Polmonite da febbre Q
Introduzione
Q polmonite calda La febbre dell'espettorato è una malattia infettiva acuta causata da R. burnetii (noto anche come Burke rickettsia, 寇 Rick rickettsia). Scoperto per la prima volta in Australia nel 1935, poiché è considerato una malattia inspiegabile (la domanda è il significato del dubbio), fa caldo. Le principali manifestazioni cliniche sono febbre improvvisa, mal di testa e dolori muscolari e le infezioni respiratorie sono la principale via di trasmissione. Facile da causare malattie polmonari (polmonite calda, polmonite da febbre Q). Generalmente, non c'è eruzione cutanea nel corso della malattia e la reazione esterna delle Figi è negativa, che è diversa dalle altre malattie da rickettsie. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: trasmissione respiratoria Complicanze: pleurite
Patogeno
Q causa polmonite calda
(1) Cause della malattia
I parassitoidi Benarec sono parassiti nel citoplasma delle cellule, per lo più sferici o cuboidi, hanno una forte resistenza a fattori fisici e chimici, sopravvivono almeno 30 minuti a 50 ° C e possono essere inattivati a 60-70 ° C per 15-30 minuti. Può essere conservato a lungo a -70 ° C e liofilizzato, e può sopravvivere per diversi mesi a 1 anno in terreni contaminati, pertanto l'aerosol formato dall'inalazione di terreni contaminati può facilmente causare malattie e la variazione di Benarec ha una fase. Il patogeno appena isolato nell'animale o nello scarafaggio appartiene alla prima fase e, dopo il passaggio dell'embrione di pollo, diventa la seconda fase e solo la seconda fase può subire la reazione di legame del complemento con il periodo di recupero e il campione di siero precoce e il rickettsia di Bernard contro la cavia Le arvicole e gli embrioni di pollo sono patogeni, con le cavie che sono gli animali sperimentali più comunemente usati.
(due) patogenesi
Dopo aver invaso il corpo, Benarec invade il corpo e poi cresce nei monociti locali, quindi entra nella circolazione sanguigna per formare la rickettsialosi e coinvolge piccoli vasi sanguigni e centripeti, fegato, polmone, rene, cervello e altri organi. Diffondendosi per formare un'infiammazione, singoli casi dovuti a morte grave, confermati dall'autopsia, le lesioni polmonari sono infiltrazioni infiammatorie diffuse con ampia distribuzione fogliare, simile alla polmonite pneumococcica, consolidamento del polmone a foglia larga, solo essudato alveolare ricco Contenenti monociti, linfociti, fibrina, contenenti solo una piccola quantità di neutrofili e globuli rossi, possono essere distinti dalla polmonite batterica a base di neutrofili, macrofagi alveolari (alveolari) Macrofagi), i corpuscoli di Benarec sono visibili nei macrofagi alveolari e sezioni istologiche mostrano che la rickettsia è principalmente presente nei vacuoli e nel citoplasma delle cellule, se l'anticorpo marcato con fluoresceina è immunoistochimico È più favorevole alla chiara osservazione, a causa dell'infiltrazione di macrofagi, linfociti e plasmacellule, si possono vedere ispessimento della parete alveolare, congestione ed edema e necrosi del setto alveolare e la mucosa del bronchiolo può anche essere necrotica. infiltrato infiammatorio.
Prevenzione
Q prevenzione della polmonite calda
(1) Gestione delle fonti infettive: i pazienti devono essere messi in quarantena e l'espettorato e l'urina devono essere disinfettati. Prestare attenzione alla gestione del bestiame e del pollame, in modo tale che gli animali in gravidanza siano separati dagli animali sani e che gli escrementi, la placenta e il loro ambiente inquinato durante il periodo di consegna del bestiame siano rigorosamente disinfettati.
(2) Tagliare la via di trasmissione:
1. Un macello, una fabbrica di lavorazione della carne, una conceria pelosa, ecc. E i lavoratori che hanno stretti contatti con il bestiame devono lavorare in conformità con le norme di protezione.
2. Distruggi il roditore.
3. Per sospetti bovini infetti e latte di capra, deve essere bollito per 10 minuti prima di bere.
(3) Autoimmune: la vaccinazione può essere data ai lavoratori che hanno una maggiore esposizione al bestiame per prevenire l'infezione. Il bestiame può anche essere vaccinato per ridurre la morbilità. Il vaccino locale del vaccino morto è grande; il vaccino vivo attenuato viene utilizzato per graffiare la pelle o la somministrazione orale della pillola di zucchero e non si ottengono reazioni avverse e l'effetto è buono.
Complicazione
Complicanze della polmonite da febbre Q. Pleurite da complicazioni
Combinato con la pleurite.
Sintomo
Q polmonite calda sintomi sintomi comuni rilassamento calore febbre alta mal di gola nausea diarrea indolenzimento muscolare fegato splenomegalia dolore addominale polmone solido tosse secca
Il periodo di incubazione del calore è generalmente di 20 giorni e l'intervallo è compreso tra 2 e 5. L'inizio clinico è acuto, febbre alta, principalmente calore di rilassamento con brividi, forte mal di testa e indolenzimento dei muscoli del corpo. Alcuni pazienti possono ancora avere faringe. Dolore, nausea, vomito, diarrea, dolore addominale e confusione mentale, i sintomi respiratori causati da questa malattia non sono evidenti, possono essere correlati alla virulenza di diverse regioni e a diversi ceppi, come l'insorgenza di calore in Australia, causando solo la polmonite 5 % al 9%, e nei pazienti con febbre in Nuova Scozia o in California negli Stati Uniti occidentali, la polmonite è tipica, i sintomi respiratori sono prominenti e l'incidenza della polmonite può raggiungere dal 30% all'85%. Inoltre, vengono inalati anche i patogeni respiratori. Il numero è correlato all'uso di dosi elevate di corpuscoli di Benarec per inalare le scimmie, con conseguente insorgenza di polmonite, mentre l'inalazione a basse dosi non causa polmonite, febbre e polmonite, la maggior parte si verifica da 4 a 5 giorni dopo l'insorgenza Tosse secca o una piccola quantità di appiccicoso, dal 15% al 45% dei pazienti con infiammazione pleurica e sintomi di dolore toracico, si può sentire l'esame fisico dei polmoni e una voce bagnata fine, a volte con segni di consolidamento polmonare, con polso relativamente lento E l'epatosplenomegalia, ecc., Non respiratoria (come fegato, cuore, occhi, vasi sanguigni, ecc.) Causata dal calore, una varietà di prestazioni, principalmente a seconda dei diversi organi coinvolti.
Il periodo di incubazione va da 12 a 39 giorni, con una media di 18 giorni. La maggior parte dell'esordio è rapido e alcuni sono più lenti.
(1) Quando inizia la febbre, i brividi, il mal di testa, la mialgia, la fatica e la febbre salgono a 39-40 ° C entro 2-4 giorni, ed è un tipo di calore rilassante, che dura da 2 a 14 giorni. Alcuni pazienti hanno sudorazioni notturne. Negli ultimi anni, è stato riscontrato che molti pazienti hanno un profilo termico di regressione.
(B) mal di testa, forte mal di testa è una caratteristica importante di questa malattia, più comune nella fronte, dopo le palpebre e l'occipitale, spesso accompagnata da dolori muscolari, in particolare lo psoas, il gastrocnemio, possono anche essere associati a dolori articolari.
(c) Circa il 30-80% dei pazienti con polmonite ha lesioni polmonari. Dal 5 ° al 6 ° giorno della malattia, iniziano la tosse secca e il dolore toracico.Alcuni hanno espettorato mucoso o espettorato sanguinante.I segni non sono evidenti e talvolta si sentono piccoli rantoli bagnati. L'esame radiografico mostra spesso ombre sfocate a foglia larga o segmentale intorno al lobo inferiore dei polmoni e ispessimento e infiltrazione della trama intorno ai polmoni o ai bronchi, simile alla polmonite bronchiale. Le lesioni polmonari erano più importanti nel decimo o quattordicesimo giorno della malattia e scomparivano in 2-4 settimane. Anche con pleurite, versamento pleurico.
(4) L'amore epatico per il fegato è più comune. Il paziente presentava sintomi come anoressia, nausea, vomito e dolore addominale in alto a destra. Il fegato è gonfio, ma il grado è diverso: alcuni possono raggiungere i 10 cm sotto il margine costale e la tenerezza non è significativa. Alcuni pazienti hanno splenomegalia. I test di funzionalità epatica per bilirubina e transaminasi aumentano spesso.
(5) Endocardite o endocardite in circa il 2% dei pazienti con febbre Q cronica, che mostrano febbre irregolare a lungo termine, affaticamento, anemia, discontinuità, soffio cardiaco e difficoltà respiratoria. Le lesioni valvolari secondarie sono più comuni nella valvola aortica e può verificarsi anche la valvola mitrale, che è associata al reumatismo originale. La febbre Q cronica si riferisce a pazienti con febbre Q acuta per diversi mesi o più, è una malattia multi-sistema, può verificarsi pericardite, miocardite, infarto cardiopolmonare, meningoencefalite, mielite, nefrite interstiziale.
Esaminare
Q controllo della polmonite calda
1. Il valore diagnostico degli esami del sangue di routine per gli esami del sangue non è significativo: i leucociti del sangue periferico nella fase acuta sono per lo più normali o lievemente elevati con lieve spostamento del nucleare a sinistra, transaminasi sierica e fosfatasi alcalina possono essere aumentati.
2. L'espettorato del test dell'espettorato viene colorato da Gram, mostrando principalmente un gran numero di monociti, linfociti e una piccola quantità di neutrofili, ecc. E l'espettorato viene separato in Benarec dalla coltura.
3. L'esame del patogeno dipende dalla separazione dei corpuscoli di Benarec dal sangue, dalle urine, dall'espettorato, dal liquido cerebrospinale e dal liquido pleurico del paziente e i campioni clinici vengono inoculati in porcellini d'India, arvicole o embrioni di pollo e sono necessari 4-6 settimane per l'inoculo degli animali. Compaiono anticorpi specifici e sussiste il pericolo di provocare l'infezione in qualsiasi momento durante l'operazione di separazione, quindi il metodo convenzionale non viene utilizzato e l'operatore deve essere adeguatamente protetto, se necessario.
I corpuscoli di Benarec nei tessuti o nei macrofagi possono essere osservati direttamente usando la tecnologia anticorpale marcata con immunofluorescenza o mediante microscopia elettronica.
I pazienti con polmonite da febbre possono ottenere campioni mediante broncoscopia a fibre ottiche biopsia polmonare e lavaggio broncoalveolare ed eseguire il rilevamento Benarec sui macrofagi alveolari nel tessuto bioptico e nel liquido di recupero del lavaggio.
4. Esame sierologico Il metodo di diagnosi sierologica del riscaldamento del catarro è semplice e sicuro e il risultato è affidabile. Viene spesso utilizzato clinicamente. Anticorpi specifici compaiono nel sangue da 2 a 4 settimane dopo l'insorgenza della malattia. , saggio di immunoassorbimento enzimatico (ELISA) e tecnologia di microimmunofluorescenza, la fase acuta dell'anticorpo IgG è superiore al periodo di recupero e più di 4 volte più diagnostici, gli anticorpi IgM specifici possono anche essere rilevati dall'ELISA, l'anticorpo può essere Dura per più di 17 settimane dopo l'insorgenza e ha un certo valore diagnostico.
La malattia è negativa per la reazione filippina esterna ed è più facilmente distinguibile da altre comuni malattie da rickettsie.In considerazione della variazione di fase del corpuscolo di Benarec, il livello di anticorpi dell'antigene a 2 fasi è significativamente aumentato nella fase acuta; Il titolo anticorpale dell'antigene di fase è aumentato e il suo titolo è ≥1: 200.
5. Il test biologico molecolare La sonda del DNA e la tecnologia PCR possono essere utilizzate per rilevare il DNA di Benarec in campioni con alta specificità, alta sensibilità e identificazione di infezione acuta e cronica di Bernard rickettsia.
6. Inoculazione animale e isolamento di agenti patogeni Da 2 a 3 ml di sangue da pazienti con febbre vengono inoculati nella cavità addominale delle cavie.Gli animali vengono sacrificati dopo la febbre e si osservano strisci di milza. Possono essere visti anche gli agenti patogeni presenti nel citoplasma. Si possono anche usare sacche di tuorlo di embrione di pollo. La cultura del tessuto e l'isolamento dei patogeni devono essere effettuati in un laboratorio condizionale per evitare l'infezione e la diffusione.
7. Esame a raggi X: ombre sfocate traballanti sparse nei polmoni, distribuzione segmentale e sub-segmentaria, a volte mostrando segni di grande consolidamento a foglia, la maggior parte dei quali si verificano in uno o entrambi i lati del polmone inferiore.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della polmonite termica Q.
Q diagnosi di calore
(1) Diagnosi clinica di pazienti con febbre, se esiste una storia di contatto con bestiame come bovini e ovini, la presenza locale di questa malattia dovrebbe considerare la possibilità di febbre Q. Coloro che sono associati a forti mal di testa, mialgia, polmonite, epatite e test di Fibonacci estraneo dovrebbero essere molto vigili.
(2) Ispezione di laboratorio
1. La conta delle cellule del sangue è normale, i neutrofili sono leggermente spostati a sinistra, le piastrine possono essere ridotte e la velocità di eritrosedimentazione viene moderatamente aumentata.
2. Sierologia
(1) Saggio di associazione del complemento L'anticorpo di fase II acuto Q-caldo è stato aumentato e l'anticorpo di fase I era basso. Se il titolo di un singolo anticorpo sierico di fase II ha un valore diagnostico di 1:64 o più, il titolo sierico del doppio siero viene aumentato di 4 volte da 2 a 4 settimane dopo la malattia e la diagnosi può essere confermata. La febbre Q cronica, gli anticorpi di fase I sono comparabili o superano i livelli di anticorpi di II fase.
(2) Test di microagglutinazione L'antigene di fase I è stato convertito in antigene di fase II mediante trattamento con acido tricloroacetico e colorato con ematossilina e quindi agglutinato con il siero del paziente su una piastra di plastica. Questo metodo è più sensibile del test di fissazione del complemento e il tasso positivo (50% nella prima settimana e 90% nella seconda settimana) può anche essere misurato mediante agglutinazione capillare. Tuttavia, la specificità non è buona come il test di combinazione.
(3) Immunofluorescenza e rilevazione EliSA di IgM specifiche del calore Q (antigene di fase anti-II), che possono essere utilizzate per la diagnosi precoce.
3. L'agente patogeno viene separato da sangue, espettorato, urina o materiale liquido cerebrospinale, iniettato nella cavità addominale delle cavie e l'anticorpo legante il complemento sierico viene misurato entro 2-5 settimane e il titolo viene aumentato. Allo stesso tempo, l'animale ha febbre e splenomegalia e il tessuto della milza viene prelevato dalla necropsia. E la superficie della milza trasuda striscio colorazione esame microscopico di agenti patogeni; la rickettsia può anche essere isolata con l'embrione di pollo o il metodo di coltura tissutale, ma deve essere eseguita in un laboratorio condizionale per evitare l'infezione in laboratorio.
Diagnosi differenziale della febbre Q.
La febbre Q acuta dovrebbe essere differenziata da influenza, brucellosi, leptospirosi, febbre tifoide, epatite virale, polmonite micoplasmatica e febbre pappagallo.
L'endocardite Q deve essere differenziata dall'endocardite batterica: qualsiasi manifestazione di endocardite, emocromo multiplo negativo o accompagnata da iperbilirubinemia, epatomegalia, trombocitopenia (<100.000 / mm3) L'endocardite Q deve essere considerata. È possibile diagnosticare l'anticorpo di fase I test di combinazione> 1/200. È stato riportato in paesi stranieri che la rilevazione fluorescente diretta delle IgA di fase I e II è altamente efficace e viene utilizzata per diagnosticare l'endocardite Q. Altre manifestazioni della febbre Q cronica dovrebbero anche essere differenziate dalla malattia causata dalla causa corrispondente.
