sanguinamento dell'ulcera
Introduzione
Introduzione al sanguinamento dell'ulcera La quantità e il tasso di sanguinamento dipendono dal tipo e dal diametro del vaso sanguigno eroso, dallo stato vasomotorio del vaso sanguigno e dal meccanismo di coagulazione del paziente. Il cosiddetto sanguinamento massiccio si riferisce al verificarsi clinico di shock ipovolemico, l'emoglobina è inferiore a 8 g / 100 ml e la conta dei globuli rossi è inferiore a 3 milioni / mm3. Generalmente, c'è spesso una piccola quantità di sanguinamento sulla superficie dell'ulcera, che è causata dalla corrosione e dalla distruzione dei capillari nella parte inferiore dell'ulcera. Quando i vasi sanguigni nella parte inferiore dell'ulcera vengono erosi, le arterie o le vene possono essere erose e rotte e il tessuto inferiore progredisce costantemente durante il progresso dell'ulcera. Viene eroso, le ulcere continuano ad approfondirsi e infine penetrano nello strato sieroso dello stomaco o della parete duodenale per causare perforazione. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,02% Persone sensibili: persone con ulcere Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sincope 谵妄 shock
Patogeno
Causa di sanguinamento dell'ulcera
(1) Cause della malattia
Che si tratti di ulcera gastrica o di duodenale, l'ulcera duodenale può essere combinata con il sangue, in particolare le ulcere grandi e le ulcere profonde spesso corrodono i vasi sanguigni nella base dell'ulcera e causano sanguinamento. Spesso è difficile smettere di sanguinare dopo il sanguinamento.
(due) patogenesi
Generalmente, c'è spesso una piccola quantità di sanguinamento sulla superficie dell'ulcera, che è causata dalla corrosione e dalla distruzione dei capillari nella parte inferiore dell'ulcera. Quando i vasi sanguigni nella parte inferiore dell'ulcera vengono erosi, le arterie o le vene possono essere erose e rotte e il tessuto inferiore progredisce costantemente durante il progresso dell'ulcera. Viene eroso, l'ulcera viene approfondita e infine può penetrare nello strato seroso dello stomaco o della parete duodenale per causare la perforazione. La perforazione acuta è comune nell'ulcera della parete anteriore e il contenuto del duodeno o dello stomaco fluisce nella cavità addominale, con conseguente acuta diffusione. Peritonite; la penetrazione dell'ulcera cronica è comune nelle ulcere della parete posteriore, nell'area pilorica anteriore, l'ulcera pilorica o duodenale può formare un gran numero di cicatrici durante la guarigione, a causa della contrazione del tessuto cicatriziale può causare stenosi pilorica, ma anche intorno all'ulcera Infiammazione secondaria, edema o tendine pilorico portano a ostruzione pilorica funzionale.
Prevenzione
Prevenzione delle emorragie da ulcera
Tutti i pazienti con una storia di ulcere devono essere trattati attivamente, in modo standardizzato e sistematico per prevenire l'insorgenza di complicanze dell'ulcera - sanguinamento dell'ulcera. Presta attenzione al riposo adeguato, non padroneggiare la combinazione di movimento e riposo, riposare bene, è favorevole al recupero del corpo; l'esercizio fisico può migliorare la forza fisica e migliorare la resistenza alle malattie e la combinazione dei due può recuperare meglio.
Complicazione
Complicanze emorragiche da ulcera Complicazioni Sincope scossa delirio
1. L'emorragia acuta, come più di 1000 ml, può apparire palpitazioni, vertigini, sudore freddo, sincope, raffreddore della pelle, frequenza cardiaca, velocità del polso e altri segni di insufficienza circolatoria periferica emorragica e persino irritabilità, convulsioni, frequenza cardiaca spesso supera 120 volte / min, la pressione sanguigna è significativamente ridotta, si può verificare uno shock.
2. Febbre, i pazienti possono avere la febbre bassa, la temperatura corporea spesso non supera i 38,5 ° C.
Sintomo
Sintomi di sanguinamento dell'ulcera Sintomi comuni Tensione di ansia Nausea palpitazioni Vertigini Ipotensione Ipertensione Dolore allo stomaco Effetto compensativo Sanguinamento esofageo
La manifestazione clinica del sanguinamento dell'ulcera dipende dalla quantità e dalla velocità della perdita di sangue, se il sanguinamento continua, dall'età del paziente, dall'anemia e dalla disidratazione e dallo stato mentale, generalmente adulti sani, la quantità di sanguinamento non supera i 500 ml, senza alcun sintomo Il volume del sangue può essere recuperato dal fluido tissutale entro 36 ore, ma il contenuto proteico è basso e il sangue è diluito. I globuli rossi e l'emoglobina devono essere recuperati entro 2 settimane. Le normali riserve di milza sono piccole e non possono svolgere un ruolo importante.
Perdita di sangue superiore a 1000 ml, possono apparire palpitazioni, nausea, debolezza, più di 1500 ml, possono verificarsi ipotensione, a seconda della velocità di sanguinamento e vertigini, svenimento e shock, ecc., Se persi 2000 ml entro 15 minuti, è inevitabile Lo shock profondo, persino la morte, ha perso metà della circolazione entro 10 ore, il 10% dei pazienti non trattati è deceduto; se la stessa quantità di sangue è stata persa più di 24 ore, si sono verificati pochissimi decessi.
La quantità di perdita di sangue è grande, il volume del sangue è ridotto, il volume del sangue è ridotto e anche la gittata cardiaca è ridotta.Per effetto dell'adrenalina simpatica, la vasocostrizione riflessa è causata; principalmente le piccole arterie e le vene si contraggono, quindi pelle, muscolo scheletrico e organi interni. Il flusso sanguigno ridotto può aumentare la gittata cardiaca del 25% per soddisfare l'afflusso di sangue al centro vitale della vita. La vasocostrizione facilita il ritorno venoso. Infatti, il sangue viene trasferito dal pool venoso alla parte arteriosa circolante per aumentare la perfusione dei tessuti. È l'esecuzione della funzione di pre-compensazione prima dello shock. Soprattutto quando l'emorragia è lenta, l'effetto compensativo è più evidente. Pertanto, nell'emorragia cronica, la pressione sanguigna non è un buon indicatore della quantità di sanguinamento, specialmente nei giovani; la pressione diastolica riflette il volume del sangue rispetto alla pressione sistolica. La riduzione è più preziosa, ad eccezione dei pazienti con ipertensione, la cui pressione diastolica è più facile da mantenere rispetto alla normale pressione sanguigna. Quando il volume del sangue diminuisce, la frequenza cardiaca aumenta spesso prima della caduta della pressione arteriosa, quindi i cambiamenti nella frequenza cardiaca possono fornire più perdita di sangue. Il suggerimento del significato, ma il polso è influenzato dallo stato mentale e dalla rapida infusione, la pressione venosa centrale viene riflessa nel flusso sanguigno Da segni, il volume delle urine per unità di tempo per riflettere custodia in tessuto perfusione, si dovrebbe escludere la possibilità di sindrome nefrosica-alta classifica e insufficienza renale.
Lo shock ipovolemico è la principale manifestazione di emorragia maggiore: il polso è veloce, la pressione sistolica è inferiore a 10,7 kPa (80 mmHg), la pelle degli arti è fredda e umida, pallida, la respirazione è superficiale e la sete, la nausea, l'ansia e l'ansia sono caratteristiche. Una perfusione insufficiente può portare a meno urina e ipossia; il metabolismo anaerobico produce una grande quantità di piruvato e acido lattico. Nel caso dell'acidosi metabolica, il tono vascolare scompare gradualmente e anche l'adrenalina interna e la noradrenalina Perdere gradualmente la reazione e infine i vasi sanguigni si dilatano e il paziente può morire a causa di insufficienza circolatoria.
Esaminare
Esame del sanguinamento dell'ulcera
Foto di sangue
La conta dei globuli bianchi e dei neutrofili è spesso leggermente elevata e la conta dell'emoglobina e dei globuli rossi diminuisce (all'inizio potrebbe non essere ovvio).
2. Azoto ureico nel sangue
Dopo l'emorragia, può verificarsi azotemia enterogena a causa dell'elevato azoto intestinale Se la funzionalità renale del paziente è normale, il grado di aumento dell'azoto ureico nel sangue può riflettere la quantità di sanguinamento.
3. Angiografia con pasto a raggi x di bario gastrointestinale
Ha un'accuratezza dal 70% al 90% per la diagnosi della malattia dell'ulcera, tuttavia, nello stato di shock, quando il paziente non riesce a stare in piedi o il coagulo di sangue si accumula nello stomaco, non è adatto.In generale, si consiglia di mantenere la condizione stabile dopo 48 ore e quindi controllare. Non è adatto per la stampa, la presenza di tintura nel tratto gastrointestinale è ostruttiva per osservare i risultati, deve essere considerata in anticipo, attualmente nella diagnosi di sanguinamento gastrointestinale superiore acuto non è il metodo di esame preferito e la scelta della gastroscopia di emergenza.
4. Esame gastroscopico
Il tasso positivo può raggiungere l'80% ~ 95% È superiore all'angiografia dell'espettorato gastrointestinale a raggi X nella diagnosi di sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore. L'esame gastroscopico può non solo vedere la natura della lesione, ma può anche vedere i segni affidabili di attività o sanguinamento recente, cioè fresco. Sanguinamento o trasudamento, l'area della lesione è marrone scuro o con coaguli: in base all'esperienza di 248 casi di gastroscopia di emergenza in 8 importanti ospedali di Pechino, si ritiene che non aumenti il rischio di sanguinamento maggiore e, se necessario, può essere eseguita in endoscopia. Il trattamento dell'emostasi, purché la pressione sanguigna del paziente sia stabile e vicina alla normalità, dopo l'eliminazione delle preoccupazioni e delle tensioni del paziente, viene eseguito al posto letto o sul tavolo operatorio.Il processo di esame deve essere leggero e rapido, evitando l'inserzione approssimativa e il tempo di ispezione dovrebbe essere 24 dopo il sanguinamento. ~ 48h, altrimenti alcune lesioni superficiali della mucosa come erosione, ulcere superficiali, lacrime della mucosa, ecc., Potrebbero perdere i segni diagnostici a causa di riparazioni parziali o complete, non necessitano di lavanda gastrica prima dell'esame, se osservate a causa dell'impatto del sangue, Prima dell'esame, lo stomaco viene lavato con acqua ghiacciata attraverso il tubo dello stomaco. L'osservazione deve essere completa. Non essere soddisfatto di trovare una lesione. Conclusione: L'esofago, lo stomaco e il duodeno devono essere attentamente esaminati. Dopodiché, fai una diagnosi, se necessario, prendi un corpo vivente per l'esame patologico, ma fai attenzione alle vene varicose nella parte inferiore dello stomaco a volte appaiono rigonfiamento nodulare grigio, ma il tocco morbido ed elastico, facile da assumere, la biopsia ha un serio rischio di sanguinamento.
5. Angiografia celiaca selettiva
L'emorragia del tratto gastrointestinale superiore acuto contribuisce anche alla diagnosi di localizzazione.Il tasso positivo di piccole quantità croniche di sanguinamento non è elevato.Alcuni ospedali lo usano come fase diagnostica primaria e quindi effettuano un pasto al bario o altri esami dopo un fallimento.
6. Test di deglutizione
Il metodo del test di deglutizione è semplice, generalmente usando una normale linea bianca, 30 minuti dopo aver ingerito un'estremità. Dopo averlo estratto, l'emorragia viene valutata in base all'area degli incisivi. Pittman introduce il test della banda fluorescente per diagnosticare il sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore; Dopo un'estremità, la fluoresceina è stata iniettata per via endovenosa, quindi la banda è stata osservata alla luce ultravioletta per osservare la porzione di fluoresceina macchiata di sangue e la lunghezza dell'incisivo è stata calcolata per determinare la posizione dell'emorragia.
7. Altri test
Ad esempio, se viene utilizzato il tubo a doppio lume di Miller-Abbott (MA), dopo l'inserimento nel tratto gastrointestinale, viene continuamente aspirato. Quando il tubo viene aspirato dal sangue, viene fissato con un nastro e il film radiografico viene utilizzato per esaminare la parte terminale del tubo. Dove si trova l'emorragia, è efficace per il posizionamento lento dell'emorragia e ci sono globuli rossi marcati con cromo.Dopo l'iniezione endovenosa, ogni radiografia campionata dalla provetta MA viene utilizzata per misurare la radioattività e il campione più radioattivo contiene 51 cromo. La posizione del sanguinamento, questo test è di scarso valore nella diagnosi di una piccola quantità di sanguinamento intestinale, quindi viene raramente utilizzato.
8. Scansione dei radionuclidi
Globuli rossi comunemente marcati con 99mTc, dopo iniezione endovenosa, straripamento nel sanguinamento e raccolti nel tratto gastrointestinale, scansionano per rilevare il segnale radioattivo nel tratto gastrointestinale, indicando la posizione del sanguinamento gastrointestinale, ma a volte difficile da localizzare accuratamente.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi dell'ulcera
Criteri diagnostici
L'anamnesi delle ulcere, i preparati con gli acidi salicilici o gli ormoni, combinati con le prestazioni del sanguinamento, sono utili nella diagnosi di questa malattia.Il 90% dei pazienti con ulcera ha "mal di stomaco", ma dopo l'emorragia il dolore scompare e dovrebbe essere evitato durante il controllo Esame manuale necessario, l'addome non deve essere in sovrappeso, al fine di comprendere ulteriormente il sanguinamento e lo squilibrio elettrolitico causato da perdita di sangue e funzione cardiaca e renale, il sangue deve essere prelevato per controllare l'emoglobina, i globuli rossi e la conta piastrinica, ematocrito, sodio, potassio, cloro, azoto ureico O azoto non proteico, legame pH o anidride carbonica e fattori di coagulazione, ecc., Se necessario, dovrebbero misurare la pressione parziale di ossigeno e anidride carbonica, il volume del sangue e l'ECG, misurare la pressione venosa centrale per comprendere lo stato del sistema circolatorio, osservare il catetere per osservare La quantità di urina all'ora, l'inserimento del tubo dello stomaco ha un significato diagnostico e terapeutico, prima inserito nei 40 cm, pompando se c'è sangue per escludere l'emorragia esofagea, e quindi inserito nello stomaco, può essere confermato come emorragia gastrica o duodenale e mediante osservazione La dinamica emorragica, al fine di determinare ulteriormente la diagnosi, deve essere considerata come un esame ausiliario.
Diagnosi differenziale
1. Gastrite erosiva acuta o ulcera da stress e sanguinamento
Cause comuni di gastrite erosiva acuta o ulcere da stress, come l'assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei, traumi cerebrali, gravi ustioni, insufficienza multipla di organi, ecc., La gastroscopia può confermare la congestione della mucosa gastrica, l'edema, l'erosione e il sanguinamento O ulcere da stress.
2. Cirrosi delle varici esofagee sanguinanti
I pazienti hanno spesso una storia di cirrosi, l'esame obiettivo può essere trovato negli acari del ragno, nella palma del fegato, nell'epatosplenomegalia, nell'ascite e nell'edema, gli esami di laboratorio hanno spesso danni al fegato, riduzione completa delle cellule del sangue, ecc., Esofago e stomaco possono essere trovati pasto di bario o gastroscopia Vene varicose inferiori.
3. Sanguinamento da cancro gastrico
Le condizioni generali del paziente sono scarse, l'appetito è diminuito e la perdita di peso è evidente. Nei pazienti con carcinoma gastrico medio e avanzato, i linfonodi ingrossati possono spesso essere toccati sulla clavicola sinistra, l'addome superiore può essere gonfio e la massa, il pasto al bario e la gastroscopia combinati con l'esame patologico della biopsia della mucosa possono essere chiari. diagnosi.
