cheratite batterica
Introduzione
Introduzione alla cheratite batterica La cheratite batterica (cheratite batterica) è la più importante malattia corneale infettiva negli anni '60. Dopo gli anni '70, la cheratite virale, la cheratite fungina e la cheratite da acanthamoeba sono aumentate rapidamente, ma la cheratite batterica è ancora Cheratopatia infettiva con il più alto tasso di incidenza e cecità. Conoscenza di base La percentuale di malattia: il tasso di incidenza è di circa il 2% - 5% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: stafilite corneale iridociclite
Patogeno
Causa di cheratite batterica
(1) Cause della malattia
I batteri patogeni hanno subito grandi cambiamenti con i tempi: negli anni '50 i batteri pneumococcici erano i pilastri. Staphylococcus aureus dominato negli anni '60. Negli anni '70, Pseudomonas aeruginosa era la specie dominante. Negli anni '80, a causa dell'uso di antibiotici aminoglicosidici, lo Pseudomonas aeruginosa era relativamente ridotto, mentre lo Staphylococcus resistente alla penicillina era relativamente aumentato. Dagli anni '90, altri batteri Gram-negativi, come bacilli Gram-negativi non fermentanti, Serratia marcescens e batteri anaerobici, sono gradualmente aumentati.
Tra i batteri patogeni più comuni, ci sono quattro specie, batteri Gram-positivi Streptococcus pneumoniae (S) e Staphylococcus aureus (S) e Pseudomonas aeruginosa nei batteri Gram-negativi. (pseudomonas aeruginosa, P) e Moraxella (M) sono indicati come infezione da SSPM. Secondo le statistiche di 120 casi di cheratite batterica nell'Università di Yokohama in Giappone, l'infezione da SSPM rappresenta il 72,5% (87 casi). I batteri patogeni erano il 15% (18 casi), l'11,7% (14 casi), il 35,8% (43 casi) e il 10% (12 casi). Anche gli Stati Uniti e il Canada hanno avuto gli stessi risultati statistici. Questa tendenza non si è manifestata solo nello sviluppo industriale. Lo stesso vale per paesi e paesi in via di sviluppo: nelle Filippine il numero di infezioni da SS2 era del 92,2% (1624), che erano del 4,7% (83 casi), del 42,31% (745 casi), del 26,6% (468 casi) e del 18,6%. (328 casi).
Il trauma è uno dei fattori di rischio più comuni per la cheratite batterica. Nel trauma del segmento anteriore occupazionale si verifica il 6% della cheratite batterica Nelle aree rurali, l'infezione batterica si verifica nel 5% dei pazienti con abrasioni corneali. Le cause del trauma epiteliale e della matrice corneale, in primo luogo espongono il tessuto stromale corneale alla normale flora del sacco congiuntivale, che è facile da causare infezione batterica, corpo estraneo corneale e spruzzi di fonti d'acqua sono importanti portatori di batteri esterni che entrano nella cornea, se il paziente ha cronico Blefarite batterica o dacriocistite, i batteri in queste aree possono facilmente portare a infezione corneale.
Nei paesi sviluppati, indossare le lenti a contatto è il fattore di rischio più comune per la cheratite batterica. Tutti i tipi di lenti a contatto possono causare infezione batterica della cornea. Tra queste, le lenti a contatto morbide hanno la più alta percentuale di portatori durante la notte. L'incidenza delle ulcere corneali all'anno per i portatori di lenti a contatto rigide è dello 0,02%, quella delle lenti a contatto rigide traspiranti è dello 0,04%, quella delle lenti a contatto morbide da indossare ogni giorno è dello 0,04% e quella per le lenti a contatto morbide tradizionali è di 0,2 per chi la indossa di giorno e di notte. %, indossando lenti a contatto causate da infezione batterica corneale, e la stessa lente a contatto sulla struttura e sulla funzione dell'epitelio corneale, contaminazione batterica di lenti e lenti, metodi di usura e di allattamento, nonché le abitudini di vita e di igiene di chi li indossa, ecc. Stretto rapporto
Tra le malattie della superficie oculare, l'anomalia del volume lacrimale e della componente lacrimale e la distruzione della funzione di chiusura delle palpebre sono fattori comuni associati all'infezione batterica corneale. Tutte le lesioni che causano la distruzione epiteliale corneale come lesioni epiteliali corneali monocistiche, antibiotici a lungo termine o L'avvelenamento da cellule epiteliali causato da farmaci antivirali, l'uso locale a lungo termine di glucocorticoidi, la cheratopatia macrovesicolare causata da scompenso endoteliale e varie degenerazioni e malnutrizione che coinvolgono l'epitelio corneale possono essere secondarie all'infezione batterica.
(due) patogenesi
Le manifestazioni cliniche dell'infezione batterica corneale sono il risultato di una combinazione di risposte batteriche e dell'ospite.
Esistono molti tipi di batteri che causano la cheratite, tra cui il micrococco (principalmente stafilococco e micrococco), lo streptococco, lo pseudomonas e le enterobatteriacee e circa l'87% della cheratite batterica è A causa dei suddetti quattro tipi di batteri, la distribuzione dei batteri è diversa a causa di fattori quali condizioni geografiche, ambientali, abitative e sanitarie. Le statistiche del Dipartimento di Oftalmologia, Istituto di Oftalmologia di Pechino, 1989-1998 mostrano che il congedo verde rame Monocitogeni, stafilococchi negativi alla coagulasi, pneumococco, batteri coriniformi e stafilococco aureo sono i principali patogeni della cheratite batterica.
1. Cheratite da Staphylococcus aureus Lo Staphylococcus aureus può produrre coagulasi plasmatica, che può produrre una varietà di fattori patogeni nei tessuti infetti Secondo la sua azione, può essere suddiviso in due tipi: fattori legati alla diffusione dell'infezione e correlati alla tossicità fattore.
(1) I fattori correlati alla diffusione dell'infezione includono: ialuronidasi, lipasi, fosfolipasi, nucleasi, gelatinasi, plasmina, proteasi ed enzima litico.
(2) Fattori correlati alla tossicità: endotossina A, B, C, D ed E, tossine emolitiche a, p, 7 e 8, tossina sindrome da shock tossico-1 e tossine di rilascio epidermico A e B, oro La coagulasi plasmatica di Staphylococcus aureus forma una membrana di fibrina attorno ai batteri, che circonda la lesione per formare un ascesso, che ha la funzione di uccidere i globuli bianchi.
2. Cheratite da stafilococco negativa alla coagulasi I batteri stessi non secernono tossine forti, generalmente appartenenti a batteri attenuati o agenti patogeni condizionati, che causano un decorso più lento di malattie corneali e si forma un biofilm attorno ai batteri. È composto da glicoproteina secreta dai batteri e copre la superficie dei batteri.I batteri aderiscono ai batteri circostanti per formare macchie batteriche.In questo stato, la resistenza dei batteri agli antibiotici è ovviamente migliorata, rendendo difficile l'effetto del farmaco.
3. Cheratite pneumococcica La capsula pneumococcica può sfuggire alla fagocitosi dei neutrofili, quindi è facile invadere il tessuto corneale e diffondersi rapidamente.I batteri possono secernere lisina, neuraminidasi e tossina emolitica, causando danni ai tessuti. L'enzima degradante dell'immunoglobulina A prodotto dal batterio può idrolizzare quasi tutte le IgA secretorie coinvolte nella risposta immunitaria locale e la funzione immunitaria locale non specifica dell'occhio è inibita.
4. Cheratite da Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas aeruginosa è correlata alla virulenza e all'invasività dei batteri, principalmente correlata alla virulenza e all'invasività dei batteri, che possono produrre esotossina A, elastasi, extracellulare Un'importante sostanza patogena come l'enzima, sotto l'azione di Pseudomonas aeruginosa flagella e proteasi, i batteri vengono facilmente trasferiti sul sito del danno tissutale; il complesso proteico del mucopolisaccaride fa aderire i batteri alla superficie delle cellule dei tessuti; elastasi, alcali Proteasi, citotossine e tossine emolitiche facilitano la loro invasione e riproduzione e causano danni necrotici allo stroma corneale.
5. Cheratite da Moraxella Vari ceppi di Moraxella sono simili nella patogenicità nell'occhio, che può produrre proteasi ed endotossina, decomporre e distruggere il tessuto corneale, e alcuni ceppi di Moraxella possono produrre fosfolipasi simile , enzimi e tossine della ialuronidasi e tossine emolitiche.
6. La cheratite da attinobatteri causata da cheratite nella proporzione di cheratite infettiva inferiore a 1/100, Nocardia è una crescita intracellulare obbligatoria di microrganismi, può essere propagata nelle cellule fagocitiche, Non produce esotossina e la velocità di riproduzione è lenta: la parete cellulare contiene lipopeptidi e componenti lipopolisaccaridici, che differiranno in vari ceppi e differenti stadi di crescita. Gli ioni ferro sono fattori importanti per la crescita di Nocardia nelle cellule. L'infezione da nocardia è spesso secondaria a un danno minore e sia l'immunità umorale che cellulare sono coinvolte nel meccanismo di difesa.
7. Cheratite da streptococco Lo streptococco può produrre una varietà di tossine, principalmente tossine emolitiche ed eritrotossina, tossine emolitiche sono citotossiche; la tossina da rash è un'esotossina, lo streptococco può anche produrre una serie di enzimi, principalmente Esistono streptochinasi e ialuronidasi, la prima può attivare il plasminogeno in plasmina, in modo che la fibrina si dissolva; la seconda decompone la matrice extracellulare, che è benefica per la diffusione dei batteri.
8. S. serranosus serranosus è difficile da invadere il normale tessuto corneale. Solo quando viene distrutta la barriera epiteliale corneale, i batteri possono invadere e riprodursi nello stroma corneale. Gli esperimenti hanno confermato che la Salmonella ha causato Il grado di cheratite è positivamente correlato alla quantità di enzimi proteolitici secreti dai batteri.La quantità di enzima proteolitico prodotta dal ceppo virulento è grande e la lisi corneale e la reazione di necrosi sono evidenti. Al contrario, il ceppo attenuato ha meno secrezione di enzimi proteolitici e distruzione dei tessuti. Anche leggero.
9. Acne Propionibacterium cheratite Poiché la congiuntiva umana normale è relativamente ipossica, ci sono spesso vari batteri anaerobici, il 40% -85% dei quali sono Propionibacterium acnes, che è un patogeno condizionale, infezione È generalmente associato alla distruzione della barriera mucosa e all'ipossia e alla necrosi dei tessuti.Il polisaccaride rilasciato da questo batterio ha la chemiotassi leucocitaria ei batteri possono moltiplicarsi nelle cellule.Il propionibacterium acnes è spesso infetto da altri batteri aerobi o anaerobici.
La maggior parte dei batteri può invadere lo strato stromale corneale solo quando l'epitelio corneale è danneggiato: una volta che i batteri entrano nella cornea, i leucociti polimophaucleari (PMN) diventano chemiotassi e il rilascio di enzimi litici porta alla necrosi della matrice, che è particolarmente tossica. Nel caso dell'infezione da Pseudomonas aeruginosa, oltre ai motivi di cui sopra, durante la riproduzione batterica possono essere prodotti anche enzimi proteolitici, quindi la condizione è più grave e rapida, sebbene la membrana corneale retrograda abbia una certa resistenza alla penetrazione batterica. Ma alla fine si verifica la perforazione corneale.
Prevenzione
Prevenzione della cheratite batterica
Dovrebbero essere prese misure per prevenire le infezioni corneali. Le infezioni dovrebbero essere controllate precocemente per controllare l'infiammazione, quindi dovrebbe essere promossa a buoni aspetti. Ad esempio, nelle aree rurali e nelle fabbriche, è necessario promuovere attivamente e adottare misure per prevenire il verificarsi di lesioni agli occhi. Per coloro che sono stati feriti, dovrebbero essere trattati immediatamente per prevenirli. L'infezione, inoltre, dovrebbe anche trattare attivamente il trachoma, la corretta trichiasi, la cura congiuntivite, blefarite e dacriocistite, la corretta patologia oculare come il valgo o l'ernia e avere un significato positivo nella prevenzione della cheratite batterica.
Complicazione
Complicanze della cheratite batterica Complicanze, stafilite corneale, iridociclite
Durante lo sviluppo della cheratite batterica, possono verificarsi una serie di complicanze e sequele, con conseguenti vari gradi di perdita della vista e persino cecità.
1. Il tessuto cicatriziale più sottile della nuvola può essere visto solo quando è illuminato a mano o alla luce.
2. Il tessuto cicatriziale con una placca maculata leggermente spessa può essere visto alla luce della stanza.
3. Tessuto cicatriziale denso bianco più spesso bianco.
4. Depressione corneale Nel processo di recupero dell'ulcera corneale, il nuovo tessuto connettivo non ha riempito il fondo e l'epitelio ha coperto il lungo, lasciando una piccola depressione della cornea.
5. Leucoma aderente Dopo la perforazione dell'ulcera corneale, l'iride aderisce alla perforazione della cornea con lo straripamento dell'umor acqueo e infine forma una cicatrice, chiamata leucoplachia appiccicosa.
6. Stafiloma corneale (stafiloma corneale) Dopo la formazione della leucoplachia a grande aderenza, a causa del diradamento della cornea, non può resistere alla normale pressione intraoculare, ma gradualmente sporge in avanti, chiamato stafilococco corneale, come il tessuto cicatriziale rappresenta solo una parte della cornea La cornea è gonfia: se il tessuto cicatriziale rappresenta tutta la cornea, si chiama gonfiore corneale.
7. La cornea sporgente corneale a causa di infiammazione o ulcerazione, indebolita durante la formazione di cicatrici curative, non può resistere alla normale pressione oculare e sporgere in avanti, chiamata rigonfiamento corneale.
8. Rigonfiamento post-elastico della membrana (descemetocolo) Le ulcere corneali si sviluppano nello strato più profondo: quando sta per verificarsi la perforazione, un sottile strato di tessuto trasparente può apparire sulla base dell'ulcera e rigonfiamento in avanti, che si chiama rigonfiamento della membrana elastica posteriore.
9. Perforazione corneale Quando la cornea è perforata, il paziente avverte un forte dolore e "lacrime calde" (umor acqueo). Dopo la perforazione, la camera anteriore diventa superficiale e scompare e scompaiono i sintomi originali. Se la perforazione si verifica nella parte periferica, è spesso accompagnata da L'iride viene rilasciata.
10. Infiammazione corneale irregolare o ulcera corneale con iridociclite, la sua tossina che entra nella camera anteriore può stimolare l'infiammazione del corpo irido-ciliare, la congestione del corpo ciliare dell'iride, l'edema, i cambiamenti di permeabilità vascolare, le cellule si infiltrano nell'umore acquoso, la luce L'acqua della stanza è torbida o c'è una metafisaria corneale; nei casi più gravi c'è una grande quantità di essudato purulento, depositato nella camera anteriore della camera anteriore, nota come ulcera corneale piogenica della camera anteriore, se non trattata in tempo può produrre aderenze post-iride.
11. La formazione di vasospasmo corneale è principalmente reticolare, si verifica nel limbo vicino alla lesione e le ulcere profonde a volte possono sviluppare vasi sanguigni profondi simili a spazzole.
Sintomo
Sintomi di cheratite batterica sintomi comuni cheratite iperemia congiuntivale espettorato continuo ulcere corneali lacrime fotofobia
1. Le manifestazioni cliniche della cheratite causate da diverse infezioni patogene non sono le stesse.
2. I sintomi sono più acuti, i sintomi sono pesanti, arrossamento degli occhi, dolore, fotofobia, lacrimazione, riduzione della vista, formicolio agli occhi, sensazione di corpo estraneo, dolore dell'arco del sopracciglio, palpebre e secrezioni aumentate.
3. Segni
(1) segni all'esterno della cornea: congestione ciliare, gonfiore delle palpebre, congestione congiuntivale ed edema, congestione dell'iride (espressa come scolorimento dell'iride e dilatazione della pupilla).
(2) segni corneali: infiltrazione corneale, ulcera corneale, edema corneale, rigonfiamento della membrana elastica posteriore, depressione corneale, empiema della camera anteriore e perforazione corneale, ulcera corneale causata da diversi batteri, le manifestazioni cliniche sono molto diverse, 3 è la principale differenza tra le malattie corneali infettive dell'SSPM.
Esaminare
Esame della cheratite batterica
1. Il test di raschiatura della lesione può essere utilizzato per una rapida diagnosi della malattia.I campioni di sacche per congiuntivale e per striscio possono essere prelevati con un batuffolo di cotone sterile oppure si possono prelevare una macchia, secrezione o tessuto necrotico dal fondo e dal bordo dell'ulcera con una spatola di Kimura o Lindner, metanolo o L'etanolo al 95% viene fissato per 5-10 minuti, quindi la colorazione di Gram e Giemsa, la prima distingue i batteri Gram-positivi (macchiati di viola) oi batteri Gram-negativi (macchiati di rosso), tutti tinti di blu. Può identificare chiaramente le cellule infiammatorie e le cellule epiteliali corneali. Dopo la colorazione con lesioni colorate a Gram, può essere rapidamente determinata in base alla morfologia cellulare sotto esame microscopico diretto. È anche possibile determinare quale infezione batterica è causata da micobatteri e Nocardia. Può essere usato per la resistenza agli acidi.
2. Coltivazione batterica La diagnosi finale della malattia deve essere determinata mediante coltura batterica.
(1) Mezzo di agar sangue: è il mezzo solido più comunemente usato ed è adatto per la crescita dei batteri oculari più comuni.
(2) Terreno di arricchimento: il mezzo liquido utilizzato è la zuppa di ammollo di carne, la zuppa di crema di carne, la zuppa di tuffo al cuore del cervello e simili.
(3) I batteri anaerobici vengono coltivati con brodo di acido tioglicolico, terreno di agar sangue, ecc. E coltivati in un sacchetto anaerobico o in una vasca anaerobica a una temperatura dell'incubatore da 36 a 37 ° C.
(4) Al fine di migliorare il tasso positivo di coltura batterica, è necessario:
1 Coltivare prima di iniziare l'applicazione della terapia antimicrobica.
2 Quando la coltura viene utilizzata per il trattamento, il paziente deve interrompere l'uso del farmaco antibatterico per 12-24 ore prima della coltura.
3 Se necessario, ripetere ripetutamente la cultura materiale, specialmente quando i batteri non patogeni sono opportunisticamente infetti, quando gli stessi batteri vengono separati più volte nella stessa parte, i batteri isolati possono essere determinati come batteri patogeni.
3. Test del limulo Basandosi sull'endotossina lipopolisaccaridica solubile nella parete cellulare dei bacilli Gram-negativi, l'endotossina viene rilasciata nel tessuto infetto quando i batteri muoiono e la patina può essere rapidamente rilevata entro 1 ora con il lisato cellulare simile all'ameba. Infezioni da bacilli Gram-negativi come Pseudomonas, Moraxella, Serratia marcescens e Proteus.
4. L'esame di routine del sangue può determinare l'estensione dell'infezione.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della cheratite batterica
La diagnosi di cheratite batterica può essere determinata in base all'anamnesi attuale, ai fattori di rischio e alle malattie oculari e sistemiche originali. Come accennato in precedenza, vari fattori possono modificare le manifestazioni cliniche di cheratite batterica, trattamento antibiotico o antibiotici - La terapia combinata con corticosteroidi può anche influenzare e alterare le caratteristiche cliniche tipiche di una visita e la diagnosi di laboratorio deve essere eseguita per determinare l'infezione corneale batterica.
I sintomi clinici dell'infezione corneale causati da diversi tipi di batteri sono diversi: i principali punti di identificazione di diversi tipi di infezione corneale sono manifestazioni cliniche e risultati della coltura e identificazione batterica corneale. La malattia dovrebbe essere differenziata dalla cheratite non batterica, ad esempio: Difetti epiteliali a lungo termine, specialmente dopo il trapianto di cornea, possono svilupparsi in una infiltrazione di matrice simile alla cheratite infettiva, mentre la cheratopatia neurotrofica o esposta può sviluppare ulcera e infiammazione stromale, cheratite da herpes simplex, blefarite Causati da infiltrazioni immunitarie non infettive, infiltrazioni causate da lenti a contatto, ecc., Dovrebbero essere distinti dalla cheratite batterica.
