ginecomastia
Introduzione
Introduzione allo sviluppo della ghiandola mammaria maschile Lo sviluppo della ghiandola mammaria maschile, noto anche come ipertrofia mammaria maschile, si riferisce all'ipertrofia mammaria unilaterale o bilaterale maschile a causa di motivi diversi in età e età diverse, può avere dolore al seno e può essere toccato sotto l'areola. Noduli sagomati, retrazione individuale del capezzolo visibile, secrezione del capezzolo e parte della forma sono simili al seno della ragazza adolescente, quindi la clinica ha ipertrofia mammaria dell'adolescente, ipertrofia mammaria di mezza età, ipertrofia mammaria idiopatica maschile e altri titoli. Conoscenza di base La percentuale di pazienti: 0,03% - 0,09% (il tasso di obesità negli uomini obesi è di circa 0,03% - 0,09%) Persone sensibili: maschi Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: carcinoma mammario maschile, sviluppo del seno maschile
Patogeno
Eziologia dello sviluppo della ghiandola mammaria maschile
(1) Cause della malattia
Secondo la causa della malattia, l'ipertrofia mammaria maschile ha tipi primari e secondari.
1. L'ipertrofia mammaria primaria maschile è più comune nei bambini, durante la pubertà, spesso a causa di disturbi fisiologici endocrini, il contenuto plasmatico di estradiolo è superiore al testosterone, con conseguente rapporto transitorio di estrogeni e androgeni, o tessuto mammario rispetto agli estrogeni Causato da una maggiore sensibilità, noto anche come ipertrofia mammaria fisiologica maschile.
2. L'ipertrofia mammaria secondaria maschile può essere osservata in giovani, di mezza età e anziani e può essere causata dai seguenti motivi.
(1) Malattie endocrine:
1 malattia del testicolo: a causa dell'ipogonadismo, la secrezione di androgeni è molto bassa, il testosterone nel sangue, il rapporto estrogeno cambia, causando l'ipertrofia mammaria maschile.
A. Ipoplasia testicolare congenita (sindrome di Klinefelter): possono comparire mucosale orale positiva per cromatina, testicolo piccolo, cromosoma 47XXY, testosterone nel sangue basso, gonadotropina elevata, spermatozoi significativamente ridotti nello sperma, morfologia e attività degli spermatozoi anomali Ritardo mentale, ipertrofia mammaria e dolore durante la pubertà.
B. Femminilizzazione testicolare completa: vulvare femminile, testicolo nelle grandi labbra o cavità intraperitoneale, cromosoma 46XY, testosterone non può funzionare a causa di un recettore androgeno anormale e quantitativo, testosterone nel sangue o normale, estradiolo Limite alto normale, aumento della gonadotropina, sviluppo mammario o ipertrofia adolescenziale, vulva testicolare femminile incompleta possono essere maschi o pene piccolo o pseudo-ermafroditismo, peli pubici normali, ma anche sviluppo mammario o ipertrofia adolescenziale.
Sindrome di C.Kallmann: disfunzione ipotalamica e parziale dell'ipofisi, diminuzione della gonadotropina, riduzione della sensazione olfattiva, scarso sviluppo testicolare e sviluppo del seno negli adolescenti.
D. Infiammazione testicolare, trauma e tumore: orchite, atrofia testicolare traumatica, possono causare eccessiva secrezione di androgeni, feedback causato da eccessiva gonadotropina, seminoma testicolare, teratoma, corioma , può produrre gonadotropina corionica (HCG), può causare ipertrofia mammaria maschile.
Sindrome di E. Reifenstein: le cellule interstiziali leptospirali sono insufficienti nel periodo fetale e possono esserci malformazioni come sviluppo del seno e ipospadia dopo la nascita.
2 malattie surrenali: come iperplasia surrenalica, tumori benigni, tumori maligni e disfunzione, questo tumore può secernere direttamente estrogeni o produrre precursori estrogeni eccessivi (come androstenone), che viene convertito in efficace nei tessuti. L'estrogeno, l'elevato estradiolo nel sangue, provoca l'ipertrofia mammaria.
3 patologia tiroidea: come ipertiroidismo, aumento della concentrazione plasmatica della globulina legante gli ormoni sessuali, combinato con androgeni, aumento dell'estradiolo libero (estradiolo non legato), aumento del rapporto estrogeno / testosterone Lo squilibrio degli ormoni provoca la stimolazione dell'iperplasia del tessuto mammario, portando all'ipertrofia mammaria maschile.
(2) Altre malattie non endocrine:
1 malattie del fegato: come epatite, cirrosi, cancro al fegato, ecc., Accompagnate da disfunzione epatica, spesso causano ipertrofia mammaria, cirrosi da etanolo, l'estrogeno del corpo è più aumentato, facile da causare ipertrofia mammaria, la ragione è il fegato Diminuzione della funzione, indebolimento della capacità di inattivare gli estrogeni, il contenuto di estrogeni nel corpo è relativamente aumentato, la globulina steroidea legata è elevata nel sangue e il testosterone libero nel sangue è ulteriormente ridotto e l'androstenedione nel microcircolo E il precursore del testosterone si trasforma, producendo una grande quantità di estrogeni, quindi aumenta la concentrazione di estrogeni nel sangue, agendo sul tessuto mammario, causando iperplasia della mammella e ipertrofia.
2 Periodo di recupero della malnutrizione cronica: quando la distrofia, la secrezione di gonadotropina è ridotta, quando la malnutrizione è corretta, la secrezione di gonadotropina e la funzione gonadica ritornano alla normalità, con conseguente secondo effetto collaterale della pubertà, ipertrofia mammaria, chiamata "alimentazione" Ipertrofia mammaria aumentata ".
3 Carcinoma polmonare bronchiale e malattie polmonari croniche: come carcinoma a cellule di avena, tubercolosi, empiema, ecc., Spesso accompagnati da atrofia testicolare o secrezione di ormoni ectopici, che porta all'ipertrofia mammaria.
4 Insufficienza renale cronica: i pazienti con uremia causata da insufficienza renale cronica, dopo i test, hanno scoperto che l'estrogeno nel sangue è relativamente elevato, anche la concentrazione di prolattina è aumentata, portando allo sviluppo del seno, all'ipertrofia.
5 malattie del sistema nervoso: come la paraplegia causata da malattia del midollo spinale alto, siringomielia, disturbi del movimento ereditario, possono essere associati all'ipertrofia mammaria.
6 iperplasia prostatica o carcinoma prostatico: i pazienti con uso a lungo termine di estrogeni per il trattamento, spesso causano ipertrofia mammaria maschile.
7 malattie del sistema linfatico: linfoma, istiocitoma maligno, mieloma e altre malattie reticoloendoteliali, ecc., Raramente hanno visto lo sviluppo della mammella in atletica leggera.
8 ipertrofia mammaria indotta da farmaci: gonadotropina, clorpromazina, cimetidina (cimetidina), metildopa, metoclopramide (fiale gastriche), metronidazolo (metidazolo), Isoniazide, risepina (reserpina), sonno e passaggio, griseofulvin, metadone, acetone, fenitoina, digitale, vincristina, estratto di tiroide, ecc., Possono legarsi ai recettori degli estrogeni, Provoca la disfunzione secretoria del corpo, può causare lo sviluppo del seno maschile, ma un aumento del seno può essere ripristinato dopo l'interruzione del farmaco.
9 altre malattie: malattie cardiovascolari (ipertensione, malattie cardiache), gravi patologie cutanee (lebbra, dermatite esfoliativa), malattie autoimmuni (artrite reumatoide, artrite reumatoide), leptospirosi, ulcerosa La colite e simili possono talvolta essere associate allo sviluppo del seno maschile.
(due) patogenesi
I cambiamenti patologici nell'ipertrofia mammaria maschile presentano le seguenti caratteristiche:
Forma generale
(1) pazienti con ipertrofia mammaria maschile dispersa, il seno interessato può essere espettorato e il bordo è pulito, il confine è chiaro, la massa non aderisce alla pelle, l'attività è buona, la qualità è dura.
(2) Nei pazienti con ipertrofia mammaria maschile diffusa, il margine della ghiandola mammaria non è chiaro e l'iperplasia diffusa del tessuto mammario viene fusa con il tessuto circostante e non si forma alcuna massa limitante.
La superficie tagliata è di piccole particelle traslucide bianco grigiastro e bianco rosato, o occasionalmente piccoli pori di dimensioni stenopeiche.
2. Morfologia istologica nel tessuto fibroso proliferante, ci sono dotti mammari sparsi, ma non si forma alcuna struttura lobulare ghiandolare, l'epitelio duttale è iperplasia a più strati, papillare, lume dilatato con una piccola secrezione rosa, nessuna ghiandola La struttura vescicolare, tessuto fibroso allentato attorno al catetere e una piccola quantità di linfociti, infiltrazione delle cellule plasmatiche (Figura 1).
Prevenzione
Prevenzione dello sviluppo della ghiandola mammaria maschile
Non esiste una misura preventiva efficace per questa malattia: la diagnosi precoce e la diagnosi precoce sono la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia.
Complicazione
Complicanze dello sviluppo della ghiandola mammaria maschile Complicanze Carcinoma mammario maschile, sviluppo mammario maschile
Questa malattia è generalmente semplice.
Sintomo
Sintomi di sviluppo della ghiandola mammaria maschile Sintomi comuni Dolore di scarico dal capezzolo e compromissione della vista Ipertrofia mammaria
1. Sintomi e segni La ghiandola mammaria unilaterale o bilaterale maschile è sviluppo femminile, iperplasia, ipertrofia, capezzolo, sviluppo dell'areola, può essere toccata sotto l'areola, la trama è dura e dura, il bordo è chiaro massa diffusa, il diametro è più 2 ~ 3 cm, c'è una certa attività e nessuna adesione alla pelle, un piccolo numero di pazienti ha dolore o lieve tenerezza, pochissimi possono anche avere secrezioni dal capezzolo, a volte l'iperplasia del seno non è al centro del seno, ma in un certo quadrante Il quadrante è più comune.
2. Classificazione clinica Secondo l'iperplasia, ipertrofia del sito e delle dimensioni del seno, suddivisa clinicamente in 3 tipi.
(1) tipo diffuso: la ghiandola mammaria iperplastica è diffusa, spesso sotto forma di un disco sotto l'areola, non forma noduli isolati, accompagnati da lieve dolore e tenerezza sono le sue caratteristiche, volume medio.
(2) tipo di adenoma: la massa è noduli isolati, buona attività senza adesione, chiaro circostante, piccolo volume, questo tipo dovrebbe essere differenziato dal carcinoma mammario maschile.
(3) Tipo femminile: i seni bilaterali sono ipertrofia ben proporzionata, nessun nodulo evidente, i capezzoli spremuti possono avere secrezioni di capezzoli simili al latte bianco, grande volume, sembrano seni di ragazze pubertà.
Esaminare
Controllo dello sviluppo della ghiandola mammaria maschile
Ispezione di laboratorio
1. Test della funzionalità tiroidea T3, T4, TSH nel sangue.
2. Test di funzionalità surrenalica ACTH, 17-chetosteroidi urinari, 17-idrossiprogesterone.
3. Test di funzionalità epatica per verificare la funzionalità epatica, 5 indicatori del virus dell'epatite B.
4. Test di funzionalità renale E2, T, PRL, LH, funzionalità renale, ecc.
5. Funzione pancreatica zucchero nel sangue, concentrazione di insulina nel sangue.
6. Esame genetico della cromatina della mucosa orale e cromosoma, cariotipo e altri esami.
7. Esame istopatologico Quando l'esame di cui sopra non può confermare la diagnosi di lesioni primarie, è possibile utilizzare un ago sottile per assorbire l'esame cellulare o la biopsia.
Esame di imaging
1. Esame radiografico della mammografia La forma della ghiandola mammaria è normale: ad eccezione del normale tessuto fibroso grasso, si possono vedere ghiandole iperplastiche.L'area posteriore dell'areola è flocculenta, ombra densa a forma di ventaglio o simile a un disco, densità uniforme e la maggior parte dei bordi della ghiandola sono sfocati. Si può vedere che il pennello si irradia intorno e il bordo della ghiandola che è distribuito in un cluster può essere chiaro.
2. Sospetto di malattia o tumore ipotalamo-ipofisario, sezioni craniche a raggi X, fette di sella, scansione TC della testa
3. Malattie o tumori surrenali sospetti, angiografia con aria renale praticabile, TC surrenalica, ecografia B degli organi addominali e altri test.
4. Sospetta tiroide, disfunzione testicolare, tiroide praticabile o ecografia B testicolare.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi dello sviluppo della ghiandola mammaria maschile
Criteri diagnostici
1. Storia
Effettuare un'indagine dettagliata sull'anamnesi in base ai segni e alle malattie sistemici, concentrandosi sulla storia familiare, sull'anamnesi dei farmaci, sull'anamnesi del contatto con l'epatite, sulla funzione sessuale, ecc., Prestare attenzione alla presenza di mal di testa, vomito, disturbi visivi e altri anamnesi.
2. Esame fisico
I contenuti includono: caratteristiche e segni di ipertrofia mammaria, peso corporeo, lunghezza del corpo, presenza o assenza di caratteristiche sessuali secondarie, dimensione del pene, atrofia o massa testicolare, dimensione, forma, attività, ingrossamento della tiroide, presenza o assenza di noduli e tumori , dimensioni del fegato, consistenza e tenerezza.
Ispezione ausiliaria.
Diagnosi differenziale
1. L'ipertrofia mammaria unilaterale del carcinoma mammario maschile deve essere differenziata dal carcinoma mammario maschile La massa del carcinoma mammario spesso si discosta dall'areola, dura e il contorno non è chiaro, può essere riparato con la pelle o la fascia profonda e ci sono molte depressioni o deviazioni del capezzolo. Ci sono linfonodi ascellari ingrossati.
2. Falso ipertrofia mammaria maschile Gli uomini obesi spesso aumentano a causa dell'accumulo di grasso toracico, che è simile alla sindrome da sviluppo mammario maschile.La differenza più grande dalla vera ipertrofia mammaria maschile è che il tessuto è morbido quando il seno è percussivo e c'è una sorta di foro di intrusione. Nel senso di vuoto, il paziente è spesso accompagnato da deposizione di grasso dell'anca e la mammografia può confermare la diagnosi.
3. Il lipoma mammario si trova generalmente sotto la pelle del seno, principalmente capelli singoli, forma diversa, consistenza morbida, contorno chiaro, superficie spesso lobolata, crescita lenta, indipendentemente dai cambiamenti mestruali, generalmente 3 ~ 5 cm, relativamente rara.
4. L'emangioma mammario è raro, si riscontra principalmente nella pelle del seno o sottocutaneo, può essere a pelo singolo o multiplo, consistenza morbida, può essere simile a una spugna, leggermente elastico, può essere appiattito, può attingere liquido emorragico, può essere diagnosticato.
5. Il linfangioma mammario è un tumore benigno congenito composto da vasi linfatici e tessuto connettivo. È raro. Le dimensioni del tumore sono diverse. L'aspetto può essere lobulato, la consistenza è morbida e cistica, il senso di fluttuazione non è chiaro e il confine non è chiaro. Un caso clinico di un bambino di 3 anni con ipertrofia mammaria destra, chirurgia e patologia confermate come linfangioma mammario destro, la malattia è positiva per la trasmissione della luce, la puntura può essere vista nella linfa giallo pallida, non è difficile da identificare.
6. Secondo le diverse cause dello sviluppo del seno maschile.
