paralisi facciale
Introduzione
Introduzione allo spasmo dei muscoli facciali I muscoli facciali sono divisi in due parti: il muscolo di espressione e il muscolo masticatorio: il primo è dominato dal nervo facciale e il secondo è dominato dal ramo del movimento trigemino. Le terme del muscolo facciale qui descritte discutono solo dell'espressione della paralisi del muscolo facciale, cioè della paralisi del nervo facciale.La paralisi del nervo facciale è più comune nelle malattie del nervo cranico ed è divisa in malattie specifiche in base alla causa, trauma, infezione, tumore e fonte neurale. Esistono cinque tipi principali di sesso. La paralisi facciale idiopatica, la paralisi di Bell, è descritta in dettaglio come una malattia separata, e altri tipi di paralisi del nervo facciale sono descritti qui. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,37% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: otite esterna necrotica contrazione dei muscoli facciali
Patogeno
Spasmo emifacciale
(1) Cause della malattia
1. paralisi facciale idiopatica
Il tipo principale di paralisi facciale è la paralisi facciale idiopatica, spesso chiamata paralisi di Bell, che rappresenta dal 60% al 75% di tutti i casi di paralisi facciale, il più comune è la paralisi nervosa unilaterale, il grado di paralisi del nervo facciale può essere completo o incompleto La paralisi, considerando questa diagnosi dopo aver escluso altre cause, il tasso di recupero completo della paralisi di Bell era del 71% senza trattamento, il 13% dei pazienti presentava solo lievi sequele e il 16% aveva un recupero moderato o uno scarso recupero.
L'incidenza della paralisi di Bell negli Stati Uniti è di 13 / 100.000 a 34 / 100.000 all'anno La letteratura nei paesi occidentali riporta che l'incidenza della paralisi di Bell è di 20 / 100.000 all'anno, il tasso annuale del Giappone è di 30 / 100.000 e la sindrome di Ramsay Hunt è 3. / 10 milioni di persone, 1/10 della paralisi di Bell.
Nel 1982, la prevalenza di questa malattia in 6 città della Cina era di 425,7 / 100.000. Il tasso di incidenza annuale non è stato riportato ed è stimato essere simile al Giappone.
2. Infezione
L'infezione è la seconda causa più comune di paralisi facciale e le cause più comuni di infezione sono virus, spirochete e batteri.
In uno studio di 5 anni di Ratanaprasatporn et al., Circa il 5,7% dei pazienti con paralisi facciale è stato infettato da infezione.La sindrome di Ramsay Hunt con herpes zoster è una delle cause più comuni di infezione ed è generalmente più grave.
Questo tipo di paralisi del nervo facciale rappresenta il 12% di tutta la paralisi del nervo facciale, con vari gradi di coinvolgimento del nervo cocleare, che rappresentano circa il 20% dei sintomi dei nervi cocleari e vestibolari Altre infezioni virali includono virus dell'herpes simplex, virus del morbillo e gigante Il citomegalovirus (CMV) può anche produrre sintomi clinici simili all'herpes zoster.
La malattia di Lyme è un'altra causa di paralisi facciale: la malattia di Lyme è stata scoperta da Steere a Lyme, nel Connecticut, nel 1977. È un sistema che può invadere nervi, pelle, occhi, cuore e articolazioni. Una malattia trasmessa da vettori, la malattia è un'epidemia regionale, più comune in estate, la popolazione è generalmente suscettibile, la vita nelle foreste e nelle aree rurali ha più probabilità di verificarsi, l'incidenza è spesso correlata al turismo, alla caccia, al campeggio, ecc., Età di insorgenza e sesso Differenze, la malattia è diffusa in più di 20 paesi nei cinque continenti e ha una tendenza in espansione: il gruppo di ricerca e ricerca sulla malattia di Lyme in Cina ha condotto un'indagine sulla malattia di Lyme in 19 città e distretti in tutto il paese dal 1987 al 1992 e ha scoperto che la malattia è distribuita anche in Cina. Diffuse, 11 province (città, distretti) si sono verificate e hanno prevalso, il tasso di prevalenza nell'area forestale nord-orientale è compreso tra l'1% e il 4% e il tasso di prevalenza in alcune aree forestali nella provincia del Sichuan è pari al 9%.
La paralisi facciale può anche essere secondaria alle infezioni dell'orecchio medio.L'otite media non viene trattata in tempo e può causare paralisi facciale. Ratanaprasat-porn et al. Hanno riferito che 161 casi di paralisi facciale sono stati causati da otite media e che le infezioni dell'orecchio medio hanno causato 1,96 all'anno negli Stati Uniti. Dieci casi di paralisi del nervo facciale.
3. Tumore
I tumori sono la seconda causa più comune di infezione. Circa il 5% dei pazienti con paralisi facciale sono causati da tumori, tra cui neuroma acustico, adenoma parotide, colesteatoma primario e tumore del bulbo giugulare. In casi anomali, il tumore stesso e La rimozione chirurgica dei tumori può causare paralisi del nervo facciale.
L'incidenza annuale del neuroma acustico negli Stati Uniti è di circa 1 / 100.000 e l'incidenza dei tumori parotidi è di 5,8 / 100.000, da cui si può calcolare che ci sono 17.200 casi di paralisi facciale causati da tumori negli Stati Uniti ogni anno. Il calcolo della proporzione (1,3 miliardi × 6,8 / 100.000) è stato di 88.400 casi.
4. Neurogenicità
I risultati degli studi pubblicati da Ratanaprasatporn e May indicano che la paralisi del nervo facciale causata da cause neurogene rappresenta il 5% di tutta la paralisi facciale, e ci sono molte paralisi neurogeniche intracraniche non traumatiche e malattie cerebrovascolari, che sono le cause della paralisi facciale. Ratanaprasatporn et al. Hanno scoperto che circa il 2,5% della paralisi del nervo facciale era causato da malattia cerebrovascolare.
La sindrome di Guillain-Barré e la sindrome di Melkersson-Rosenthal sono rare cause neurogeniche della paralisi facciale Secondo l'incidenza sopra menzionata, si stima che circa 172.000 nuovi pazienti con paralisi facciale negli Stati Uniti siano causati da cause neurogeniche. a.
5. Traumatico
La lesione traumatica è una delle cause più comuni di paralisi facciale. La frattura dell'omero è la causa più comune di paralisi del nervo facciale in cause traumatiche. La frattura può essere longitudinale o laterale e può essere causata da un incidente automobilistico di 58.000 pazienti con frattura del cranio. Circa 3275 di loro hanno causato paralisi del nervo facciale.
La paralisi facciale traumatica neonatale è più comune nel parto, con un'incidenza annuale di 1,8 ‰. Ci sono circa 4 milioni di neonati all'anno negli Stati Uniti, che si traducono in 7200 neonati con paralisi del nervo facciale e circa il 9,0% (700 pazienti) sarà permanentemente Tormentato dalla paralisi del nervo facciale.
Nei neonati, la paralisi facciale non è comune, con un'incidenza dallo 0,2% al 6,9% dei neonati Nella clinica del nervo facciale della Kochi School of Medicine, l'incidenza della paralisi facciale neonatale ha rappresentato l'1,4% dei pazienti con paralisi facciale periferica. %.
La paralisi del nervo facciale neonatale è principalmente divisa in tre tipi:
(1) Paralisi facciale congenita: inclusi disturbi dello sviluppo che si verificano durante lo sviluppo embrionale, portando a paralisi facciale o altri sintomi.
(2) Paralisi facciale acquisita prenatale: il risultato di un ambiente intrauterino o un fattore che influenza la neurogenesi.
(3) acquisito paralisi facciale dopo la nascita: da infezione, trauma, cranio e malattie craniche di varie cause.
Una revisione della letteratura medica sulle cause della paralisi facciale negli anni 90 tra il 1900 e il 1990 ha riportato molte cause della paralisi facciale, Wang Xinglin et al.
Prevenzione
Prevenzione dello spasmo emifacciale
Per prevenire la paralisi facciale e lo spasmo emifacciale, la chiave è prestare attenzione alla protezione dal freddo, in particolare per evitare venti freddi e espettorato a lungo termine in base al clima (non essere fresco), esercitare di più, rafforzare l'esercizio fisico e migliorare la giustizia del corpo. "Secco", il corpo umano è pieno di vitalità, il male del vento non è facile da invadere; presta anche attenzione a mantenere lo spirito felice e confortevole, abbastanza tempo di sonno, presta attenzione alla dieta, non solo migliora la forma fisica, ma migliora anche la resistenza alle malattie. Se hai sofferto di paralisi facciale, dovresti cercare in tempo un trattamento medico.Il trattamento con la medicina tradizionale cinese dovrebbe essere la prima scelta.Può raggiungere sia i sintomi che le cause alla radice, al fine di prevenire le sequele.
Complicazione
Complicanze dello spasmo emifacciale Complicazioni muscolari facciali che contraggono otite necrotica esterna
La paralisi facciale è completa o incompleta, la paralisi facciale e l'herpes allo stesso tempo. Sebbene il nervo facciale trasmetta anche la propriocezione dai muscoli facciali e una piccola gamma di sensazioni cutanee dall'orecchio e dal condotto uditivo esterno, queste sensazioni vengono rilevate raramente. La lesione parziale del nervo facciale provoca debolezza nella metà superiore e inferiore del viso e, occasionalmente, la metà inferiore del viso è più gravemente colpita rispetto alla metà superiore del viso. Il recupero della paralisi facciale dipende dalla gravità della lesione. Se il nervo è stato reciso, le possibilità di recupero completo o anche parziale sono piccole. La maggior parte dei pazienti con paralisi facciale può ripristinare parzialmente o completamente la funzione. Il recupero completo è a riposo o Durante l'esercizio, non vi è alcuna differenza nelle espressioni facciali su entrambi i lati: il recupero parziale ha un cambiamento di "collasso" sul lato temporale. L'esame della superficie sembra indicare che i normali muscoli laterali sono deboli. Questa impressione errata è più evidente quando il paziente sorride o tenta di esercitare i muscoli facciali.
Sintomo
Sintomi dello spasmo emifacciale Sintomi comuni Lo schema facciale scompare Disturbi sensoriali Acufene e acari dell'orecchio Dolore all'orecchio dopo mal d'orecchio valgo valgo ptosi udito ipersensibilità Solco labiale nasale superficiale
Clinicamente, può essere diviso in due tipi: paralisi facciale centrale e paralisi facciale periferica.
1. L'espettorato facciale centrale è causato dal danno del corteccia cerebrale controlaterale. A causa del coinvolgimento dei muscoli facciali superiori, si manifesta solo come paralisi dei muscoli facciali del lato controlaterale della lesione e spesso accompagnato da emiplegia sul lato.
2. Oltre alla paralisi facciale idiopatica, vi sono principalmente le seguenti paralisi facciali causate da altre cause: le cause principali sono riportate nella Tabella 2.
(1) Sindrome di Guillain-Barré (tipo di nervo cerebrale): può verificarsi paralisi facciale periferica, ma le lesioni sono spesso bilaterali, la maggior parte delle quali sono accompagnate da altri danni al nervo cranico e il liquido cerebrospinale può avere cellule proteiche (aumentate) (normali o leggermente alte). Fenomeno di separazione.
(2) lesioni del ponte cerebrale: poiché il nucleo del movimento del nervo facciale si trova nei ponti, le sue fibre bypassano il nucleo, quindi le lesioni dei ponti tranne la paralisi facciale periferica, spesso accompagnate da danni alle strutture adiacenti all'interno dei ponti, come la paralisi del retto laterale laterale, la sensazione facciale Ostruzioni e paralisi degli arti controlaterali.
(3) Danno al cervelletto cerebellare: più dello stesso lato della V e VIII sul nervo cranico, sul cervelletto e sul midollo allungato, quindi oltre alla paralisi facciale periferica, può esserci lo stesso lato del sensoriale, acufene, sordità, vertigini, nistagmo, Atassia degli arti e paralisi degli arti controlaterali.
(4) lesioni in prossimità del tubo nervoso facciale: come otite media, mastoidite, chirurgia mastoidea dell'orecchio medio e frattura del cranio, oltre alla paralisi facciale periferica, possono esserci altri segni corrispondenti e anamnesi.
(5) lesioni diverse dallo stelo dello stelo: poiché il nervo facciale esce dallo stelo dello stelo e passa attraverso la ghiandola parotide per controllare il muscolo di espressione facciale, l'infiammazione parotidea, il tumore, il collo della mascella e la chirurgia dell'area parotidea possono causare paralisi facciale periferica, ma oltre alla paralisi facciale, Spesso hanno una storia della malattia e manifestazioni cliniche caratteristiche, nessuna allergia all'udito e disturbi del gusto.
I segni della paralisi del nervo facciale sono suddivisi in tre categorie di esercizio, secrezione e sensazione, spesso insorgenza acuta.I muscoli facciali superiori e inferiori sono anche le principali manifestazioni cliniche, spesso accompagnate da canale uditivo esterno laterale malato e / o dolore mastoideo post-auricolare. E / o tenerezza.
Lo spasmo del muscolo facciale superiore fa scomparire la linea frontale frontale, non può sollevare la quantità, le sopracciglia, le palpebre non possono essere chiuse o chiuse e i bulbi oculari ruotano verso l'alto quando gli occhi sono chiusi per esporre la sclera bianca (chiamata fenomeno della campana), a causa del tendine dell'orbicularis, Le palpebre inferiori sono capovolte e le lacrime non fluiscono facilmente nel dotto nasolacrimale e trasudano dagli occhi.
Il gruppo inferiore di spasmo emifacciale ha mostrato che la piega nasolabiale era superficiale, la bocca era ricadente, la bocca era tirata sul lato opposto della lesione e la bocca e il fischio non potevano essere leccati. Quando le bacchette stavano perdendo l'angolo del lato della malattia, a causa del tendine buccale, era facile da masticare. Mordendo la mucosa buccale, il cibo rimane spesso tra le guance.
In caso di lesioni gravi, la paralisi dei muscoli facciali è significativa: anche quando il viso si riposa, la parte inferiore dei muscoli facciali del paziente si rilassa, il modello facciale scompare, la fessura dei muscoli del platysma è più ampia del normale e i muscoli facciali e i muscoli del platysma scompaiono completamente e sinergicamente. Quando il paziente cerca di sorridere, la metà inferiore dei muscoli facciali si tira verso il lato opposto, provocando l'illusione della deflessione quando la lingua è estesa o la bocca è aperta. La saliva e il cibo si raccolgono sul lato temporale, il paziente non può chiudere l'occhio e il movimento dell'occhio è visibile con il movimento dell'occhio. Girandosi verso l'interno, quando la lesione si trova nel nervo periferico del ganglio, il nervo della ghiandola lacrimale perde la sua funzione e la lacrima non può essere premuta nel dotto nasolacrimale attraverso il movimento palpebrale, con conseguente accumulo eccessivo di lacrime nel sacco capsulare e il riflesso corneale scompare a causa della paralisi della palpebra superiore. La porzione afferente della sensazione corneale e del riflesso corneale è indicata ondeggiando l'altro lato della palpebra.
Se la lesione si diffonde al nervo timpanico, potrebbe esserci una perdita o una scomparsa del gusto di 2/3 davanti alla lingua ipsilaterale.
Se è coinvolta la parte superiore della cresta iliaca, oltre al disgeus, può anche verificarsi ipersensibilità ipsilaterale.
Se è coinvolto il ganglio genicolato (principalmente infezione da virus dell'herpes zoster), oltre alla paralisi facciale, 2/3 disturbi del gusto davanti alla lingua, ipersensibilità, saliva ipsilaterale, disturbo della secrezione lacrimale, dolore nell'orecchio e dietro l'orecchio, canale uditivo esterno e L'herpes auricolare, chiamato sindrome di Ramsay Hunt, prevede generalmente che la paralisi facciale della sindrome di Ramsay Hunt sia peggiore della paralisi di Bell. Circa il 66% dei pazienti con paralisi completa può guarire completamente e solo il 10% I pazienti paralitici completi hanno recuperato la normale funzione facciale e i fattori di rischio per la prognosi sfavorevole includevano l'età, il grado di dolore all'orecchio, la paralisi del nervo facciale era completa o incompleta, la paralisi facciale e l'herpes erano comuni.
Sebbene il nervo facciale trasmetta anche la propriocezione dai muscoli facciali e una piccola gamma di sensazioni cutanee dal canale uditivo e dal canale uditivo esterno, raramente si riscontra che mancano queste sensazioni.
La lesione parziale del nervo facciale provoca debolezza nella metà superiore e inferiore del viso. A volte, la metà inferiore del viso è più grave della metà superiore del viso. Il lato controlaterale è raramente interessato. Il recupero della paralisi facciale dipende dalla gravità della lesione. Se il nervo è stato tagliato, Le possibilità di una funzione completa e persino di un recupero parziale sono ridotte: la maggior parte dei pazienti con paralisi facciale può ripristinare parzialmente o completamente la loro funzione. Quando si ripristina o si esercita, non vi è alcuna differenza nelle espressioni facciali su entrambi i lati; il recupero parziale è sul lato temporale. C'è stato un cambiamento nel "collasso".
L'esame superficiale sembra indicare che i normali muscoli laterali sono deboli e questa impressione errata è più pronunciata quando il paziente sorride o cerca di muovere i muscoli facciali.
Esaminare
Esame dello spasmo emifacciale
Selezionare i test selettivi necessari in base alla causa probabile.
1. Routine ematica, elettroliti nel sangue: generalmente nessun cambiamento specifico, il quadro ematico può essere leggermente più alto all'inizio.
2. Zucchero nel sangue, articoli immunitari, esame del liquido cerebrospinale, se anormale, esiste una diagnosi differenziale.
Sindrome di Melkersson-Rosenthal: dal punto di vista dell'eziologia bisogna escludere determinate infiammazioni, come la tubercolosi, la sarcoidosi, ecc., Per questo devono essere eseguiti test correlati, di solito per eseguire il test della tubercolina, la reazione di Kveim, la determinazione della gamma globulina sierica.
La malattia di Lyme può aumentare il tasso di sedimentazione degli eritrociti; aumento sierico di GOT, GPT e LDH, patogeni acuti possono essere rilevati da sangue, liquido cerebrospinale, liquido articolare e lesioni cutanee, esame iniziale del fluido cerebrospinale normale, aumento dei globuli bianchi dopo settimane o mesi, L'elevazione dei linfociti è dominante, la proteina può essere leggermente aumentata, il saggio di immunoassorbimento enzimatico (ELISA) e il saggio di anticorpi immunofluorescenti anticorpo anti-BB, sono di grande significato per la diagnosi, il titolo di IgM e IgG è più di 1:64 positivo, le IgG di questo paziente E il titolo di IgM è stato misurato da 3 a 6 settimane, il 90% dei pazienti> 1: 128, aumento delle IgM precoci, seguito da IgG elevate, e la sua potenza può essere mantenuta per diversi anni.
Se i seguenti elementi sono anormali, esiste una diagnosi differenziale.
3. CT, esame MRI.
4. Pellicola base del cranio.
5. ELETTROENCEFALOGRAMMA, esame del fondo.
6. Esame ORL.
Diagnosi
Diagnosi di spasmo emifacciale
1. Identificazione delle lesioni
(1) Paralisi facciale centrale: il ponte corteccia-cervello controlaterale è danneggiato, perché il gruppo superiore non è influenzato dai muscoli facciali, solo la paralisi dei muscoli facciali del lato controlaterale della lesione, la piega nasolabiale diventa superficiale, l'angolo della bocca è abbassato, la bocca È stato tirato sul lato opposto della lesione, la bocca del lato della malattia è trapelata quando le bacchette, spesso accompagnate dalla lingua e dagli arti sul lato.
(2) Paralisi facciale periferica: dal lato della malattia, i muscoli facciali inferiori sono anche le principali manifestazioni cliniche, spesso accompagnate da dolore e / o tenerezza nel canale uditivo esterno e / o nella regione mastoidea posteriore, spasmo dei muscoli facciali superiori Portare alla scomparsa della linea frontale della malattia, non è possibile sollevare la quantità, le sopracciglia, le palpebre non possono essere chiuse o chiuse, perché il tendine orbicolare, il valgo della palpebra inferiore, le lacrime non fluiscono facilmente nel dotto nasolacrimale ed essudano l'occhio, il gruppo inferiore di spasmo muscolare facciale Si manifesta come una piega nasolabiale superficiale sul lato della malattia, una bocca ricadente e la bocca viene tirata sul lato opposto della lesione. Non è consentito fare il broncio e fischiare. Quando le bacchette, la bocca del lato della malattia perde.
2. Identificazione di causa rara
La diagnosi differenziale della paralisi facciale a volte può essere complicata, ma occorre fare degli sforzi per determinare la causa. Il trattamento appropriato può essere usato dopo che la causa è stata determinata. L'anamnesi dettagliata e l'esame completo sono molto importanti nella diagnosi e nella diagnosi differenziale. Dopo aver escluso altre cause di paralisi facciale, la paralisi di Bell può essere diagnosticata e i pazienti devono continuare a essere seguiti fino a nuovi segni di recupero o altre cause.
(1) Sindrome di Melkersson-Rosenthal: nella diagnosi di pazienti con paralisi facciale ricorrente, è necessario considerare la rara sindrome di Melkersson-Rosenthal, la cui causa è sconosciuta, tra cui infezione (virus o batteri), neurotrofi, allergie, immunità E l'ereditarietà, le caratteristiche di questa sindrome includono la paralisi di uno o entrambi i lati, gonfiore facciale cronico (in particolare le labbra) e rughe della lingua (lingua simile allo scroto), rapporti familiari, ma soprattutto casi sporadici, I sintomi sono chiaramente diversi e solo un sottogruppo di pazienti presenta una tipica paralisi facciale, edema dell'edificio e triadi della lingua fissurate, che a volte sono difficili da diagnosticare a causa di sintomi diversi.
Molti studiosi ritengono che l'intrinseca sia una malattia ereditaria, ma alla fine non è stata confermata, pertanto esistono molte ipotesi sull'eziologia dell'intrinseca.
1 infezione batterica: si ritiene che l'intrinseca sia una manifestazione secondaria di infezione batterica, ma non è stata costantemente riconosciuta. Inoltre, si scopre che quando viene morso dagli insetti, può causare sintomi dovuti al veleno degli insetti, sottolineando così l'infezione biologica o estranea Fattori patogeni
2 teoria della tubercolosi: sebbene siano stati trovati alcuni indizi dai cambiamenti patologici, non sono stati dimostrati.
3 parte dei sintomi della sarcoidosi: l'istologia patologica intrinseca è simile alla sarcoidosi, quindi si ipotizza che la parte intrinseca possa far parte della sarcoidosi, ma in base ai sintomi sistemici e ai linfonodi della sarcoidosi Vedi, possiamo vedere che i due non sono una malattia.
4 reazione allergica: si ritiene che l'intrinseca sia una reazione allergica causata da infezione locale come carie dentale e tonsillite, ma non è stata confermata.
5 Stimolazione meccanica di protesi dentarie, carie, ecc .: si ritiene che la stimolazione cronica di protesi dentarie e carie possa causare l'intrinseca, ma non è stata finalizzata.
In breve, l'eziologia del complesso intrinseco non è stata ancora chiarita: una volta che le labbra sono gonfie, la lingua diventa ruvida e spessa e la condizione si diffonde rapidamente nel canale del nervo facciale.Il nervo facciale nel canale del nervo facciale è edematoso e si verifica una paralisi facciale.
La sindrome è divisa in 6 tipi dal punto istologico patologico: 1 tipo di tubercolosi. 2 tipo di malattia nodulare. 3 tipo di granulazione. 4 tipo di infiltrazione diffusa. 5 tipo di edema. 6 tipo misto, di solito tipo tubercolosi, tipo invasivo diffuso è comune, i cambiamenti istopatologici includono edema e / o granuloma simile alla sarcoidosi.
(2) Contrazioni muscolari laterali e malattia ipercinetica: l'iperattività motoria facciale include una contrazione muscolare laterale, una palpebra e un mioclono fibroso multiplo facciale, uno dei quali è il più comune di queste malattie. Gravi contrazioni muscolari laterali, i pazienti possono avere palpebre e contrattura dei muscoli del labbro superiore e movimenti associati, muscoli di espressione facciale all'inclinazione laterale interessata, devono essere differenziati dalle sequele di paralisi del nervo facciale e dalla paralisi del nervo facciale.
(3) otite esterna maligna: in alcuni casi, l'infezione del canale uditivo esterno refrattario può essere combinata con una malattia sistemica.I pazienti anziani con diabete possono avere un'infezione che non è efficace nel trattamento generale.La malattia è stata segnalata per la prima volta da Chandler. Si chiama otite esterna maligna ed è solitamente causata da Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa).
Contrariamente ad altre otiti esterne, "maligno" è caratterizzato da forte dolore, secrezione purulenta, processi aggressivi graduali, lesioni che si estendono alle ghiandole parotidee e alla tibia e dal grado di paralisi e gravità del paziente quando si verifica la paralisi facciale. Strettamente correlato, se l'infezione erode direttamente il nervo facciale, la prognosi è scarsa e la prognosi è migliore a causa della paralisi del nervo facciale o del gonfiore parotideo causato da edema o gonfiore delle tossine e paralisi del nervo facciale causata dal nervo facciale.
(4) Intorpidimento facciale causato da otite media e mastoidite:
1 otite media: l'otite media suppurativa acuta è un'infiammazione suppurativa acuta della mucosa dell'orecchio medio I principali agenti patogeni sono Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus hemolyticus e Staphylococcus.
La paralisi facciale può essere una complicazione dell'otite media, a causa dell'infiammazione dell'edema dell'orecchio medio, della compressione del nervo facciale o del rifornimento di vasi sanguigni nel tubo nervoso facciale al sangue stagnante o di sostanze tossiche assorbite dal nervo facciale attraverso la frattura ossea, causando la paralisi del nervo facciale, a causa dell'alta incidenza dell'otite media nei bambini Pertanto, l'otite media acuta è la causa più comune di paralisi facciale nei bambini.
2 mastoidite acuta: la mastoidite acuta è la mucosa delle vie aeree mastoide - il periostio, in particolare l'infiammazione suppurativa dell'osso mastoideo, si verifica nei bambini, ma il seno infantile di età inferiore ai 2-3 anni ha iniziato a svilupparsi, quindi Questa malattia non si verifica.
Otite media suppurativa acuta, non solo della membrana timpanica, ma anche dei cambiamenti infiammatori della mucosa e del periostio della tuba di Eustachio, del seno sinusale e della camera d'aria mastoidea. Nel caso del mastoide, c'è anche un'infiammazione acuta, ma la scienza dell'orecchio Gli esperti non la chiamavano "mastoidite acuta", né la trattavano come una malattia separata, poiché l'infiammazione acuta del mastoide è solo una parte dell'infiammazione dell'orecchio medio, con l'assorbimento dell'infiammazione nell'orecchio medio, la parte locale del mastoide Il muco-periostio sta gradualmente tornando alla normalità e non è necessario un trattamento speciale in clinica.La mastoidite acuta clinicamente nota è principalmente causata dalla diffusione di un'otite media suppurativa acuta grave ed è una complicazione dell'otite media suppurativa acuta.
3. Identificazione di malattie e prognosi
Nella diagnosi differenziale della paralisi del nervo facciale, un'attenta storia medica, un esame clinico dettagliato e i necessari test elettrici e di laboratorio sono fondamentali per aiutare a diagnosticare e determinare l'entità del danno del nervo facciale.
(1) Tempo ed entità dell'insorgenza della paralisi: il tempo di insorgenza della paralisi facciale e la stessa paralisi facciale non sono diagnostici, ma il tempo di insorgenza e la paralisi completa hanno un significato prognostico e aiutano a guidare il processo di diagnosi, ad esempio la paralisi è nata. Quando si verifica, può essere sia evolutivo che traumatico. Se è evolutivo, è spesso accompagnato da altre anomalie congenite. Non vi è alcun miglioramento nella paralisi postnatale. Se è traumatico, ci sono spesso altri sintomi traumatici. miglioramento.
Nelle persone normali con una storia di trauma, la paralisi facciale facciale completa si verifica improvvisamente dopo il trauma, molto probabilmente a causa della transezione del nervo facciale, e gradualmente aumentata per completare la paralisi del nervo facciale, può essere causata dal tumore o dalla compressione dell'ematoma del nervo facciale, se la paralisi è incompleta, all'inizio Non vi è stato alcun aumento nelle prime 2 settimane e la paralisi di Bell o altre lesioni non neoplastiche erano più probabili.
(2) lo stesso lato della paralisi del nervo: lo stesso lato della recidiva della paralisi nervosa ha le caratteristiche della paralisi idiopatica (Bell), di solito infezione da virus dell'herpes simplex, ma anche vista nell'infezione da virus dell'herpes zoster, suggerendo che la paralisi di Bell può essere causata dal virus dell'herpes simplex nella fase precoce della recidiva Anche l'infezione, la paralisi del nervo facciale della sindrome di Melkersson-Rosenthal possono ripresentarsi, ma di solito si ripresenta nel lato controlaterale e una paralisi facciale laterale ricorre nello stesso lato, che può essere causata dalla paralisi di Bell, ma deve essere considerata la possibilità di tumore. Dei 164 pazienti con una storia di recidiva della stessa paralisi del nervo laterale, 16 (10%) avevano tumori del nervo facciale e 69 (5%) dei 1455 pazienti presentavano recidiva di paralisi ipsilaterale e in alcuni pazienti il secondo episodio era lieve. A meno che non sia esaminato attentamente e in modo completo, è facile ignorarlo, ma c'è anche una seconda insorgenza e i sintomi peggiorano gradualmente.
(3) paralisi laterale alternata o bilaterale: sebbene la paralisi facciale ricorrente alternata sia associata ad alcune malattie rare, contrariamente all'ipilaterale, la paralisi facciale con recidiva controlaterale è comune anche nella paralisi di Bell, mentre la sindrome di Melkersson-Rosenthal è la più Paralisi laterale comunemente alternata o bilaterale, la sindrome ha caratteristiche di labbra, viso, edema ricorrente delle palpebre, cheilite e lingua screpolata, che può essere distinta dalla paralisi di Bell. Inoltre, può esserci una predisposizione genetica, presumibilmente una delle malattie simili al sarcoma. tipi.
La paralisi del nervo facciale simultaneo su entrambi i lati è rara. Se ci sono paralisi facciali bilaterali su entrambi i lati, possono esserci malattie potenzialmente letali o bassa resistenza sistemica. È stato riferito che 2 su 2856 pazienti hanno paralisi bilaterale e 49 pazienti hanno esordio acuto. 13 casi erano in via di sviluppo, di cui 10 erano la sindrome di Mobius, 10 erano dovuti a neuroma acustico bilaterale; 9 erano fratture omerali; la paralisi di Bell, la sindrome di Guillain-Barré era di 6 casi e 1 caso era di leucemia acuta. 1 caso di paralisi midollare (paralisi sferica) causata da immunizzazione pre-emergenza rabbia, 1 caso di otite media, 1 caso di malattia simile al sarcoma e 1 caso di virus positivo di Epstein-Barr.
(4) Paralisi facciale ricorrente (RFP): un'altra malattia che può essere vista nella paralisi di Bell o completamente diversa dalla paralisi di Bell. È noto che la causa della paralisi facciale ricorrente causata da altre malattie è la malattia sarcomatoide, il diabete, la leucemia. La mononucleosi infettiva, il tumore che coinvolge il nervo facciale deve essere considerato nel processo di diagnosi.La paralisi facciale ricorrente causata dal tumore è doppia rispetto alla paralisi di Bell. Si può notare che in 895 pazienti con paralisi di Bell, paralisi facciale ricorrente. L'incidenza è stata del 4% e 91 pazienti con paralisi del nervo facciale causati da tumori hanno avuto una paralisi facciale ricorrente del 9%.
Yanagihara e altri hanno mostrato che in 2414 pazienti con paralisi di Bell l'incidenza della paralisi facciale ricorrente era del 2% e di 51 pazienti con paralisi facciale ricorrente, solo 5 pazienti avevano paralisi facciale 3 o più volte. L'incidenza di paralisi facciale ricorrente su entrambi i lati, inclusi entrambi i lati, alternata e ricorrente è stata del 3%.
Adour et al. Combinarono uno studio prospettico e retrospettivo su 1.700 casi di paralisi di Bell, l'incidenza della paralisi facciale ricorrente era del 5,7% al 7,3% e l'intervallo medio dalla prima insorgenza alla prima recidiva era di 9,8 anni; L'intervallo medio dalla prima ricorrenza alla seconda ricorrenza è stato di 6,7 anni e solo il 15% della paralisi facciale ricorrente si è ripresentato più del doppio.
