Malattia coronarica da morte improvvisa
Introduzione
Introduzione alla malattia coronarica a morte improvvisa La cardiopatia coronarica improvvisa si riferisce a una persona che non ha una storia di cardiopatia o di lieve cardiopatia. La condizione è sostanzialmente stabile. Non vi è alcuna causa esterna evidente, non trauma o autolesionismo. Il cuore perde una contrazione efficace a causa di insufficienza cardiaca o insufficienza meccanica. la morte. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 2% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ipotensione, coma, sindrome da distress respiratorio dell'adulto, atelettasia
Patogeno
Causa di morte improvvisa malattia coronarica
(1) Cause della malattia
1. Eziologia Secondo dati stranieri, l'81% dei pazienti con coronaropatia grave presenta evidente malattia coronarica La principale caratteristica patologica è più di un'arteria coronarica> 75% di stenosi, almeno una delle quali ha stenosi> 75% e 94%. Il 58% dei pazienti con occlusione coronarica acuta, il 44% aveva guarito un infarto miocardico e il 27% aveva un infarto miocardico acuto.Questi studi suggeriscono che la malattia coronarica estesa è la principale patologia della morte improvvisa di malattia coronarica, ma intracoronarica La trombosi e il vasospasmo coronarico promuovono ulteriormente il declino del danno miocardico e inducono quindi la fibrillazione ventricolare e l'arresto cardiaco.
2. Cause comuni
(1) Sforzo fisico: affaticamento eccessivo e lavoro prolungato.
(2) Pasto completo, bevande e fumo eccessivo.
(3) Stimolazione ed eccitazione eccessive dei nervi mentali.
(4) grave insufficienza cardiaca: angina instabile.
(5) basso contenuto di potassio, ipomagnesemia.
(6) Alcuni farmaci antiaritmici.
(due) patogenesi
La ricerca suggerisce che la coronaropatia estesa è la principale patologia della morte improvvisa della malattia coronarica e che la trombosi nelle arterie coronarie e il vasospasmo coronarico promuovono ulteriormente il declino del danno miocardico e inducono quindi la fibrillazione ventricolare e l'arresto cardiaco. Il meccanismo può essere:
1. A causa dell'ipossia miocardica locale, la normale via di conduzione è inibita e l'attività di stimolazione delle fibre di conduzione miocardica è potenziata, con conseguente battito ectopico e agonismo di rientro.
2. Lo squilibrio degli ioni elettroliti, in particolare l'ipopotassiemia o l'ipotensione causata dai diuretici e l'ischemia miocardica e la necrosi portano al deflusso di potassio nei tessuti, che riduce il potenziale di riposo transmembrana di alcuni cardiomiociti e migliora l'autodisciplina.
3. I pazienti con disfunzione neurologica sono spesso accompagnati da ipereccitabilità simpatica o parasimpatica.
Prevenzione
Prevenzione improvvisa della malattia coronarica di morte improvvisa
1. Prevenzione primaria della malattia coronarica nelle popolazioni ad alto rischio Non esiste ancora un predittore preciso e specifico a breve termine di morte improvvisa nella malattia coronarica. Alcuni pazienti con malattia coronarica non hanno alcuna malattia coronarica prima della morte improvvisa e studi prospettici epidemiologici hanno dimostrato che I fattori di rischio per la malattia coronarica, come l'ipertensione, l'ipercolesterolemia e il fumo, sono coerenti con la tendenza della malattia coronarica e l'insorgenza improvvisa della malattia coronarica. Attualmente, la prevenzione primaria della malattia coronarica nella popolazione dei fattori di rischio di malattia coronarica Cioè, per controllare i fattori di rischio della malattia coronarica per ridurre l'incidenza della malattia coronarica, che è la misura più fondamentale per prevenire la morte improvvisa della malattia coronarica.
2. Rafforzare l'educazione alla conoscenza del pronto soccorso sulla scena della morte improvvisa e stabilire un perfetto sistema di pronto soccorso Al momento, i pazienti con arresto cardiaco nell'ospedale in Cina hanno un grande miglioramento nel tasso di successo della guarigione, ma non è ancora l'ideale, specialmente nel tasso di successo del recupero pre-ospedaliero. Bassi, devono essere compiuti sforzi per migliorare il tasso di successo della guarigione e cercare di trovare un modo per migliorare efficacemente l'afflusso di sangue di organi importanti, promuovere il recupero spontaneo della circolazione e migliorare il recupero funzionale del sistema nervoso nei pazienti con arresto cardiaco dentro e fuori dall'ospedale.
Complicazione
Complicazioni coronariche di morte improvvisa Atelettasia della sindrome da distress respiratorio dell'adulto in coma ipotensione
A causa dell'ipossia causata da arresto cardiaco, ritenzione di anidride carbonica e acidosi, lo squilibrio elettrolitico non è stato corretto, la funzione degli organi vitali del corpo non si è ripristinata dopo la lesione e la funzione cardiovascolare e il flusso sanguigno si trovano spesso dopo il recupero spontaneo della circolazione. Disturbi come l'apprendimento, spesso hanno shock, aritmia, edema cerebrale, insufficienza renale e infezioni secondarie e altre complicazioni.
1. Ipotensione e shock
L'ipossia e l'accumulo di anidride carbonica possono influenzare la funzione miocardica, la compressione cardiaca intratoracica o l'iniezione di puntura intracardiaca troppe volte, tutti influenzano la funzione del miocardio, quindi il volume dell'ictus viene ridotto, con conseguente ipotensione, alterazioni della funzione della pompa cardiaca nei pazienti con rianimazione cardiopolmonare Nella fase iniziale della rianimazione, la gittata cardiaca era per lo più bassa, poiché la frequenza cardiaca aumentava, la gittata cardiaca era ancora compensata, tuttavia l'indice di ictus ventricolare sinistro e la resistenza vascolare periferica aumentavano, la funzione contrattile del miocardio diminuiva significativamente e l'indice cardiaco diminuiva.
2. Insufficienza cardiaca
Il cuore ricade troppo a lungo, il miocardio è in uno stato di ischemia e ipossia per lungo tempo, causando danni al cuore; l'applicazione di un gran numero di farmaci vasocostrittori nel salvataggio, aumentando la resistenza vascolare periferica, aumentando di conseguenza il carico sul cuore, associato ad aritmia, input di liquidi Squilibri eccessivi, troppo rapidi ed elettrolitici e disturbi dell'equilibrio acido-base possono danneggiare il miocardio, aumentando il carico sul cuore e causando facilmente insufficienza cardiaca acuta sinistra.
3. Aritmia
Le cause dell'aritmia comprendono principalmente il danno da ipossia miocardica dopo arresto cardiaco, grave disordine dell'elettrolito o dell'equilibrio acido-base, l'effetto dei farmaci per la rianimazione, alcuni farmaci sono collocati male nel miocardio durante l'iniezione intraventricolare, l'eccessiva ipotermia, ecc. A causa della patologia di cui sopra I cambiamenti fisiologici e biochimici influenzano direttamente il miocardio, causando un aumento dello stress nel miocardio e causando varie aritmie.
4. Insufficienza respiratoria
Durante il salvataggio della rianimazione cardiopolmonare, il paziente è in coma, il riflesso della tosse scompare, le secrezioni delle vie aeree non possono essere eliminate in tempo, l'atelettasia è facilmente causabile, il rapporto ventilazione / flusso sanguigno è sbilanciato e lo shunt intrapolmonare aumenta, portando a ipossiemia; L'inalazione di liquidi e il reflusso del contenuto gastrico, nonché la disidratazione, i farmaci per l'ibernazione, i corticosteroidi a bassa temperatura e alte dosi, possono causare infezioni polmonari; pertanto, nelle prime fasi della rianimazione può verificarsi una sindrome da distress respiratorio negli adulti.
5. Complicanze del sistema nervoso
I pazienti con arresto cardiaco hanno successo nella rianimazione iniziale, ma il tasso di morbilità neurologica è estremamente elevato, che va dal danno cerebrale focale a diffuso, dal danno temporaneo a quello permanente, da lieve disfunzione a irreversibile Il coma e la morte sessuali, quindi, la rianimazione cerebrale non solo per migliorare e correggere rapidamente l'impatto immediato dell'ischemia cerebrale, ma anche prevenire attivamente l'ischemia cerebrale secondaria e il danno da ipossia dopo un arresto improvviso, in modo che la funzione cerebrale possa essere ripristinata il più presto possibile.
6. L'insufficienza renale provoca l'arresto o la diminuzione del flusso sanguigno renale a causa di arresto cardiaco e ipotensione, causando ischemia corticale renale e vasocostrizione renale. Quando la pressione sanguigna è inferiore a 8,0 kPa (60 mmHg), la filtrazione glomerulare si interrompe, e Aumenta l'attività dell'angiotensina e della renina, causando ulteriormente vasocostrizione renale e ischemia renale, che dura troppo a lungo e può causare insufficienza renale.
7. Squilibrio dell'equilibrio idrico ed elettrolitico
Nel processo di salvataggio di pazienti con arresto cardiaco, possono verificarsi disturbi dell'acqua ed elettroliti, come iperkaliemia, ipopotassiemia, sodio alto e iponatriemia.
8. Squilibrio del metabolismo acido-base
Durante l'arresto cardiaco e la rianimazione, l'acidosi tissutale e l'acidemia risultante sono processi dinamici dovuti all'ipoventilazione e al metabolismo dell'ipossia, a seconda della durata dell'arresto cardiaco e del sangue durante la RCP. Livello di flusso.
9. Infezione
La causa dell'infezione secondaria dopo la rianimazione non è solo correlata all'invasione di batteri patogeni, ma, soprattutto, nel processo di rianimazione, a causa dell'indebolimento delle capacità di difesa del corpo, i patogeni ne approfittano, in particolare alcuni batteri non patogeni che non sono apprezzati nel corpo umano o nell'ambiente. O i batteri deboli sono diventati un importante agente patogeno dell'infezione, come polmonite, sepsi, infezioni del tratto urinario e altre infezioni.
10. Complicanze del sistema digestivo
Dopo una rianimazione riuscita in pazienti con arresto cardiaco, la zona ipossica microvascolare persiste e la zona ipossica stimola e migliora la risposta immunitaria, aumentando così la domanda di ossigeno e l'assorbimento di ossigeno, causando un peggioramento dell'ipossiemia, a causa della fragilità della mucosa intestinale. La tolleranza ipossica è estremamente scarsa, soggetta a lesioni a bassa perfusione, insufficienza intestinale e sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore.
11. Altre complicazioni
(1) Iperglicemia: il corpo avrà una maggiore risposta glicemica dopo aver subito un grave stress traumatico.
(2) iperamilasemia: può essere correlata all'ischemia pancreatica dopo un arresto cardiaco, l'ipossia porta a un grande rilascio di amilasi pancreatica.
Sintomo
Sintomi di morte improvvisa malattia coronarica sintomi comuni dolore toracico fibrillazione ventricolare anziano vitello edema aritmia perdita di coscienza convulsioni dispnea convulsioni affaticamento viscosità del sangue aumentata
Secondo rapporti di letteratura straniera, solo il 12% dei decessi cardiaci improvvisi è stato diagnosticato una malattia cardiaca entro 6 mesi prima della morte, mentre la stragrande maggioranza dei pazienti viene trascurata a causa della mancanza di specificità dei sintomi.
Dolore toracico, difficoltà respiratorie
La persona deceduta sentiva angina pectoris o angina pectoris con natura alterata nei giorni o settimane prima dell'inizio della malattia e aveva maggiori probabilità di trovare trombosi coronarica all'autopsia.
2. Debole, debole
In molti studi, l'affaticamento si riscontra diversi giorni o settimane prima della morte cardiaca improvvisa e la debolezza è un sintomo particolarmente comune.
3. Sintomi cardiaci specifici
Angina persistente, aritmia, insufficienza cardiaca, ecc., Letteratura straniera riporta che il 24% dei pazienti con morte cardiaca improvvisa ha sintomi cardiaci specifici 3,8 ore prima dell'arresto cardiaco, ma la maggior parte degli studi ritiene che questi sintomi siano rari, specialmente quelli che muoiono all'istante persona.
4. La morte improvvisa della malattia coronarica è improvvisa, principalmente in inverno, metà della vita senza alcun sintomo, la stragrande maggioranza si è verificata fuori dall'ospedale, se il paziente può essere salvato in tempo può sopravvivere.
5. Esecuzione dell'arresto cardiaco
1 improvvisa perdita di coscienza o convulsioni, accompagnata da convulsioni;
2 grandi arterie (arteria carotidea, arteria femorale) sono scomparse;
3 il suono del cuore dell'auscultazione scompare;
4 respiro simile a un sospiro o arresto respiratorio con espettorato;
5 pupille sono sparse, le mucose sono cianotiche,
6 La ferita non sanguina più durante l'intervento chirurgico.
Esaminare
Esame della malattia coronarica a morte improvvisa
Possono verificarsi acidosi metabolica dovuta a ipossia, diminuzione del pH nel sangue e aumento della glicemia e dell'amilasi.
Esame dell'elettrocardiogramma
Esistono 3 tipi di grafica:
(1) Fibrillazione ventricolare (o flutter): mostrando la fibrillazione ventricolare o onde fluttuanti, pari a circa l'80%, e il tasso di successo della rianimazione è il più alto.
(2) arresto ventricolare: l'elettrocardiogramma è una linea retta o solo un'onda atriale.
(3) Separazione meccanico-ECG: sebbene l'ECG abbia un'onda QRS lenta e ampia, non produce un'efficace contrazione meccanica del cuore.Si ritiene generalmente che il tasso di successo della pausa ventricolare e della separazione elettromeccanica sia inferiore.
2. ELETTROENCEFALOGRAMMA
Le onde cerebrali sono basse.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di coronaropatia con morte improvvisa
Criteri diagnostici
Con riferimento alle norme pertinenti in patria e all'estero, una delle seguenti condizioni può essere diagnosticata come morte improvvisa di malattia coronarica:
1 In passato, gli era stata diagnosticata una malattia coronarica o sospetta malattia coronarica, improvvisa insorgenza di angina ed è deceduta entro 6 ore o durante il sonno.
2 Angina improvvisa o shock cardiogeno, ECG ha mostrato infarto miocardico acuto o aura di infarto, è deceduto entro 6 ore.
3 Dopo la morte, l'autopsia confermò che c'era un'arteriosclerosi coronarica evidente.
Poiché la causa diretta della morte improvvisa della malattia coronarica è causata dalla fibrillazione ventricolare e la base elettrofisiologica della fibrillazione ventricolare è l'instabilità mioelettrica ventricolare, la prevenzione della morte improvvisa della malattia coronarica è principalmente di prevedere l'insorgenza della fibrillazione ventricolare. :
1. Un paziente con una storia di malattia coronarica che ha avuto fibrillazione ventricolare.
2. Angina pectoris instabile frequente con depressione del segmento ST> 2 mm.
3. Allargamento ventricolare delle malattie cardiache organiche, disfunzione cardiaca accompagnata da sincope.
4. Cardiopatia organica a basso contenuto di potassio, basso contenuto di magnesio.
5. Cambiamenti nei fattori ambientali come eccessivo alcol e tabacco, superlavoro, agitazione emotiva, stress improvviso, ecc
Queste condizioni possono aggravare l'ischemia miocardica, aumentare il rilascio di catecolamine e ridurre la soglia di fibrillazione ventricolare per indurre morte improvvisa.Per tali pazienti, dovrebbero essere prese misure preventive e terapeutiche attive.Per coloro che hanno i seguenti risultati, dovrebbero anche essere considerati altamente pericolosi. Dovrebbe essere dato un trattamento tempestivo.
6. L'ECG richiede una contrazione prematura ventricolare multi-sorgente frequente e presenta le seguenti caratteristiche:
La contrazione prematura 1-ventricolare Ampiezza QRS <1,0 mV.
Il tempo complesso di QRS contrazione prematura 2-ventricolare era> 0,16 s.
3 contrazione ventricolare prematura QRS, onda T e direzione dell'onda principale QRS e simmetria del punto alto dell'onda T.
4 contrazioni premature ventricolari ritmiche parallele; blocco atrioventricolare di 5 altezze, blocco di conduzione interna alta.
7. Il potenziale di ritardo tardivo ventricolare (VLP) può essere utilizzato come indice di screening per un'aritmia maligna.
8. Anomalie nell'analisi della variabilità della frequenza cardiaca (HRV) possono valutare la funzione del sistema nervoso autonomo cardiaco Il cuore umano normale è affetto da nervi simpatici e vaghi La stabilità elettrica del miocardio dipende dall'equilibrio tra i due pazienti con infarto miocardico acuto a causa di necrosi miocardica I nervi simpatici e vaghi che innervano il cuore sono danneggiati, in particolare il danno al nervo vago è più grave e l'attività nervosa simpatica è relativamente migliorata, con conseguente aumento dell'instabilità dell'ECG e una diminuzione della soglia della fibrillazione ventricolare, che è incline alla fibrillazione ventricolare e alla morte improvvisa.
Il 90% della morte cardiaca improvvisa è causata da malattia coronarica, ma la comprensione della legge della morte improvvisa da malattia coronarica non è sufficiente.
Durante l'arresto cardiaco, si verificano spesso sibili o interruzione della respirazione, ma a volte la respirazione è ancora normale. Durante l'arresto cardiaco, se la rianimazione è rapida ed efficace, la respirazione automatica può sempre essere buona. Quando si verifica l'arresto cardiaco, appare spesso la pelle. Le mucose sono pallide e cianotiche, ma sono facilmente trascurate alla luce: se c'è un forte soffocamento o ipossia prima dell'arresto cardiaco, la cianosi è spesso evidente.
L'arresto cardiaco può causare improvvise perdite di coscienza e dovrebbe essere differenziato da molte malattie come svenimento, epilessia, malattie cerebrovascolari, sanguinamento maggiore, embolia polmonare, ecc., Che a volte possono causare arresto cardiaco, come la scomparsa dell'aorta di questi pazienti. La rianimazione deve essere eseguita immediatamente e la compressione cardiaca non è un problema per il cuore pulsante, ma può anche aiutare il cuore con insufficienza cardiaca.
