cardiomiopatia ipotiroidea
Introduzione
Introduzione alla cardiomiopatia ipotiroidea L'ipotiroidismo (ipotiroidismo) è una sindrome clinica causata da insufficiente secrezione dell'ormone tiroideo e basso metabolismo del corpo. L'ipotiroidismo può verificarsi nel feto, nel periodo neonatale (piccoli disturbi), nei bambini, negli adolescenti (ipotiroidismo di tipo giovane) e negli adulti (ipotiroidismo di tipo adulto), età di insorgenza diversa, le manifestazioni cliniche variano ampiamente, ma possono essere diverse Grado al sistema cardiovascolare, causando malattie cardiache ipotiroidee. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,02% - 0,07% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: cardiomiopatia ischemica, angina pectoris, aritmia
Patogeno
Cause di cardiomiopatia ipotiroidea
(1) Cause della malattia
Secondo la causa dell'ipotiroidismo può essere suddiviso in:
1. L'ipotiroidismo primario è un ipotiroidismo causato dalla malattia della tiroide.
2. L'ipotiroidismo secondario, comprese le lesioni ipofisarie causate da ipotiroidismo (TSH), ipotiroidismo insufficiente e secrezione dell'ormone di rilascio dell'ormone stimolante la tiroide (TRH), ridotta riduzione dell'ipofisi causata dall'ipotiroidismo,
3. L'ipotiroidismo periferico (sindrome da resistenza dell'ormone tiroideo) è un ipotiroidismo causato da nessuna reazione degli ormoni tiroidei attorno al tessuto.
(due) patogenesi
1. Patogenesi
Ipotiroidismo, insufficiente secrezione dell'ormone tiroideo o dei tessuti circostanti non è sensibile all'ormone tiroideo, il tasso metabolico basale del corpo è basso, il fabbisogno metabolico di tessuti e organi e afflusso di sangue sono ridotti, e si riduce la fornitura di energia e il consumo di ossigeno del cuore. Pertanto, il volume dell'ictus è ridotto. , la frequenza cardiaca rallenta, la gittata cardiaca è ridotta, a causa della ridotta produzione di calore, al fine di mantenere costante la temperatura corporea, vasocostrizione cutanea, distrofie cutanee e dell'appendice, aumento della permeabilità capillare e mucopolisaccaride solubile in acqua e accumulo di mucina nei tessuti , causando versamento sieroso, come versamento pleurico, ascite, versamento pericardico ed edema mucinoso sistemico, a causa dell'edema mucinoso del miocardio e del suo interstiziale, molte attività enzimatiche del miocardio sono inibite, la sensibilità del miocardio alle catecolamine è ridotta, Ridotti recettori della catecolamina nel miocardio, indebolimento della contrattilità miocardica, pseudoipertrofia miocardica, ingrossamento del cuore, rallentamento del catabolismo del colesterolo nel sangue durante l'ipotiroidismo, aumento del colesterolo, triacilglicerolo e lipoproteina a bassa densità, iperlipidemia a lungo termine La promozione dell'aterosclerosi, in particolare delle arterie coronarie, ha una base patologica per l'angina.
2. Patologia
I cambiamenti patologici del cuore non sono specifici. L'occhio nudo vede un ingrandimento sferico del cuore. La superficie del cuore è pallida e morbida. Le miofibrille sono gonfie sotto il microscopio ottico, le strisce scompaiono e la fibrosi interstiziale, le dimensioni delle cellule del miocardio variano e la deformazione e la vacuolizzazione Denaturazione, deposizione di mucina e mucopolisaccaride tra cardiomiociti, sarcolemma visibile al microscopio elettronico, membrana del nucleo dentellato, gonfiore mitocondriale, riduzione dell'espettorato mitocondriale, reticolo sarcoplasmatico ed espansione del tubo trasversale.
Prevenzione
Prevenzione dell'ipotiroidismo della cardiomiopatia
1. Correzione della carenza di iodio Poiché la causa principale del cretinismo endemico è la carenza di iodio, la correzione della carenza di iodio può prevenire questa malattia Nelle aree in cui il cretinismo endemico è prevalente, lo iodio può essere aggiunto durante la gravidanza e mangiare più alimenti contenenti iodio. E aggiungi olio iodato a seconda dei casi.Dopo la nascita del bambino, il sale iodato, il lipiodolo e altri agenti iodati possono essere usati per una prevenzione completa.
2. L'ipotiroidismo è la principale complicazione del trattamento 131I e della chirurgia della tiroide.L'incidenza dell'ipotiroidismo nei primi 1 anno dopo il trattamento è compresa tra il 5% e il 10% e l'incidenza cumulativa è compresa tra il 2,8% e il 5,0% ogni anno, pertanto è stata eseguita. I pazienti con 131I e chirurgia della tiroide devono monitorare frequentemente la funzione tiroidea, la diagnosi precoce di ipotiroidismo e il trattamento precoce.
Complicazione
Complicanze della cardiomiopatia da ipotiroidismo Complicazioni cardiomiopatia ischemica aritmia dell'angina pectoris
La malattia è soggetta a cardiomiopatia ischemica, angina pectoris, aritmia e altre complicazioni.
Sintomo
Sintomi di ipotiroidismo Cardiomiopatia Sintomi comuni Palpitazioni bradicardia Suoni cardiaci riduzione ridotta della gittata cardiaca
1. ipotiroidismo, malattie cardiache
Ipotiroidismo, deficit sierico di T4, deposizione di mucina interstiziale miocardica e riduzione della ciclasi miocardica, edema mucinoso delle cellule del miocardio, degenerazione dei miofibrili e necrosi che portano a una riduzione del metabolismo miocardico, riduzione della contrattilità cardiaca e riduzione della gittata cardiaca, e Può causare ingrossamento del cuore e pseudoipertrofia miocardica, l'ingrossamento del cuore è evidente nel ventricolo sinistro, ingrandimento ventricolare destro o doppio allargamento ventricolare, facile da confondere con altre cardiomiopatie, le manifestazioni cliniche sono principalmente palpitazioni, mancanza di respiro, aumento dopo lo sforzo, bassa pressione sanguigna , si verificano raramente bradicardia, bassa cecità cardiaca e bassa gittata cardiaca, angina pectoris, insufficienza cardiaca ed edema polmonare. Una volta che si verifica insufficienza cardiaca, a causa del prolungamento delle fibre del miocardio e del miocardio, la digitale non è efficace ed è soggetta ad avvelenamento. Questo può essere distinto dall'allargamento del cuore causato da altre malattie.
2. aritmia ipotiroidismo
A causa della grave mancanza a lungo termine di T4 nel corpo durante l'ipotiroidismo, l'attività di Na-K-ATPase e la rimozione della mucopolisaccaridasi nelle cellule cardiache del cuore sono compromesse, con conseguente deposito di polisaccaridi della mucina interstiziale miocardica, gonfiore e ischemia dei miociti, degenerazione e necrosi. Le fibre di sarcolemma sono rotte e ci sono vacuoli ed edema interstiziale progressivo, edema cellulare e ispessimento della parete capillare nel miocardio, mentre Coulombe et al. Hanno osservato un aumento significativo della concentrazione plasmatica di NE e secrezione durante l'ipotiroidismo, che ha aumentato la lesione ischemica miocardica. E può ridurre la stabilità elettrica del miocardio, causando l'aumento autonomo di più pacemaker ectopici nell'atrio, rientro dell'anello nel processo di conduzione nella stanza, formazione di fibrillazione atriale, ipotiroidismo causato dall'intervallo QT è più comune, ma porta a Le torsioni della tachicardia ventricolare sono rare: in Cina, solo un caso riportato da Qin Fuji e altri, Liu Yuying et al. Hanno riferito che i pazienti con blocco atrioventricolare possono avere ipotiroidismo, edema interstiziale attorno al sistema di conduzione o a causa del nodo atrioventricolare e del sistema di conduzione. A causa dell'insufficiente afflusso di sangue, il trattamento con compresse di tiroide può essere invertito e scomparso.
3. ipotiroidismo versamento pericardico
Il versamento pericardico ipotiroidizzato è causato da acqua sistemica, ritenzione di sodio, deposizione di mucopolisaccaride capillare pericardico, con conseguente aumento della permeabilità, perdita di proteine plasmatiche nel lacunare e scarso drenaggio linfatico.
1 donne di mezza età sono più comuni,
2 la frequenza cardiaca è lenta, generalmente nessuna pulsazione dispari (la pulsazione è debole durante l'inspirazione, forte durante l'espirazione), anche se c'è una grande quantità di liquido (di solito 300 ~ 600 ml), la frequenza cardiaca è ancora lenta o non veloce, che è mancanza di T4, seno Il rilascio di impulsi atriali è rallentato e la sensibilità del cuore alle catecolamine è ridotta e la Ca2-ATPasi del miocardio è ridotta, con conseguente riduzione della contrattilità miocardica.
3 la pressione venosa non è alta, solo in un gran numero di versamento pericardico, c'è un aumento della pressione venosa, il grado è asimmetrico rispetto al versamento pericardico, perché il tasso di crescita dell'effusione è lento, il decorso della malattia è lungo, il pericardio ha estensione sufficiente, anche il tampone cardiaco rare,
4 effusione è proteina, fenomeno di separazione cellulare, la proteina nell'effusione può raggiungere 60 ~ 80 g / L, il numero di cellule è piccolo, generalmente entro 100 × 109 / L, il primo è correlato all'aumentata permeabilità capillare, il secondo è non infiammazione La causa della lesione,
5 si verificano raramente nei suoni di attrito pericardico,
6 il colesterolo nel sangue è elevato, sebbene la quantità di sintesi del colesterolo sia ridotta in assenza di T4, ma la sua degradazione ed escrezione sono bloccate più ovviamente, quindi il colesterolo è elevato,
7 ingrossamento del cuore con anemia e brividi, pelle secca e altri ipotiroidismi, buona risposta al trattamento T4. Nella diagnosi di cardiomiopatia ipotiroidea, oltre all'evidenza di ipotiroidismo, sono richieste le seguenti condizioni:
Esaminare
Esame della cardiomiopatia ipotiroidea
T3 sierico, T4 diminuito, aumento del TSH, causato dalla stessa malattia della tiroide, se il TSH è diminuito o normale, utilizzare ulteriormente l'ormone stimolante la tiroide rilasciando test di stimolazione ormonale, se il TSH è aumentato, ipotiroidismo ipotalamico; se il TSH non ha risposto, allora Per l'ipotiroidismo ipofisario, i test di funzionalità cardiaca hanno mostrato un tempo di circolazione braccio-polmone, braccio-lingua prolungato, periodo di pre-espulsione (PEP) prolungato e il rapporto tra pre-espulsione e tempo di espulsione ventricolare sinistra (PEP / LVET) aumentato.
1. Elettrocardiogramma
L'elettrocardiogramma mostra che la frequenza cardiaca è lenta, il complesso QRS è a bassa tensione, l'onda T è bassa o invertita e l'ampiezza dell'onda P. è ridotta. Occasionalmente, l'intervallo PR e l'intervallo QRS sono prolungati.Questo cambiamento indica spesso l'infiltrazione del sistema di conduzione cardiaca da edema mucinoso. Può scomparire dopo il trattamento con preparazioni di ormoni tiroidei. Se persiste, significa che ci sono vecchie lesioni miocardiche.I cambiamenti ischemici del segmento ST possono anche essere causati da aterosclerosi coronarica complicata da questa malattia.
2. Pellicola radiografica del torace
Il semplice film mostra che l'ombra del cuore è universalmente allargata, e il cuore batte lentamente e ha una piccola ampiezza (Fig. 1).
3. Ecocardiografia
Oltre al rilevamento del versamento pericardico, ci sono segni di ipertrofia cardiaca (causata da pseudoipertrofia miocardica) e alcuni casi mostrano persino un'ipertrofia del setto ventricolare asimmetrico e erroneamente diagnosticata come cardiomiopatia ipertrofica primaria.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di ipotiroidismo
Criteri diagnostici
1. Avere una chiara manifestazione di malattie cardiache, come battito cardiaco lento o suoni cardiaci deboli.
2. L'esame di imaging ha mostrato un cuore allargato.
3. C'è un ECG anormale.
4. Ad eccezione di altre cause di malattie cardiache.
5. I cambiamenti di cui sopra sono migliorati dopo la terapia con ormone tiroideo.Se non vi è alcuna causa di ingrossamento del cuore o versamento pericardico, con rallentamento della frequenza cardiaca, specialmente nelle donne, si dovrebbe considerare la possibilità di ipotiroidismo, il metabolismo basale. La diminuzione della velocità, l'aumento dei livelli sierici di colesterolo, la diminuzione dello iodio legato alle proteine plasmatiche e la diminuzione della velocità di assorbimento della tiroide 131I sono tutti indicatori specifici.
Diagnosi differenziale
1. Identificazione della malattia coronarica con ipotiroidismo spesso con sistema cardiovascolare anormale, non specialista spesso diagnosticata erroneamente come malattia coronarica. I seguenti punti aiutano a identificare:
(1) Ipotiroidismo è più comune nelle donne: la malattia coronarica è comune negli uomini.
(2) La frequenza cardiaca è generalmente più lenta nell'ipotiroidismo: nella malattia coronarica, la frequenza cardiaca è relativamente veloce, specialmente quando la condizione peggiora.
(3) ipotiroidismo semplice L'angina del miocardio è meno comune: a causa del consumo di ossigeno nei tessuti e della gittata cardiaca in parallelo, quindi il consumo di ossigeno del miocardio è diminuito, ma raramente si verifica angina.
(4) T4 invece dell'angina scomparsa, l'aritmia o l'allargamento ventricolare possono essere invertiti.
(5) Manifestazioni sistemiche di ipotiroidismo.
(6) Sangue T3, T4 diminuito quando ipotiroidismo: aumento del TSH. Ipotiroidismo L'aritmia può essere facilmente diagnosticata come malattia coronarica Oltre ai 6 punti precedenti, sono inclusi anche i seguenti punti:
1 Una riduzione della malattia coronarica è più tipica dell'angina pectoris: l'ECG ha una depressione del segmento ST, più comune negli uomini, inefficace dopo il trattamento con compresse di tiroide o aumenta l'angina pectoris.
2 causato dal blocco atrioventricolare è spesso reversibile: ipotiroidismo angina e infarto del miocardio sono rari, ma se la gittata cardiaca è ridotta più dell'afflusso di sangue richiesto dal muscolo cardiaco, si verificherà anche l'angina.
2. L'identificazione dell'ipotiroidismo con pericardite tubercolare è facilmente erroneamente diagnosticata come pericardite tubercolare.
(1) Mancanza di comprensione: la diagnosi è troppo stretta e i segni e i sintomi dell'ipotiroidismo sono diagnosticati erroneamente come nefrite cronica, edema idiopatico e altre malattie comuni.Il trattamento è efficace e il medico curante è soddisfatto della diagnosi originale e non traccia più la fonte.
(2) L'anamnesi non è nota e l'esame non è dettagliato: mancano l'anamnesi e i segni fisici della diagnosi di ipotiroidismo, pertanto l'ipotiroidismo deve essere considerato nel versamento pericardico con le seguenti manifestazioni:
1 sintomi di tamponamento cardiaco, mancanza di segni fisici o lievi;
2 la frequenza cardiaca è lenta o spiacevole;
3 proteine per versamento pericardico sono alte e il numero di cellule;
4 l'edema è significativo e il rientro non è evidente (correlato all'accumulo di mucopolisaccaride idrofilo nel tessuto sottocutaneo), le proteine delle urine sono lievi o no;
5 paura del freddo, affaticamento, mangiare di meno e ingrassare, costipazione, sordo;
6 versamenti sierosi multipli, qualsiasi sospetto tasso di assorbimento di T3, T4 e 131I può essere diagnosticato precocemente e T4 può ottenere risultati soddisfacenti in un trattamento alternativo, ma dovrebbe sottolineare che la quantità di compresse di ormoni tiroidei dovrebbe essere piccola (10 ~ 20mg / d) Quindi aumentare gradualmente, in modo da non aumentare improvvisamente il carico del cuore, il disagio e persino indurre angina pectoris, infarto del miocardio o rischio di insufficienza cardiaca, gli anziani con significativa arteriosclerosi o angina, in particolare dovrebbero essere vigili.
