Anemia emolitica causata da arsina
Introduzione
Introduzione all'anemia emolitica causata da arsina L'Arsine è un gas incolore ed è un veleno emolitico molto forte. L'idrogeno all'arsenico viene prodotto quando il metallo contenente arsenico viene a contatto con acido solforico o acido cloridrico e l'arsina viene prodotta quando le scorie metalliche contenenti arsenico incontrano aria umida o acqua nella produzione industriale (non vi è un uso diretto nell'industria e appartiene a un gas di scarico). Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,00001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: danno renale
Patogeno
Cause di anemia emolitica causata da arsina
causa:
Assorbito nel corpo umano dal tratto respiratorio, dal 95% al 99% dell'arsina che entra nel sangue viene combinato con l'emoglobina nei globuli rossi in una forma non volatile per causare emolisi. Attualmente, in vivo o in vitro, è stato osservato che i gruppi solfidrilici proteggono i globuli rossi dall'arsenico. L'emolisi dell'idrogeno può anche causare il perossido di idrogeno generato dall'ossidazione dell'arsenico per legarsi al gruppo solfidrilico della membrana eritrocitaria per danneggiare la membrana eritrocitaria e formare un complesso arsenico-Hb e un ossido di arsenico dopo l'emolisi e distribuire l'intero corpo con il flusso sanguigno. La funzione renale non è compromessa e viene infine escreta dai reni.
Prevenzione
Prevenzione dell'anemia emolitica causata da arsina
L'obiettivo principale della prevenzione dell'anemia emolitica causata dall'arsina è migliorare l'ambiente di lavoro e di vita e ridurre l'inquinamento ambientale e l'esposizione all'arsenico. In caso di emergenza, tutti i contatti devono essere rapidamente rimossi dalla scena. La prevenzione dell'avvelenamento da arsina è principalmente quella di rafforzare le strutture protettive per impedire alle scorie contenenti arsenico di entrare in contatto con aria o acqua umide. Se c'è umidità nelle scorie, dovrebbe essere evacuata dal personale.
Complicazione
Complicanze dell'anemia emolitica causate da arsina Complicanze del danno renale
L'anemia emolitica causata da arsina è associata a danno renale.
Il rene si trova nel retroperitoneo e si trova in profondità, di solito non è facilmente danneggiato, ma è spesso aperto a causa di ferite da arma da fuoco e da arma da fuoco. Può anche causare danni al parenchima renale a causa dell'impatto diretto della vita o dell'addome superiore o di un'intensa oscillazione, detta lesione chiusa. A causa del ricco apporto di sangue del rene, una volta che la lesione può causare sanguinamento e stravaso di urina nel tessuto, si verificano shock e infezione. Il danno renale è più comune negli uomini di età compresa tra 20 e 40 anni. Rappresenta il 3% dei pazienti traumatizzati, rappresentando l'8-10% delle lesioni addominali. Il 6-14% delle lesioni da puntura addominale può danneggiare i reni.
Sintomo
Sintomi di anemia emolitica causata da arsina sintomi comuni urine marrone avvelenamento lieve dolore addominale guerra fredda senza urina
Le manifestazioni cliniche di avvelenamento acuto grave sono divise in 4 fasi:
1. Periodo prodromico: entro 3-7 ore dall'inalazione del veleno, una grande quantità di emolisi nei vasi sanguigni provoca lombalgia, dolore addominale, brividi, vomito, e poi c'è l'urina marrone (emoglobinuria), che generalmente è solo poche ore.
2. Emoglobinemia: l'anemia causata da emolisi massiccia e ittero può perdere il 50% dei globuli rossi originali entro 12-24 ore Dopo 1-2 giorni, si manifestano ittero, fegato, milza e dolorabilità evidenti.
3. Periodo di insufficienza renale acuta: l'ossido di arsenico che si forma dopo l'emolisi, il tipo di tubo di emoglobina e i globuli rossi rotti blocca i tubuli renali, causando oliguria o addirittura nessuna urina Inoltre, l'anemia dopo l'emolisi provoca ischemia renale, ipossia e altro Danno renale aggravato.
4. Periodo di recupero: un lieve avvelenamento può essere clinicamente privo di insufficienza renale acuta. Inoltre, l'arsina stessa ha danni diretti a fegato, reni e cuore. La letteratura straniera riporta che il tasso di mortalità è di circa il 22,5%. Se viene inalata una piccola quantità di arsina, Anemia, ittero e polineurite e lesioni cutanee possono verificarsi anche per un lungo periodo di tempo.
Esaminare
Esame dell'anemia emolitica causata da arsina
Detriti di globuli rossi possono essere osservati in campioni di sangue periferico e vi sono evidenti globuli rossi di diverse dimensioni e deformità.I corpi globinici denaturati dei globuli rossi (corpi di Heinz) possono aumentare, ma la fragilità osmotica è normale e la concentrazione di arsenico urinario è aumentata.
Secondo la condizione, le manifestazioni cliniche, i sintomi, i segni, scelgono di fare l'ECG, i raggi X, la biochimica, la routine di ematuria.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di anemia emolitica causata da arsina
Identificazione dell'anemia emolitica causata da arsina:
L'anemia ha diverse classificazioni basate su diverse caratteristiche cliniche. Come: in base al tasso di avanzamento di anemia, anemia acuta, anemia cronica, secondo la morfologia dei globuli rossi di anemia a grandi cellule, anemia a cellule normali e anemia ipocromica a piccole cellule; in base alla concentrazione di emoglobina di anemia lieve, moderata, grave ed estremamente grave, secondo L'iperplasia eritroide del midollo osseo è suddivisa in anemia proliferativa (come anemia emolitica, anemia sideropenica, anemia megaloblastica, ecc.) E anemia iperplastica (come anemia aplastica).
Clinicamente, la classificazione della patogenesi e delle cause dell'anemia è spesso:
a) anemia che riduce l'eritropoiesi
Anomalie nelle cellule ematopoietiche, microambiente ematopoietico del midollo osseo e materiali ematopoietici influenzano l'eritropoiesi, che può ridurre l'anemia da carenza di eritropoiesi.
1. Anemia causata da cellule staminali ematopoietiche anormali
(1) Anemia aplastica (AA): AA è un'insufficienza ematopoietica del midollo osseo associata a danno delle cellule staminali ematopoietiche primarie e secondarie. La patogenesi della pancitopenia parziale è correlata alla produzione di autoanticorpi anti-mieloidi da parte delle cellule B, che a loro volta distruggono o inibiscono le cellule ematopoietiche del midollo osseo.
(2) anemia pura di globuli rossi (PRCA): PRCA si riferisce al danno delle cellule staminali ematopoietiche del midollo osseo e delle cellule progenitrici, che a sua volta provoca anemia. Secondo la causa, la malattia può essere divisa in due categorie: congenita e acquisita. La PRCA congenita, la sindrome di Diamond-Blackfan, è causata dall'ereditarietà; la PRCA acquisita comprende sia primaria che secondaria. Alcuni studiosi hanno scoperto che alcuni pazienti con PRCA primario hanno il proprio EPO o giovani anticorpi dei globuli rossi nel loro siero. Il PRCA secondario ha principalmente tipi correlati a farmaci e infezioni (batteri e virus, come parvovirus B19, virus dell'epatite, ecc.), Tipi autoimmuni correlati, tipi di malattie linfoproliferative (come timoma, linfoma, plasma). Leucemia citopatica e linfocitica, ecc.) E crisi aplastica acuta.
(3) anemia diseritropoietica congenita (CDA): la CDA è un tipo di cellule progenitrici staminali eritroidi ereditarie causate da anomalie clonali anormali, caratterizzate da ematopoiesi eritroide inefficace e anomalie morfologiche anemia. Secondo i metodi ereditari, la malattia può essere suddivisa in ereditaria autosomica nascosta e dominante ereditaria.
(4) Malattie clonali maligne ematopoietiche: queste malattie presentano anomalie nelle cellule staminali e progenitrici ematopoietiche, incluse sindromi mielodisplastiche e varie malattie neoplastiche ematopoietiche come la leucemia. Il primo è dovuto a ematopoiesi patologica, iperproliferazione, alta apoptosi ed emolisi in situ; il secondo presenta iperplasia tumorale, bassa apoptosi e scarsa differenziazione e anche la regolazione ematopoietica è influenzata, riducendo così i normali globuli rossi maturi e causando anemia.
2. Il microambiente ematopoietico causato da anomalie nel microambiente ematopoietico comprende stroma del midollo osseo, cellule stromali e citochine.
(1) Anemia causata dal danno dello stroma del midollo osseo e delle cellule stromali: necrosi del midollo osseo, mielofibrosi, mielosclerosi, malattia del marmo, metastasi del midollo osseo di varie malattie neoplastiche extramidollari e varie infezioni o osteomielite non infettiva Il microambiente ematopoietico può essere anormale a causa di danni allo stroma del midollo osseo e alle cellule stromali, che possono influenzare la formazione delle cellule del sangue.
(2) Anemia causata da livelli anormali di fattori regolatori ematopoietici: fattore di cellule staminali (SCF), interleuchina (IL), fattore di stimolazione delle colonie granulare-mono-colonna (GM-CSF), fattore di stimolazione delle colonie di granulociti (G- CSF), eritropoietina (EPO), trombopoietina (TPO), fattore di crescita piastrinico (TGF), fattore di necrosi tumorale (TNF) e interferone (IFN) hanno tutti una regolazione positiva e negativa dell'ematopoiesi. L'EPO insufficiente si verifica in caso di insufficienza renale, epatopatia, ipofisi o ipotiroidismo.Le malattie tumorali o alcune infezioni virali possono indurre un maggior numero di regolatori negativi ematopoietici come TNF, IFN e fattori infiammatori, che possono causare malattie croniche. Anemia di malattia cronica (ACD).
3. Anemia delle materie prime ematopoietiche o utilizzazione dell'anemia Le materie prime ematopoietiche si riferiscono a sostanze necessarie per la proliferazione, la differenziazione e il metabolismo delle cellule ematopoietiche, come proteine, lipidi, vitamine (acido folico, vitamina B12, ecc.), Oligoelementi (ferro, rame, zinco). ecc) e così via. Qualsiasi carenza o utilizzo di materiali ematopoietici può causare una riduzione dell'eritropoiesi.
(1) Anemia causata da carenza di acido folico o vitamina B12 o disturbo di utilizzo: anemia megaloblastica causata da carenza assoluta o relativa o utilizzo di acido folico o vitamina B12 a causa di vari fattori fisiologici o patologici.
(2) Carenza di ferro e utilizzo del ferro nell'anemia: questa è l'anemia più comune nella clinica. La carenza di ferro e i disordini dell'utilizzo del ferro influenzano la sintesi dell'eme e questo tipo di anemia è chiamata anemia anormale di sintesi dell'emoglobina. La morfologia degli eritrociti di questo tipo di anemia è piccola e l'area della macchia chiara centrale è ingrandita, appartenente all'anemia ipocromica a piccole cellule.
(2) anemia emolitica (HA), cioè i globuli rossi distruggono un'anemia eccessiva
(3) Anemia emorragica
Secondo il tasso di perdita di sangue, l'anemia emorragica cronica acuta e cronica spesso combinata con l'anemia sideropenica. Può essere suddiviso in coagulopatia (come porpora trombocitopenica idiopatica, emofilia e malattia epatica grave) e malattie non coagulanti (come traumi, tumori, tubercolosi, bronchiectasie, ulcera peptica, espettorato e Due tipi di malattie ginecologiche, ecc.).
