disturbo dell'attenzione
Introduzione
Introduzione al disturbo da deficit di attenzione Disturbo da deficit di attenzione, noto anche come sindrome ipercinetica (ipercinetica), indicato come ADHD. È particolarmente diffuso nel periodo prescolare dei bambini, l'attività è per lo più sintomi evidenti Il disturbo da deficit di attenzione è un gruppo di sindromi con iperattività, disattenzione, scarsa capacità di partecipazione, deficit cognitivo e difficoltà di apprendimento e intelligenza di base. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: speciale nei bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: autismo
Patogeno
Attenzione alla causa dei difetti
Fattori genetici (20%):
Nel sondaggio di ricerca sulla famiglia è emerso che la malattia ha aggregazione familiare: i bambini con ADHD hanno ADHD infantile, russare negli adulti, morbilità sociale e alcolismo più dei genitori normali, e i genitori del bambino hanno un tasso di prevalenza del 20%. Il tasso di prevalenza dei parenti di primo grado era del 10,9%, il tasso di prevalenza dei parenti di secondo grado era del 4,5%, il tasso di incidenza dei gemelli single-ovali era del 5l% -64% e il tasso di gemelli gemelli-bambino era del 33%.
Sistema neurotrasmettitore (20%):
Gli studi hanno dimostrato che questa malattia può essere correlata a difetti del metabolismo del neurotrasmettitore centrale. Negli ultimi anni sono state proposte ipotesi di DA, NE e 5-HT. I metaboliti di DA e NE nel sangue e nelle urine dei bambini sono inferiori rispetto ai bambini normali, suggerendo 5-HT Disfunzione, un altro studio ha scoperto che l'aumento dell'attività della dopamina beta idrossilasi è correlato alla ricerca di nuovi comportamenti e azioni.L'attività della catecolamina O-metiltransferasi (COMT) è associata a deficit di attenzione e ostilità, noradrenalina, dopamina e 5 -Serotonina (5-HT) tre neurotrasmettitori svolgono un ruolo importante nello sviluppo del disturbo da iperattività: Gray ritiene che ci siano sistemi di promozione comportamentale (BFS) e sistemi di inibizione comportamentale (BIS) negli individui.La BFS è un ampio sistema comportamentale. La sua funzione è di promuovere il comportamento estroverso, il comportamento sessuale e il comportamento aggressivo per adattarsi attivamente all'ambiente, la sua base biochimica è il sistema della dopamina del cervello medio, la funzione della BRI è quella di "confrontare" l'ambiente reale e il comportamento previsto, "sopprimere" il comportamento inappropriato della BFS, La noradrenalina e la 5-HT nel sistema ippocampale del setto sono completate insieme: in generale, l'intensità relativa di BFS / BIS, ovvero dopamina / noradrenalina più 5-HT, influenza il comportamento in un determinato momento. BIS bambini ha mostrato una buona capacità di attenzione e la capacità di distinguere l'ambiente, al contrario, quando BFS è relativamente forte, è difficile mantenere l'attenzione, comportamento più simile a esternalizzazione prestazioni cliniche ADHD.
Ritardo nello sviluppo (20%):
Osservazioni cliniche hanno scoperto che i bambini con ADHD hanno spesso movimenti goffi e cooperativi, goffi, distinguibili, visivi, uditivi e difficili, anomalie posizionali spaziali e altri segni neurologici morbidi, spesso accompagnati da linguaggio aperto, sviluppo del linguaggio ritardato, funzione del linguaggio anormale, balbuzie Problemi come l'enuresi funzionale o le feci residue, molti studi suggeriscono che ciò potrebbe essere dovuto alla ritardata maturazione del sistema nervoso centrale o alla insufficiente eccitazione nella corteccia cerebrale.
Fattori psicosociali (10%):
La persistenza di fattori ambientali, sociali e familiari è la chiave per indurre e promuovere l'ADHD: alcuni studiosi ritengono che la società povera, l'ambiente familiare e scolastico abbiano una relazione causale diretta con l'iperattività situazionale e l'iperattività pervasiva. È principalmente un incentivo, ma ha un grande impatto sulla prognosi di entrambi. Questi fattori includono: cattiva atmosfera sociale e influenza dei pari, difficoltà economiche familiari, sovraffollamento delle abitazioni, disarmonia familiare, disarmonia dei genitori o divorzio, stile genitoriale improprio, Amore o indulgenza eccessivi, scarso stato genitoriale, madre che soffre di russare o depressione, comportamento antisociale dei genitori o dipendenza materiale, abuso fisico o psicologico dei bambini da parte dei membri della famiglia, mancanza di attenzione ai bisogni dei bambini, separazione infantile dai genitori, metodi di istruzione degli insegnanti Fattori impropri possono contribuire al verificarsi e alla persistenza dell'ADHD.
Altri fattori (10%):
Un lieve danno cerebrale causato da varie cause, che influiscono sulla funzione del sistema nervoso, può portare a disattenzione e iperattività, carenza di vitamina, allergia alimentare, aroma alimentare, additivi, elevati livelli di piombo nel sangue, livelli di zinco nel sangue Anche l'abbassamento, ecc. Può contribuire all'ADHD.
Molti studiosi hanno studiato l'eziologia e la patogenesi dell'ADHD nei bambini, ma non è ancora chiaro: alcune persone ipotizzano che possa trattarsi di una malattia complessa. Le relazioni della letteratura sono riassunte come segue:
Fattori biologici
(1) Lesioni cerebrali minori: da quando è stato sottolineato l'ADHD, esiste un'ipotesi di danno cerebrale, ma studi recenti hanno dimostrato che la percentuale di danno cerebrale significativo non è troppo elevata.
(2) Fattori genetici:
1 Studio di controllo su bambini iperattivi e bambini normali: caratteristiche di personalità antisociale o dipendenza da alcol nei bambini con ADHD, le madri hanno più russamenti e i bambini con ADHD hanno più problemi psicopatologici.
2 Studio dei figli adottivi: la percentuale di bambini con ADHD a cui è stata diagnosticata l'ADHD è più alta I genitori di bambini con ADHD hanno personalità antisociale, dipendenza da alcol e russamento sono più che genitori di genitori adottivi o bambini di controllo e infanzia di genitori biologici. Ci sono più storie di iperattività e disturbi della condotta e più persone con disturbi mentali.
3 studi sui gemelli: l'incidenza dell'ADHD nei gemelli monozigoti è più di 5 volte superiore a quella dei gemelli e la consistenza dei sintomi di iperattività e disturbo dell'attenzione nei gemelli mono-ovali è molto più elevata di quella dei gemelli. Recentemente, lo studio Gemini ha anche riportato disordine da deficit di attenzione, le principali variabili di iperattività e sintomi impulsivi (dal 70% all'80%) erano correlate a fattori genetici (media circa l'80%) (Faraone 1996; Gjone 1996) e alcuni studiosi hanno riportato un singolo uovo doppio Lo stesso tasso di prevalenza dei bambini con ADHD è di circa l'80%, mentre lo stesso tasso di gemelli doppio-ovali è solo del 29%.
4 Studio di ereditarietà: Stevenson ha analizzato 91 coppie di gemelli femmine e 105 coppie di gemelli dello stesso sesso con regressione multipla, l'ereditabilità dell'iperattività era dello 0,75% e l'ereditabilità del deficit di attenzione era dello 0,76%. L'impatto della malattia, Levy ha studiato 1938 famiglie con gemelli, secondo lo standard DSM-IV, è stata calcolata la consistenza del probando, i gemelli uovo singolo e doppio, l'ereditabilità dei fratelli, il risultato è dello 0,75% ~ 0,91% .
5 Ricerca sulla genetica molecolare: diversi gruppi di ricerca hanno utilizzato diverse famiglie numerose per condurre studi genetici molecolari su bambini con ADHD e i loro familiari, mentre Biederman et al. Hanno condotto analisi genetiche quantitative di famiglie numerose a Boston per dimostrare singoli geni. Potrebbe spiegare le prestazioni della malattia e altri studiosi ritengono che si tratti di un'eredità poligenica: il primo studio genetico molecolare sull'ADHD nei bambini ha sottolineato che l'ADHD è correlato al polimorfismo del gene del recettore della dopamina e l'attenzione è focalizzata sul gene del recettore D2. L'aumento è anche correlato alla dipendenza da alcol, disturbo da tic, gioco d'azzardo patologico, ecc. Alcuni studiosi definiscono questo tipo di problema una sindrome da deficit di ricompensa Lahoste (1996) ha riferito che la percentuale di 7 alleli ripetuti del recettore D4 nei bambini con ADHD è superiore a quella del gruppo di controllo. Bailey et al (1997), Swanson (1998) hanno ripetuto questo risultato, Sunohahara et al (1997), Faraone (1999) hanno ottenuto risultati simili anche nell'ADHD per adulti, Comings DE et al (1996) hanno riferito che l'ADHD è poligenico e DβH, Il gene DT1 è associato al gene del recettore D2 e, naturalmente, alcuni risultati incoerenti possono essere correlati ai diversi fenotipi ADHD selezionati, Barkley RA (1998) per prevedere i prossimi 10 anni in una zona del genoma umano viene completato nello stesso momento o poi, gli studi genetici molecolari dei bambini con ADHD possono essere fecondo.
(3) Metabolismo delle catecolamine: esperimenti su animali e studi sull'uomo suggeriscono che i bambini con ADHD sono principalmente anormali nel percorso delle catecolamine e che le concentrazioni di adrenalina e dopamina nelle urine, nel siero e nel liquido cerebrospinale supportano la riduzione del turnover di dopamina e adrenalina. L'ipotesi che il liquido cerebrospinale nei bambini con ADHD determini una diminuzione del turnover della dopamina o un aumento della sensibilità alla dopamina, conferma l'ipotesi di un basso stato di dopamina nell'ADHD e che la sindrome di Tourette è associata a un eccessivo rinnovamento della dopamina.
Esperimenti condotti su animali suggeriscono che i bambini iperattivi potrebbero avere un disturbo del metabolismo della dopamina.Alcune persone usano la 6-idrossitopa per iniettare nuovi topi e distruggere selettivamente il percorso della dopa. Questi topi hanno evidente iperattività e difficoltà a camminare. Successivamente, la capacità di completare l'attività di apprendimento è migliorata, il livello di attività è ridotto e l'attività può essere ridotta all'aumentare dell'età del mouse, ma esistono ancora difetti di apprendimento e il cane con un livello di attività elevato e un comportamento aggressivo ha anche difficoltà di apprendimento ereditario. Gli animali rispondono meglio alla dextroamphetamine (dextroamphetamine), che può migliorare i loro deficit di apprendimento, iperattività e comportamento aggressivo.I bambini con ADHD possono anche osservare fenomeni simili.La risonanza magnetica funzionale trova lo striato frontale, lo striato e la rete. La struttura morfologica è regolata dalle catecolamine affette da stimolanti centrali e studi sul metilfenidato (Ritalin) suggeriscono che la dopamina è il mediatore principale coinvolto e anche la serotonina.
(4) Ricerca sulla neurobiochimica: ci sono anche confronti tra dopa β-idrossilasi, monoamina ossidasi, catecolamina ossigeno metiltransferasi nei bambini con ADHD e bambini normali, nessuna differenza, noradrenalina e dopamina I risultati dell'acido vanillico alto (HVA) e 5-idrossindolacetico (5-HIAA) dei metaboliti erano incoerenti, mentre nei bambini con ADHD c'era una riduzione significativa del 3-metossi-4-idrossifeniletil glicole (MHPG). Le opinioni sono più coerenti.
(5) Neuroanatomia: alcuni studiosi hanno esaminato i bambini iperattivi e i loro fratelli e hanno scoperto che dopo l'uso del Ritalin nei bambini iperattivi, il flusso sanguigno nei gangli della base e nel mesencefalo è aumentato, ma il flusso sanguigno nella corteccia anteriore è diminuito, soprattutto Nell'area motoria della corteccia cerebrale, le tecniche di imaging cerebrale hanno anche dimostrato che i giovani con una storia di ADHD hanno atrofia della corteccia, sebbene il precedente studio CT non abbia trovato alcuna differenza tra i bambini iperattivi e i bambini normali, le nuove tecniche di imaging come la PET sono più coerenti. I risultati sono caratterizzati da bassi cambiamenti della funzione cerebrale, specialmente nell'area della fronte, che sono importanti perché la funzione della fronte e delle aree motorie corticali è importante per mantenere l'attenzione, controllare gli impulsi e regolare l'attacco e l'attività motoria.
Seidman LA (1999) ha concluso che gli esami MRI di 13 studi (202 ragazzi e 14 ragazze) hanno scoperto che i siti anomali comuni erano il corpo calloso e il nucleo caudato e le anomalie del corpo calloso erano principalmente anteriori (guaina superiore) e posteriori (pressione) O entrambi diminuiscono di dimensioni e il volume del nucleo caudato diminuisce da un lato o da entrambi i lati. Solo uno studio ha riportato che il volume è aumentato e anche il globus pallidus e il volume anteriore destro sono ridotti. Uno studio ha scoperto che l'intero volume è ridotto (4,7%). È una riduzione del 5,2% sul lato destro e questi risultati sono coerenti con i precedenti modelli teorici.
I risultati della risonanza magnetica funzionale erano incoerenti, dal nucleo caudato di adulti e bambini ADHD di origine familiare, i cambiamenti nella zona frontale e nel giro cingolato anteriore, principalmente a causa della riduzione del metabolismo.
2. Fattori ambientali: alcuni studi hanno suggerito che l'ADHD può essere causato anche da vari fattori ambientali.Nel 1975, alcuni studiosi hanno suggerito che le allergie alimentari possono causare iperattività e disturbi dell'attenzione nei bambini e alcune persone hanno proposto additivi alimentari e salicilati. Può causare i bambini a essere iperattivi, impulsivi e con problemi di apprendimento, ma c'è ancora qualche dibattito.
3. Meccanismo patologico: Recentemente, gli studi sulla PET hanno scoperto che la densità dei recettori della dopamina è correlata allo sviluppo dei bambini. Il cambiamento specifico della densità del recettore della dopamina non è maturo fino all'adolescenza. L'area in cui i bambini iperattivi sono facilmente colpiti è considerata il lobo anteriore. La ricerca neuropsicologica suggerisce che la funzione fogliare anteriore dei bambini iperattivi è immatura.I ricercatori ritengono che la corteccia anteriore sia correlata all'impulso e al comportamento aggressivo dei bambini.Gli studi sul flusso sanguigno cerebrale locale hanno scoperto che sono coinvolti principalmente il nucleo frontale e caudato. Alcuni studi hanno dimostrato che i farmaci aumentano il flusso sanguigno nei gangli della base e del mesencefalo e riducono il flusso sanguigno nell'area motoria.Questi risultati possono spiegare perché il metilfenidato (Ritalin) può aumentare l'attenzione dei bambini iperattivi, l'esercizio fisico. Il comportamento è ridotto, il comportamento impulsivo è controllato e possono essere coordinati movimenti fini e movimenti grossolani.Altri studi si concentrano sul talamo, sul sistema di attivazione reticolare e sul fascio del mesencefalo anteriore. Rispetto ai normali controlli, anche il neuroendocrino è leggermente diverso. La risposta dell'ormone della crescita dei bambini iperattivi all'anfetamina o al metilfenidato è diversa, dimostrando ulteriormente che i bambini iperattivi e normali hanno organismi La differenza, sia che si tratti di pelle elettrica o di una potenziale ricerca evocata, ha scoperto che i bambini con ADHD mostrano generalmente una mancanza di livello di eccitazione di stimolazione e studi precedenti hanno anche scoperto che livelli insufficienti di eccitazione sono correlati al comportamento antisociale e conducono un disturbo, a causa di un comportamento di risveglio, ricompensa e punizione insufficiente In generale il livello psicologico non può funzionare, i bambini con ADHD sono difficili da imparare dalle lezioni precedenti e i loro problemi comportamentali sono difficili da correggere.
La ricerca psicologica ha anche scoperto che i bambini con ADHD hanno soglie sociali elevate, positive o negative, e che i bambini iperattivi non sono facili da accettare, in genere ricompense e punizioni non sono facili da limitare e correggono i problemi comportamentali di tali bambini.Alcuni studi hanno dimostrato che vengono usati metilfenidato o altri farmaci. Neuro-stimolanti, le soglie sociali dei bambini iperattivi sono ridotte, i livelli di rinforzo positivi o negativi sono adeguati, che pone le basi per la correzione comportamentale e questi studi psicologici, fisiologici e farmacologici forniscono un quadro teorico per spiegare i bambini iperattivi. Perché non possiamo imparare dagli eventi della vita, quindi è difficile per questi bambini seguire le norme sociali e sono inclini a difficoltà accademiche, tensioni interpersonali e ostacoli all'adattamento sociale.
4. Ipotesi neuropsicologica e neurobiologica: Viginia Douglas (1972) ha enfatizzato lo spostamento dell'attenzione e il controllo impulsivo, portando al concetto di disturbo da deficit di attenzione Jeffrey Matter (1980) ha suggerito che i sintomi dell'iperattività nei bambini sono correlati alla disfunzione dei lobi anteriori. Paul Wender (1971) ha proposto l'ipotesi che l'attività della catecolamina fosse ridotta nel nucleo caudato e nel centro felice. Satter e Cantwell (1974) hanno proposto l'ipotesi di un'eccitazione corticale insufficiente, che ancora influenzano l'imaging, il pensiero dell'imaging funzionale, Alcuni dei contributi attuali si concentrano principalmente sulla cognizione e sul cervello.
Barkley (1997) ha proposto che i difetti chiave dell'ADHD sono la funzione esecutiva, compresa la memoria di lavoro, l'inibizione e il danno pianificato, la funzione esecutiva dipendente dalla struttura reticolare regolata dalla corteccia del cervello anteriore, Voller (1991) e Heilman (1991) hanno proposto il difetto del lato destro (Si noti che i difetti hanno un vantaggio emisferico) coinvolgono la corteccia prefrontale e i gangli della base. Studi genetici molecolari indicano che l'ADHD è associato al polimorfismo nel gene della dopamina e può anche essere coinvolto nell'interazione tra geni e geni, tra geni e ambiente. una malattia complessa.
Prevenzione
Prevenzione del deficit di attenzione
1. È necessario promuovere l'esame pre-matrimoniale per evitare il matrimonio di parenti stretti; quando si sceglie un coniuge, è necessario prestare attenzione al fatto che l'altra persona abbia epilessia o schizofrenia e altri disturbi mentali.
2. Matrimonio adatto all'età, non sposare precocemente, gravidanza precoce, non essere matrimonio troppo tardi, gravidanza tardiva, per evitare la carenza congenita del bambino, ci sono piani per l'assistenza prenatale e postnatale.
3. Al fine di evitare lesioni alla nascita e ridurre la possibilità di danni al cervello, dovrebbe essere naturale, poiché la percentuale di taglio cesareo nei bambini con ADHD è più alta.
4. Le donne in gravidanza dovrebbero prestare attenzione al temperamento, mantenere un umore felice, tranquillità, evitare il freddo e il caldo, prevenire le malattie, usare le droghe con cautela, vietare il tabacco e l'alcool ed evitare gli effetti di avvelenamento, traumi e fattori fisici.
5. Creare un ambiente di vita caldo e armonioso, in modo che i bambini possano trascorrere la propria infanzia in un ambiente rilassato e piacevole e insegnare agli studenti in base alla loro attitudine.
6. Presta attenzione a un'alimentazione ragionevole, in modo che i bambini possano sviluppare buone abitudini alimentari, non un'eclissi parziale, non i palati più esigenti e garantire un adeguato tempo di sonno.
7. Cerca di evitare che i bambini giochino con i giochi di vernice dipinta a piombo, soprattutto se non sono inclusi nella bocca.
Complicazione
Complicazione del deficit di attenzione Autismo complicazioni
Spesso accompagnati da difficoltà di apprendimento e anomalie psicologiche, alcuni bambini non possono completare l'istruzione scolastica formale e spesso hanno una consapevolezza antisociale nell'adolescenza.
Sintomo
Sintomi da deficit di attenzione sintomi sintomi comuni irritante disturbo da attenzione ansia ansia disattenzione deficit di attenzione disturbo da iperattività disturbo da condotta
Prestare attenzione ai difetti
L'attenzione attiva per mantenere il tempo fino all'età del bambino e al livello di QI è uno dei sintomi fondamentali dell'ADHD: l'attenzione di questo bambino è molto facile da disperdere nell'ambiente e il tempo di concentrazione è breve. Quando giocano a blocchi o in classe, spesso sembrano non focalizzati e distratti dai disturbi ambientali: presta attenzione al frequente spostamento di oggetti da un'attività all'altra, come se fossero persi nell'originale perché notavano cose nuove. Interessi, quando fai i compiti, non puoi concentrarti su te stesso, mentre fai e giochi, cambiando costantemente il contenuto del lavoro, interrompendo costantemente il lavoro con motivi come acqua potabile, mangiare, ecc., Trascuratamente, arbitrariamente alterato, perso e il tempo di operazione viene significativamente prolungato a causa del trascinamento dell'azione. Ho quasi risposto agli stimoli da tutti i lati: non sono riuscito a filtrare gli stimoli irrilevanti, quindi l'attenzione è stata difficile da concentrare. Alcuni bambini hanno mostrato uno sguardo confuso, seduti in classe e guardando l'insegnante, e l'attività interiore era già svanita. Quando presti attenzione ai difetti, puoi prestare attenzione alle attività che ti interessano, come guardare la TV, ascoltare storie, ecc. Nessuna attenzione può essere prestata a qualsiasi attività.
2. Troppe attività
La maggior parte dei bambini è stata particolarmente attiva fin dall'infanzia: in un ambiente relativamente tranquillo, la quantità di attività e attività è aumentata in modo significativo ed è particolarmente importante nelle situazioni in cui è necessaria l'autodisciplina o l'ordine. È un altro sintomo fondamentale del disturbo da iperattività. Eccessivamente, la maggior parte di loro inizia nella prima infanzia. Dopo essere entrati nella scuola elementare, sono più vincolati da varie restrizioni.Alcuni bambini iniziano ad avere attività eccessive durante la loro infanzia. Sono straordinariamente attivi e saliranno dalla culla o dalla macchina. Quando iniziano a imparare, spesso scappano, i bambini sono un po 'più grandi, vedono il piccolo libro che non può leggere alcune pagine, basta cambiarne una o semplicemente strappare il libro, a volte rovistando nel gabinetto, incasinato, dopo essere entrato nella scuola elementare, spettacolo Per essere troppo irrequieto e / o piccolo in classe, c'è ovviamente di più, non puoi stare fermo, girarti e girarti sul sedile, guardarti intorno, guardarti intorno, scuotere il tavolo e la sedia girevole, parlare ad alta voce, non puoi fermarti, spesso provocare altri, che possono incontrarsi Le cose devono sempre toccare, emettere deliberatamente un suono per attirare l'attenzione, spesso litigare o combattere con i compagni di classe; spesso a causa della buona bocca e delle interferenze, facili da provocare fastidio agli insegnanti Il mancato rispetto di disciplina in classe e l'ordine, come un gioco pericoloso, arrampicarsi giù in basso, malizioso.
Iperattività persistente si riferisce a un tipo di scuola, famiglia e clinica che si verifica frequentemente, con esordio precoce, lunga durata, sintomi gravi, deficit cognitivi o QI basso e le relazioni accademiche e interpersonali sono interessate. L'iperattività situazionale di grandi dimensioni si riferisce all'iperattività che si verifica solo in determinate occasioni (come le scuole), mentre in altre situazioni (come la famiglia) non appare in un tipo, il grado di compromissione di varie funzioni è più persistente che sostenuto.
3. impulsività
A causa della mancanza di capacità di moderazione, i bambini iperattivi spesso reagiscono in modo eccessivo ad alcuni stimoli spiacevoli, spesso fanno comportamenti sconsiderati, irritano, ignorano le conseguenze, distruggono le cose, si comportano come ingenui, volontari, autocontrollo, facili da stimolare Impulsivo, incline a eccitazione ed eccitazione esterne, forte senso di frustrazione, bruschezza comportamentale, volgarità; mancanza di un'attenta considerazione in anticipo, comportamento indipendentemente dalle conseguenze, con conseguente azioni pericolose per ferire o distruggere il comportamento sotto impulsivo; in seguito non impareranno la lezione, vogliono Ciò che deve essere incontrato immediatamente, altrimenti piangere, perdere la pazienza, spesso causando problemi, le loro emozioni sono instabili, urleranno o saranno rumorose senza motivo, e non hanno pazienza, e tutto è precipitoso, impulsivo e capriccioso è l'aspetto prominente e spesso dell'ADHD. I sintomi, per questo motivo, alcuni studiosi lo considerano un sintomo fondamentale.
L'impulsività è stata inclusa nei criteri diagnostici del DSM-IV come uno dei tre sintomi caratteristici dell'ADHD: l'ICD-10 non ha ancora usato questo sintomo come prerequisito per la diagnosi del disturbo da iperattività. Uno dei motivi è l'attuale misurazione dell'impulsività. E come riconoscere e valutare la mancanza di standard coerenti.
4. Difficoltà di apprendimento
Il livello di intelligenza dei bambini con ADHD è per lo più normale o vicino alla normalità, tuttavia, a causa di difetti e iperattività, porta ancora alcune difficoltà all'apprendimento, influenzando l'effetto di apprendimento in classe e la velocità e la qualità dei compiti a casa, con conseguenti scarse prestazioni accademiche e risultati accademici. In contrasto con il livello di intelligenza, alcuni bambini hanno difetti di funzione cognitiva, come il disturbo della posizione visivo-spaziale, non possono distinguere la relazione tra il soggetto e lo sfondo, non possono analizzare la combinazione di grafica, non possono integrare le varie parti del grafico in un intero, a sinistra ea destra Non è possibile, in modo che la parola inversa sia scritta, il "dipartimento" sia scritto come "accompagnamento", il "6" è letto come "9", la "b" è considerata come "d" e persino la sinistra o la destra non possono essere distinte. Il cambiamento del primo è un'analisi completa. Gli ostacoli, questi ultimi ostacolano il posizionamento spaziale, hanno anche difficoltà a leggere, pinyin, scrittura o espressione del linguaggio, i bambini con ADHD rispondono senza pensare seriamente e la comprensione non è completa, ma è anche uno dei motivi delle difficoltà di apprendimento.
Inoltre, dal 30% al 60% circa dei bambini con ADHD sono associati a disturbi del confronto, dal 20% al 30% dei bambini con disturbo della condotta, dal 20% al 30% dei bambini con disturbi d'ansia e dal 20% al 60% dei bambini Accompagnato da ostacoli nelle competenze scolastiche.
In generale, i sintomi clinici dei bambini iperattivi sono talvolta diversi da quelli dei bambini e le attività coinvolte sono diverse: i bambini con ADHD prestano attenzione quando fanno i compiti, fanno attività ripetitive o fanno grandi sforzi e fanno qualcosa di nuovo. Il mantenimento della forza è il più difficile, attraente e i sintomi dell'ADHD possono essere alleviati in ambienti nuovi o non familiari. Nelle procedure di rinforzo continuo e diretto, l'attenzione viene mantenuta meglio delle procedure di potenziamento locali e ritardate. Quando l'istruzione viene ripetuta, l'ADHD del bambino completa il compito e il mantenimento dell'attenzione non è un problema: nel luogo in cui non esiste una rigida regolamentazione e rigidi requisiti disciplinari, il bambino iperattivo è quasi indistinguibile dal bambino normale. Il fenomeno delle fluttuazioni con la situazione indica che la gravità dei sintomi manifestati dai bambini iperattivi è influenzata dall'ambiente e ha un alto grado di interazione con essi.
5. sistema nervoso anormale
La metà dei bambini ha movimenti sottili, movimenti coordinati, disfunzione della posizione spaziale e abilità di movimento maldestri, come girare le mani, indicare i movimenti, i lacci e i pulsanti, ecc. Con lo sviluppo del sistema nervoso, migliorerà gradualmente: alcuni bambini con uno sviluppo neuropsichiatrico anormale hanno ritardato lo sviluppo del linguaggio e la scarsa espressione del linguaggio. I test neuropsicologici hanno mostrato disturbi dello sviluppo nell'attenzione, nella memoria, nel movimento visivo e nella generalizzazione e nella capacità di ragionamento.
Un certo numero di bambini presenta anomalie EEG, principalmente caratterizzate da onde lente, modulazione di ampiezza scarsa, irregolarità, picchi e picchi meno frequenti e anomalie del ritmo diffuse lievi, ma le anomalie EEG sono utili solo per la diagnosi. Non c'era alcuna relazione significativa tra genetica della malattia, eziologia, risposta al trattamento e prognosi.
Le bambine sono meno attive, con meno problemi di condotta, più problemi emotivi, minore incidenza di esternalizzazione (attacchi, violazioni), ma un danno intellettuale più grave, con conseguente differenza In larga misura, è influenzato dalla fonte del bambino, vale a dire, nel campione che non è stato visitato dall'ospedale, la femmina ha meno attenzione e ha un comportamento più interiorizzato, non è accolta dai suoi coetanei o attaccata dai suoi coetanei. Il campione della visita non ha mostrato la differenza sopra.
Le principali manifestazioni dell'ADHD per adulti sono deficit di attenzione, iperattività o irrequietezza, impulso emotivo o instabilità, apprendimento o funzione sociale compromessi, caratteristiche cliniche simili all'ADHD infantile, dovute a criteri diagnostici incoerenti utilizzati negli studi di follow-up. La prevalenza di ADHD negli adulti è compresa tra l'8% e l'80% di quelli con anamnesi di ADHD nei bambini e la differenza è molto ampia: l'American Children and Adolescent Epidemiology Study (MECA) ha un punteggio <70 per la scala di valutazione generale (GAS). Per definizione, il tasso di prevalenza è del 3,3% Shaffer ritiene che se il 10% dei bambini con sintomi di iperattività nel campione dello studio Mannuzza può continuare fino all'età adulta e può promuovere risultati MECA, la prevalenza annuale di ADHD adulto è stimata a circa lo 0,3%. Altri disturbi mentali negli adulti sono significativamente più bassi Nei pazienti adulti, oltre ai sintomi fondamentali come disattenzione, iperattività o irrequietezza e impulsi emotivi, ci sono altri problemi comportamentali e / o emotivi in più fasce di età. Manifestazioni di classe di disturbo della condotta o disturbo del confronto, personalità antisociale, abuso di sostanze, come Mannuzza et al (1993) follow-up, solo l'8% dei sintomi di iperattività persiste negli adulti L'incidenza dell'abuso di sostanze e della personalità antisociale in questi pazienti è estremamente elevata e non è chiaro se il problema comportamentale sia il risultato del deficit di attenzione e dell'iperattività o del problema di accompagnamento, pertanto non è chiaro quali siano i fattori che determinano la compromissione definitiva della funzione sociale. Il risultato è difficile e l'altro è il disturbo emotivo combinato, come ansia generalizzata e cattivo umore, a causa dell'incapacità di classificare queste malattie nel sistema DSM, è difficile classificare e diagnosticare l'ADHD negli adulti.
Il test di intelligenza di Wechsler per bambini mostra che i bambini con ADHD hanno più intelligenza a livelli normali o a livello di intelligenza marginale (70-90 QI totale) e il 35% dei bambini con ADHD sviluppa QI vocale e QI operativo. Il QI operativo sbilanciato è migliore del QI verbale, ma finora non ci sono chiari cambiamenti patologici come base per la diagnosi, pertanto l'attuale diagnosi si basa ancora sull'anamnesi, le manifestazioni cliniche e il fisico forniti dai genitori e dagli insegnanti del bambino. L'esame (incluso l'esame neurologico), l'esame mentale come base principale, la scala di valutazione clinica non è solo utile per la diagnosi, ma anche per comprendere la gravità della malattia e per valutare l'effetto del trattamento. Scala di comportamento Conners Child comunemente usata, incluso il questionario parentale, sintomi sintetici Scale e scale di valutazione dell'insegnante; Achenbach Child Behaviour Scale (CBCL); misurazione dell'attenzione, i bambini con ADHD non possono essere persistenti, facili da disperdere; test di intelligenza per escludere il ritardo mentale.
Esaminare
Attenzione all'ispezione dei difetti
Non esiste un test di laboratorio specifico per questa malattia. Quando si verificano altri sintomi come infezioni, i test di laboratorio mostrano risultati positivi di altre malattie. Possono essere eseguiti i seguenti esami generali:
1. Esame regolare dell'ematuria, esame dell'elettrolita biochimico.
2. Esame immunologico sierico.
3. La TAC del disturbo da iperattività CT non ha riscontrato anomalie.
4.MRI
L'area del corpo calloso (zona di movimento anteriore superiore) e del corpo calloso (zona di pre-movimento e zona di esercizio ausiliaria) era significativamente più grande nel gruppo ADHD rispetto al gruppo di controllo, e l'aumento di queste aree era evidente nel fattore di impatto ipercinetico della scala di Conners. Una correlazione positiva suggerisce che alcune delle caratteristiche cliniche dell'ADHD possono essere espresse in termini di differenze nel numero di morfologie cerebrali. D'altra parte, Wise rivede la funzione della regione premotoria dei primati e conclude che la regione premotoria è "alcune La stimolazione nell'inibizione della risposta autonomica gioca un ruolo chiave: ad esempio, il danno corticale della zona motoria anteriore del macaco non può inibire il comportamento di prendere le banane attraverso un disco di plastica trasparente, ma è ancora ripetuto, tentando impulsivamente di passare il disco di plastica prima del danno. Lo stesso macaco ha rapidamente ottenuto banane: questo difetto è simile all'inibizione del difetto umano ed è chiamato difetto di base dell'ADHD da Barkley.
5. EEG computerizzato (CEEG)
Il lobo frontale bilaterale si trova in un gruppo di bambini con dislessia Le aree posteriore sinistra e sinistra sono principalmente caratterizzate da una maggiore attività delle onde alfa, suggerendo un'eccitazione corticale insufficiente, un disturbo da deficit di attenzione e iperattività e la sindrome di Tourette. Nell'esame CEEG non sono stati riscontrati cambiamenti specifici: lo studio ha rilevato che il tasso di anomalia EEG convenzionale era più elevato nel disturbo da deficit di attenzione e iperattività rispetto al normale gruppo di controllo dei bambini: l'attività delle onde lente aumentava, l'onda veloce diminuiva, la regione occipitale e il ritmo β della regione ascellare destra. Significativamente inferiore ai normali bambini di controllo, a causa della popolazione in studio, standard, posizionamento degli elettrodi, condizioni del test, interpretazione del disturbo da deficit di attenzione e iperattività CEEG è molto difficile, la maggior parte degli studi coerenti ritiene che l'intensità sia inferiore in 8 ~ 10Hz e I risultati nei bambini normali sono incoerenti: nei bambini con disturbo da deficit di attenzione e iperattività, non c'è quasi alcun cambiamento nel picco e nella latenza dopo aver dato stimoli ordinari e nuovi, indicando che i bambini con disturbo da deficit di attenzione e iperattività hanno difficoltà nella corretta selezione e valutazione di determinati stimoli. .
6. Tomografia ad emissione di positroni (PET)
Precedenti studi sui bambini con ADHD e sui bambini di controllo hanno scoperto che i bambini con ADHD avevano ridotto il metabolismo cerebrale del glucosio cerebrale.Le regioni cerebrali più diverse erano l'area motoria anteriore e il giro frontale.Alcuni studiosi ritengono che l'effetto terapeutico degli psicostimolanti sia attraverso l'aumento del nucleo caudato. Il flusso sanguigno per migliorare i sintomi, Matochik et al (1994) ha ipotizzato che gli stimolanti psicotropi con una migliore efficacia per l'ADHD possano aumentare o normalizzare il tasso locale di metabolismo del glucosio nei pazienti con ADHD e utilizzare ulteriormente le scansioni PET in 18 pazienti adulti con ADHD. Il 18F (desossiglucosio) è stato utilizzato come tracciante per misurare i cambiamenti del metabolismo del glucosio prima e dopo il trattamento con stimolanti.I risultati hanno mostrato che il metabolismo del glucosio è stato modificato in solo 2 regioni cerebrali in 60 regioni cerebrali di interesse e che il lato anteriore del nucleo caudato destro stava scendendo. L'area è aumentata e, nel gruppo terapeuticamente efficace, è aumentato il metabolismo del glucosio del paziente, ma resta da studiare ulteriormente se l'aumento del metabolismo locale del glucosio dipende dall'azione degli stimolanti.
7. Tomografia ad emissione di singolo fotone (SPECT)
Nello studio del disturbo da deficit di attenzione e iperattività, Lou et al. (1990) hanno scoperto nell'ADHD che la quantità di perfusione nel nuovo striato e nell'area frontale era relativamente diminuita e la quantità di perfusione nell'area sensoriale primaria era relativamente aumentata. Questo modello di perfusione è stato ottenuto dopo il trattamento con metilfenidato. Inversione, si ritiene che la disfunzione prefrontale e neocorticale svolga un ruolo importante nel disturbo da deficit di attenzione e iperattività, mentre lo stesso gruppo di ricerca ha anche sottolineato che il flusso sanguigno nello striato è basso, indicando che l'inibizione dell'attività dello striato è inibita da varie attività sensoriali. La mancanza di attenzione è una caratteristica del disturbo da deficit di attenzione e iperattività. Hamdan-Allen ha confrontato la relazione tra flusso sanguigno cerebrale medio e elementi comportamentali CBCL. Nessuna relazione tra flusso sanguigno e attacco, punteggio iperattivo è stata trovata e la corteccia prefrontale è stata considerata impulsiva, attaccante e Nel controllo dell'iperattività, la regolazione del flusso sanguigno cerebrale dovrebbe essere presa in considerazione anche in relazione alle catecolamine: Lou et al. (1990) hanno usato l'inalazione 133Xe per misurare l'insufficienza del flusso sanguigno cerebrale regionale (rCBF). Disturbo da deficit di attenzione e / o striato con difficoltà del linguaggio sintattico-vocale, basso rCBF attorno al ventricolo, più evidente nello striato e difficoltà del linguaggio sintattico-vocale senza ADH Al tempo di D, la fronte sinistra e le ragadi centrali sinistra erano più basse del lato destro: Raynaud et al. (1989) scoprirono che 9 bambini con disturbo del linguaggio espressivo avevano un basso flusso ematico nell'emisfero sinistro e lo studio indicava che l'emisfero sinistro era ipofunzione.
Amen e Paldi (1993) hanno eseguito una scansione SPECT di 54 bambini con ADHD che erano eleggibili per DSM-III-R. Sessantacinque dei bambini con ADHD hanno mostrato una diminuzione dell'attivazione prefrontale durante l'attività cognitiva, rispetto al 5% nel normale gruppo di controllo. Il 35% non ha mostrato una riduzione dell'attivazione prefrontale e i 2/3 dell'attività della corteccia prefrontale sono diminuiti in modo significativo a riposo.È stato ritenuto che la scansione SPECT abbia un significato positivo per la diagnosi e il trattamento dell'ADHD.
Du Yasong et al (1997) hanno misurato la perfusione cerebrale regionale in 17 bambini con ADHD e 11 bambini normali.I risultati hanno mostrato che la bassa velocità di perfusione era inferiore nei bambini con ADHD rispetto ai bambini normali.La zona di bassa perfusione comprendeva lobo frontale, lobo temporale e lobo occipitale. E il talamo; l'analisi semiquantitativa ha mostrato che i gangli della base sinistra erano più bassi del lato destro e il giro cingolato anteriore destro e la perfusione del lobo temporale erano più bassi della parte corrispondente sul lato sinistro, suggerendo che il ciclo dei gangli della base frontale svolge un ruolo importante nel meccanismo patofisiologico dell'ADHD. effetto.
Gli studi sulla PET hanno scoperto che i bambini con ADHD avevano ridotto la perfusione del premotore e della corteccia prefrontale, suggerendo che il loro tasso metabolico era ridotto e che queste regioni del cervello erano coinvolte nel controllo dell'attenzione e del movimento, mentre la risonanza magnetica ha riscontrato anomalie nel lobo frontale e nel nucleo bilaterale del caudato L'estremità della testa è asimmetrica.
Il test del potenziale evocato visivo (VEP) suggerisce che il tasso di mutazione potenziale dipendente dall'attività (ERP) dell'attenzione attiva-passiva nei bambini con ADHD è piccolo e la VEP può riflettere i cambiamenti di attenzione e cognizione nei bambini con questa malattia.
Diagnosi
Diagnosi di diagnosi di deficit di attenzione
Criteri diagnostici:
Sintomo standard
I seguenti sintomi sono più comuni della maggior parte delle persone della stessa età e devono avere 6 dei seguenti comportamenti o disturbi dell'attenzione, oppure 6 disturbi impulsivi e iperattività.
(1) Nota:
1 Spesso non puoi prestare molta attenzione ai dettagli, oppure puoi fare errori casuali nei compiti, nel lavoro o in altre attività.
2 spesso non possono prestare attenzione quando si completano compiti o si gioca.
3 Quando le persone parlano con lui o lei, spesso non sembrano ascoltare.
4 Spesso non è sempre possibile seguire le istruzioni e non essere in grado di completare i compiti, le faccende quotidiane o le attività lavorative.
5 La capacità di organizzare compiti o attività è spesso compromessa.
6 spesso evitano o non amano le attività che richiedono uno sforzo mentale, come i compiti a casa.
7 spesso perde le necessità di un determinato compito o attività, come lavoro scolastico, matite, giocattoli o strumenti.
8 è spesso facilmente attratto da stimoli esterni.
9 spesso dimenticano le cose nelle attività quotidiane.
(2) Iperattività:
1 Mani o piedi sono spesso instabili o si contorcono quando si è seduti, lasciando il posto in classe o in un altro posto dove è richiesto un posto.
2 spesso corrono o salgono la scala in una situazione inappropriata.
3 giochi sono spesso scomodi ed è difficile partecipare alle attività di intrattenimento in silenzio.
4 Lo svolgimento di attività persistenti è eccessivo e l'ambiente sociale o le esigenze degli altri non possono apportare cambiamenti significativi al bambino.
5 spesso parlano troppo.
(3) Impulsività:
1 spesso quando la domanda di qualcun altro non viene completata, la risposta viene offuscata.
2 Nel gioco o nelle occasioni organizzate spesso non è possibile allinearsi o attendere in ordine.
3 spesso disturbano o interferiscono con gli altri.
2. Il decorso della malattia di solito inizia prima dei 7 anni e il decorso dura più di 6 mesi.
3. I criteri di esclusione non erano dovuti a vasti disturbi dello sviluppo, ritardo mentale, disturbi mentali infantili, disturbi mentali organici, disturbi neuropsichiatrici ed effetti collaterali dei farmaci.
4. Classificazione della gravità
(1) Lieve: i sintomi incontrano o superano leggermente i sintomi richiesti per i criteri diagnostici, con compromissione minima o nulla della scuola e della funzione sociale.
(2) Moderato: i sintomi e i danni sono tra lievi e gravi.
(3) Grave: molti sintomi sono richiesti per superare i criteri diagnostici e ci sono evidenti ed estese alterazioni della funzione sociale nelle scuole, nelle famiglie e nei partenariati.
Diagnosi differenziale
Dovrebbe essere differenziato dalle seguenti malattie o disturbi con sintomi simili all'ADHD:
1 ritardo mentale.
2 ostacoli solitari.
3 depressione.
4 causato da problemi ambientali sociali cronici.
Sindrome da 5 contrazioni o sindrome da tic multiplo.
6 altri disturbi comportamentali.
Molti ritardi mentali hanno attività eccessive senza scopo, mancanza di capacità di giudizio, incapacità di completare la scuola, spesso spostano da un'attività all'altra, anche il controllo impulsivo è imperfetto e la principale differenza tra ritardo mentale e sindrome da iperattività nei bambini Il livello di capacità intellettuale dei bambini con ritardo mentale è inferiore al normale e il rendimento scolastico è generalmente coerente con il livello di capacità intellettuale, mentre il punteggio di apprendimento dei bambini con sindrome da iperattività è significativamente inferiore al livello di capacità intellettuale.
I bambini con disturbi autistici hanno anche sintomi come iperattività, impulsività e disturbo dell'attenzione, ma questi bambini con disturbi autistici hanno gravi barriere sociali e interpersonali e barriere linguistiche, quindi i bambini con autismo sono effettivamente diversi dai bambini con ADHD.
Alcuni bambini con disturbi dell'umore presentano anche sintomi come l'eccitazione psicomotoria e il disturbo da deficit di attenzione.Questi bambini sono difficili da distinguere dai bambini con ADHD.I bambini con ADHD spesso si sovrappongono ai bambini con disturbi dell'umore perché hanno disagio e depressione a lungo termine. Dalla reazione negativa alla relazione tra genitori, compagni di classe, compagni di gioco e insegnanti, hanno anche espresso irritabilità nel rafforzamento positivo di lode, amore, ecc., La ricompensa della madre non può cambiare la soglia di rafforzamento di questi bambini, bambini con disturbi emotivi, le loro condizioni I sintomi di convulsioni e disturbi dell'umore sono gravi, mentre la durata dei bambini con sindrome da iperattività è cronica e continua, che è un disturbo lieve o moderato.
Una famiglia caotica a lungo termine, il cui ambiente di vita è difficile da creare un ambiente che consenta ai bambini di concentrarsi sul completamento dei compiti, se non stanno funzionando bene dai genitori o perché i genitori sono incoerenti e accusati l'uno con l'altro, vivono in tale ambiente. I bambini hanno molti sintomi di ADHD Prima e dopo i sintomi di ADHD, i segni avversi dell'ambiente sociale e familiare possono aiutare a identificarsi con l'ADHD nei bambini in generale Le persone con disturbi sociali possono avere più di uno o più bambini. Mobilità, i sintomi dell'ADHD possono coesistere con un'atmosfera familiare rotta o secondaria agli adulti con dipendenza da alcol, personalità antisociale e famiglie con rachitismo, una volta che il bambino si trova in un ambiente familiare e sociale stabile, coerente e completo, I sintomi scompaiono completamente e, in questo caso, la diagnosi di ADHD non può essere fatta facilmente.
L'ADHD e il disturbo da tic possono presentare sintomi sovrapposti Molti bambini con disturbo da tic presentano una mancanza di concentrazione, iperattività e storia impulsiva Circa il 10% dei bambini iperattivi è accompagnato da sindrome di Tourette o sindrome da tic multipli, tic e tic. La coesistenza ha un certo significato terapeutico: il trattamento con citotossicità con piperazina e il trattamento con ADHD con destrotampetetamina (destranampetetamina) sono di solito un gruppo di contrazioni muscolari e alcuni sono accompagnati da gola e catarro. I tic semplici e la sindrome gergale sono più facilmente identificabili con l'iperattività. L'ultimo a essere diagnosticato è il disturbo della condotta e il comportamento conflittuale. Gli ultimi due hanno più disturbi o comportamenti distruttivi per gli altri. I sintomi iniziali dei disturbi del confronto sono spesso是围绕破坏校规，不服从或对抗学校领导和老师，并有违拗，品行障碍的儿童和少年常常不管其他人，并伴有频发的反社会和犯罪行为，至于多动症儿童一般没有严重的反社会活动，多动的儿童并不想有破坏性的行为和举止，但因自控能力差而能讲出冲动和做出不考虑后果的 情，多动伴有其他障碍的儿童应积极治疗，因有两种障碍重叠症状的儿童预后不好。
1.精神发育迟滞： 可伴有注意缺陷和活动过多，很容易被误诊为多动症，但多动症患儿通过治疗，注意力改善以后，学习成绩能够提高，达到与其智力相当的水平，而精神发育迟滞者成绩始终与其智力水平相符，同时有语言和运动发育迟滞，判断能力，理解能力和社会适应能力都普遍偏低。
2.品行障碍： 这类儿童表现出违反与年龄相适应的社会规范或道德准则的行为，损害个人或公共利益，无注意缺陷与多动障碍行为特点，智力正常，未发现注意缺陷，服用兴奋剂无效。
3.精神分裂症： 早期可表现为不遵守学校纪律，活动过多，上课注意力不集中，学习成绩下降等，容易与多动症相混淆，但精神分裂症患儿会逐渐出现一些精神病性症状，如幻觉，妄想以及情感淡漠，孤僻离群，行为怪异等，据此与多动症相鉴别。
4.适应障碍： 特别发生在男孩的多动症须与适应障碍相鉴别，适应障碍的病程一般少于6个月，且常发生于6岁以后。
5.抽动-秽语综合征： 常伴有注意缺陷与多动障碍的症状表现，但主要表现为头面部，四肢或躯干肌群交替，不自主，间歇性，重复的抽动，包括发音器官的抽动，症状奇特，不难鉴别。
6.情绪障碍： 情绪障碍患儿的首发症状是情绪问题，而多动症表现是长期持续性注意缺陷和活动过多，情绪问题多呈发作性，持续时间相对较短。
