degenerazione maculare legata all'età
Introduzione
Introduzione alla degenerazione maculare legata all'età La degenerazione maculare legata all'età (ARMD), nota anche come degenerazione maculare senile (SMD), è una delle malattie oculari importanti associate alla cecità legata all'età; secondo i risultati clinici e patologici, la degenerazione maculare legata all'età è divisa in 2 Tipo, degenerazione maculare senile atrofica e degenerazione maculare senile essudativa. La degenerazione maculare atrofica correlata all'età è principalmente causata da atrofia capillare coroidale, ispessimento della membrana di vetro e atrofia dell'epitelio pigmentato retinico; la degenerazione maculare legata all'età essudativa è principalmente causata dalla distruzione dei vasi sanguigni coroidali nel subretinale Vasi sanguigni che causano sierosi e / o sanguinamento della retina e / o dell'epitelio pigmentato. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0025% Persone sensibili: viste negli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: neovascolarizzazione coroidale
Patogeno
Cause della degenerazione maculare legata all'età
(1) Cause della malattia
La causa della degenerazione maculare legata all'età non è ancora chiara, ma secondo un gran numero di dati di indagine epidemiologica, l'analisi dei casi clinici nel corso degli anni e vari studi sugli animali hanno dimostrato che i fattori che possono causare la degenerazione maculare legata all'età sono: genetici Fattori, effetti ambientali, difetti congeniti, fotodamaggio cronico retinico del polo posteriore, malnutrizione, malattie immunitarie o autoimmuni, infiammazione, disturbi metabolici, alterazioni della durezza sclerale, avvelenamento, malattie cardiovascolari, ecc., Compresa la macula Il fotodamaggio cronico a lungo termine della retina può essere una base importante per la degenerazione dell'epitelio del pigmento retinico (RPE) e dei fotorecettori nell'area maculare, ma finora non ci sono prove chiare per dimostrare ciò che provoca direttamente l'età. Degenerazione maculare, è probabile che la malattia sia il risultato di effetti a lungo termine di molteplici fattori.
(due) patogenesi
L'invecchiamento e la degenerazione sono fattori importanti nel causare la degenerazione maculare legata all'età: durante la vita, l'RPE è responsabile della fornitura di sostanze nutritive per lo strato esterno della retina, mantenendo importanti funzioni del metabolismo e inghiottendo e digerendo il metabolismo della membrana del disco esterno dei fotorecettori. Complessa funzione biochimica, fagocitosio RPE un gran numero di membrane disco esterne del fotorecettore, utilizzando mitocondri intracellulari RPE, lisosoma, reticolo endoplasmatico liscio, reticolo endoplasmatico ruvido e organelli del corpo del Golgi, digestione e riciclaggio Il materiale utile della membrana del disco esterno, mentre il materiale indigeribile forma un po 'di corpo residuo: la lipofuscina viene immagazzinata nelle cellule RPE. Con l'aumentare dell'età, l'RPE fagocita e digerisce la membrana del disco esterno del fotorecettore. Inoltre, la funzione sta gradualmente diminuendo, causando corpi residui sempre più indigeribili: la lipofuscina in RPE aumenta con l'età e i metaboliti residui vengono continuamente scaricati dall'interno delle cellule RPE verso il basso.
Si accumulano lentamente tra l'RPE e la membrana di Bruch, formando una grande quantità di drusen, che provoca la degenerazione del complesso capillare membrana-coroidale RPE-Bruch, causando il restringimento della coroide della retina maculare e posteriore. Può inoltre causare ispessimento dello strato di collagene nella membrana di Bruch e rottura dello strato di fibra elastica, causando l'ingresso dei capillari coroidali nell'RPE e nell'epitelio del nervo retinico attraverso la membrana di Bruch rotta per formare neovascolarizzazione subretinale (SRNV) o coroide Neovascolarizzazione coroidale (CNV), una volta formata la CNV, a causa della scarsa struttura dei nuovi vasi sanguigni, si verificheranno perdite dei vasi sanguigni ed emorragia, che porterà a una serie di cambiamenti patologici secondari accompagnati dall'ingresso di nuovi vasi sanguigni. Ci sarà una proliferazione del tessuto connettivo allo stesso tempo, distruggendo completamente il tessuto coroidale del polo posteriore e infine un gran numero di cicatrici nell'area maculare e nel polo posteriore.
Prevenzione
Prevenzione della degenerazione maculare legata all'età
Poiché non esiste un trattamento speciale per questa malattia, si ritiene che nella fase iniziale lo zinco orale possa prevenire la progressione della degenerazione maculare, mentre gli antiossidanti come le vitamine C ed E possono prevenire danni ai radicali liberi alle cellule, proteggere le cellule visive e il tessuto retinico. Il ruolo dei nutrienti, la maggior parte degli studiosi sostiene che per il tipo essudativo, la fotocoagulazione laser dovrebbe essere eseguita in anticipo per evitare il deterioramento della malattia.
Complicazione
Complicanze della degenerazione maculare legate all'età Neovascolarizzazione coroidale complicanze
1. Il risultato dello sviluppo di drusen a placche atrofiche focali è che l'epitelio del pigmento retinico scompare, provocando una zona atrofica.In questo momento, il drusen scompare e porta infine all'atrofia e alla disfunzione capillare coroidale, che può essere la causa dell'atrofia. Tra i pazienti con neovascolarizzazione coroidale, il 34,8% presentava anche atrofia epiteliale del pigmento retinico.
2. Distacco epiteliale del pigmento retinico Il distacco sieroso epiteliale del pigmento retinico è una complicazione essudativa della degenerazione maculare. Grazie all'ispessimento diffuso dello strato interno della membrana di Bruch, è facile produrre fessure. Questa fessura si trova effettivamente tra le membrane di Bruch. Il distacco aumenta il rischio di neovascolarizzazione coroidale.
3. La neovascolarizzazione coroidale forma un drusen morbido, che è facile da formare la neovascolarizzazione coroideale: agli occhi della drusen a grande fusione con perdita progressiva durante l'angiografia con fluoresceina, il rischio di degenerazione discoide è maggiore e c'è una fusione. Esiste un rischio maggiore di neovascolarizzazione coroidale e delle sue complicanze nella displasia focale del drusen e dell'area maculare.
4. Cicatrice disciforme La cicatrice discoide nella macula è il risultato più importante della neovascolarizzazione coroideale: lo strato interno ispessito della membrana di Bruch produce fessure, i nuovi vasi sanguigni invadono e la neovascolarizzazione a parete sottile spesso si verifica sanguinamento ed essudazione. Pertanto, l'epitelio del pigmento retinico e lo strato interno della membrana di Bruch sono sierosi ed emorragici e si verifica una proliferazione del tessuto fibroso tra i due strati di tessuto, in modo da formare il tessuto cicatriziale fibroso vascolare.
5. Altri pazienti con cicatrici discoide possono anche avere altre complicazioni, come l'essudazione estesa nella retina o nel subretinale (a volte chiamata risposta senile di Coats) e nell'epitelio pigmentato e adiacente della retina e / o della retina del pigmento. (o) distacco emorragico, singole malattie come il sieroso a sviluppo lento e / o il distacco emorragico possono diffondersi al movimento coroidale, alle vene, nell'area della cicatrice a forma di disco.
Sintomo
Sintomi della degenerazione maculare legata all'età Sintomi comuni Affaticamento Il riflesso della luce scompare Emorragia retinica Perdita di pigmento Distorsione visiva
L'AMD secca è causata dall'atrofia progressiva cronica a lungo termine del complesso capillare membrana-coroidale RPE-Bruch.
L'AMD secca si verifica negli anziani di età superiore ai 50 anni, gli occhi sono simmetrici, l'acuità visiva è estremamente lenta e il declino progressivo, il paziente ha spesso sintomi come distorsione visiva, l'esame del fondo oculare della pigmentazione dell'area maculare di entrambi gli occhi, il riflesso della luce concava centrale scompare, il polo posteriore scompare A volte ci sono alcuni catoli di drusen giallo-bianchi di diverse dimensioni e bordi.In alcuni pazienti nella fase avanzata della malattia, a causa dell'atrofia della RPE e della perdita di pigmento, la retina del polo posteriore ha un'area di atrofia simile a una mappa più chiara. Anche i capillari coroidali si restringono e ci sono alcuni grandi vasi coroidali nella zona atrofica.
L'AMD umida è causata da un danno alla membrana di Bruch: i capillari coroidali crescono nell'epitelio del pigmento retinico e nelle cellule neuroepiteliali retiniche attraverso il danno della membrana di Bruch, formando neovascolarizzazione coroideale (CNV). Una volta che si forma il CNV, la struttura del neovascolare è imperfetta. Provocherà una serie di cambiamenti patologici come essudazione, emorragia, meccanizzazione, cicatrici, ecc., Con conseguente perdita della perdita della vista centrale.
La maggior parte della AMD umida si verifica negli anziani di età superiore ai 60 anni, la maggior parte sono di prima insorgenza, mentre l'occhio controlaterale può manifestarsi solo dopo un lungo periodo di tempo, ma ci sono anche un piccolo numero di pazienti con entrambi gli occhi contemporaneamente o subito dopo, secondo un gran numero di statistiche straniere. Nei pazienti con AMD umida monoculare, dal 12% al 15% dell'occhio controlaterale sviluppa AMD umida ogni anno e circa il 75% dei pazienti entro 5 anni può sviluppare sintomi nell'occhio laterale.
A differenza del progressivo declino della visione AMD secca, i pazienti con AMD umida hanno un rapido declino dell'acuità visiva dopo l'insorgenza, spesso con una significativa riduzione a breve termine.Alcuni pazienti possono persino indicare chiaramente la data di insorgenza, ma l'esame del fondo oculare può trovare la lesione del fondo posteriore. La portata della malattia è stata molto ampia e non si è formata una vasta gamma di lesioni in un breve periodo di tempo. Poiché le lesioni si verificano nel polo posteriore, le lesioni non hanno colpito la fovea. Pertanto, molti pazienti non hanno sintomi. Una volta che le lesioni invadono la fovea, la visione centrale è compromessa. Perdita, il paziente troverà perdita della vista.
L'AMD umida può essere generalmente suddivisa in tre fasi in base al suo decorso della malattia:
1. Esame del fondo del pre-essudazione precoce o chiamato, può esserci un drusen essudativo giallo-bianco nella fase iniziale del polo o dell'area maculare e il confine è sfocato, in particolare le membrane di vetro sono fuse per formare una membrana di vetro morbido. Questo sarà un precursore al verificarsi di AMD umida.
2. Le lesioni nel periodo di essudazione si sviluppano ulteriormente, i vasi sanguigni del CNV iniziano a fuoriuscire, il distacco sieroso di RPE e il distacco neuroepiteliale sieroso si possono verificare nel polo posteriore del fondo, e si può vedere CNV bianco grigiastro, e talvolta si può vedere un essudazione dura intorno alla lesione. Se c'è sanguinamento nei vasi sanguigni del CNV, si possono vedere emorragia retinica ed emorragia subretinale.L'emorragia si trova nello strato superficiale della retina ed è di colore rosso vivo. Il sanguinamento è rosso scuro nella retina profonda. Se il tempo di sanguinamento è più lungo, l'emoglobina viene decomposta e assorbita e l'area dell'emorragia Può gradualmente diventare giallo Se l'emorragia si trova sotto l'epitelio del pigmento retinico e sulla coroide, l'area del sanguinamento può essere nera a causa della pigmentazione dell'epitelio del pigmento e della coroide, che a volte viene erroneamente diagnosticata come melanoma coroidale.
Il sanguinamento da CNV può essere molto esteso, non solo limitato all'area maculare, ma può anche occupare l'intero polo posteriore.In casi più gravi, può persino estendersi oltre l'equatore per formare una vasta gamma di lesioni sporgenti nere, note anche come ematoma coroidale, che spesso possono essere Mal diagnosticato come melanoma coroidale e rimosso il bulbo oculare, se la quantità di sanguinamento è grande, i casi gravi di sanguinamento possono penetrare attraverso la membrana interna della retina, nel vitreo per causare emorragia vitreale, una grande quantità di emorragia vitreale può anche portare al fondo, non può essere esaminata in seguito Distacco della retina, glaucoma secondario, glaucoma neovascolare e altre complicanze più gravi, clinicamente, se gli anziani vedono improvvisamente una grande quantità di emorragia vitreale, il fondo non può essere esaminato e l'area maculare dell'occhio controlaterale ha drusen, pigmento Disturbi o manifestazioni tipiche di AMD secca dovrebbero essere considerati sanguinamenti massicci da AMD umida.
3. Dopo un lungo decorso della malattia nella fase cicatriziale, l'emorragia subretinale viene gradualmente assorbita e sostituita da tessuto fibroso associato a neovascolarizzazione e metaplasia RPE. Nella fase avanzata della malattia, si forma un grosso pezzo di cicatrice nel polo posteriore del fondo e l'esame del fondo oculare Si può vedere che l'area maculare o il polo posteriore ha una membrana meccanica bianca e un po 'di pigmentazione e che la perdita di visione centrale del paziente è esaurita.
Circa il 16% dei pazienti può avere un nuovo CNV intorno alla cicatrice dopo un periodo di tempo, quindi si ripetono un nuovo ciclo di essudazione, emorragia, meccanizzazione, cicatrice e altri cambiamenti patologici, con conseguente aumento della gamma di lesioni.
Quando i pazienti di età superiore ai 45 anni si lamentano di distorsione visiva, macchie scure o recente perdita visiva, devono essere eseguiti esami clinici dettagliati, tra cui l'acuità visiva corretta corretta e l'esame del segmento anteriore, l'esame del campo visivo e il microscopio con lampada a fessura con tre lati. Specchi e retinoscopi, nonché oftalmoscopi indiretti per esaminare attentamente il fondo. Se necessario, può essere utilizzata la stereografia maculare.La checklist di Amsler può rilevare distorsioni visive e macchie scure. I pazienti con qualsiasi visione centrale devono essere esaminati rapidamente. Ci sono liquidi, emorragie, essudazione gialla o depositi di grasso e lesioni coroidali grigio-verdi. Le lampade a fessura o gli oftalmoscopi non sono certi. L'angiografia a fluorescenza deve essere eseguita. La neovascolarizzazione coroideale è precoce e ci sono molte opportunità per il trattamento. Che si tratti di fotocoagulazione, un paziente con questa malattia nella macula dovrebbe controllare il fondo due volte all'anno e la neovascolarizzazione coroidale che può essere trattata ha proprietà dipendenti dal tempo, perché la malattia può essere trattata entro il primo mese dopo la rapida perdita della vista. La neovascolarizzazione coroidale inizia fuori dalla fovea, ma presto si diffonde nella parte inferiore della regione avascolare foveale, quindi dovrebbe essere rilevata e trattata il più presto possibile. Trattamento.
La diagnosi tardiva di questa malattia non è generalmente difficile, la chiave è la diagnosi precoce, i primi sintomi di questa malattia spesso non hanno sintomi, studio retrospettivo dei primi sintomi della malattia, seguito da visione offuscata, distorsione visiva, difficoltà di lettura, centro o lato centro Macchie scure e affaticamento visivo, Andrew ha studiato i sintomi della 103 neovascolarizzazione coroideale nella fase precoce della malattia: la distorsione visiva e la difficoltà di lettura ravvicinata sono i primi sintomi della malattia. Quando si verificano i suddetti sintomi, il paziente deve essere attentamente esaminato. Si è anche scoperto che la miopia è raramente affetta da questa malattia. La maggior parte dei pazienti ha cambiamenti di rifrazione come elevazione e ipermetropia, pertanto questa malattia può aggiungere attenzione alla fatica e difficoltà di lettura ravvicinata. È più facile rilevare i cambiamenti nella visione centrale quando si esamina la visione da vicino della malattia.
Esaminare
Esame della degenerazione maculare legata all'età
1. Angiografia del fondo L'angiografia del fondo, che viene comunemente utilizzata per diagnosticare le malattie del fondo, è stata per molti anni l'angiografia a base di fluoresceina (FFA) e negli ultimi anni è stata inventata l'angiografia verde indocianina (ICGA), la prima utilizzata principalmente per la diagnosi delle malattie vascolari della retina. La diagnosi della malattia vascolare coroideale non è l'ideale; quest'ultima è principalmente utilizzata per la diagnosi della malattia vascolare coroidale, l'uso clinico dell'angiografia combinata FFA e ICGA, migliorando notevolmente la diagnosi delle malattie del fondo.
L'angiografia a secco con fluoresceina del fondo AMD ha mostrato che il polo posteriore dell'angiografia mostrava fluoroscopia a causa dell'atrofia di RPE. La maggior parte dei drusen mostrava anche fluorescenza fluorescente. Alcuni smalti di vetro possono mostrare colorazione con fluoresceina se il polo posteriore L'RPE ha un'atrofia simile a una mappa e l'angiografia mostra una fluoroscopia simile a una mappa locale Se i capillari coroidali si restringono anche nelle fasi successive della malattia, sullo sfondo della debole fluorescenza locale sono presenti i densi vasi coroidali esistenti.
Nell'angiografia coroidale verde indocianina AMD secca, il drusen del drusen sembra oscurare la fluorescenza dall'inizio alla fine.
L'angiografia a base di fluoresceina AMD sul fondo umido, nella fase iniziale dell'angiografia, cioè pre-arteriosa o arteriosa precoce, appare morfologia CNV simile a pizzo, simile a un'auto, vellutata o reticolare e presto c'è un'evidente perdita di fluoresceina, con conseguente CNV Si forma una forte fluorescenza, l'emorragia circostante mostra una schermatura della fluorescenza e la formazione di cicatrici tardive, l'angiografia con fluoresceina del fondo mostra una debole fluorescenza nell'area della cicatrice precoce, ma la cicatrice può essere macchiata nella fase avanzata del contrasto per formare una forte fluorescenza.
Secondo lo sviluppo dell'angiografia CNV del fundus fluoresceina, è clinicamente suddiviso in due tipi: CNV tipico e CNV occulto Il cosiddetto CNV tipico si riferisce alla forma di CNV che è chiara nella fase iniziale dell'angiografia e presto Perdita di fluoresceina, si forma successivamente una forte lesione fluorescente e il cosiddetto CNV occulto si riferisce all'ispessimento dell'area della lesione, all'essudazione lipidica, alla pigmentazione o alle cicatrici e allo sviluppo incompleto del CNV nella fase iniziale dell'angiografia. Sono solo alcune fluorescenze chiazzate con bordi poco chiari e la fluorescenza viene gradualmente migliorata nelle fasi intermedie e tardive e la perdita di fluoresceina appare nella fase avanzata.
Inoltre, secondo l'immagine stereoscopica del fondo, la presenza o l'assenza di creste RPE e il CNV occulto sono classificati in due tipi: distacco epiteliale del pigmento fibro-vascolare e perdite tardive di origine indeterminata. La prima angiografia con fluoresceina del fondo oculare mostrava forti macchie fluorescenti dopo 1 o 2 minuti dopo l'iniezione di colorante e c'era una zona di perdita di fluoresceina chiara nella fase avanzata; quest'ultima mostrava una perdita di fluoresceina solo circa 2-5 minuti dopo l'iniezione di colorante. Le prime immagini non mostravano una fluorescenza anomala ed era difficile trovare la fonte della perdita: il limite della perdita tardiva non era chiaro.
L'angiografia coroidale verde indocianina AMD umida è spesso diversa dall'FFA, con più variazioni, può essere espressa come vasi coroidali caldi o anormalmente grandi, perché la fluorescenza verde indocianina non è influenzata dall'emorragia retinica e coroidale, a volte più completa rispetto all'FFA È possibile osservare la forma e l'estensione del CNV. Anche nelle prime fasi dell'angiografia, si possono osservare vasi sanguigni CNV nutrienti con riempimento rapido e svuotamento rapido, ma può anche mostrare una fluorescenza anormalmente forte nell'FFA, ma nessun risultato positivo nell'ICGA, così tipico Il CNV e il CNV occulto sono semplici concetti di angiografia con fluoro fluoresceinico del fondo e non sono adatti per l'analisi dell'angiografia coroidale verde indocianina Inoltre, poiché l'intensità di fluorescenza dell'ICGA è inferiore a quella dell'FFA, la perdita di CNV nell'ICGA è spesso diversa. È evidente nel FFA.
2. Tomografia a coerenza ottica L'immagine OCT della degenerazione maculare legata all'età secca è principalmente caratterizzata dall'assottigliamento dello strato neuroepiteliale retinico negli archi vascolari superiore e inferiore, specialmente nell'area maculare, e l'intensità della riflessione della luce di ogni strato è leggermente migliorata o indebolita, mostrando un riflesso rosso. L'epitelio del pigmento retinico / strato capillare coroidale della fascia presenta diverse o più creste semi-arcuate di varie dimensioni corrispondenti al drusen nell'immagine del fondo.
L'essudazione, l'emorragia e la cicatrice causate dal CNV dell'AMD umida hanno le seguenti manifestazioni nei PTOM:
(1) CNV:
1 CNV tipico: l'OCT è caratterizzato da una banda di riflessione rossa dell'epitelio pigmentato retinico / strato capillare coroidale, che si ispessisce localmente, mentre il CNV più piccolo presenta di solito un gruppo riflettente rosso fusiforme, mentre il CNV di grandi dimensioni è una gamma più ampia. L'ispessimento irregolare, accompagnato dalla deformazione dell'epitelio del pigmento retinico / strato capillare coroidale, il confine è chiaro, se il CNV attraversa lo strato epiteliale del pigmento nel subretinale, l'OCT appare come un gruppo riflettente rosso sotto lo spazio neuroepiteliale e i vasi sanguigni nutrienti del CNV L'epitelio del pigmento retinico / strato capillare coroidale viene interrotto e la banda riflettente rossa si estende verticalmente o obliquamente nell'area neuroepiteliale e sono visibili i suoi rami dei vasi sanguigni.
2 CNV occulti: circa l'85%, le prestazioni dei PTOM sono simili, solo il confine non è chiaro.
(2) Emorragia ed essudazione: nelle lesioni della AMD umida, l'emorragia e l'essudazione spesso portano a distacco epiteliale subretinale e / o pigmentoso sieroso e / o pigmentato e il distacco sieroso si manifesta con la formazione di accumulo di liquidi. La cavità riflettente, il sanguinamento nell'immagine OCT è un riflesso moderatamente forte e oscura il tessuto successivo, il distacco emorragico, come sotto la retina, il distacco del bordo anteriore della banda di riflessione della luce giallo-verde neuroepiteliale non è chiaro, lasciando la zona Si possono vedere punti o zone irregolari ad alta riflessione, la fascia epiteliale del pigmento può essere parzialmente o completamente oscurata e alcuni pazienti possono formare edema cistoide a causa di massicci essudazioni ed emorragie.
(3) Cicatrice: l'OCT è caratterizzato da un ispessimento localizzato dell'epitelio pigmentato retinico / strato capillare coroidale, confini chiari e una maggiore riflessione, come la pigmentazione nella cicatrice, bloccando parzialmente la banda coroidale posteriore, inoltre, la cicatrice Il tessuto retinico sopra è di solito diluito dall'atrofia.
3. Classificazione dei drusen I drus di vetro differiscono in termini di quantità, dimensioni, forma, distribuzione, pigmentazione e grado di rigonfiamento I seguenti tipi di drusen sono stati confermati dalla clinica e dall'istopatologia:
(1) Drusen duro: sotto l'oftalmoscopio, questo tipo di drusen è un piccolo cerchio sparso: depositi giallo-bianchi compaiono nella parte posteriore del fondo e possono essere accompagnati da epitelio pigmentato retinico che copre la superficie. La mancanza di pigmento e / o l'ipertrofia dell'epitelio pigmentato retinico circostante, che è accompagnata da cambiamenti di pigmentazione, aiuta a trovare drusen con oftalmoscopia.
(2) dursen morbido [diffuso, confluente, sieroso]: lo smalto morbido vetroso è di solito un grande deposito giallo amorfo con forma irregolare , dimensione indefinita, aspetto morbido, con bordi non chiari, situato nello strato profondo della retina, spesso tendono a fondersi, quando la membrana di vetro morbido diventa più grande e fusa, ricorda il distacco sieroso epiteliale del pigmento retinico, accompagnato da questo periodo Il cambiamento di pigmentazione (iperpigmentazione, riduzione o carenza) può anche essere più pronunciato e quando la membrana vetrosa si fonde, aumenta il rischio di invasione vascolare e adiacente RPE e degenerazione delle cellule dei fotorecettori.
(3) drusen semisolido semisolido (misto, sierogranulare): Sark utilizza un film di vetro ibrido per descrivere un film di vetro con caratteristiche di film di vetro sia duro che morbido. O, oftalmoscopia Questo tipo di film di vetro può avere un bordo morbido come un film di vetro morbido, ma mostra un aspetto piuttosto piatto come un film di vetro duro. Bressler e altri sostengono l'uso di film di vetro misto per duro e morbido. L'occhio del drusen è descritto da un crogiolo di pellicola di vetro semisolido con una pellicola di vetro che presenta un film di vetro morbido più tipico, piatto e più atrofico.
(4) drusen laminare basale di membrana basale (nodulare): presenta numerose lesioni subretinali gialle, piccole, uniformi, sparse rotonde, leggermente elevate, Con illuminazione retroriflettente posteriore, queste drusen sono strutture nodulari semitrasparenti, a differenza delle drusen dure, morbide o semi-solide, che si trovano in pazienti più giovani con C'è un piccolo distacco essudativo giallo che non deve essere confuso con i depositi della membrana basale.
(5) Drusen calcificato: è un deposito duro con un aspetto scintillante, spesso circondato da un'atrofia epiteliale del pigmento retinico regionale.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della degenerazione maculare legata all'età
Criteri diagnostici
La malattia di solito si manifesta in entrambi gli occhi, a un colpo d'occhio, il secondo occhio ha un alto rischio di sviluppare la malattia e la risoluzione del colore dei pazienti unilaterali, la soglia maculare, il test di adattamento al buio e l'esame del campo visivo centrale del tavolo di Amsler, 4 risultati dell'esame Tutti hanno mostrato che quando il lato unilaterale della malattia aveva un'acuità visiva di ≥1,0, si verificava una funzione visiva anormale, che mostrava una diminuzione della risoluzione del tono e della sensibilità della luce retinica, una funzione di adattamento al buio e un'anomalia nel campo centrale del tavolo di Amsler. Eisner scoprì che la malattia era avanzata. La visione normale dei due occhi è normale, non c'è degenerazione maculare, ma la sensibilità delle cellule del cono blu è ridotta e la visione dei colori è cambiata.La densità del pigmento visivo nel cono foveale è inferiore a quella dell'occhio normale, quindi il paziente con malattia precoce dell'altro occhio ha una malattia avanzata A colpo d'occhio, ci sono un gran numero di drusen di fusione, prestando attenzione all'esame precoce e alla diagnosi precoce.
Diagnosi differenziale
L'AMD secca dovrebbe essere differenziata dalla malattia di Stargardt e dall'atrofia coroidale retinica simile all'alone centrale.La malattia di Stargardt si manifesta principalmente nell'adolescenza e l'età di insorgenza ha più di 10 anni. Ha perdita della vista dall'infanzia e il fondo è Esistono lesioni atrofiche coroidali retiniche ellittiche nel polo posteriore.Molti pazienti sono accompagnati da macchie retiniche gialle-bianche. La maggior parte dell'età dell'atrofia coroidale retinica centrale simile a aureola ha circa 10 anni. L'acuità visiva è in atto da molto tempo. Vi è atrofia della coroide attorno al disco ottico.L'acuità visiva dei pazienti con AMD secca è stata normale.L'acuità visiva è principalmente negli anziani e il tempo di insorgenza è molto diverso dal decorso della malattia.
L'AMD umida dovrebbe essere differenziata dalla corioretinite essudativa centrale, il CNV causato da degenerazione maculare in miopia elevata, striature vascolari del fondo oculare, melanoma coroidale e altre malattie La corioretinite essudativa centrale si manifesta principalmente nelle giovani donne. Malattia dell'occhio singolo, la gamma della lesione è molto piccola, di solito diametro del disco ottico 1/3 ~ 1/2; i pazienti con miopia elevata hanno una storia di miopia elevata, l'esame del fondo può essere visto come fondo del leopardo, stafilococco sclerale e crepe simili alla lacca; vasi del fondo La striscia può essere vista intorno al disco ottico con strisce radiali bruno-nere e la striscia del polo posteriore del fondo può produrre CNV.L'angiografia del fluoro fluoresceinico può vedere striature vascolari molto suggestive; melanoma del fondo melanoma fluorescente L'angiografia è caratterizzata dall'oscuramento nella fase iniziale dell'angiografia, ma ci sono molte piccole e forti macchie fluorescenti sul bordo della lesione alla fine dell'angiografia.In seguito, ci sono perdite di fluoresceina e talvolta i vasi sanguigni nel tumore e i vasi sanguigni della retina possono essere simultaneamente sviluppati per formare un doppio fenomeno di circolazione. , l'ecografia oculare può anche aiutare nella diagnosi, un'attenta analisi, combinata con i vasi sanguigni del fondo fluoresceinico Film, ultrasuoni e altri mezzi possono essere identificati quando le suddette malattie.
