Spondilite anchilosante e uveite associata
Introduzione
Introduzione alla spondilite anchilosante e alla sua uveite associata Dal 20% al 30% dei pazienti con spondilite anchilosante (AS) sviluppa uveite anteriore. La spondilite anchilosante è una delle malattie sistemiche più comuni negli uomini con uveite anteriore acuta. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva complicazioni:
Patogeno
Spondilite anchilosante e relativa eziologia dell'uveite
(1) Cause della malattia
1. Fattori genetici immunitari I dati di diversi paesi e regioni mostrano che la spondilite anchilosante è strettamente correlata all'antigene HLA-B27. Tra i pazienti con sola spondilite anchilosante, oltre il 67,5% è positivo all'antigene HLA-B27 nella tonicità. Nei pazienti con spondilite associata a uveite, il tasso positivo di antigene HLA-B27 è pari al 90% e questi risultati indicano che l'insorgenza di questa malattia è correlata a fattori genetici immunitari.
2. Fattori infettivi La malattia può essere correlata a infezioni come Klebsiella, Salmonella, Shigella, Yersinia, Chlamydia trachomatis, ma non esiste tale patogeno nel tessuto oculare dei pazienti con uveite, che può essere La reattività crociata o la risposta autoimmune causate da questi agenti patogeni provoca artrite e uveite.L'endotossina batterica è molto simile all'uveite associata alla spondilite anchilosante nell'uveite indotta da animali, suggerendo che il patogeno infetto può passare La sua tossina induce l'uveite.
(due) patogenesi
Per quanto riguarda l'esatta patogenesi, non è completamente chiaro.
Prevenzione
Spondilite anchilosante e prevenzione dell'uveite associata
Non esiste una misura preventiva efficace per questa malattia: la diagnosi precoce e la diagnosi precoce sono la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia.
Complicazione
Spondilite anchilosante e complicanze associate all'uveite complicazione
Nessuna complicazione al momento.
Sintomo
Spondilite anchilosante e sintomi associati di uveite sintomi comuni rigidità mattutina, dolore sordo, dolore agli occhi, edema cistico lacrimale, fotofobia, uveite, tosse
1. Prestazioni extraoculari
(1) dolore lombosacrale: il sintomo più comune del paziente è dolore lombosacrale, dolore sordo, difficile da localizzare, può irradiarsi all'espettorato o alla coscia, dolore spesso peggiore quando si tossisce, starnutisce o si torce improvvisamente la schiena; lombosacrale Il dolore è più evidente dopo essersi alzati al mattino, il dolore precoce può essere unilaterale, intermittente e si sviluppa in bilaterale e persistente.
(2) Rigidità e deformità della colonna vertebrale: un altro sintomo comune del paziente è il forte senso della colonna vertebrale. Questo tipo di prestazione è più evidente dopo essersi alzato al mattino, quindi viene anche chiamata rigidità mattutina. Dopo l'attività o l'esercizio fisico, la rigidità mattutina può essere alleviata o alleviata. Nei casi più gravi, L'attività toracica limitata, la rigidità spinale permanente, la perdita della postura normale, la perdita della lordosi lombare, la cifosi toracica, l'appiattimento del torace, la prominenza lombare e l'attività spinale sono limitate in tutti i piani.
(3) Altri: oltre al coinvolgimento delle articolazioni della colonna vertebrale e della caviglia, possono essere coinvolti l'articolazione del ginocchio, dell'articolazione dell'anca, dell'articolazione della spalla, dell'articolazione della caviglia e del gomito.
2. Cambiamenti oculari
L'infiammazione oculare causata dalla spondilite anchilosante è principalmente uveite.Inoltre, la sclerite e la congiuntivite possono essere causate in un piccolo numero di pazienti.La sclerite è principalmente un'infiammazione da lieve a moderata, caratterizzata da sclerite anteriore diffusa, che di solito si verifica. Dopo l'inizio della spondilite anchilosante.
La spondilite anchilosante associata all'uveite è principalmente uveite anteriore non granulomatosa acuta, manifestata come arrossamento improvviso, dolore agli occhi, fotofobia, lacrimazione, visione offuscata, nell'edema del disco ottico reattivo e nel sacco maculare Nel caso dell'edema, il paziente ha spesso una vista ridotta: l'esame ha rivelato congestione ciliare o iperemia mista, una grande quantità di KP polveroso, barlume della camera anteriore (~), cellule infiammatorie della camera anteriore (~) e acqua cellulare grave in grave umore acquoso. Essudato, incline all'empiema della camera anteriore, perché questo empiema della camera anteriore è spesso accompagnato da una grande quantità di essudazione fibrinosa, quindi l'empiema della camera anteriore non è facile da modificare con i cambiamenti nella posizione del paziente.
Il segmento posteriore dell'occhio è generalmente inalterato, ma a volte può causare infiammazione del vitreo, discite ottica reattiva o edema del disco ottico o edema maculare cistoide, in un numero molto piccolo di pazienti può ancora causare corioretinite, vasculite retinica, ecc., L'uveite di solito comporta una doppia Insorgenza laterale, ma generalmente bilaterale, e recidiva bilaterale, sebbene l'uveite possa verificarsi prima della spondilite anchilosante, ma la maggior parte si verifica dopo l'artrite, l'uveite anteriore dura dalle 4 alle 8 settimane Se il trattamento è corretto, non possono verificarsi complicanze o sequele, ma se il trattamento non è tempestivo, potrebbero esserci aderenze post-iris, cataratta complicata, glaucoma secondario e altre complicazioni, che possono portare a conseguenze avverse.
Esaminare
Esame della spondilite anchilosante e della sua uveite associata
L'ESR è accelerato, la proteina C-reattiva è elevata, generalmente indica solo che l'uveite del paziente può essere accompagnata da una malattia sistemica, ma non è specifica. Il test del fattore reumatoide non ha alcun valore nella diagnosi di questa malattia, poiché la stessa spondilite anchilosante È una spondiloartropatia sieronegativa (fattore reumatoide seriale negativo), in altre parole, la spondilite anchilosante stessa è negativa per il fattore reumatoide, quindi l'esame del fattore reumatoide non è utile per la diagnosi, tipizzazione dell'antigene HLA-B27 sebbene spondilite anchilosante Nessuna diagnosi, ma è importante determinare se i pazienti hanno il rischio di sviluppare spondilite anchilosante e guidare il trattamento clinico e determinare la possibilità e la prognosi di pazienti con recidiva di uveite, come l'antigene HLA-B27 positivo, colonna vertebrale anchilosante La possibilità di infiammazione è da 100 a 150 volte maggiore di quella del negativo.
Per i pazienti con uveite anteriore acuta non granulomatosa, in particolare i pazienti di sesso maschile, l'articolazione della caviglia deve essere filmata di routine.I pazienti con una storia di dolore lombosacrale dovrebbero essere sottoposti a raggi X. Anche quelli senza una storia di questa malattia dovrebbero eseguire questo esame. Alcuni pazienti con spondilite anchilosante non possono presentare sintomi nella fase iniziale della malattia e persino presentare evidenti alterazioni alla caviglia. Tuttavia, l'esame a raggi X può determinare le lesioni dell'articolazione della caviglia. Nei nostri pazienti, quasi 1 / 3 pazienti senza alcun sintomo, confermati dal film dell'articolazione della caviglia.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della spondilite anchilosante e della sua uveite associata
La diagnosi di spondilite anchilosante con uveite si basa principalmente sull'anamnesi del paziente di artrite alla caviglia, risultati a raggi X e manifestazioni cliniche di uveite anteriore acuta non granulomatosa ricorrente, non granulomi acuti nei giovani adulti. Nell'iridociclite, deve essere presa in considerazione la diagnosi di spondilite anchilosante, da utilizzare abitualmente per la radiografia dell'articolazione della caviglia.Per i pazienti con risultati radiografici difficili, è necessario prendere in considerazione la TC o la risonanza magnetica e l'HLA. -B27 test di tipizzazione dell'antigene.
Diagnosi differenziale
L'identificazione di AS dovrebbe prestare attenzione alle malattie che possono causare artrite e uveite, molte delle quali, ma ognuna ha le sue caratteristiche, come l'artrite psoriasica ha principalmente cambiamenti della pelle, la malattia infiammatoria intestinale ha sintomi gastrointestinali, principalmente con i seguenti Sono state identificate due malattie.
1. Artrite reumatoide (RA) In passato, l'AS era anche considerata un tipo di artrite reumatoide ed è stato dimostrato che l'AS ha molti aspetti diversi dall'artrite reumatoide e che invade principalmente l'asse centrale e ha molti pazienti maschi. Fattore reumatoide negativo, il tasso di rilevamento di HLA-B27 è alto, l'AS è più soggetto a uveite anteriore acuta rispetto all'artrite reumatoide, ma l'artrite reumatoide invade principalmente l'articolazione distale, più comune nelle donne, il fattore reumatoide è positivo, HLA-B27 Quasi mai più, ci sono meno preveveite e più spesso si verifica la sclerite.
2. La sindrome di Reiter ha artrite e uveite, ma anche enterite latente, e anche l'HLA-B27 è positiva, simile alla SA, ma le prime caratteristiche congiuntivite e uretrite, generalmente possono essere distinte, la malattia di Reiter ha Uretrite, congiuntivite, edema corneale, ulcere della bocca e alterazioni delle unghie, ma AS non ha questi cambiamenti e viola principalmente l'articolazione della caviglia.
