ematoma subdurale cronico
Introduzione
Introduzione all'ematoma subdurale cronico L'ematoma subdurale cronico sviluppa sintomi 3 settimane dopo il trauma, tra la dura madre e l'aracnoide, con un ematoma a capsula. La maggior parte del trauma cranico è lieve, manca un po 'di storia traumatica, l'insorgenza è lenta, non vi è alcuna manifestazione clinica caratteristica, le manifestazioni cliniche precoci sono lievi e i sintomi si aggravano rapidamente dopo che l'ematoma raggiunge una certa quantità. È facilmente diagnosticato come intracranico prima della diagnosi clinica. Malattia cerebrovascolare acuta tumorale, ischemica o emorragica. Il tempo dalla lesione all'esordio è di solito 1 mese ed è stato riportato in letteratura per 34 anni. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,02% -0,05% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ematoma subdurale Ematoma epidurale cronico
Patogeno
Cause dell'ematoma subdurale cronico
Causa del trauma (50%):
La maggior parte delle cause dell'ematoma subdurale cronico ha una storia di traumi cranici minori, specialmente quando gli anziani sono di fronte all'occipitale anteriore o posteriore, il tessuto cerebrale si muove di più nella cavità cranica e viene più facilmente strappato dalla superficie del cervello. La vena del ponte che si fonde nel seno sagittale superiore.
Causa della malattia (30%):
In secondo luogo, sanguinamento sinusale venoso, aracnoideo o ematoma subdurale alterato, recenti osservazioni cliniche hanno scoperto che i pazienti con ematoma subdurale cronico nella lesione cranica precoce, CT hanno spesso mostrato una piccola quantità di emorragia subaracnoidea, che può essere correlata a L'ematoma sub-renale è associato all'ematoma subdurale cronico non invasivo, che può essere associato ad aneurismi, malformazioni vascolari o altre malattie cerebrovascolari.
Cause di lesioni ai bambini (20%):
L'ematoma subdurale cronico nei bambini è principalmente bilaterale, spesso causato da lesioni alla nascita, meno lesioni intracraniche postpartum, generalmente la più alta incidenza di bambini entro 6 mesi, e quindi gradualmente ridotto, ma il trauma non è l'unica causa, l'autore ha osservato Alla malnutrizione, allo scorbuto, all'infiammazione intracranica ed extracranica e ai bambini con qualità emorragiche, anche i neonati gravemente disidratati, può verificarsi questa malattia, la fonte di sanguinamento è principalmente dovuta alla rottura della vena del ponte nel seno sagittale della superficie cerebrale, L'ematoma subdurale non traumatico può essere causato da una malattia sistemica o da cambiamenti nella permeabilità vascolare durale causati dall'infiammazione intracranica.
patogenesi
La patogenesi dell'ematoma subdurale cronico risiede principalmente nell'ipertensione intrauterina causata dall'effetto di occupazione, compressione cerebrale locale, ostruzione della circolazione cerebrale, atrofia cerebrale e degenerazione e l'incidenza dell'epilessia è del 40%, un ematoma a lungo termine, la sua busta La calcificazione può verificarsi a causa dell'embolizzazione vascolare, della necrosi e della degenerazione del tessuto connettivo, con conseguente compressione a lungo termine del tessuto cerebrale, promozione dell'epilessia, aggravamento dei deficit neurologici e persino formazione di ematoma subcorticale a causa di un riemersione della rottura endometriale.
Fonte di sanguinamento nell'ematoma subdurale cronico, molti autori ritengono che la stragrande maggioranza abbia una leggera storia di trauma cranico, gli anziani a causa di atrofia cerebrale, il tessuto cerebrale nella cavità cranica è più mobile, facile da strappare nel sagittale La vena ponte del seno provoca ematoma subdurale cronico. La maggior parte dell'ematoma si trova sulla superficie della parte anteriore della cresta frontale. Si trova tra la dura madre e l'aracnoide. La capsula dell'ematoma inizia ad apparire da 5 a 7 giorni dopo l'insorgenza, da 2 a 3 La formazione della settimana è sostanzialmente busta del tessuto connettivo giallo, marrone o grigio, osservazione microscopica elettronica, la membrana mediale dell'ematoma è fibra di collagene, nessun vaso sanguigno, la membrana esterna contiene un gran numero di rete capillare, la fessura dei vasi sanguigni endoteliali è grande, la struttura della membrana basale non è chiara, Aumento della permeabilità, detriti di globuli rossi, proteine plasmatiche, piastrine nello spazio cellulare interstiziale, suggerendo trasudazione, portando a una continua espansione dell'ematoma.In precedenza si pensava che il coagulo di sangue fosse dissolto, la pressione osmotica liquida nella capsula fosse elevata e il liquido cerebrospinale penetrasse nella capsula nella cavità dell'ematoma. Questa teoria è stata sostanzialmente negata: lo studio ha scoperto che esiste una grande quantità di infiltrazione di eosinofili nella membrana esterna dell'ematoma e che c'è degranulazione nella divisione cellulare. Il fondo contiene plasminogeno, attiva il plasmina per favorire la fibrinolisi, inibisce l'aggregazione piastrinica e induce sanguinamento cronico.
L'ematoma subdurale cronico nei bambini è più comune, principalmente causato da lesioni alla nascita, seguito da cadute, la testa si deforma quando nasce il bambino, causando la rottura della superficie del ponte del seno cerebrale; la funzione di equilibrio dei bambini non è perfetta, la testa cade Lesioni comuni, bambini con ematoma subdurale cronico bilaterale, l'incidenza dei bambini entro 6 mesi è elevata, e quindi gradualmente ridotta, ad eccezione di lesioni, disturbi emorragici, malnutrizione, infiammazione intracranica, idrocefalo, ecc. È anche la causa dell'ematoma subdurale nei bambini.
Dopo l'applicazione della TC, si scopre gradualmente che l'ematoma subdurale traumatico può evolversi in un ematoma subdurale, che si espanderà continuamente e potrebbe rilasciare una grande quantità di trombina tissutale nello spazio subdurale a causa del tessuto cerebrale danneggiato. La reazione provoca un'eccessiva attivazione del sistema di coagulazione del sangue e del sistema fibrinolitico.
Prevenzione
Prevenzione dell'ematoma subdurale cronico
Rafforzare la consapevolezza della sicurezza, la pubblicità e l'educazione delle regole del traffico e prevenire traumi accidentali; le persone con convulsioni epilettiche dovrebbero assumere i farmaci in tempo e non impegnarsi in attività pericolose per prevenire gli incidenti.Se si verificano, dovrebbero andare in ospedale per cure per prevenire l'accumulo di sangue. Produce un ematoma. In caso di trauma, un esame ausiliario deve essere eseguito il più presto possibile dopo il verificarsi per confermare la diagnosi. In passato, l'ecografia cerebrale, l'EEG, la scansione cerebrale isotopica o l'angiografia cerebrale sono stati utilizzati per aiutare la diagnosi.
Complicazione
Complicanze dell'ematoma subdurale cronico Complicazioni ematoma subdurale ematoma epidurale cronico
1. Danno cerebrale: causato da tecniche di funzionamento improprie durante il posizionamento del tubo di drenaggio, deve essere utilizzato con attenzione.
2. Cranio di gas di tensione: se l'irrigazione e il drenaggio non vengono eseguiti in condizioni chiuse durante l'intervento chirurgico, l'aria può essere formata per via intracranica per formare un cranio di gas di tensione.
3. Ematoma subdurale: principalmente a causa di un'emorragia incompleta della capsula dell'ematoma o di un forte calo della pressione intracranica dopo l'aspirazione dell'ematoma provoca lacerazione della vena del ponte e deve essere nuovamente trattata in tempo.
4. Ematoma epidurale: la maggior parte dei vasi sanguigni tra la dura madre e il cranio sono causati dallo strappo e lacrimazione dei vasi sanguigni.Dopo l'emorragia, il peeling viene continuamente allargato e l'ematoma dovrebbe essere eliminato in tempo.
Sintomo
Sintomi di ematoma subdurale cronico Sintomi comuni convulsioni demenza coscienza offuscamento ingrossamento della testa quadriplegia coma sogno edema insonnia nausea
1. Sintomi di aumento della pressione cronica intracranica: come mal di testa, nausea e vomito, visione doppia, ecc., Esame di edema del disco ottico, epilessia occasionale o episodi simil-ictus.
2. Ritardo mentale e sintomi psichiatrici: perdita di memoria, scarsa comprensione, risposta lenta, insonnia, sogni, affaticamento, irritabilità, disturbi mentali, ecc.
3. Segni focali del sistema nervoso: emiplegia, afasia, emianopia unilaterale, intorpidimento degli arti laterali, epilessia focale, ecc.
4. I bambini piccoli hanno spesso letargia, testa allargata, espettorato prominente, convulsioni, emorragia retinica e così via.
5. La malattia progredisce nella fase avanzata di sonnolenza o coma, quadriplegia, attacco tonico corticale, convulsioni epilettiche e uno o entrambi i lati del segno di Babinski positivo.
Alcune persone in paesi stranieri hanno suddiviso le manifestazioni cliniche dell'ematoma subdurale cronico in quattro gradi: Grado I: chiara coscienza, lieve mal di testa, deficit neurologico lieve o assente; Grado II: cattivo orientamento o confusione e funzione del nervo emiplegico Mancante; Grado III: stupido, risposta appropriata a stimoli dolorosi, grave disfunzione neurologica come emiplegia; Grado IV: coma, nessuna risposta a stimoli dolorosi, tonico corticale o stato decortico.
Esaminare
Esame dell'ematoma subdurale cronico
1. Pellicola piatta del cranio: può mostrare il giro cerebrale, l'ingrandimento della scoliosi e il riassorbimento osseo, l'assottigliamento della placca ossea locale o persino il processo esterno, i pazienti con molti anni di malattia, la parete dell'ematoma possono avere calcificazione a strisce ad arco, neonati e bambini piccoli Il paziente può avere un sacco frontale allargato, una separazione della sutura cranica e una testa allargata.
2. Scansione TC: più manifestata come una zona a bassa densità a forma di mezzaluna, a mezzaluna o doppia convessa a forma di lente sotto la placca interna del cranio, o ematoma unilaterale ad alta densità a densità uguale, prestare attenzione al ventricolo laterale Segni indiretti come la deformazione da compressione e lo spostamento, la scomparsa ipsilaterale del solco e la migrazione o scomparsa dello spazio subaracnoideo, una scansione migliorata può mostrare l'inviluppo della massa emorragica.
3. Risonanza magnetica: per la diagnosi dell'ematoma subdurale cronico, la risonanza magnetica presenta un vantaggio rispetto alla TC. La ponderazione MRI T1, come il valore T1 è più breve dell'alto segnale del liquido cerebrospinale, a causa di sanguinamenti ripetuti, il segnale dell'ematoma può essere incoerente, la morfologia e la TC Il suo piano coronale è significativamente migliore della TC nel mostrare l'effetto di occupazione.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di ematoma subdurale cronico
diagnosi
Poiché la lesione alla testa di questi pazienti è spesso lieve, l'emorragia è lenta e il divario di compensazione dell'anziano volume della cavità cranica è grande, quindi spesso ha un periodo di meno di alcune settimane e il periodo di remissione intermedia di diversi mesi non può avere sintomi evidenti. Quando l'allargamento dell'ematoma provoca sintomi di compressione cerebrale e elevata pressione intracranica, il paziente ha da tempo dimenticato la storia di trauma cranico o ha demenza o comprensione dovuta a sintomi mentali esistenti e non può fornire una storia medica affidabile, quindi è facile essere diagnosticato erroneamente. Pertanto, nella pratica clinica, Quando si sospetta questa malattia, è necessario eseguire un esame ausiliario il più presto possibile per confermare la diagnosi.La TAC può non solo fornire una diagnosi accurata, ma anche stimare il tempo di formazione dalla morfologia dell'ematoma e può prevedere l'età dell'ematoma dalla densità, generalmente dalla luna nuova. L'ematoma si è evoluto in un ematoma biconvesso, che dura da 3 a 8 settimane.L'età dell'ematoma è alta a 3,7 settimane, a 6,3 settimane e a 8,2 settimane, a bassa densità, ma per alcuni La risonanza magnetica ha un vantaggio in pazienti senza effetti di massa o ematoma subdurale cronico bilaterale e presenta una buona discriminazione dell'immagine per ematoma o versamento con uguale densità di CT.
Diagnosi differenziale
L'ematoma subdurale cronico prima della diagnosi, soprattutto nella storia del trauma non è chiaro, incline a diagnosi errate, uno studio di impatto tempestivo è la chiave per ridurre la diagnosi errata, clinicamente dovrebbe essere identificato con le seguenti malattie:
1. Tumore intracranico: nessuna storia di trauma, i sintomi di aumento della pressione intracranica sono per lo più lenti, in base alla posizione e alla natura del tumore, sintomi relativamente precoci di stimolazione focale o distruzione del sistema nervoso, come epilessia, intorpidimento degli arti, linguaggio Disfunzione, perdita della vista, sintomi del nervo cranico, collasso del diabete e disfunzione endocrina, ecc. E aggravamento progressivo, TC della testa, esame di risonanza magnetica possono identificare i due.
2. Trombosi cerebrale: è anche più comune negli anziani, ma nessuna storia di trauma, disfunzione della coscienza è lieve e sintomi focali sono più gravi, insorgenza quiescente principalmente acuta, progressione lenta, TC cranica mostra area di rifornimento del ramo vascolare cerebrale Ombre a bassa densità.
3. Neurosi: mal di testa, vertigini, perdita di memoria, insonnia e altri sogni, disattenzione, risposta lenta, ecc., Esame fisico senza segni focali neurologici, nessun cambiamento positivo nell'esame TC del cervello.
4. Versamento subdurale cronico: noto anche come ematoma subdurale, molto simile all'ematoma subdurale cronico, il versamento è giallo chiaro o incolore e trasparente, il contenuto di proteine è superiore al normale liquido cerebrospinale, inferiore al fluido dell'ematoma, la pratica ha dimostrato Il versamento subdurale può evolversi in un ematoma subdurale cronico, che spesso richiede la TC o la risonanza magnetica del cervello per confermare la diagnosi.
5. Altro: deve essere differenziato dalla normale idrocefalo a pressione intracranica, ascesso cerebrale, schizofrenia, emorragia cerebrale ipertensiva.
