Ifema e glaucoma
Introduzione
Introduzione all'emorragia della camera anteriore e al glaucoma Il glaucoma correlato all'emorragia comprende emorragia da camera anteriore, glaucoma fantasma, glaucoma emolitico e glaucoma emorragico, con il sangue preclinico più frequente. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: iridociclite, emorragia vitreale, distacco della retina, ambliopia
Patogeno
Causa emorragia da camera anteriore e glaucoma
(1) Cause della malattia
1. La contusione del sangue della camera anteriore nella camera anteriore è una manifestazione importante della contusione oculare, che comprende ferite da fionda, tiri, palloni e lesioni al gomito.
2. Chirurgia oculare interna combinata con sangue nella camera anteriore Con la popolarità della microchirurgia, il miglioramento delle tecniche chirurgiche, l'incidenza dell'emorragia intraoculare nella chirurgia intraoculare sta diventando sempre più bassa e la causa del sanguinamento durante la chirurgia del glaucoma è principalmente dovuta alla lesione dell'incisione posteriore. Il corpo ciliare, o a causa dell'eccessiva trazione dell'iride, danneggia i vasi sanguigni dell'iride, come la posizione del filtro non supera il bordo posteriore del limbo, generalmente non danneggia il corpo ciliare, sotto il microscopio operatorio, il tono del corpo ciliare Profondo e non facile da eliminare dalla ferita come l'iride, se la membrana pigmentata si gonfia e la pupilla non viene spostata, non dovrebbe essere facilmente tagliata: una piccola quantità di sangue della camera anteriore dopo la trabeculectomia può provenire dalla sclera. Nel mezzo della sclera, la maggior parte dei vasi sanguigni sono piccoli e possono essere assorbiti da soli. Clinicamente, una piccola quantità di sangue nella camera anteriore non viene assorbita per molti giorni ed è associata a una forte filtrazione postoperatoria e a una bassa pressione intraoculare. La guarigione delle ferite, l'elevata pressione intraoculare, può essere rapidamente assorbita, solo una piccola quantità di sanguinamento, l'elevata pressione intraoculare, dovrebbe considerare l'irrigazione della camera anteriore, altri interventi chirurgici di emorragia della camera anteriore intraoperatoria e postoperatoria e il corpo ciliare Separazione, trabeculectomia esterna Nella chirurgia della cataratta, il sangue nella camera anteriore è spesso causato dall'infiltrazione di sangue nell'incisione e dalla rottura dell'iride quando l'iride viene rotta o ingrandita.In questo momento, la soluzione salina bilanciata o Healon viene iniettata nella camera anteriore e l'emorragia può essere interrotta per un momento e l'emorragia è bassa. La concentrazione di adrenalina risciacqua la camera anteriore.
Il sanguinamento postoperatorio della cataratta si verifica in genere da 3 a 7 giorni dopo l'intervento chirurgico, il che può essere dovuto a difetti nella guarigione della ferita; Sindrome UGH; trauma secondario e vasi sanguigni anormali nella camera anteriore (rossore dell'iride), con conseguente piccola quantità Il sanguinamento può essere assorbito in pochi giorni. Il miglior trattamento è l'osservazione. Se il sanguinamento non assorbe o causa un'elevata pressione intraoculare a lungo termine e il rischio di colorazione del sangue corneale, è possibile eseguire l'irrigazione della camera anteriore e iniettare bolle grandi alla fine per prevenire ulteriori sanguinamenti.
Un'altra complicazione comune è la sindrome dell'ipema sputtering, che è un'emorragia da camera anteriore ricorrente che si verifica mesi o anni dopo l'intervento chirurgico ed è associata a nuovi vasi sanguigni nella ferita, che possono essere associati a dolore agli occhi. La perdita della vista, la fotofobia, l'irite e l'elevata pressione intraoculare richiedono un trattamento attivo. L'esame gonioscopico della camera anteriore deve essere eseguito per determinare la fonte e la posizione dell'emorragia. I vasi sanguigni anomali richiedono la fotocoagulazione laser all'argon e l'Nd-YAG viene eseguito attraverso la sclera. Il trattamento laser è efficace, la ferita può essere riaperta e i vasi sanguigni possono essere fermati per interrompere il sanguinamento o la sutura.
3. Il sangue spontaneo nella camera anteriore è meno comune nel sangue spontaneo nella camera anteriore, che può essere causato dai seguenti motivi.
(1) tumori intraoculari: comuni nel retinoblastoma, giovane granuloma giallo, altri tumori dell'iride tra cui melanoma maligno, leiomioma, emangioma, neurofibromatosi, ecc.
(2) malattie del sangue e malattie vascolari: osservate in emofilia, leucemia, porpora, carenza di vitamina C, plesso vascolare dell'iride, ecc., Possono causare sangue spontaneo nella camera anteriore in un singolo occhio.
(3) Irite emorragica: come iridoinopatia erpetica e diabetica.
(4) arrossamento dell'iride: osservato nel diabete, occlusione venosa centrale della retina.
(5) Emorragia della membrana vascolare fibrosa dopo il cristallino o nella regione del legamento sospensiva: trovata nella fibrosi del cristallino posteriore, proliferazione vitreale residua residua e simili.
(6) Sanguinamento ritardato causato da discrasia ematica e traumi recessivi.
(7) Farmaci come l'aspirina causano danni all'aggregazione piastrinica e prolungano il tempo di sanguinamento, causando emorragia nella camera anteriore.
(due) patogenesi
La forza esterna smussata agisce sulla cornea, causando un brusco aumento della pressione nella camera anteriore, che a sua volta trasmette la pressione al compartimento dell'iride dell'obiettivo e all'angolo dell'iride della cornea, causando il movimento dell'iride dell'obiettivo all'indietro e l'espansione dell'anello aortico dell'iride. Un piccolo anello dell'arteria dell'iride, un ramo del corpo ciliare o una piccola arteria ricorrente coroidale o una rottura della vena tra il corpo ciliare e il plesso venoso sclerale superiore, con conseguente emorragia della camera anteriore.
Il risultato dell'emorragia della camera anteriore: il percorso di scarica più importante dell'emorragia della camera anteriore è attraverso il canale di drenaggio acquoso. A condizione che il sistema di scarico dell'umor acqueo sia completo, le cellule del sangue possono essere rapidamente scaricate attraverso il sistema trabecolare e tutte sono state osservate clinicamente. Il caso dell'emorragia della camera anteriore è scomparso completamente entro 24 ore, mostrando una velocità sorprendente. I primi globuli rossi marcati con fosforo radioattivo sono stati iniettati nella camera anteriore. È stato scoperto che i globuli rossi marcati con fosforo sono entrati nella circolazione sanguigna sotto forma di cellule intere. Gli esperimenti hanno anche dimostrato che Schlemm La parete cellulare del muro è di 5 ~ 6μm, può passare le normali dimensioni di 6 ~ 8μm, globuli rossi elastici e deformabili, un altro meccanismo secondario per la pulizia dei globuli rossi è vicino all'anello dell'iride, la cripta vicino all'iride L'umor acqueo e i globuli rossi possono entrare nei capillari attraverso la cripta. In alcuni dei meccanismi per la pulizia dei globuli rossi, la funzione fagocitaria delle cellule endoteliali trabecolari (l'endotelio reticolare del sistema oculare anteriore), le cellule fagocitiche fagocitano i globuli rossi rotti da fagocitosi di corpi estranei, Il ruolo può essere un altro meccanismo non importante della perdita di globuli rossi, che può spiegare che la maggior parte del sangue della camera anteriore può scomparire in breve tempo, se la camera anteriore L'emorragia non si verifica sanguinamento ripetuto, elevata pressione intraoculare, colorazione del sangue corneale e atrofia ottica, la prognosi è buona, la maggior parte dei casi di emorragia anteriore viene assorbita entro pochi giorni, quando inizia l'assorbimento, il coagulo di sangue si restringe e si dissolve dall'angolo, drenaggio acquoso Torna alla normalità, altrimenti causerà una pressione intraoculare elevata, sanguinamento ripetuto, spesso accompagnato da irite, pupilla grande e struttura dell'angolo evidente, lente, segmento posteriore e danni alle palpebre.
Prevenzione
Prevenzione dell'emorragia della camera anteriore e del glaucoma
Presta attenzione all'autoprotezione.
Complicazione
Emorragie della camera anteriore e complicazioni del glaucoma Complicanze, iridociclite, vitreo, distacco della retina, ambliopia
1. L'emorragia ricorrente nella camera anteriore è una grave complicazione, riferita al risanguinamento dopo emorragia primaria, il tasso di incidenza è compreso tra il 6% e il 38%, qualsiasi grado di emorragia nella camera anteriore può verificarsi sanguinamenti ricorrenti, recidiva Il sanguinamento si verifica spesso da 2 a 7 giorni dopo la lesione, che in questo momento può essere correlato al rilascio di enzima fibrinolitico e costrizione del coagulo.La quantità di sanguinamento ricorrente è spesso maggiore della quantità di sanguinamento primario e l'emorragia ricorrente può essere più pesante di quella dell'iride. In particolare, il danno arterioso, il sanguinamento è difficile da fermare, può anche essere il danno del corpo ciliare, sanguinamento dalla camera posteriore e vitreo, in modo che il sangue nel processo di assorbimento e sanguinamento, dal vitreo, dalla camera posteriore alla camera anteriore, recidiva Più della metà dei pazienti con sanguinamento presenterà glaucoma secondario, la prognosi è scarsa, il sanguinamento ricorrente a volte non influisce sulla prognosi visiva, il vero impatto maggiore è la lesione del segmento posteriore dell'occhio, emorragia anteriore ricorrente spesso e altro ancora Il danno di un'organizzazione coesiste.
2. Durata dell'emorragia corneale> 6 giorni, elevata pressione intraoculare associata a una grande quantità di sangue nella camera anteriore e tossina nel sangue direttamente attaccata all'endotelio corneale, degenerazione della funzione endoteliale corneale, permeabilità dell'endotelio corneale alle cellule del sangue Cambiamenti, globuli rossi infiltrati nel parenchima corneale, causando colorazione corneale del sangue. Quando il sangue è attaccato alle cellule endoteliali corneali, la colorazione del sangue non è facile da trovare. Quando esaminato con una lampada a fessura, la colorazione precoce del sangue mostra un cambiamento granulare giallo nello stroma corneale posteriore. O rosso traslucido, riduzione della trasparenza corneale, questo processo può svilupparsi rapidamente, a volte l'intera cornea viene infiltrata dalle cellule del sangue entro 24 ore, con il degrado delle piastrine, la cornea appare luminosa, verde opaco, può durare per diversi anni e quindi sangue corneale La tintura inizia dalla periferia e diventa gradualmente trasparente in maniera centripeta. Nei bambini, l'ambliopia da deprivazione può essere causata dalla colorazione del sangue. Vale la pena notare che quando c'è un danno all'endotelio corneale, la normale pressione intraoculare può anche causare la colorazione del sangue corneale.
3. Altre contusioni di comorbidità del sangue della camera anteriore, oltre alle complicanze causate dall'emorragia della camera anteriore, possono anche causare danni combinati dell'occhio e di altri tessuti a causa di traumi e altre opacità del cristallino (dal 4% al 10%), Dislocazione del cristallino (dal 6% al 7,3%), cambiamento pupillare (8%), danno dell'iride (4%), ritiro dell'angolo della camera anteriore (60%, il 10% dei quali è complicato dal glaucoma), iridociclite (dal 33% al 47%) , emorragia vitreale (dal 4% al 13%), bassa pressione intraoculare (13%), commozione cerebrale retinica (dal 33% al 74,34%), emorragia retinica (13%), distacco della retina (3%), pigmentazione retinica diffusa ( 18%), dissociazione dentata retinica (4%), seguita da lacerazione palpebrale e congiuntivale, lesioni corneali, fratture orbitali sono rare, alcune complicanze del fondo oculare, spesso riscontrate solo 1 mese dopo l'infortunio, gravi L'emorragia intraoculare può portare a oftalmia emorragica (emoftamite), che spesso termina con l'atrofia del bulbo oculare.
Sintomo
Sintomi di emorragia della camera anteriore e glaucoma Sintomi comuni Aumento della pressione intraoculare nella camera anteriore gonfiore ...
La caratteristica tipica dell'emorragia della camera anteriore è che ci sono globuli rossi nella camera anteriore.La quantità di sanguinamento varia spesso a seconda delle dimensioni, del tipo, della direzione di azione e del punto di impatto della ferita.Una piccola quantità di sangue nella camera anteriore è solo nell'esame della lampada a fessura. Ci sono alcuni globuli rossi fluttuanti nell'umor acqueo. Si chiama la camera anteriore del microscopio. Quando c'è una notevole quantità di sangue nella camera anteriore, si può vedere che c'è uno strato di sangue sotto la camera anteriore con la torcia. Quanto, può essere diviso in 3 gradi: sangue della camera anteriore di 1 grado (volume del sangue inferiore a 1/3 della camera anteriore), sangue della camera anteriore di 2 gradi (1/3 ~ 1/2 della camera anteriore), sangue della camera anteriore di 3 gradi (maggiore di 1/2 dell'intera camera anteriore), più del 50% dei pazienti, la quantità di sanguinamento nella camera anteriore 1/3 o inferiore, il 10% o meno dei pazienti, il sanguinamento riempiva la camera anteriore, quando il sanguinamento riempiva la camera anteriore divenne un coagulo di sangue prima dell'occupazione La stanza, o la macchina del coagulo di sangue incorporata nel collare della pupilla in una forma a doppia foglia a forma di figura, quando viene incrociata prima e dopo la pupilla, viene chiamata emorragia globulare nera o 8-sferica.In questo momento, la probabilità di glaucoma secondario è alta e la pressione intraoculare dopo occlusione oculare della camera anteriore viene contusa. L'elevazione è spesso temporanea e pochi giorni dopo il sanguinamento, rispetto all'occhio controlaterale, può anche mostrare un livello più basso, l'incidenza di una pressione intraoculare elevata e la quantità di sanguinamento Alcune persone hanno riportato 235 casi di emorragia nella camera anteriore, l'intera pressione sanguigna nella camera anteriore è aumentata del 52%, il sanguinamento ricorrente tende ad aumentare la pressione intraoculare e un altro autore ha riportato 113 casi di emorragia nella camera anteriore, incluso il glaucoma sanguinante ricorrente Il tasso di incidenza era del 33%, il sanguinamento ricorrente era globulare nero e si verificava il 100% del glaucoma.
Esaminare
Esame dell'emorragia della camera anteriore e del glaucoma
Sanguinamento correlato al sangue, indicatori della coagulazione del sangue ed esami del sangue, come il numero di piastrine, esclusi i disturbi del sanguinamento, esami biochimici del sangue, esclusione del diabete e complicanze causate dal diabete.
L'ecografia B è molto utile quando la quantità di sangue nella camera anteriore è grande, può essere utilizzata per determinare il grado di danno nella struttura del bulbo oculare ed è anche possibile rilevare tumori nella palla.
Diagnosi
Diagnosi di emorragia da camera anteriore e glaucoma
Avere una chiara storia di traumi e in base alle manifestazioni cliniche del paziente e agli esami ausiliari può essere il glaucoma.
Questa malattia non è generalmente confusa con altre malattie.
