficienza cardiaca, molti pazienti visti per la prima volta dopo l'insorgenza di insufficienza cardiaca, insufficienza cardiaca più comune nei pazienti con frequenza ventricolare superiore a 180 battiti / min, possono essere osservati anche in pazienti ripetuti, è stato riportato che circa la metà dei pazienti pediatrici ha vomito, dolore addominale e altri sintomi, Il motivo non è chiaro
4. Il corso della tachicardia La tachicardia atriale del paziente persiste in molti anni di follow-up e ci sono molte persone che sono state negli ultimi 10 anni Si ritiene generalmente che dovrebbe durare per almeno diversi mesi o addirittura anni. Esiste un gruppo di segnalazioni secondo cui 10 casi persistono per più di 4 mesi. Il decorso di neonati e bambini piccoli è spesso progressivamente peggiore e il trattamento è più difficile.
5. Tachicardia senza fine e cardiomiopatia aritmogena esperimenti sugli animali mostrano che dopo 3-5 settimane di stimolazione atriale rapida continua, il cuore può aumentare significativamente la formazione di cardiomiopatia dilatativa e quindi svilupparsi in insufficienza cardiaca.
I criteri diagnostici per la cardiomiopatia aritmogena causata dalla tachicardia infinita sono: 1 disturbi della disfunzione cardiaca come palpitazione, mancanza di respiro, edema degli arti inferiori, aumento della frequenza cardiaca, ingrossamento del cuore, soffio sistolico apicale e altri scompensi cardiaci segni. 2 C'è una lunga storia di episodi di tachicardia e dati infiniti. 3 L'ECG può essere visto all'inizio della tachicardia senza fine, l'ecocardiografia può essere trovata che il cuore è ingrandito, la parete ventricolare è sottile e la funzione sistolica è ridotta. 4 può escludere l'insufficienza cardiaca e la tachiaritmia causate da malattie coronariche, malattie cardiache ipertensive, malattie cardiache congenite o altre malattie cardiache organiche. 5 L'insufficienza cardiaca è significativamente migliorata dopo un rapido controllo dell'aritmia e la malattia del miocardio può essere parzialmente invertita.
Esaminare
Tachicardia atriale autonomica cronica
Si basano principalmente sulla diagnosi dell'ECG, le caratteristiche dell'ECG sono:
1. Caratteristiche ECG della tachicardia atriale autonomica cronica persistente
(1) La frequenza atriale è spesso più lenta della tachicardia atriale parossistica: generalmente 150-180 battiti / min, ma anche 100-150 battiti / min, raramente superiore a 200 battiti / min.
(2) L'onda P 'ectopica è facilmente identificabile nella derivazione standard: anche se la frequenza atriale è veloce, l'asse elettrico frontale medio dell'onda P è compreso tra + 110 ° e -90 ° e la maggior parte di essi è inferiore a 0 °, P' L'onda è per lo più invertita nelle derivazioni II, III e aVF e può anche stare in piedi.
(3) La frequenza atriale cambia notevolmente: la frequenza atriale può essere superiore a 50 volte / min quando sveglia e addormentata e l'elettrocardiogramma dinamico può essere diverso di 80 volte / min entro 24 ore, che è correlato all'influenza della funzione autonomica, della posizione corporea, della respirazione, Fattori come la deglutizione, la stimolazione del nervo vago, l'attività, gli stimoli dolorosi e l'agitazione emotiva sono sensibili: questi fattori possono modificare in modo significativo la frequenza atriale e vi è una tendenza alla crescita spontanea della causa.
(4) la tachicardia è spesso accompagnata da blocco atrioventricolare: la maggior parte del secondo grado I o una volta blocco atrioventricolare, anche se la frequenza atriale non è lenta per eliminare completamente, ma quando viene ripristinato il ritmo sinusale, conduzione atrioventricolare Il blocco scompare, suggerendo che il sistema è bloccato da un blocco funzionale nella giunzione atrioventricolare e che il sistema di conduzione stesso non ha lesioni organiche. Anche la percentuale di blocco atrioventricolare di tipo I di secondo grado è fluttuante, che può essere 3: 2,4 3, 5: 4 e 6: 5, ecc., Quando 1: 1 nella conduzione atrioventricolare, l'iniezione endovenosa di geranina C può favorire la comparsa di blocco di secondo grado di tipo I.
(5) Il ritmo sinusale non si verifica mai durante l'insorgenza della tachicardia atriale persistente cronica.
(6) La tachicardia atriale persistente cronica può durare per diversi giorni, diversi anni o anche più di dieci anni.
2. Caratteristiche ECG della tachicardia atriale autonoma ripetitiva cronica
(1) per una serie di tachicardia atriale a breve termine, episodi ripetuti, il tempo di insorgenza di ciascuna tachicardia atriale è generalmente di 1 ~ 7 secondi, individuale fino a 21 secondi.
(2) La frequenza atriale di ciascun episodio è di 94-214 battiti / min e la maggior parte di essi è 100-180 battiti / min.
(3) Ci sono da 1 a 4 battiti del seno tra ciascuna tachicardia atriale e più di 3 battiti del seno hanno aritmia sinusale.
(4) La morfologia dell'onda P e del seno P della tachicardia atriale sono diverse: l'onda P è eretta in II, III, derivazione aVF, l'intervallo P'-R può variare con la frequenza cardiaca, la frequenza cardiaca Quando la differenza non è grande, è relativamente fissa, compresa tra 0,12 e 0,17 s. L'intervallo tra P 'e P' è diverso. Più la frequenza è lenta, più evidente è il cambiamento. La differenza è 0,04 ~ 0,14 s, quindi l'intervallo RR non è uguale. L'intervallo P'-P 'viene gradualmente ridotto e quindi progressivamente esteso fino alla sospensione della tachicardia atriale.
(5) L'intervallo tra tachicardia atriale ripetitiva cronica e spontanea non è generalmente fisso, la differenza è 0,02 ~ 0,24 s, può essere associato a contrazione atriale prematura, alla sua interfase e al battito cardiaco atriale L'intervallo tra l'inizio dell'attacco rapido era significativamente diverso, con una differenza da 0,04 a 0,22 s.
(6) Alcune tachicardie atriali autonome persistenti possono essere convertite in tachicardia atriale autonoma ripetitiva di ordine breve a causa di fattori come il linguaggio e l'attività. Il test dello schermo può ripristinare temporaneamente il ritmo sinusale, quindi ripetere Sequestro di tachicardia atriale autonoma, quando la stimolazione è stata interrotta, la tachicardia atriale autonoma ripetitiva a breve termine è tornata alla tachicardia atriale persistente.
(7) Nel caso di tachicardia atriale autonomica ricorrente cronica, il blocco atrioventricolare di secondo grado di tipo I può essere combinato, rappresentando circa il 30%.
3. Caratteristiche ECG della tachicardia atriale ricorrente rientrante cronica
(1) Ogni volta che la tachicardia atriale viene progressivamente accorciata dal ciclo cardiaco sinusale e raggiunge un grado critico, gli episodi ricorrenti sono continui e la frequenza di accorciamento dell'intervallo del battito sinusale è minore (l'accorciamento è più significativo), quindi i due adiacenti Più battiti del seno tra le tachicardie ventricolari.
(2) Nella tachicardia atriale di rientro ricorrente, la morfologia dell'onda P 'ectopica è coerente e gli elettrocateteri II, III, aVF devono essere eretti.
(3) Il primo ciclo cardiaco nella tachicardia atriale di rientro ricorrente può variare in lunghezza, la via di rientro è invariata o la via di rientro è cambiata e la presenza del canale comune prossimale sulla via di conduzione non è stata interrotta. La tachicardia continua; quando il percorso di rientro cambia in modo significativo per vari motivi, il canale comune prossimale viene distrutto, la tachicardia viene interrotta e il ritmo sinusale viene ripristinato.
(4) La contrazione prematura atriale si è verificata durante il periodo intersegmentale della tachicardia atriale di rientro ricorrente e l'intervallo tra l'interfase e la tachicardia atriale di rientro ricorrente era significativamente diverso.
(5) La tachicardia atriale di rientro ripetuta può essere terminata da sola.Il test dello schermo può rendere coerente il ciclo cardiaco sinusale e può anche terminare la tachicardia atriale di rientro ricorrente, ma la digitale non può ridurre o terminare il rientro ripetitivo. L'inizio della tachicardia sessuale.
(6) La tachicardia atriale ricorrente di rientro cronica può essere suddivisa nei due tipi seguenti:
1 Quando il ciclo sinusale viene progressivamente ridotto a un certo valore critico, un'onda P sinusale che non è prolungata da un intervallo PR induce tachicardia atriale, il meccanismo è che l'agitazione sinusale dovrebbe essere estesa da qualche parte nel percorso di conduzione. Durante il periodo, si è verificato un blocco di conduzione trifase per formare una tachicardia atriale di rientro.
2 Il ciclo del seno viene progressivamente esteso e la tachicardia atriale viene indotta al raggiungimento della soglia.Il meccanismo può essere un blocco a 4 fasi.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di tachicardia atriale autonomica cronica
Criteri diagnostici
Secondo la storia medica, i sintomi, i segni e le prestazioni dell'elettrocardiogramma possono essere chiaramente diagnosticati.
I criteri diagnostici adottati da Keane et al nel 1972 erano:
1. La frequenza atriale ectopica non è costante La frequenza media è inferiore a 180 battiti / min e raramente supera 200 battiti / min.
2. L'onda P 'è facile da identificare l'asse elettrico frontale è quasi anormale.
3. La tachicardia è persistente o ripetuta e persistente e i due tipi possono cambiarsi a vicenda.
4. Il trattamento farmacologico antiaritmico è spesso inefficace.
Diagnosi differenziale
1. La tachicardia parossistica sopraventricolare è caratterizzata da insorgenza improvvisa, interruzione improvvisa, frequenza ectopica fissa, frequenza cardiaca spesso superiore a 180 battiti / min, episodi di tachicardia durano diversi minuti, ore o giorni, ma rari Per più di 10 giorni, il trattamento con farmaci antiaritmici come propafenone o ATP può interrompere l'episodio.
2. Tachicardia atriale con blocco atrioventricolare Questa malattia si manifesta spesso con avvelenamento da digitale o complicata da altre condizioni gravi, come cardiopatia polmonare, ipopotassiemia, ipossia, ecc., E può svilupparsi ulteriormente in un ritmo cardiaco più grave Anomalie, se non gestite in tempo, possono portare alla morte.
3. L'identificazione della tachicardia a giunzione atrioventricolare ricorrente persistente (RAVNT) e della tachicardia atriale cronica è talvolta difficile, ma RAVNT è un movimento circolare con un meccanismo di rientro, che mostra una conduzione atrioventricolare 1: 1, pazienti RAVNT. L'asse dell'onda P è spesso tra -90 ° e + 15 °; mentre la tachicardia atriale persistente cronica è spesso accompagnata da vari gradi di blocco atrioventricolare e l'asse dell'onda P è spesso compreso tra + 110 ° e -90 °. Pertanto, può essere utilizzato per l'identificazione.
4. Tachicardia parossistica a breve termine episodi ricorrenti di tachicardia atriale a breve termine, che possono essere indotti dalla deglutizione o dai movimenti respiratori.Ogni episodio ha un episodio breve e vi è una serie di tachicardia atriale parossistica. Battito sinusale e vi sono solo da 1 a 4 battiti sinusali tra tachicardia atriale ricorrente cronica.
