cambiamento cavernoso della vena porta
Introduzione
Introduzione alla spugna a vena portale La trasformazione cavernosa della vena portale (CTPV) si riferisce all'ostruzione cronica parziale o completa del portale o della vena portale intraepatica, con conseguente ostruzione del flusso sanguigno della vena portale, con conseguente aumento della pressione portale, per ridurre l'ipertensione portale, formando un lato attorno alla vena portale Ricircolo dopo circolazione o blocco. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,008% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ipertensione portale, varici esofagee e gastriche e rottura del sanguinamento
Patogeno
Causa della spongiformazione della vena porta
Fattori congeniti (45%):
La CTPV dei bambini è principalmente primaria, principalmente a causa dell'assenza di lume venoso nell'ilario e dei suoi rami, displasia congenita strutturale, stenosi o atresia. Attualmente si ritiene che le seguenti condizioni possano portare alla CTPV nei bambini:
1. Malformazione congenita della vena porta, displasia del plesso venoso tra le vene mesenteriche ed epatiche ombelicali dopo occlusione del catetere venoso, al posto della vena porta occlusa.
2. Il CTPV stesso è un emangioma della vena porta.
3. Il risultato di trombosi venosa portale, sepsi neonatale, infezione ombelicale e infezione addominale, lesioni infiammatorie che coinvolgono il sistema portale, portando infine all'occlusione della vena portale e alla formazione di vene collaterali attorno alla vena portale.
Flusso sanguigno portale anormale (40%):
I cambiamenti simili a spugne della vena porta dell'adulto sono secondari, caratterizzati dalla struttura luminale del sistema portale normale originale, a causa di infiammazione portale, fibrosi periepatica, trombosi, coagulopatia (eritrocitosi), invasione del tumore, pancreas L'infiammazione e altre cause sono bloccate nel flusso portale del sangue, la stasi del sangue o il flusso sanguigno aumenta, la pressione aumenta, al fine di ridurre la pressione, la circolazione collaterale viene stabilita intorno alla vena portale, i cambiamenti di allargamento della vena portale e intorno alla vena portale si vedono piccoli e tortuosi vasi sanguigni. La maggior parte di essi è stata accompagnata da cirrosi, cancro al fegato, Xie Yinong ha riportato 10 casi di degenerazione cavernosa della vena porta, tra cui 7 casi di cirrosi epatica, 2 casi di cancro al fegato, 1 caso di embolizzazione della vena porta dopo splenectomia, altri contraccettivi orali a lungo termine come splenectomia, Il cateterismo della vena ombelicale, la disidratazione e lo shock ipovolemico possono causare cambiamenti cavernosi nella vena porta, tuttavia, nonostante la raccolta dettagliata dell'anamnesi e l'esame approfondito, è difficile accertare la causa dal 50% al 60% del CTPV. .
patogenesi
I principali cambiamenti patologici di questa malattia sono: l'iperplasia delle piccole vene nella vena porta, cioè i cambiamenti sinusoidali cavernosi della vena porta, la trombosi completa o parziale della vena portale o la trombosi della vena porta causano occlusione della vena porta, con conseguente ipertensione portale extraepatica, il fegato epatico Un gran numero di plessi vascolari a circolazione collaterale si forma tra l'area o il portale. I vasi collaterali di CTPV sono derivati dalle vene e dai piccoli vasi neovascolari associati a vasi linfatici, dotti biliari e vasi sanguigni. Poiché la lesione si trova nella vena portale extraepatica, il fegato stesso è spesso normale o La lesione è molto lieve, a causa dell'insufficiente perfusione epatica, la funzionalità epatica può anche presentare diversi gradi di anomalie.Dopo la formazione dell'ipertensione portale, uno dei più importanti cambiamenti patologici è l'instaurarsi di molti rami del traffico tra la vena portale e la vena del corpo e un'espansione significativa, il sangue L'aumento della portata, in una certa misura allevia la pressione portale, quando l'ambito dell'ostruzione della vena portale è più limitato, come solo il blocco principale, la vena collaterale della spugna della vena portale può attraversare il sito di ostruzione e aprire il ramo della vena portale del fegato, in modo che la vena portale del fegato La perfusione rimane normale e la vena portale è splendida nonostante una vasta gamma di ostruzioni della vena portale Le vene collaterali sono coinvolte nella vena porta, ma un'insufficiente compensazione delle vene collaterali può ancora portare all'ipertensione portale.
Prevenzione
Prevenzione della spugna della vena porta
L'elemento essenziale della protezione del fegato, la vitamina A, può combattere il cancro al fegato. Il fegato è il "magazzino" per l'organismo di immagazzinare vitamine. Quando il fegato è danneggiato, diminuirà anche la capacità del "magazzino" di immagazzinare vitamine. Gli studi hanno dimostrato che la vitamina A può proteggere il fegato, prevenire e inibire la proliferazione delle cellule tumorali nel fegato e ripristinare i tessuti normali. Gli adulti dovrebbero avere un normale tempo di sonno di 8 ore, di solito dovrebbero andare a letto intorno alle 23. Quando sono le 1 o le 3 del mattino, entrano in un sonno profondo, questo è il momento migliore per aumentare fegato e sangue. Alzerà il sangue. Pertanto, chiediamo di non alzarsi il più tardi possibile: se devi diventare un giorno e una notte, dovresti assumere più nutrienti per proteggerti e ridurre al minimo i danni al tuo corpo.
Complicazione
Complicazioni simil-spugnose della vena porta Complicanze , ipertensione portale, varici esofagogastriche, rottura e sanguinamento
Per l'ipertensione portale e le varici esofagee secondarie e / o la gastropatia ipertensiva portale, la degenerazione cavernosa occasionale dei vasi collaterali può comprimere il dotto biliare comune, causando ittero ostruttivo.
Sintomo
Sintomi dei sintomi spongiformi della vena porta Sintomi comuni Vomito ripetuto di stasi ematica, ascite, sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, ittero ostruttivo, vene varicose di catrame
In assenza di ipertensione portale, i pazienti con CTPV primario potrebbero non avere disagi. I pazienti con CTPV secondario sono principalmente manifestazioni primarie. Dopo l'ipertensione portale, le manifestazioni principali sono ipertensione portale e rottura delle varici esofagee secondarie e (o) accompagnati da gastropatia ipertensiva portale, i pazienti possono ripetutamente ematemesi e catrame, accompagnati da splenomegalia da lieve a moderata, ipersplenismo, quindi la funzionalità epatica dei pazienti è buona, quindi raramente si verificano ascite, ittero e fegato L'encefalopatia, a volte la degenerazione cavernosa dei vasi collaterali può comprimere il dotto biliare comune, causando ittero ostruttivo.
Esaminare
Esame della spugna della vena porta
1. La normale struttura della vena porta dell'ecografia addominale B scompare, sostituita da un'ombra vascolare curva irregolare o a nido d'ape, vedendo il flusso sanguigno all'interno, la direzione del flusso sanguigno è irregolare; l'eco di ispessimento della parete dei vasi sanguigni è migliorato, trombo intravascolare visibile, Ueno divide il CTPV in 3 tipi in base all'imaging Doppler a colori: il tipo I mostra che la struttura normale della vena portale non è chiara, solo la vena portale è una struttura a nido d'ape e il CTPV primario appartiene a questo tipo; il tipo II è la vena portale. Può essere mostrato, ma l'embolizzazione interna è piena e la vena collaterale può essere vista intorno ad essa; il tipo III è caratterizzato dalla presenza di un'eco di grumo vicino alla vena portale, la vena portale è formata dalla vena portale e i tipi II e III sono CTPV secondari.
2. La direzione del flusso sanguigno della TC addominale è trombosi intravascolare irregolare e visibile.
(1) La struttura della vena portale è disordinata e la struttura della normale vena portale scompare.Nella direzione della vena portale, si può vedere una rete di simile tessuto molle agglomerato formato da vene collaterali aggrovigliate e il confine tra loro non è chiaro e la vena portale è migliorata dopo la scansione. Significativamente migliorato intrecciato nella struttura del tessuto molle netto, simile al seno o al tubo, nella parte ilare del fegato si può estendere la densità della sottile striscia attorno alla vena portale intraepatica.
(2) Perfusione parenchimale epatica anormale Nella fase arteriosa, l'agente di contrasto si accumula nella parte periferica del parenchima epatico, formando un'ombra a forma di banda ad alta densità, a volte mostrando l'ombra arteriosa dilatata prossimale, mentre l'intero fegato è uniformemente equi-densità nella fase della vena porta. ombra.
(3) I pazienti con ipertensione portale possono vedere vasi collaterali nella vena coronale, nella vena ombelicale, nella cavità retroperitoneale, nel legamento epatico e gastroduodenale e nella giunzione esofagea del fondo. La distorsione era una massa e la scansione migliorata mostrava un miglioramento significativo durante la vena portale.
3. L'angiografia a sottrazione digitale (DSA) si manifesta principalmente con la struttura poco chiara della normale vena porta nella vena porta, che viene sostituita da una nave cavernosa sproporzionatamente distorta con una dilatazione simile a un tumore, che risulta essere parallela al tronco della vena porta. Le vene varicose (Fig. 3), le vene spleniche si dilatano, le vene coronarie gastriche e le vene esofagee sono distorte.
4. L'angiografia del tratto gastrointestinale superiore ha riscontrato varici esofagee o pieghe gastriche irregolari e nodulari.
5. L'esame gastroscopico ha mostrato vene varicose dell'esofago.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi della spugna della vena porta
diagnosi
Per emorragie gastrointestinali superiori ripetute, milza lieve o moderata e pazienti con normale funzionalità epatica devono considerare la possibilità di CTPV, con diagnosi di ecografia B o Doppler a colori combinata con angiografia portale.
Diagnosi differenziale
Cirrosi epatica dell'ipertensione portale: l'esame ha rivelato che la vena portale si ramifica nella vena subfoliata e nella vena interlobulare nell'area del portale e si dirama ulteriormente verso il seno epatico. Il sangue del seno epatico viene gradualmente restituito alla vena epatica, alla vena cava inferiore e al cuore attraverso la vena lobulare centrale. In circostanze normali, ci sono pochissimi rami della vena portale e della vena centrale dei lobuli epatici: praticamente non c'è circolazione, ma nel caso della cirrosi, questi rami del traffico sono aperti in larga misura e si formano nuovi rami del traffico. Questi rami del traffico formano una circolazione collaterale anormale o patologica, tra cui: 1 shunt portale vena-vena epatica; 2 shunt portale-arteria epatica; 3 shunt di vena arteria-epatica epatica.
Ipertensione portale idiopatica: manifestazioni cliniche di ipertensione portale. La funzionalità epatica è normale o leggermente anormale. La scansione dell'isotopo ha mostrato lo sviluppo del fegato e della milza e il midollo osseo non è stato sviluppato. La laparoscopia ha mostrato una superficie del fegato irregolare ma non la cirrosi. L'istologia epatica ha rivelato fibrosi nell'area del portale e nella parete del vaso portale ma nessun nodulo diffuso nel parenchima. La venografia del portale ha mostrato una diminuzione dei piccoli rami nella vena portale e le navi modello sono state ridotte o sono scomparse.
