Artrite psoriasica e uveite associata
Introduzione
Introduzione all'artrite psoriasica e alla sua uveite associata L'artrite psoriasica è un'artrite sieronegativa (cioè sierica reumatoide negativa) che si manifesta tipicamente come lesioni cutanee squamose papulari croniche, ricorrenti, benigne, danni alle unghie, Poliartrite cronica, recidivante, erosiva [articolazioni periferiche e / o spinali] e infiammazione oculare in cui uveite e congiuntivite sono le lesioni principali. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: cataratta, edema del disco ottico, glaucoma, distacco della retina
Patogeno
L'artrite psoriasica e l'eziologia della sua uveite associata
Fattore di immunità (30%):
La causa della malattia non è nota, ma ci sono manifestazioni immunologiche, come aumento sierico di IgG, IgA, IgE; l'anticorpo anti-IgG (RF) si trova nel 45% dei pazienti, quindi la malattia può essere considerata una malattia autoimmune e ha scoperto che i complessi immunitari sierici sono aumentati Questo complesso immunitario può essere la patogenesi dell'uveite, dell'infiltrazione della cornea e il complesso immunitario può attivare il complemento e causare infiammazione.
Istopatologia (30%):
Le caratteristiche della pelle di questa malattia sono l'ispessimento dell'epidermide, l'acantosi e l'allungamento del capezzolo cutaneo, che possono aumentare l'attività mitotica epidermica e la cheratinizzazione e ridurre i granuli epidermici. L'infiammazione è superficiale, infiltrazione cutanea delle cellule mononucleari, Si può anche vedere l'infiltrazione epidermica dei neutrofili.
Genetica immunitaria (20%):
HLA-B27 e B17 sono aumentati da 3 a 4 volte e HLA-DRW4 è aumentato nei pazienti con questa malattia.
Prevenzione
Artrite psoriasica e prevenzione dell'uveite associata
Una volta che la diagnosi di uveite, il trattamento attivo deve essere attivamente trattato, l'espettorato dilatato è necessario per il trattamento dell'uveite anteriore, può prevenire le aderenze pupillari, evitare il glaucoma secondario e la cataratta complicata. L'ormone è un farmaco comune per il trattamento dell'uveite, ma ha effetti collaterali: sia sistemico o topico, deve essere usato sotto la guida di un medico e non deve essere abusato. I pazienti con uveite devono essere rivisti regolarmente per prevenire la ricorrenza. Se si sospettano sintomi di recidiva, devono essere diagnosticati precocemente.
Complicazione
L'artrite psoriasica e le sue complicanze associate all'uveite Complicazioni cataratta disco ottico edema glaucoma distacco retinico
Può essere complicato da degenerazione corneale fasciata, cataratta, edema del disco maculare e ottico, alterazioni simili alla piega della superficie maculare, edema corneale, glaucoma, distacco della retina e altre gravi complicazioni.
Sintomo
Artrite psoriasica e sintomi associati di uveite sintomi comuni Uveite tribù iperemia sclera infiammazione esterna (punta) gonfiore cheratite granuloma tonico maculare cistica edema cistico ulcera corneale
Lesione cutanea
La lesione tipica della psoriasi è una placca cutanea ben definita con un colore rosso intenso e una scala "argentata" (squamosa) sulla periferia. Pertanto, la malattia è anche chiamata "psoriasi" e la quantità di scala superficiale è correlata alla posizione della lesione. Alle estremità degli arti (come gomiti, ginocchia e zigomi), ci sono spesso squame gialle bianche spesse e secche, ma nella flessione del corpo, le squame diventano umide e meno evidenti a causa della sudorazione e della secrezione di sebo.
L'intera pelle del corpo può essere colpita e il viso di solito è raro, perché i raggi ultravioletti nell'ambiente hanno effetti inibitori e preventivi sulle lesioni cutanee, anche le pustole della pelle e l'eritema sono una manifestazione comune, che può verificarsi localmente o in grandi aree. Può avere febbre, brividi, esaurimento, edema degli arti e così via.
Circa il 15-30% dei pazienti con psoriasi ha un coinvolgimento delle unghie e delle unghie dei piedi. Nei pazienti con artrite, le unghie possono arrivare fino all'80% Una depressione è un classico danno alle unghie, sbiadimento delle unghie, lisi o allentamento. La deposizione con o senza deposizione di frammenti di cheratina sotto l'unghia è anche una manifestazione comune, a volte lesioni vescicolari giallo-bianche sotto l'unghia (lesioni a goccia d'olio).
2. Malattia articolare
Le lesioni articolari della psoriasi possono essere espresse in vari tipi di artrite e alcune persone le dividono nei seguenti cinque tipi.
(1) Artrite singola asimmetrica: questo tipo rappresenta dal 5% al 10%, manifestato principalmente come infiammazione dell'articolazione interfalangea del dito distale (punta) del dito e della punta, che mostra un gonfiore diffuso del dito (punta), mostrando una forma di salsiccia. Allo stesso tempo, accompagnato da danni alle unghie.
(2) Oligoartrite asimmetrica cronica: questo tipo rappresenta dal 50% al 70%, che può interessare da 2 a 3 articolazioni contemporaneamente.
(3) Poliartrite cronica simmetrica: questo tipo rappresenta dal 15% al 25% e le manifestazioni cliniche sono simili all'artrite reumatoide, ma il fattore reumatoide sierico è negativo.
(4) Artrite spinale: questo tipo rappresenta dal 20% al 30%, che è più comune nei pazienti maschi, tipicamente manifestato come sacroiliite, con o senza spondilite, ed è strettamente correlato all'antigene HLA-B27.
(5) Disabilitazione dell'artrite: questo tipo rappresenta circa il 5% e l'artrite mostra una progressione persistente e porta a osteolisi, grave deformità e rigidità articolare.
Nei suddetti tipi di artrite, l'artrite disabilitante spesso provoca dolore significativo e le conseguenze sono molto più gravi rispetto agli altri quattro tipi: rispetto all'artrite reumatoide, oltre alla disabilitazione dell'artrite e le sue conseguenze sono simili. Il dolore e le conseguenze degli altri quattro tipi sono molto più leggeri.
3. Lesioni oculari
(1) uveite anteriore: l'uveite anteriore di solito si verifica in pazienti con psoriasi con artrite.I pazienti con uveite sono generalmente più anziani e i pazienti con coinvolgimento della caviglia sono inclini a uveite anteriore, HLA-B27 I pazienti con malattia antigenica-positiva sono anche soggetti a uveite anteriore.
L'uveite associata all'artrite psoriasica può essere caratterizzata come uveite anteriore non granulomatosa ricorrente acuta, tipicamente caratterizzata da congestione ciliare o iperemia mista, KP polverosa, di solito con grave reazione della camera anteriore, Significativo flash della camera anteriore e un gran numero di cellule infiammatorie della camera anteriore, persino empiema della camera anteriore e membrana di essudazione fibrinosa della camera anteriore; può anche manifestarsi come uveite cronica non granulomatosa anteriore, occulta occulta, entrambi gli occhi coinvolti, L'infiammazione dura più di 6 mesi e il segmento posteriore dell'occhio non è generalmente coinvolto, ma nei pazienti con uveite cronica, il segmento posteriore dell'occhio può essere occasionalmente interessato e può verificarsi anche edema cistoideo secondario.
A causa di questa uvite ricorrente, soggetta ad aderenze post-iride, glaucoma secondario e cataratta complicata, nei pazienti con glaucoma secondario, la prognosi visiva è scarsa, quindi la prevenzione dell'adesione post-iride è questa uveite Uno degli aspetti più importanti del trattamento.
(2) palpebre, lesioni congiuntivali: le palpebre possono apparire simili ad altre parti della pelle, possono esserci semplice eritema e gonfiore, blefarite cronica, dermatite seborroica, perdita delle ciglia.
La congiuntivite è una malattia comune che rappresenta circa il 20% dell'artrite psoriasica con artrite ed è caratterizzata da un'infiammazione non specifica, talvolta con secrezioni catarrali o purulente o con le palpebre. Le lesioni del granuloma della congiuntiva, congiuntivale e orbitale possono causare ciglia, trichiasi, valgo, aderenze sacrali, secchezza oculare e altre complicazioni dopo la guarigione.
(3) Sclerite: circa il 2% e l'1% dei pazienti con artrite psoriasica sviluppa infiammazione sclerale e sclerite, lesioni che si verificano molti anni dopo l'insorgenza della malattia. Nella sclerite, la sclerite anteriore è più comune. Possono verificarsi anche sclerite necrotizzante anteriore e sclerite posteriore.
(4) lesioni corneali: la cheratopatia più comune è la cheratite puntata superficiale, l'opacità corneale in superficie o profonda, la neovascolarizzazione corneale, l'ulcera corneale, l'infiltrazione corneale periferica e le lesioni vescicolari degli arti.
La diagnosi di artrite psoriasica con uveite si basa su lesioni cutanee tipiche, lesioni delle unghie, artrite periferica (con o senza artrite alla caviglia e spondilite) e uveale anteriore non granulomatoso ricorrente acuto Diagnosi come infiammazione.
Esaminare
Esame dell'artrite psoriasica e della sua uveite associata
Acido urico, RF e HLA-B 27, esame HLA-B17, a volte visto acido urico alto, RF positivo e HLA-B27, HLA-B17 positivo, ma scarso aiuto per la diagnosi, HLA-B27 positivo suggerisce che la psoriasi è spesso accompagnata da osteofiti Artrite, spondilite e uveite anteriore.
L'ispezione a raggi X può trovare:
1 erosione dell'osso, allargamento dello spazio articolare ed espansione del substrato osseo dell'articolazione distale (punta).
2 L'osso distale del dito (punta) viene sciolto.
3 L'osteolisi, in particolare la dissoluzione delle falangi, può provocare un aspetto a "matita a tazza" o una deformità a "coda di pesce".
4 髂 髂 artrite e spondilite (stessa prestazione della spondilite anchilosante), questi risultati sono molto utili nella diagnosi di questa malattia.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di artrite psoriasica e uveite associata
L'artrite deve essere differenziata da altre artriti vertebrali sieronegative (spondilite anchilosante, sindrome di Reiter, malattia infiammatoria intestinale) Questo tipo di identificazione non è generalmente difficile Le lesioni cutanee dell'artrite psoriasica sono di altri tipi. No, l'uveite acuta anteriore associata all'artrite psoriasica è facilmente differenziata dall'uveite acuta anteriore causata da diversi tipi sopra descritti.
La malattia di Behçet può anche causare artrite, lesioni cutanee e uveite anteriore acuta, ma l'artrite interessata è principalmente articolazioni di grandi dimensioni, nessuna deformazione articolare, le lesioni cutanee sono principalmente eritema nodulare, eruzioni cutanee simili all'acne, prestazioni oculari oltre a uva anteriore acuta Oltre all'infiammazione membranosa, ci sono spesso cambiamenti nella retinite, nella vasculite retinica e queste caratteristiche sono facilmente distinguibili dall'uveite acuta anteriore associata all'artrite psoriasica.
La sclerite associata all'artrite psoriasica dovrebbe essere differenziata da altre malattie come la sindrome di Reiter, la malattia infiammatoria intestinale, l'artrite reumatoide, ecc. Secondo la storia e le manifestazioni cliniche, generalmente non è difficile identificarlo.
