ritmo atriale sinistro
Introduzione
Introduzione al ritmo atriale sinistro Il ritmo atriale sinistro (a sinistra) è una frequenza cardiaca normale e normale nel 1963 e il ritmo ectopico si trova nell'atrio sinistro ed è una rara aritmia nella pratica clinica. Il ritmo atriale sinistro si manifesta principalmente sulla base di cardiopatie organiche, come cardiopatie congenite (difetto del setto atriale, difetto del setto ventricolare, dotto arterioso pervio, ecc.), Cardiopatia reumatica, cardiopatia ipertensiva, cardiopatia coronarica, miocardio Infarto, cardiopatia polmonare ed epatite, schizofrenia, alcune persone sane. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,1% -0,3% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ipotensione
Patogeno
Ritmo atriale sinistro
Causa della malattia:
Il ritmo atriale sinistro si manifesta principalmente sulla base di cardiopatie organiche, come cardiopatie congenite (difetto del setto atriale, difetto del setto ventricolare, dotto arterioso pervio, ecc.), Cardiopatia reumatica, cardiopatia ipertensiva, cardiopatia coronarica, miocardio Infarto, cardiopatia polmonare ed epatite, schizofrenia, alcune persone sane.
patogenesi:
Il pacemaker ectopico del ritmo atriale sinistro può trovarsi nella parete anteriore, nella parete posteriore, nella parte superiore o nella parte inferiore dell'atrio sinistro. A causa di parti diverse, il vettore di depolarizzazione dell'atrio è diverso, ma la direzione di eccitazione totale va da sinistra a destra, quindi PV6 Sempre invertito.
Prevenzione
Prevenzione del ritmo atriale sinistro
Poiché il ritmo atriale sinistro non ha effetti significativi sull'emodinamica, non è necessaria alcuna prevenzione e trattamento speciali: se necessario, la frequenza del ritmo sinusale può essere aumentata e il ritmo atriale sinistro può scomparire da solo. Mangia più frutta e verdura fresca e spesso mangia verdure fresche, meloni, germogli di soia, alghe, alghe, funghi e altri alimenti, hanno l'effetto di prevenire l'indurimento dei vasi sanguigni. Il consumo regolare di sedano, erba, pomodori e altri alimenti può abbassare la pressione sanguigna. I pazienti con malattie cardiache dovrebbero mangiare più frutta come scorie, sakura e frutta.
Complicazione
Complicanze del ritmo atriale sinistro complicazioni ipotensione
Cardiopatia reumatica, cardiopatia coronarica, infarto del miocardio, cardiopatia polmonare ed epatite.
Sintomo
Sintomi del ritmo atriale sinistro Sintomi comuni Rigidità toracica, sudorazione, palpitazioni anomale, svenimento, bassa pressione sanguigna, vertigini
Sintomi del ritmo atriale sinistro:
Palpitazioni, vertigini, ipotensione, sudorazione anormale, senso di costrizione toracica, sincope. I sintomi clinici sono principalmente le manifestazioni della malattia primaria e il ritmo atriale sinistro non ha sintomi clinici evidenti.
Le palpitazioni, note anche come palpitazioni, sono dovute a sentimenti soggettivi della gente di un disagio al battito cardiaco. Le palpitazioni possono essere causate da cambiamenti nella frequenza, nel ritmo o nell'intensità della contrazione dell'attività cardiaca o quando l'attività cardiaca è completamente normale e quest'ultima è causata dalla sensibilità delle persone alla propria attività cardiaca. Le persone sane generalmente avvertono palpitazioni solo quando sono faticose, mentalmente stressate o molto eccitate, questo è normale e in alcune situazioni patologiche, come battito cardiaco troppo veloce, troppo lento e battiti prematuri, il principale del paziente I sintomi sono alcuni casi di cuore e mente, come nevrosi cardiaca o ansia eccessiva, sebbene non vi siano aritmie o malattie cardiache organiche, ma a causa dell'aumento del tono simpatico, del battito cardiaco intenso, i pazienti spesso vedono un cuore.
Esaminare
Esame del ritmo atriale sinistro
Esame dell'elettrocardiogramma
(1) prestazione ECG tipica del ritmo atriale sinistro:
L'onda 1P è a V6 e il piombo I è invertito.
2 Le onde P di altri cavi variano a seconda della posizione del pacemaker ectopico, ad esempio:
A. Parete posteriore dell'atrio sinistro: PV1 è verticale e ha una forma a cupola.
B. Parete anteriore atriale sinistra: PV1 ~ V6 sono tutti invertiti (a volte PV1, PV2 eretti).
C. La parte inferiore della parete anteriore o posteriore dell'atrio sinistro: PII, PIII, PaVF è invertita, se la parete anteriore è PV1, invertita e la parete posteriore è PV1 eretta.
D. La parete superiore dell'atrio sinistro o la parte superiore della parete posteriore: PII, PIII, PaVF è verticale, se la parete anteriore è invertita PV1, la parete posteriore è in verticale PV1.
L'onda P del cavo 3V1 può essere a forma di cupola quando è verticale.
L'intervallo 4P-R è compreso tra 0,12 e 0,20 s.
5QRS forma d'onda, limite di tempo normale, sopraventricolare, ritmo.
6 frequenza e ritmo sinusale, può essere lento come 45 ~ 59 volte / min, veloce come 100 ~ 120 volte / min.
(2) Una descrizione dettagliata dell'elettrocardiogramma tipico del ritmo atriale sinistro:
1 morfologia dell'onda P delle derivazioni degli arti:
A.PI lead: l'onda PI viene invertita perché l'impulso dell'atrio sinistro viene trasmesso da sinistra a destra e la sua direzione di depolarizzazione si discosta dall'asse elettrico dell'inizio I. Se l'impulso ha origine dalla parte posteriore dell'atrio sinistro, l'impulso sarà da destra. La conduzione sinistra, secondo il principio del triangolo inequilatero di Burger, il piombo I è inclinato rispetto alla linea orizzontale e il piombo I è inclinato sul lato positivo, quindi quando il vettore dell'atrio sinistro è rivolto verso l'alto e verso destra, può ancora essere proiettato sul lato positivo del piombo. L'onda P del piombo I è piatta o bidirezionale, e quindi l'onda P eretta del piombo non può negare il ritmo atriale sinistro.
B. II, III e conduttori aVF: II, l'onda P sul conduttore aVF è generalmente invertita, l'onda P sul conduttore PIII è per lo più invertita, alcuni sono bidirezionali o piatti; l'onda P dell'AVV è sempre verticale, la P dell'AVL Le onde sono per lo più erette, ma possono anche essere piatte, a due vie o addirittura invertite.L'inversione P di II, III, aVF è dovuta al punto di stimolazione situato nella parte inferiore della parete anteriore o posteriore dell'atrio sinistro e l'asse atriale è compreso tra -75 ° e -120 °. Il vettore atriale va dal basso verso l'alto, quindi la proiezione è causata dal lato negativo dell'asse principale di II, III, aVF, ad esempio il punto di stimolazione si trova nella parte superiore dell'atrio sinistro e l'asse atriale è compreso tra + 180 ° e + 90 °. Il vettore atriale è a destra, verso il basso e all'indietro, quindi viene proiettato sul lato positivo dell'asse di derivazione II, III, aVF, in modo che la direzione dell'onda P sui conduttori II, III, aVF sia approssimativamente normale.
2 Forma d'onda P dell'elettrocatetere destro (V1 ~ V3): l'onda P di V1 è sempre verticale, l'onda P di V2, V3 non è rara, ma ha anche due vie o piatte, in rari casi V3 L'onda può essere invertita.
3 Morfologia dell'onda P del piombo sinistro del torace (V4 ~ V6): l'onda P del V4 ~ V6 è spesso invertita, Mirowski ritiene che l'inversione dell'onda P del piombo V6 sia il cambiamento più sensibile e più caratteristico nella diagnosi del ritmo atriale sinistro, purché L'onda P della derivazione V6 è invertita e anche se l'onda P di V1 è verticale o piatta, può essere diagnosticata come ritmo atriale sinistro.
Intervallo 4P-R: non vi è alcuna differenza significativa tra il ritmo atriale sinistro e il ritmo sinusale normale e può verificarsi anche un blocco atrioventricolare; l'intervallo PR può anche essere ridotto a 0,10 s.
5 La frequenza del ritmo atriale sinistro, che influenza i fattori: il ritmo atriale sinistro è lo stesso del ritmo sinusale, il ritmo è regolare, l'intervallo di frequenza è simile, può essere lento come 45 ~ 59 volte / min, veloce come 101 ~ 120 volte / min, alcune persone pensano L'esercizio, l'oppressione del bulbo oculare o l'esercizio di Valsalva, o lo starnuto, ecc., Possono trasformare il ritmo atriale sinistro e il ritmo sinusale, è stato riferito che il ritmo atriale sinistro è correlato alla posizione del corpo, si verifica in posizione supina, seduto o eretto può essere convertito in un seno Ritmo sessuale.
È stato riferito che il ritmo atriale sinistro può essere complicato dal flutter atriale. L'onda di flutter può essere a forma di cupola sul conduttore V1. L'onda di flutter atriale è invertita sui conduttori V5 e V6, indicando che il pacemaker ectopico è a sinistra durante il flutter atriale. stanza.
(3) Classificazione dell'elettrocardiogramma del ritmo atriale:
Mirowski ha sottolineato che il ritmo atriale sinistro visto nella clinica ha i seguenti tre tipi:
Tipo I: I, inversione dell'onda P in piombo V6, onda P tagliente a cupola visibile V1.
Tipo II: I, V6 inversione dell'onda P in piombo, non vi è alcuna onda P affilata in V1.
Tipo III: inversione dell'onda P del cavo V6, onda P del cavo I dritta o piatta.
2. Esame elettrofisiologico
Attraverso la mappatura elettrofisiologica intra-atriale di pazienti con ritmo atriale sinistro, sono state comprese la sequenza degli impulsi e il primo punto eccitatorio nell'atrio.I risultati hanno mostrato che: io conduco l'inversione dell'onda P e l'inversione dell'onda P V6 o il livello basso è la diagnosi dell'atrio sinistro. I criteri necessari per il ritmo cardiaco, mentre l'onda P a forma di cupola con piombo V1 è solo un criterio diagnostico ausiliario.
Diagnosi
Diagnosi del ritmo atriale sinistro
diagnosi
La diagnosi può essere confermata in base all'anamnesi, ai sintomi, ai segni e ai risultati elettrocardiografici e ai risultati elettrofisiologici.
Diagnosi differenziale
1. Ritmo cardiaco giunzionale atrioventricolare e ritmo sinusale coronarico: Cohn et al. Ritengono che il ritmo della giunzione atrioventricolare e il ritmo sinusale coronarico non possano essere distinti e non vi siano differenze clinicamente significative, quindi vengono collettivamente definiti come ritmo della giunzione atrioventricolare. Quando l'impulso atriale è nella direzione retrograda, l'asse P dell'onda dell'arto che rappresenta il vettore del piano frontale non è in grado di identificare il ritmo cardiaco giunzionale. Solo il piombo toracico che rappresenta il vettore del piano orizzontale può identificare il ritmo della giunzione atrioventricolare a causa della sua P. Il vettore dello spazio delle onde è da destra a sinistra, dalla parte anteriore a quella posteriore, quindi PV1 deve essere invertito, piatto o bidirezionale e non vi è una forma a cupola PV4 ～ V6 è verticale e il vettore dello spazio dell'onda P del ritmo atriale sinistro è opposto, da sinistra a destra. Dalla parte posteriore alla parte anteriore, quindi PV4 ~ V6 dovrebbe essere invertito, il PV1 in posizione verticale può presentare una forma speciale.
2. Sovraccarico atriale destro: quando il carico atriale destro è troppo pesante, può causare l'inversione PI, che è facile confondere con il ritmo atriale sinistro, ma il piombo I non è in direzione orizzontale, ma il lato negativo è inclinato verso il basso, quindi il carico atriale destro aumenta. Quando è grande, l'asse atriale è giusto ma non necessariamente più di 90 °, può essere proiettato sul lato negativo dell'asse di derivazione I, in modo che il PI sia invertito, ma la direzione dell'onda P dell'II, III, derivazione aVF è normale e PV5 ~ V6 dovrebbe essere verticale.
