ileo paralitico
Introduzione
Introduzione all'ileo paralitico Il tubo intestinale è inibito dalla peristalsi dopo un'eccessiva stimolazione del nervo simpatico e il fenomeno di ostruzione causato dall'incapacità del contenuto intestinale di funzionare efficacemente è chiamato ostruzione intestinale paralitica. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,05-0,08% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: costipazione Ascite Nausea e vomito Dolore addominale Diarrea Ematuria
Patogeno
Causa dell'ileo paralitico
(1) Cause della malattia
Il verificarsi dell'ileo paralitico è spesso associato alle seguenti condizioni.
1. Stimolazione meccanica nella chirurgia addominale Durante l'intervento chirurgico, la funzione peristaltica viene temporaneamente persa a causa della stimolazione dell'intestino e del suo mesentere, oppure c'è una peristalsi non coordinata nella parete intestinale, ma nessun contenuto intestinale viene spinto. Al momento del ritmo, il paziente ha spesso flatulenza addominale dopo l'intervento chirurgico e talvolta dolore addominale.In genere, il ritmo della peristalsi intestinale ritorna normale dopo 2 o 3 giorni dopo l'intervento chirurgico. Il gas e il fluido intestinale possono essere espulsi dal corpo senza problemi, e la distensione addominale e il dolore addominale scompaiono.
2. L'infiammazione nella cavità addominale stimola la peritonite causata da varie cause, in particolare la peritonite diffusa, che spesso causa paralisi intestinale e persino distensione addominale.
3. La stimolazione neuroreflessiva di vari tipi di dolore strangolante, come colica renale, colica biliare, storta, colica cocleare, torsione del peduncolo cocleare e strangolamento del cordone spermatico, può verificarsi una paralisi intestinale ricorrente.
4. Torace e addome o colonna vertebrale, danni al sistema nervoso centrale possono causare accumulo di gas nell'intestino, versamento e distensione addominale.
5. Le lesioni retroperitoneali come infezione, sanguinamento, tumori, ecc. Possono anche causare vari gradi di paralisi intestinale.
6. Le lesioni mesenteriche come l'occlusione vascolare mesenterica, il tumore, la torsione, ecc., Possono essere causate dagli impulsi intestinali a causa della conduzione dell'impulso nervoso alla parete intestinale.
7. Altri come l'anestesia eterica a lungo termine, i giubbotti di gesso troppo estesi e le infezioni in altre parti dell'addome come polmonite, meningite o varie sepsi, possono occasionalmente causare paralisi intestinale riflessa.
(due) patogenesi
1. Patogenesi
Il meccanismo che porta alla paralisi intestinale non è ancora del tutto chiaro: in passato si pensava che il muscolo liscio intestinale perdesse completamente la sua funzione peristaltica e fosse paralizzato dopo la paralisi intestinale, ma in realtà non era così. Già nel 1909 Hotz usava la peritonite. Quando la fistola intestinale animale fu usata come modello sperimentale, si scoprì che i muscoli della parete intestinale avevano ancora la capacità di contrarsi e la stimolazione del farmaco mostrava anche una reazione normale. Quando Frey usò lo iodio come test di peritonite chimica nel 1926, la pelle fu osservata attraverso la piccola finestra della cellulite sulla parete addominale. Esiste ancora la contrazione della fistola intestinale dopo l'iniezione di colina.Nel 1971, Petri scoprì che i livelli di adrenalina e noradrenalina nel sangue della paralisi intestinale erano 7-8 volte superiori a quelli delle persone normali e la clorpromazina poteva essere utilizzata dopo importanti interventi chirurgici addominali. La distensione addominale fu alleviata e i movimenti intestinali erano precedenti al solito.Nel 1992, Zhang Xuequan e altri pazienti sottoposti a infusione addominale di procaina per via endovenosa, il tempo medio di recupero dei suoni intestinali era 9,4 ore prima del gruppo di controllo. I fatti sopra spiegano completamente la peritonite. La paralisi intestinale non è causata dai muscoli della parete intestinale stessa, ma dai nervi motori esterni e la maggior parte dei nervi motori dell'intestino provengono dai fan. Nervo, mentre i nervi simpatici inibiscono la muscolatura liscia della parete intestinale e contraggono lo sfintere.Si può ipotizzare che questa paralisi intestinale sia causata dall'eccessiva stimolazione dei nervi simpatici che innervano la parete intestinale e che il movimento della parete intestinale è temporaneamente Stato di inibizione sessuale.
Quando Hotz stava facendo esperimenti su animali, usò l'aria per iniettare nell'intestino per dilatarlo. Dopo che la parete intestinale fu dilatata, la peristalsi ritmica della fistola intestinale si fermò e dopo l'espulsione del gas, la peristalsi della fistola intestinale fu ripristinata, così Hotz pensò La paralisi intestinale della peritonite non è l'effetto delle tossine, ma il risultato della flatulenza dell'intestino. Una volta dilatati gli intestini, l'assorbimento della parete intestinale può essere indebolito e la secrezione è migliorata. L'accumulo di gas e liquido espanderà ulteriormente l'intestino e l'intestino. La peristalsi scompare e la formazione di un circolo vizioso è la vera causa dell'ostruzione intestinale.
2. Patologia
La dilatazione intestinale dovuta alla fistola intestinale colpisce spesso l'intero intestino, ma a volte la lesione può coinvolgere solo un intestino tenue o crasso, il grado di espansione è diverso e il tratto intestinale accumula una grande quantità di gas e liquido. Il lume intestinale si allarga e la parete intestinale si assottiglia. La parete intestinale è spesso rosso scuro a causa della congestione. La superficie dell'intestino è dilatata e venata, ma raramente si verificano necrosi e perforazione. Nella peritonite, il peritoneo viscerale sulla parete intestinale può essere congestionato da infiammazione. Il gonfiore, la superficie può presentare deposizione di cellulosa, la parete intestinale della lesione può fuoriuscire e il liquido torbido può accumularsi nella cavità addominale.In altre paralisi intestinali riflesse, la parete intestinale stessa e il peritoneo viscerale possono essere normali, intraperitoneali. Non c'è effusione libera, quando l'ileo paralitico è ostruito, il risultato del rigonfiamento intestinale è quasi lo stesso di quello causato da fattori meccanici. Poiché vi è una grande quantità di accumulo di gas nel lume intestinale, l'effusione e la pressione intestinale possono essere continuamente aumentate. L'ischemia, l'ipossia e persino la necrosi possono verificarsi anche nella parete intestinale tardiva: dopo che la parete intestinale è paralizzata, la parete capillare della parete intestinale può emanare una grande quantità di proteine plasmatiche e il suo riassorbimento è ridotto dal danno della parete intestinale. Perdita indotta proteine plasmatiche, distensione addominale dopo aggiunta causa bloccato ritorno del sangue, può ridurre il volume di sangue circolante efficace, gonfiore cosicché alta compressione cuore diaframma perlina, polmone, può portare a disfunzioni respiratorie e circolatorio.
Prevenzione
Prevenzione dell'ileo paralitico
Non esiste una misura preventiva efficace per questa malattia: la diagnosi precoce e la diagnosi precoce sono la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia.
Complicazione
Complicanze dell'ileo paralitico Compti costipazione ascite nausea e vomito dolore addominale diarrea ematuria
Complicanze di ostruzione intestinale paralitica, tratto digestivo addominale anormale, che causa costipazione, nausea, affaticamento, massa addominale, linfoadenopatia inguinale, ascite, feci nere. Sangue nelle feci e sangue mescolato con feci, minzione frequente, scarsa defecazione, frequenza anormale dei movimenti intestinali, forte e pesante, dolore addominale con nausea, vomito, dolore addominale con diarrea, nausea, nausea e vomito. Hanno funzionalità epatica e renale, ematuria anormale, febbre e temperatura corporea anormale.
Sintomo
Sintomi dell'ileo paralitico Sintomi comuni Paralisi intestinale dolore espettorato morbido, distensione addominale, paralisi intestinale, dispnea, dolorabilità addominale, intestino, espettorato, tratto intestinale, diarrea, costipazione da farmaci, opacità del fegato, riduzione o scomparsa
La manifestazione preminente dell'ileo paralitico è l'evidente distensione addominale.La gamma di gonfiore è spesso dell'addome pieno e spesso accompagnata da vomito del contenuto dello stomaco.Non c'è odore fecale nel vomito.I pazienti possono avere dolore addominale e disagio senza ostruzione intestinale meccanica. Crampi addominali parossistici, dovuti a grave distensione addominale, pazienti con difficoltà respiratorie, a causa della grande perdita di fluidi corporei, pazienti estremamente assetati, riduzione della produzione di urina, esame fisico: distensione addominale, respirazione addominale scomparsa, assenza di tipo intestinale e onde peristaltiche intestinali; La tenerezza addominale non è significativa; le percussioni sono un suono uniforme del tamburo, l'ottusità del fegato è ridotta o scomparsa, i suoni intestinali sono ovviamente indeboliti o completamente scomparsi durante l'auscultazione, i pazienti sono spesso più gravi, ma nessun dolore speciale.
Esaminare
Esame dell'ileo paralitico
Ispezione a raggi X.
(1) Film addominale normale: film normale addominale mostra:
1 stomaco, intestino tenue e colon hanno gonfiato un'espansione da lieve a grave, l'inflazione dell'intestino tenue può essere leggera e pesante, l'inflazione del colon è più significativa, spesso manifestata come palloncino colonico peritoneale gonfiato, in piedi nel fegato, il più evidente nel colon della milza; Il gas è più comune nel colon trasverso e nel colon sigmoideo. L'intestino tenue è distribuito nell'addome medio all'interno del colon. Quando l'identificazione è difficile, la fluoroscopia laterale è vista nell'addome anteriore. Quando l'espansione è pesante, la fistola intestinale è continua in forma tubolare. Tubo intestinale gonfiato.
2 Pellicola piatta addominale in piedi, stomaco dilatato e intestino tenue, superficie liquida dell'ampio e stretto nel colon, il livello del liquido può essere diverso, il livello del liquido è fermo, il livello del liquido generale è inferiore all'ostruzione meccanica intestinale.
3 Le feci del colon, che si tratti di una pasta granulare o di una massa fecale di feci, sono un segno affidabile per confermare il colon.
4 la peritonite acuta spesso appare nel film addominale del segno di versamento addominale, i casi gravi possono anche apparire offuscati nella linea di grasso addominale.
5 parete intestinale a causa di edema, congestione e ispessimento e persino il movimento del diaframma è limitato, segni di versamento pleurico.
(2) Angiografia gastrointestinale: il 60% di metoclopramide 60 ml viene somministrato per via orale o attraverso un tubo gastrico. A causa della stimolazione del tratto intestinale da parte di questa soluzione ipertonica di iodio, la quantità di liquido intestinale può essere aumentata e la motilità gastrointestinale può essere promossa. Quando l'ileo paralitico è più leggero, dopo 3-6 ore di trattamento, lo iodio può penetrare nel colon e l'ostruzione intestinale meccanica dell'intestino tenue viene esclusa. Quando l'ileo paralitico è grave, l'agente di contrasto può anche andare molto lentamente. Dopo aver assunto il farmaco per 3-6 ore, rimase ancora nello stomaco e nel duodeno e nel digiuno superiore.
2. Scansione TC
L'immagine mostra che lo stomaco, l'intestino tenue e il colon hanno una dilatazione aerata e i cambiamenti del colon sono più evidenti. Il livello del liquido è visibile. Rispetto all'ostruzione intestinale meccanica, l'ostruzione intestinale dinamica ha una vasta gamma di dilatazione intestinale, ma il grado è lieve e la causa dell'ostruzione intestinale dinamica è complicata. Oltre alle lesioni intra-addominali, le lesioni della parete addominale possono anche causare gonfiore intestinale riflesso. Dopo il trattamento, l'espansione gonfiata dell'intestino viene gradualmente ridotta.Ad esempio, combinata con edema della parete intestinale, ascite, pneumoperitoneo e altre manifestazioni nella peritonite, continuano ad osservare. La causa principale della malattia è di fornire una base per il trattamento clinico.
3.MRI
Esistono pochi rapporti sulle applicazioni di risonanza magnetica, tra cui l'espansione generale di stomaco, duodeno, intestino tenue e colon, accumulo di gas, versamento e piano gas-liquido.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi dell'ileo paralitico
Secondo la storia medica, le manifestazioni cliniche, combinate con i raggi X, la TC e altri esami, la diagnosi può essere chiarita. Quando viene esaminato il film radiologico in piedi, spesso tutte le fistole intestinali hanno inflazione ed espansione e ci sono più livelli liquidi nel lume intestinale, ma ci sono anche In alcuni casi, si è verificata solo la fistola intestinale locale con fistola intestinale locale, che dovrebbe essere differenziata dall'ostruzione intestinale meccanica e dall'ostruzione intestinale strangolata.
La malattia dovrebbe essere differenziata dall'ostruzione meccanica intestinale, quest'ultima spesso associata a blocco intestinale, malformazione congenita dell'intestino tenue e compressione extraintestinale, le manifestazioni cliniche sono crampi addominali parossistici e l'auscultazione dei suoni intestinali è iperattiva. La maggior parte dell'ileo paralitico è dolore persistente, nessun attacco di colica, suoni intestinali indeboliti o scomparsi, esame a raggi X, intestini gonfiati e gonfiati nell'ostruzione intestinale meccanica sono limitati all'intestino sopra l'ostruzione, rivestimento intestinale gonfiabile La dimensione è diversa; nell'inflazione del tratto gastrointestinale si può vedere un'ostruzione intestinale paralizzata, la dimensione della fistola intestinale gonfiabile nell'intestino tenue è più coerente.
