mielopatia da radiazioni
Introduzione
Introduzione alla mielopatia indotta da radiazioni La mielopatia radioattiva è un danno al midollo spinale causato da radiazioni ionizzanti, solitamente causato da incidenti industriali e radioterapia medica. Il grado di danno è correlato all'intensità della radiazione, alla durata, alla posizione dell'esposizione e alla tolleranza dell'individuo. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: perdita di capelli
Patogeno
Cause di mielopatia indotta da radiazioni
(1) Cause della malattia
La mielopatia radioattiva è più comune nel carcinoma rinofaringeo, carcinoma esofageo, carcinoma tiroideo, tumore mediastinico e tumore spinale dopo radioterapia.
(due) patogenesi
I possibili meccanismi sono:
1 danno diretto al tessuto del midollo spinale per radiazione;
2 danni all'apporto di sangue del midollo spinale causati da lesioni secondarie del midollo spinale;
3 lesione endoteliale venosa, con conseguente occlusione venosa, con conseguente essudazione locale, necrosi emorragica;
4 Il corpo produce una reazione allergica al danno da radiazioni, a causa di cambiamenti allergici di demielinizzazione e necrosi cellulare del midollo spinale.
Esistono anche punti di vista secondo cui la lesione tardiva del midollo spinale non è causata dall'azione diretta sulle cellule nervose, ma da un danno alle popolazioni di cellule bersaglio. La popolazione di cellule bersaglio più probabile è la popolazione di cellule gliali e la popolazione di cellule endoteliali. Dopo che la popolazione di cellule gliali è danneggiata, La demielinizzazione segmentaria si verifica nella sostanza bianca e nelle radici nervose.
La lesione del midollo spinale radioattivo coinvolge principalmente la sostanza bianca, varia a seconda delle diverse fasi e del grado di lesione. L'occhio nudo vede gonfiore e ammorbidimento del midollo spinale. La struttura a forma di farfalla della superficie tagliata scompare o è di colore giallo pallido e la struttura è dura. La necrosi focale della coagulazione è vista al microscopio. La demielinizzazione delle fibre nervose può essere osservata anche nella dissoluzione dei tessuti, liquefazione, necrosi, vacuolizzazione, degenerazione delle cellule nervose e delle cellule gliali, piknosi e scomparsa, aumento dei vasi capillari, parete ispessita, degenerazione vetrosa, lume Occlusione; ci sono vecchi sanguinamenti intorno, formazione di cicatrici gliali e una piccola quantità di infiltrazione cellulare infiammatoria, edema e gliosi nel tessuto circostante.
Prevenzione
Prevenzione della mielopatia radioattiva
1. Principalmente la prevenzione e il trattamento della malattia primaria, nonché un rigoroso controllo delle indicazioni radioterapiche.
2. Rafforzare la gestione della radioprotezione e dei rifiuti di sorgenti radioattive.
3. Radioterapia e somministrazione precoce di vitamina B1, B12, B6 e farmaci per il metabolismo neurocinetico.
Complicazione
Complicanze della mielopatia radioattiva perdita di capelli Complicazioni
Oltre ai comuni movimenti degli arti, disturbi sensoriali e disfunzione autonomica, possono esserci altri segni e sintomi di danno da radiazioni, come: perdita di capelli, disfunzione digestiva e disfunzione ematopoietica.
Sintomo
Sintomi di mielopatia indotta da radiazioni Sintomi comuni Atrofia muscolare, disturbi sensoriali, intorpidimento mano-piede, paralisi, malattia del midollo spinale, plesso brachiale post-radiazione ...
La latenza della mielopatia radioattiva varia e le manifestazioni cliniche sono diverse, principalmente suddivise nei seguenti quattro tipi:
1. Tipo transitorio precoce: i sintomi compaiono dopo circa 3 mesi di incubazione dopo la radioterapia, mostrando sintomi sensoriali soggettivi e disturbi sensoriali oggettivi molto lievi e si attenuano gradualmente dopo 3 mesi.
2. Tipo di danno del motoneurone inferiore: manifestato come segni di danno del motoneurone dell'arto superiore e inferiore, debolezza degli arti, atrofia muscolare, riflessi dell'espettorato indeboliti o scomparsi, possono essere correlati al danno selettivo delle cellule del corno anteriore del midollo spinale.
3. Tipo di paraplegia acuta o quadriplegia: dopo il trattamento con radiazioni, l'inizio acuto del periodo di incubazione è un certo periodo di tempo e il picco si sviluppa entro poche ore a diversi giorni, quindi la condizione è stabile e può essere causata da lesioni vascolari.
4. Mielopatia cronica a radiazione progressiva: questo tipo è il più comune, il periodo di incubazione è da 3 mesi a 5 anni, una media di 18 mesi, di solito per insorgenza insidiosa, ma può anche essere acuto dopo il periodo di incubazione, i primi sintomi con la sensazione più anormale Comunemente, i pazienti lamentano intorpidimento o vermi nelle mani e nei piedi, nelle formiche o nelle sensazioni di agopuntura, che spesso si irradiano dal collo lungo la colonna vertebrale agli arti, che possono essere aggravati durante la flessione e l'estensione del collo, ovvero segno di scossa elettrica della testa basso (verso l'alto) (segno di Lhermitte), collo Dopo circa 1 anno possono verificarsi dolore alle spalle e debolezza o paralisi di uno o più arti, progressiva perdita di sensibilità e disfunzione delle feci.L'esame obiettivo può indicare una lesione parziale del midollo spinale, una sindrome del mezzo taglio o un danno trasversale. Indipendentemente dal danno, la lesione primaria dovrebbe trovarsi all'interno del segmento del midollo spinale irradiato. L'esame del liquido cerebrospinale della pervietà del canale spinale, può avere un leggero aumento delle proteine, la RM del midollo spinale può essere vista con gonfiore del midollo spinale, le lesioni sono per lo più lunghe, T1 a strisce leggermente più lunghe o più lunghe, segnale T2 lungo, alcuni casi di miglioramento della lesione, lesioni migliorate situate ai margini del midollo spinale ( All'interno della sostanza bianca) o dominato dai bordi.
Esaminare
Esame della malattia del midollo spinale radioattivo
1. Esame del liquido cerebrospinale: il canale spinale è liscio e può esserci un leggero aumento delle proteine.
2. Altri esami del sangue: inclusi funzionalità epatica, funzionalità renale, glicemia, esame di routine della sedimentazione del sangue; serie di reumatismi, elettroforesi delle immunoglobuline e altri test sierologici relativi all'autoimmunità, hanno un significato diagnostico differenziale.
3. Scansione TC del segmento toracico cervicale o della parte corrispondente della risonanza magnetica: esclusa la metastasi tumorale, lo stadio iniziale della malattia viene ingrandito e vi è una lunga frattura T1 e un lungo segnale T2 nella sostanza bianca.
4. Esame radiografico del torace: esclusione di tumori polmonari, ecografia addominale, mielografia, scansione con radionuclidi, esclusione di metastasi tumorali.
5. Elettromiografia ed esame neurofisiologico: con significato diagnostico.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di mielopatia da radiazioni
Secondo la storia dell'esposizione alle radiazioni e le manifestazioni delle lesioni del midollo spinale, la diagnosi non è difficile.
La mielopatia cronica indotta da radiazioni è una rara malattia delle malattie occulte associata a irradiazione radioattiva, che spesso supera l'insorgenza acuta o l'attacco insidioso dopo il periodo di incubazione e deve essere differenziata dalle metastasi del cancro polmonare o dalla sindrome paraneoplastica. Può essere utilizzata per l'esame radiografico del torace per escludere i tumori polmonari. L'ecografia addominale B, la mielografia, la TAC cervicale o toracica o la scansione di radionuclidi e la parte corrispondente della risonanza magnetica, escludono la metastasi tumorale.
Deve ancora essere differenziato dal tumore intramidollare e dalla siringomielia, e il valore della RM spinale è relativamente alto.
