Occlusione cronica delle arterie viscerali
Introduzione
Introduzione all'occlusione cronica delle arterie viscerali L'arteria nutrizionale del tratto gastrointestinale è principalmente l'arteria celiaca, l'arteria mesenterica superiore e l'arteria mesenterica inferiore. Quando è cronicamente occluso, ci sono tre possibili conseguenze: stabilire un'adeguata circolazione collaterale; sviluppare infarto intestinale; sviluppare ischemia intestinale senza infarto; quest'ultima è dovuta alla circolazione collaterale sufficiente per mantenere la motilità intestinale, ma insufficiente per mantenere l'alimentazione È necessaria la funzione fisiologica, quindi c'è un dolore intestinale postprandiale, che si chiama intestinalcolico perché le sue condizioni cliniche sono simili all'angina e alla claudicatio intermittente. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: infarto acuto dell'arteria mesenterica superiore acuta
Patogeno
Causa dell'occlusione cronica dell'arteria viscerale
Vasi sanguigni nutrizionali nel tratto gastrointestinale (25%):
L'arteria celiaca, l'arteria mesenterica superiore e l'arteria mesenterica inferiore sono i vasi vascolari del tratto gastrointestinale. La circolazione collaterale tra loro fornisce un apporto di sangue sufficiente a mantenere la vitalità e la funzione dell'intestino interessato. Pertanto, la maggior parte dell'occlusione dell'arteria mesenterica superiore separata è Asintomatico, tuttavia, quando vi è una mancanza di afflusso di sangue al secondo vaso sanguigno, l'intestino relativamente ischemico non può soddisfare i maggiori requisiti di afflusso di sangue per l'alimentazione, che è la causa del tipico "dolore di alimentazione" della colica intestinale.
Aterosclerosi (15%):
La causa principale dell'occlusione arteriosa viscerale è l'aterosclerosi: l'angiografia arteriosa e l'autopsia hanno riscontrato che l'incidenza dell'ischemia mesenterica cronica causata dall'occlusione arteriosclerotica nella popolazione anziana è in aumento. L'ipertensione e il fumo sono malattie occlusive arteriosclerotiche. Il principale fattore di rischio.
Compressione del ganglio celiaco (5%):
Le lesioni meno comuni sono l'arteria celiaca a compressione del ganglio celiaco, lo pseudoaneurisma aortico espanso o l'aneurisma isolato, la tromboangiite obliterante o l'arterite nodulare e l'arteria celiaca, ecc., Un raro La sindrome del legamento arcuato mediale è causata dalla posizione elevata dell'arteria celiaca o dal normale punto di partenza dell'arteria celiaca, ma la posizione del legamento è bassa, comprimendo così l'arteria celiaca e parzialmente occludendola.
patogenesi
Quando le lesioni aterosclerotiche croniche coinvolgono più di 2 delle tre arterie viscerali principali, esiste una ricca circolazione collaterale tra i vasi mesenterici.In circostanze normali, il tratto gastrointestinale si trova nello stato ischemico cronico asintomatico del mesentere, ma mangia. Dopo l'aumento della motilità gastrointestinale e dell'attività metabolica, è necessario un maggiore afflusso di sangue per garantire la sua normale funzione fisiologica, ma a causa dell'occlusione dell'arteria nutrizionale, il flusso sanguigno non può aumentare e si verifica l'ischemia viscerale, producendo metaboliti anaerobici per stimolare il corpo. Il dolore, la gravità del dolore addominale è correlato alla quantità di cibo consumato e alla quantità di grasso nel cibo.
Prevenzione
Prevenzione dell'occlusione cronica dell'arteria viscerale
Non esiste una misura preventiva efficace per questa malattia: la diagnosi precoce e la diagnosi precoce sono la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia.
Complicazione
Complicazione viscerale dell'occlusione cronica Complicanze Infarto acuto dell'arteria mesenterica superiore
L'infarto mesenterico è una complicanza comune di questa malattia.In caso di sintomi di colica intestinale per diversi mesi o anni, può verificarsi un infarto mesenterico a causa di una grave riduzione della circolazione viscerale.Si stima che circa un terzo dei pazienti con infarto mesenterico abbia colica. Sintomi prodromici.
Sintomo
Sintomi occlusione cronica arteriosa viscerale sintomi comuni diarrea dolore sordo nausea gonfiore costipazione dolore addominale superiore dolore addominale
I pazienti hanno principalmente dai 40 ai 59 anni e le donne sono più comuni.
1. Dolore postprandiale Il dolore postprandiale o medio-addominale dopo i pasti è la principale manifestazione clinica di ischemia mesenterica cronica, di solito entro 30-45 minuti dopo un pasto, crampi addominali o dolore sordo, della durata di diverse ore, il paziente è ridotto a causa della paura del dolore Mangiare, il dolore può manifestarsi come dolore o forte dolore addominale, che si irradia alla schiena, un piccolo numero di pazienti con dolore persistente, simile al dolore persistente a riposo causato da ischemia degli arti inferiori, oltre alla gravità del dolore addominale e alla quantità di cibo e contenuto di grassi negli alimenti .
2. Disturbi dell'attività gastrointestinale Circa 1/3 dei pazienti con dolore addominale sono accompagnati da nausea, vomito e anomalie del movimento intestinale, a cominciare dalla costipazione, seguite da diarrea, aumento della frequenza e della durata. Questi sintomi non sono caratteristici e i vasi sanguigni interessati e È correlato al sito ischemico del tratto digerente. Quando è coinvolta l'arteria celiaca, ci sono molte nausea, vomito e gonfiore. L'arteria mesenterica superiore si manifesta come dolore addominale postprandiale e perdita di peso. Il coinvolgimento dell'arteria mesenterica inferiore è costipazione, sangue occulto nelle feci e colite ischemica. e così via.
3. I legami di perdita di peso alimentare-dolore portano rapidamente all'anoressia nei pazienti, seguita da una rapida e grave perdita di peso è una caratteristica di questa malattia, con il progresso dell'ischemia intestinale, può produrre la sindrome da malassorbimento intestinale e portare a un'ulteriore perdita di peso, Appare una grande quantità di feci con schiuma, a indicare che le feci sono ricche di grassi e proteine.
4. I segni dei pazienti possono avere una perdita di peso significativa, si può udire l'addome superiore e soffi, causati dall'aorta o da altre arterie viscerali strette.
Esaminare
Esame dell'occlusione cronica dell'arteria viscerale
Rapporto tra globuli rossi, ipoproteinemia, ipocolesterolemia e bassa immunità, alcuni casi di biopsia digiunale o del colon, possono essere trovati in manifestazioni ischemiche croniche, tra cui atrofia della mucosa intestinale, cellule epiteliali piatte e gonfiore cronico.
Angiografia viscerale selettiva
(1) Radiografia ortotopica di angiografia addominale: il catetere è stato inserito attraverso l'arteria femorale nella parte superiore dell'arteria celiaca. Dopo una piccola dose di prova è stata confermata per confermare la posizione del catetere, il 50% di sodio diatrizoato è stato iniettato in 30-40 ml, e quindi è continuato. I colpi multipli rapidi possono mostrare la presenza o l'assenza di stenosi o occlusione in una o due delle arterie mesenteriche celiache e superiori.
(2) angiografia dell'arteria mesenterica superiore: dopo l'angiografia addominale, il catetere viene inserito nel punto di partenza dell'arteria mesenterica superiore per l'angiografia, come l'evidente espansione ed estensione dell'arteria mesenterica inferiore e il riempimento dell'arteria mesenterica superiore attraverso la circolazione collaterale. , che indica occlusione dell'arteria mesenterica superiore.
(3) Posizione laterale dell'angiografia arteriosa: per la sindrome del legamento dell'arco mediale, l'angiografia laterale può mostrare che il bordo superiore dell'arteria celiaca è compresso e l'arteria è spostata sul lato caudale, mentre le arterie mesenteriche superiore e inferiore di solito mostrano normale. .
2. L'ecografia Doppler per rilevare l'estremità prossimale del sito di ostruzione, può essere espressa come flusso sanguigno a getto ad alta velocità o spettro del disturbo del flusso sanguigno, in caso di riflusso del sangue dell'arteria epatica, suggerisce un'ostruzione dell'arteria celiaca o una grave stenosi, oltre alla determinazione del flusso vascolare mesenterico, Una tipica velocità di flusso vascolare intestinale va da 500 a 1200 ml / min, che è compresa tra il 10% e il 20% della gittata cardiaca.
3. Nel normale gruppo di risonanza magnetica e nel paziente entro 30 minuti dal pasto, il flusso sanguigno dell'arteria mesenterica superiore era significativamente diverso. Allo stesso tempo, veniva misurato il flusso sanguigno dell'arteria mesenterica superiore e della vena venosa superiore. Più l'arteria mesenterica superiore era grave, l'arteria mesenterica superiore e la vena mesenterica superiore. La differenza tra il rapporto flusso sanguigno e l'aumento postprandiale è meno evidente.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi dell'occlusione cronica arteriosa viscerale
Criteri diagnostici
1. Storia
I pazienti possono avere aterosclerosi generalizzata, tromboangiite obliterante, arterite nodulare o tumori addominali.
2. Manifestazioni cliniche
L'occlusione cronica dell'arteria mesenterica ha una tipica "tripla sindrome", ovvero dolore nella parte superiore dell'addome, perdita di peso e soffi vascolari stimolati dopo un lungo pasto, ma non tutti i casi presentano tre sintomi principali e non tutti e tre i sintomi principali possono essere diagnosticati Alcuni pazienti non presentano perdita di peso e soffio vascolare.
3. Ispezione ausiliaria
Vari risultati suggeriscono ischemia mesenterica cronica, arteria celiaca, arteria mesenterica superiore, stenosi o occlusione dell'arteria mesenterica inferiore.
Diagnosi differenziale
1. Devono essere differenziati da ulcera peptica, colecistite, pancreatite e massa addominale.
2. Devono essere differenziati dall'embolizzazione dell'arteria mesenterica e dalla trombosi.
