Endometriosi intestinale
Introduzione
Introduzione all'endometriosi intestinale L'endometriosi intestinale si riferisce alla funzione attiva dell'endometrio che invade l'intestino e sotto l'influenza ciclica degli ormoni ovarici, un sintomo clinico della malattia non cancerosa, poiché la lesione di solito invade il colon e il retto, Si chiama endometriosi colorettale. Può essere causato da molteplici fattori, come la teoria del reflusso sanguigno mestruale, la teoria della metastasi epiteliale della cavità corporea, la teoria della metastasi benigna, la teoria genetica, l'immunologia cellulare. Conoscenza di base La percentuale di malattia: la probabilità di malattia nelle donne in età fertile è dello 0,0021% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: dolore addominale
Patogeno
Endometriosi intestinale
(1) Cause della malattia
L'endometriosi è stata segnalata per la prima volta da Roki-tansky nel 1860. Meyer ha proposto il concetto di endometriosi rettale nel 1908. La causa non è ancora chiara e può essere causata da molteplici fattori, come la teoria del reflusso sanguigno mestruale. Teoria della metastasi epiteliale della cavità corporea, teoria della metastasi benigna, teoria genetica, immunologia cellulare, ecc. La corrente più supportata è la teoria della controcorrente del sangue mestruale di Sampson, che si ritiene sia correlata alla posizione uterina e al sangue mestruale. Il numero di aborti indotti è correlato all'elevata incidenza. Il matrimonio tardivo e il parto tardivo, i contraccettivi orali e altri fattori non sono ancora stati riconosciuti.
(due) patogenesi
Le lesioni si trovano principalmente nel segmento intestinale della cavità pelvica. La parte sinistra coinvolge il colon e il retto sigmoideo. Potrebbero esserci noduli rosso-porpora e aderenze nella lacuna retto-uterino. La parte destra spesso coinvolge l'appendice e la fine dell'ileo. La lesione si trova di solito nello strato seroso. Talvolta coinvolge lo strato muscolare, raramente distruggendo la mucosa, ma l'infiltrazione transmurale può portare a ulcere e perforazioni della mucosa.L'endometrio che si infiltra nella parete intestinale viene ripetutamente periodicamente proliferato dall'influenza degli ormoni ovarici e dallo spargimento epiteliale maturo e funzionale, ecc. Spesso è il più grave prima delle mestruazioni.Il dolore può essere causato dall'invasione diretta delle terminazioni nervose locali da parte del tessuto endometriale gonfio.La stimolazione chimica della superficie sierosa da parte dell'emorragia endometriale e la reazione infiammatoria intorno alla lesione promuovono la sintesi delle prostaglandine locali. Fattori causati da necrosi ripetuta ed emorragia dell'endometrio ectopico e nella cavità addominale, con conseguente iperplasia del tessuto fibroso, con conseguente ampia adesione del segmento intestinale agli organi riproduttivi adiacenti e occasionalmente solo una o due lesioni formano una massa sierosa, chiamata " L'endometrioma, ma generalmente non coinvolge la mucosa, inoltre, periodiche reazioni infiammatorie possono causare aderenze intestinali, stenosi o ostruzione La proliferazione della muscolatura liscia della parete intestinale può anche causare un segmento stretto simile a un tumore. Sebbene l'endometriosi sia raramente maligna, è stato riportato che le lesioni del colon e dell'intestino tenue si sviluppano in adenocarcinoma. Dopo la menopausa, questi endometrio ectopico Inoltre perde vitalità, ma spesso ha causato tessuto cicatriziale più grave e influisce sulla funzione intestinale.
Prevenzione
Prevenzione dell'endometriosi intestinale
1. Farmaci al progesterone per ragazze con una storia familiare di evidente malattia ectopica, dopo che la regola mestruale inizia a ovulare, i farmaci al progesterone possono essere somministrati periodicamente per inibire l'insorgenza dell'endometriosi.
2. Trattamento della malattia mestruale di ritenzione del sangue il più presto possibile per trattare alcune malattie che possono causare ritenzione sanguigna mestruale o scarso drenaggio, come imene senza buco, atresia vaginale o stenosi cicatriziale, atresia cervicale, estrema flessione uterina.
3. Il matrimonio adatto all'età e la gravidanza contraccettiva da farmaci possono ritardare l'insorgenza e lo sviluppo della malattia ectopica.Per le donne che sono già sposate o che hanno dismenorrea dopo il matrimonio, devono essere sposate e ammalate. Se hanno figli, l'uso a lungo termine di pillole contraccettive per inibire l'ovulazione può promuovere l'endometrio. Atrofia e diminuzione del flusso mestruale, quindi è ridotta anche la possibilità di malattie ectopiche causate dal sangue mestruale e dai detriti endometriali che rientrano nella cavità addominale.
4. Prevenzione dell'impianto endometriale iatrogeno
(1) prima delle mestruazioni, dopo le mestruazioni o il curettage diagnostico, evitare la ventilazione tubarica, l'acqua o l'angiografia iodale tubarica uterina per prevenire l'endometrio nella cavità pelvica.
(2) La stiratura elettrica cervicale, la crioterapia e altre operazioni minori devono essere attuate il più presto possibile dopo le mestruazioni, in modo da evitare l'endometrio che non è guarito nel successivo periodo mestruale, che causa la caduta dell'endometrio e dovrebbe evitare il ferro elettrico durante l'intervento chirurgico. Oppure la testa congelata entra nel tubo del collo troppo in profondità per prevenire la stenosi del collo postoperatoria.
Complicazione
Endometriosi intestinale Complicanze, dolore addominale
1. L'emorragia intestinale è più comune nell'endometriosi della penetrazione della mucosa o nella necrosi ischemica della fibrosi della parete intestinale, sebbene l'infiammazione della mucosa sia rara, una volta che può causare ulcere e sanguinamento.
2. Il coinvolgimento cecale dell'endometriosi intestinale è raro, occasionalmente dolore al basso ventre destro e feci simili a marmellata causate da ulcera ischemica causata da nidificazione incompleta del cieco e del colon.
Sintomo
Endometriosi intestinale Sintomi Sintomi comuni costipazione dolore addominale dolore addominale inferiore dismenorrea ostruzione endometriale anello stenosi uterina sintomi gastrointestinali diarrea sangue nelle feci
La malattia di solito si manifesta solo nelle donne con funzione ovarica attiva, quindi è più comune nei 20-45 anni, 2/3 non è materna, i sintomi delle donne in postmenopausa sono spesso causati dalla precedente cicatrice o dall'applicazione di estrogeni esogeni Oltre alle manifestazioni gastrointestinali, i pazienti sono spesso accompagnati da sintomi ginecologici come dismenorrea, disturbi mestruali, dispareunia e infertilità. Sebbene dal 30% al 95% dei pazienti manchi di specifici sintomi gastrointestinali, spesso ricevono cavità addominale. Specchio o laparotomia sono stati trovati accidentalmente in piccole lesioni del tessuto ectopico confinate alla superficie sierosa, ma in caso di costipazione o diarrea, dolore addominale, dolore anale durante la defecazione o dolore lombare e sangue nelle feci, suggerendo che potrebbe esserci un coinvolgimento distale del colon. L'endometriosi si sviluppa meglio nel retto e nel colon sigmoideo, rappresentando dal 75% al 90% del coinvolgimento intestinale, manca circa il 63% dell'endometriosi dell'appendice e circa la metà dei sintomi è acuta e acuta. L'appendicite è simile, l'ostruzione endometriale, il coinvolgimento cecale è raro, a volte il dolore addominale inferiore destro e le feci simili a marmellata causate da ulcera ischemica causata da nidificazione incompleta del cieco e del colon.
Esaminare
Esame dell'endometriosi intestinale
In considerazione della possibile disfunzione autoimmune nei pazienti con endometriosi, l'anticorpo endometriale (EM-Ab) nei pazienti è spesso elevato, ma è simile a CA125, con specificità limitata e eventuali lesioni epiteliali. Può anche essere positivo, come combinato con l'anamnesi, in particolare la dismenorrea progressiva, la misurazione EM-Ab è utile per la diagnosi di questa malattia.
1. L'angiografia del clistere di bario a raggi X dipende dal grado di infiltrazione della lesione sulla parete intestinale, manifestata come compressione extraintestinale, difetto intestinale di riempimento della parete intestinale o della cavità intestinale, ma la compressione extraintestinale più comune, la malattia presenta minori prestazioni ai raggi X Tuttavia, nei pazienti con siti tipici, combinato con anamnesi può essere ancora diagnosticato.
La manifestazione tipica di questa malattia è che il lume intestinale è irregolarmente stretto e non vi è alcun confine chiaro con il normale segmento intestinale.L'intestino malato è generalmente di 2 a 5 cm. Vi sono spesso cambiamenti polipoidali di diverse dimensioni nel lume intestinale stretto. L'esame ha mostrato che la mucosa del segmento intestinale aveva la forma di una sacca e che la parete anteriore dell'intestino che formava l'utero rettale era più ovvia e spesso aveva un'impressione curva costante, causata da una massa appiccicosa o da una compressione dell'utero. Gordon ritiene che la mucosa sacrale La morfologia può essere l'unica manifestazione a raggi X di EM che invade la parete intestinale e può anche aiutare a rilevare l'intestino tenue o la parete dell'intestino tenue mancante e ha anche suggerito che solo la compressione della massa extraintestinale potrebbe non avere infiltrazioni nella parete intestinale, come Allo stesso tempo, la presenza della mucosa sacrale è una base affidabile per EM invadere la parete intestinale.
2. La maggior parte della colonscopia può rilevare che la stenosi o la compressione intestinale senza ulcerazione, ci sono erosioni nella pressione esterna del sangue nelle feci e che può essere diagnosticata più della metà della biopsia.
3. La laparoscopia può essere utilizzata per osservare non solo le lesioni sulla superficie serosale ma anche la biopsia.
4. Esame dell'immagine Gli esami ecografici e TC sono utili per trovare la posizione, la dimensione e l'estensione della lesione.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di endometriosi intestinale
La malattia si confonde facilmente con il carcinoma del colon sigmoideo rettale, che è caratterizzato da stenosi localizzata dell'intestino malato, chiaro confine con il normale segmento intestinale e distruzione della mucosa e progressivo aggravamento dei sintomi. Può essere utilizzato anche l'impianto pelvico del tumore metastatico della cavità addominale. Produce cambiamenti simili alla malattia, ma è spesso accompagnato da diversi gradi di ascite e / o presenza di lesioni primarie: talvolta la colite cronica, la contrazione della radiofrequenza sigmoidea rettale dopo radioterapia nella regione pelvica può essere erroneamente diagnosticata come questa malattia. .
