poliposi intestinale
Introduzione
Introduzione alla poliposi intestinale Polypofintestinaltract è un termine generale per tutte le neoplasie che sporgono nel lume dell'intestino, inclusi neoplastici e non neoplastici. Conoscenza di base Rapporto di probabilità: i pazienti con una storia familiare hanno un'incidenza fino al 40% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: anemia
Patogeno
Cause di poliposi intestinale
Caratteristiche istologiche degli adenomi colorettali (25%):
Le caratteristiche istologiche degli adenomi del colon-retto non sono solo la base istologica della classificazione degli adenomi, ma anche la base per la diagnosi degli adenomi: gli adenomi sono suddivisi in adenomi tubulari, adenomi villi, adenomi misti (ad esempio adenomi tubulari del villus). La sezione istologica dell'adenoma mostra spesso un componente villo, che è una pluralità di rami sottili che sporgono dalla base della lesione. È ricco di secrezione di muco. Il nucleo del cavo è composto da tessuto connettivo fibroso allentato e la superficie è coperta da un singolo strato o da una colonna multistrato. Cellule epiteliali, la quantità di componenti dei villi è positivamente correlata alla malignità degli adenomi. Pertanto, una corretta valutazione della quantità di villi contenuti negli adenomi è utile per giudicare il potenziale maligno. Dovrebbe essere compreso che la distribuzione dei componenti dei villi in diverse parti dello stesso adenoma è diversa. La diagnosi patologica del tessuto prelevato in siti diversi può essere diversa.
Istologicamente, l'adenoma tubulare è stato visto solo nella fase iniziale delle cripte, che erano densamente disposte da alte cellule colonnari. La colorazione nucleare era profonda, le cellule del calice erano ridotte e scomparivano. La progressione delle lesioni ha mostrato evidente iperplasia dei vasi ghiandolari, prolungamento, ramificazione, dilatazione, dimensione ghiandolare, epitelio. La proliferazione cellulare, che sporge nella cavità, tende a formare i capezzoli; colorazione nucleare, un piccolo numero di divisione nucleare, ma localizzata nella base, interstiziale con una piccola quantità di tessuto connettivo, piccoli vasi sanguigni e infiltrazione di cellule infiammatorie, a differenza dell'adenoma tubulare, della ghiandola villo I tumori di solito si verificano dall'epitelio superficiale della mucosa dell'intestino crasso e crescono nel lume intestinale per formare una massa papillare. L'istologia è una tipica struttura esile villo. I villi sono spesso collegati direttamente alla superficie della mucosa. Sulla superficie sono presenti cellule epiteliali colonnari singole o multistrato. Le regole diseguali, che organizzano, la colorazione nucleare si trova sulla base, le figure mitotiche sono più comuni, il nucleo del midollo dei villi è composto da tessuto connettivo fibroso, contenente dispari piccoli vasi sanguigni e infiltrazione di cellule infiammatorie e l'adenoma misto è adenoma istologicamente tubulare. Fondotinta, miscelato con componenti di adenoma villo.
Carcinogenesi del colon-retto dell'adenoma (20%):
La carcinogenesi dell'adenoma è caratterizzata da anomalie nucleari, perdita di polarità, aumento della percentuale di nucleoplasma e un gran numero di figure mitotiche. A seconda della profondità dell'invasione, può essere suddivisa in carcinoma in situ e carcinoma invasivo. I due sono basati sullo strato muscolare della mucosa. Pertanto, nessuna metastasi è dovuta all'assenza di vasi linfatici nella lamina propria della mucosa intestinale.Pertanto, il carcinoma dell'adenoma clinicamente descritto è spesso diretto al carcinoma invasivo. I principali fattori sono il grado di iperplasia atipica, l'ingrossamento dell'adenoma e il grado di iperplasia dei villi.L'allargamento dell'adenoma e l'aumento del contenuto dei villi possono aggravare il grado di iperplasia atipica delle cellule. Gli adenomi con un diametro inferiore a 1 cm raramente subiscono carcinogenesi e gli adenomi tubulari diventano cancerosi. Il tasso è basso e il tasso cancerogeno dell'adenoma villo è circa 5 volte superiore a quello dell'adenoma tubulare.
Adenoma multiplo familiare (20%):
La malattia è una malattia ereditaria autosomica dominante. Le caratteristiche endoscopiche sono un gran numero di piccoli adenomi, la maggior parte dei quali sono solo pochi millimetri, pochi più di 1 cm, morfologicamente sessili e semi-anulari, rigonfiamento nodulare, superficie liscia o È lobulato, di colore rosso e morbido, peduncolato o peduncolato.I soggetti intensivi hanno una struttura simile a un tappeto, istologicamente uguale all'adenoma, rari polipi iperplastici, ma l'incidenza del cancro è elevata e il tumore è terminato entro 5-20 anni. Accadrà, l'età media del cancro è di 39 anni ed è più comune in più centri.
Sindrome di Turcot (15%):
La malattia è caratterizzata da adenoma colorettale multiplo e tumore maligno del sistema nervoso centrale, che è autosomica recessiva.A differenza dell'adenoma familiare, l'adenoma è anche distribuito nell'intero intestino crasso, ma il numero è piccolo, sparso, 10 Raramente ce ne sono più di 100 nell'età, più di 100 nell'età di 10 anni e l'età del cancro è precoce, di solito sotto i 20 anni, più comune nelle donne.
Sindrome di Gardner (10%):
4 tipi di lesioni:
(1) adenomi multipli nell'intestino crasso.
(2) osteoma (incline all'omero, al cranio e alle ossa lunghe).
(3) Fibroma duro (incline al mesentere dopo l'intervento chirurgico).
(4) tumori della pelle (comprese le cisti sebacee e le cisti epitelioidi, principalmente nella parte posteriore della testa, del viso e degli arti e alcune deformità dei denti visibili).
Alcune delle lesioni di cui sopra sembrano essere completamente di tipo, come le ultime tre lesioni appaiono due incomplete, solo una è semplice, generalmente considerata ereditaria, età di insorgenza, numero, tipo, distribuzione dell'adenoma colorettale, La possibilità di cancro è uguale a quella dell'adenoma familiare generale: clinicamente, rispetto all'adenoma familiare, l'età di insorgenza dell'adenoma colorettale è successiva e il numero di adenomi può essere inferiore dopo i sintomi del tratto digestivo.
La sindrome di Peutz-Jephers, nota anche come poliposi amartomatosa, è un'eredità autosomica dominante, ma solo metà della storia familiare clinica è caratterizzata da più polipi gastrointestinali; ereditari; parti specifiche Macchie di melanina compaiono sulla pelle e sulle mucose. Le macchie nere si presentano nella pelle intorno alle labbra e sulla mucosa della guancia. I bordi sono chiari e il diametro è di circa 1-2 mm. L'istologia è l'aumento del numero di melanociti nel derma e la deposizione di melanina. La maggior parte dei polipi supera i 100. È più comune nell'intestino tenue (dal 64% al 96%) e dal 30% al 50% nell'intestino crasso.Questa malattia può anche essere cancerosa.
Esistono molti metodi di classificazione per i polipi del colon-retto: in base al numero di polipi, può essere diviso in singolo e multiplo, ma è ampiamente usato in patria e all'estero in base alla classificazione istologica di Morson, che divide i polipi del colon-retto in tumore, amartoma, infiammazione. Sessualità e iperplasia, il più grande vantaggio di questa classificazione è che i polipi del colon-retto sono collettivamente chiamati adenomi, mentre altri polipi non neoplastici sono collettivamente chiamati polipi, che si evolvono in adenomi.Questa classificazione può chiaramente distinguere le proprietà patologiche dei polipi del colon-retto. Ha un significato guida maggiore.
I rapporti nazionali sui polipi adenomatosi sono i più comuni, mentre i paesi stranieri hanno riferito che i polipi iperplastici sono i più comuni, il tasso di incidenza è compreso tra il 25% e l'80%; l'incidenza dei polipi iperplastici negli adulti è almeno 10 volte superiore a quella degli adenomi, ma alcuni studiosi Nella colonscopia, l'incidenza dell'adenoma è stata trovata per tre volte quella dei polipi iperplastici: secondo i dati della ricerca, la presenza di polipi può essere vista principalmente nel colon distale, come si può vedere dal materiale dell'autopsia. È stato verificato per molte ragioni che i polipi si sviluppano gradualmente dal lato sinistro al lato destro con l'età.
Il tessuto dell'adenoma non è ben compreso. Lo studio iniziale ha dimostrato che le cellule della cripta profonda migravano gradualmente con la migrazione verso la superficie. L'epitelio profondo della cripta normale è principalmente espresso dal muco dell'acido solforico, mentre il solfato epiteliale adenomatoso Il muco è più del muco dell'acido sialico: studi recenti hanno dimostrato che l'antigene sanguigno di Ley è ampiamente colorato in molti adenomi, mentre la mucosa positiva si trova solo nelle cripte profonde. La consistenza di questi adenomi epitelio e istocchimica ectopica profonda Forte supporto alla possibilità che l'adenoma abbia origine nella parte profonda della cripta.Un'altra ipotesi sull'origine dell'adenoma è l'epitelio eosinofilo, che si trova spesso vicino all'epitelio dell'adenoma, e vede la migrazione di entrambi, nell'adenoma colorettale → teoria sequenziale del cancro del colon-retto → teoria sequenziale del cancro colorettale Sulla base dell'esistenza della normale mucosa intestinale grande → adenoma tubulare → adenoma tubulare → adenoma villous → fenomeno sequenziale del carcinoma del colon-retto, si ritiene che l'insorgenza iniziale dell'adenoma sia principalmente adenoma tubulare, e poi gradualmente ad adenoma tubulare e adenoma del villus Trasformazione, e infine evoluta in carcinoma del colon-retto e cancerosa allo stadio di adenoma tubulare e adenoma tubulare del villus.
Indipendentemente dalla posizione dell'adenoma, che si trova nella cripta, l'iperplasia del tessuto adenoma è principalmente quella di formare una massa sporgente verso la superficie luminale, sebbene tutti gli adenomi siano inizialmente una crescita di tipo largo, ma con adenoma Quando diventa più grande, alcuni adenomi diventano peduncolo o ittrio: nel colon discendente e nel colon sigmoideo, a causa della forte peristalsi intestinale, si formano le feci e qui è più probabile che si formino polipi peduncolari rispetto ad altre parti dell'intestino.
Prevenzione
Prevenzione della poliposi intestinale
Negli ultimi anni, alcuni studi hanno riportato che sulindac orale a lungo termine e altri farmaci antinfiammatori non steroidei hanno l'effetto di prevenire il ripetersi di polipi, ma si dovrebbe prestare attenzione ad altri effetti collaterali del farmaco, ma allo stesso tempo l'effetto di questo trattamento preventivo rimane da vedere in grandi casi.
Complicazione
Complicanze della poliposi intestinale Anemia da complicanze
La perdita di peso, l'anemia è la sua principale complicazione.
Sintomo
Sintomi di poliposi intestinale Sintomi comuni Disagio addominale, sindrome dell'intestino sanguinante, perdita di peso, polipi del colon , sanguinamento intestinale , abitudini intestinali, cambiamento del dolore addominale, feci molli
La maggior parte dei polipi adenomatosi del colon-retto sono insidiosi, senza alcun sintomo clinico Alcune manifestazioni sono cambiamenti nelle abitudini intestinali, sangue e muco nelle feci, aumento delle feci, aumento della frequenza e vari gradi di disagio addominale, dolore addominale occasionale, perdita di peso, anemia, ecc. Sintomi sistemici, pochissime feci hanno una massa dall'ano.I casi con una storia familiare spesso hanno un effetto suggestivo sulla diagnosi di polipi.Alcuni sintomi extraintestinali tipici suggeriscono spesso polipi.Alcuni pazienti vedono spesso sintomi dovuti a sintomi extraintestinali. , non può essere ignorato, poiché la malattia presenta pochi sintomi clinici, facile da ignorare o mancata diagnosi, pertanto la diagnosi di polipi del colon deve prima migliorare la comprensione della malattia, l'eventuale sangue inspiegabile nelle feci o i sintomi gastrointestinali, soprattutto a metà dei 40 anni Gli uomini più anziani dovrebbero essere considerati per ulteriori esami per migliorare il tasso di diagnosi e diagnosi dei polipi del colon-retto.
Esaminare
Esame della poliposi intestinale
1. Esame del sangue occulto nelle feci: il suo significato diagnostico è limitato, più falsi negativi, positivi possono fornire indizi per ulteriori esami.
2. Esame a raggi X: il clistere di bario a raggi X può rilevare i polipi del colon-retto in modo sensibile attraverso il difetto di riempimento della tintura, ma le lesioni spesso non sono correttamente classificate e caratterizzate.
3. Endoscopia: l'endoscopia può non solo osservare le lesioni microscopiche della mucosa dell'intestino crasso sotto visione diretta, ma anche determinare la natura della lesione attraverso la biopsia tissutale e l'esame della spazzola citologica, quindi è il mezzo più importante per rilevare e diagnosticare i polipi del colon-retto. I polipi rilevati dall'endoscopia devono essere sottoposti a biopsia per comprendere la natura, il tipo e la presenza di polipi dei polipi, mentre i polipi piccoli o con peduncoli possono essere rimossi mediante pinze o lacci da biopsia. I polipi di grandi dimensioni spesso assumono solo biopsia: poiché la malattia ha un'alta incidenza nella popolazione, si trova occasionalmente nello screening del cancro del colon o in un ulteriore esame dei pazienti con disagio gastrointestinale, se si trova la colonscopia I polipi di diametro inferiore a 1 cm di solito richiedono biopsia e quindi ulteriore trattamento in base ai risultati patologici; se si tratta di un polipo di diametro superiore a 1 cm, non è necessaria alcuna biopsia e il polipo viene eseguito direttamente sotto la colonscopia; se il polipo viene trovato sotto sigmoidoscopia e la biopsia viene confermata Per gli adenomi, la colonscopia è necessaria per un ulteriore esame per escludere altri adenomi o lesioni neoplastiche che possono essere presenti nel colon prossimale.
Poiché la quantità di componenti villi e il grado di displasia in diverse parti dello stesso adenoma sono diversi, le lesioni nella biopsia non possono rappresentare appieno l'intero aspetto. Non c'è cancro nella biopsia. Non è certo che l'adenoma sia canceroso, quindi l'adenoma Il grado di iperplasia atipica e i cambiamenti non cancerosi spesso richiedono la rimozione dell'intero tumore. Dopo un'attenta biopsia, è certo che i risultati patologici della biopsia possono essere utilizzati come riferimento, ma non è la conclusione finale. I risultati di questa biopsia preoperatoria e biopsia postoperatoria La diagnosi patologica è abbastanza comune nei villi adenomi.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi differenziale della poliposi intestinale
Criteri diagnostici
1. Manifestazioni cliniche. 2. Ispezione a raggi X. 3. Endoscopia.
Esistono tre modi per rilevare i polipi: i più comuni sono i pazienti che si trovano per caso di disfunzione intestinale (come la sindrome dell'intestino irritabile) o sanguinamento rettale. Il secondo tipo si trova nell'indagine sulla popolazione asintomatica. I tre tipi di polipi sono grandi e ai pazienti vengono diagnosticati polipi a causa dei sintomi del sangue nelle feci o nei polipi. Poiché non ci sono segni clinici di polipi, i polipi trovati attraverso la terza via sono molto limitati.
Diagnosi differenziale
L'adenoma è una sporgenza del tessuto epiteliale della mucosa intestinale grande nell'intestino.L'aspetto è leggermente rosso, che può essere distinto dai polipi iperplastici grigio-bianchi, ma anche un medico endoscopico esperto non supera il 70%. Adenomi inferiori a 0,5 cm o polipi iperplastici> 0,5 cm sono altamente sensibili alla diagnosi errata.
1. Adenoma tubulare La maggior parte degli adenomi sono adenomi tubulari, che si verificano nel retto e nel colon sigmoideo, sono più comuni e rappresentano l'85%, che varia da pochi millimetri a 10 cm, mentre gli adenomi con un diametro da 1 a 2 cm sono più comuni. La forma dell'adenoma è per lo più sferica o emisferica, la superficie è liscia, possono esserci fessure poco profonde, evidente congestione, arrossamento, alcune emorragie maculate, che formano una struttura simile al tabby. Quando c'è un'infezione secondaria, la superficie è accompagnata da secrezioni mucopurulenti. Dal 5% al 10% degli adenomi tubulari sono adiacenti alla mucosa intorno al peduncolo e nella mucosa dell'adenoma possono comparire anche macchie bianche La leucoplachia è punteggiata, raggruppata e distribuita, e i cambiamenti istologici sono principalmente infiammazioni.
2. L'adenocarcinoma dei villi si verifica negli adulti di età superiore ai 50 anni, meno comune, più comune nel colon sinistro, di cui il retto rappresenta circa l'82%, il colon sigmoideo rappresenta circa il 13%, il colon destro è raro, la consistenza è fragile, spesso accompagnata Sanguinamento erosivo, generalmente maggiore di 2 cm di diametro, più grande dell'adenoma tubulare e gradualmente aumentato con l'età; la superficie non è liscia, ci sono numerose sporgenze sottili simili a villi, spesso con molto muco; la maggior parte non è peduncolo e yati, ci sono Il pedigree rappresenta solo il 17%, la forma è irregolare, il piedistallo è a forma di fiore o di cavolfiore, Yati è pompon e il peduncolo è simile a un grappolo d'uva.
3. L'adenoma misto è simile all'adenoma tubulare, con peduncolo, più di Yatti, la superficie non è liscia, possono esserci fessure profonde, lobulate, con molti processi villi.
4. I principali sintomi dell'adenoma multiplo familiare sono sangue e muco nelle feci, l'ostruzione intestinale si verifica spesso nel cancro e ci sono asintomatici.La caratteristica principale dell'adenoma familiare è l'adenoma multiplo dell'intestino crasso.Il numero è superiore a 100. L'adenoma è distribuito nel colon sinistro, specialmente nel colon sigmoideo, e il retto è il più. Sotto i raggi X, c'è una perdita di riempimento circolare quasi uniforme nell'intero intestino crasso. Il diametro è 0,3-0,5 cm e il contorno è liscio. Nel polipo denso, Il doppio contrasto dell'espettorato gassoso è molto simile alla disposizione simile al mais, ma il clistere di tintura tradizionale è facilmente sopraffatto dall'espettorante.
