sindrome del ciclo cieco
Introduzione
Introduzione alla sindrome dell'espettorato cieco La sindrome dell'espettorato cieco, cioè la proliferazione batterica intestinale (EBOS), è principalmente dovuta a un piccolo ristagno intestinale, i batteri nella crescita eccessiva dell'intestino tenue e causano malassorbimento, noto anche come sindrome da collasso intestinale, sindrome da infezione intestinale o sindrome da espettorato cieco. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: anemia, sanguinamento del tratto digestivo, anemia sideropenica, malnutrizione, edema
Patogeno
Cause della sindrome dell'espettorato cieco
Iperplasia batterica nello stomaco (30%):
Bassa acidità o assenza di acido, atrofia della mucosa gastrica, movimento postoperatorio gastrico o anomalie anatomiche (come stomaco residuo dopo gastrectomia parziale), quasi nessun parenchima ghiandolare parietale e nessun acido, inoltre, la ricerca di Sachs dimostra Ogilvy Il latrazolo può inibire l'inattivazione dell'H-K-ATPasi nelle cellule parietali e il legame di questo inibitore della pompa protonica con l'enzima è irreversibile fino a quando il nuovo enzima nella cellula non viene sintetizzato e trasportato nella membrana apicale e l'attività dell'enzima viene ripristinata. Questo processo di aggiornamento richiede 48 ore, quindi l'assunzione di 1 omeprazolo può causare un basso livello di acido per 48 ore.
Piccola deposizione intestinale (30%):
(1) Ragioni anatomiche: espettorato di input di chirurgia o gastrectomia di Billroth II, diverticolo del digiuno duodenale, paralisi cieca indotta da chirurgia, chirurgia di ricircolo, stenosi intestinale, aderenze, infiammazione e ostruzione del linfoma.
(2) discinesia intestinale: sclerodermia, pseudo-ostruzione idiopatica dell'intestino tenue, assenza o disturbo motorio complesso di transizione, malattia diabetica autonomica.
(3) Passaggio intestinale anormale: fistola gastrico-colon o digiuno-colon, resezione della valvola ileocecale.
Sindrome da immunodeficienza (30%):
La crescita eccessiva di piccoli batteri intestinali può influenzare direttamente o indirettamente la struttura e la funzione dell'intestino, causando malassorbimento. Quando i batteri intestinali crescono eccessivamente, i batteri possono competere con l'ospite per la vitamina B12 nella dieta. Sebbene i fattori interni possano inibire la competizione della vitamina B12 da parte dei batteri aerobici, Possono rallentare l'assunzione di vitamina B12, ma la deposizione intestinale può fornire tempo per la loro assunzione.Inoltre, i fattori interni non possono inibire l'assunzione di vitamina B12 da parte di Bacteroides, mentre i batteri intestinali stessi possono sintetizzare la vitamina B12, ma si lega saldamente. Nel corpo, non può essere utilizzato dall'ospite, quindi può verificarsi carenza di vitamina B12 e non può essere corretta da fattori orali.Tuttavia, poiché l'acido folico sintetizzato dai batteri intestinali può essere rilasciato nel lume intestinale e può essere utilizzato dall'ospite, non si verifica acido folico. Mancanza di.
La crescita eccessiva di batteri intestinali può interferire con il metabolismo dei sali biliari e i sali biliari combinati vengono decomposti in sali biliari liberi, che vengono rapidamente riassorbiti dall'intestino tenue.La combinazione di sali biliari riduce la formazione di microcapsule e provoca malassorbimento dei grassi, portando alla diarrea. Inoltre, quando l'acido biliare libero nel lume intestinale raggiunge una certa concentrazione, può anche danneggiare la submicrostruttura delle cellule epiteliali e influenzare l'assorbimento di zucchero e proteine.
Nei pazienti con sindrome dell'espettorato cieco, il test di tolleranza allo xilosio è anormale, che può essere causato dalla decomposizione batterica e dall'utilizzo dello xilosio.L'uso dello xilosio 14C per l'alimentazione degli acari ciechi può misurare la diminuzione del contenuto di xilosio nelle urine degli animali e aumentare il contenuto di 14CO2 nell'espirazione. Clinicamente, secondo questo principio, per la diagnosi viene utilizzato il test del respiro con xilosio 14C.
Crescita batterica intestinale, perdita comune di proteine, aumento del contenuto di azoto nelle feci e nelle urine dei pazienti L'ipoproteinemia è causata da batteri intestinali che influenzano l'assorbimento degli aminoacidi e l'enteropatia che perde proteine.
Prevenzione
Prevenzione della sindrome della cecità
1. Regola la vita quotidiana e il carico di lavoro e svolgi regolarmente attività ed esercizio fisico per evitare l'affaticamento.
2. Mantenere la stabilità emotiva ed evitare l'eccitazione e la tensione emotiva.
3. Mantieni le feci lisce, evita di usare feci, mangia più frutta e cibi ricchi di fibre.
Complicazione
Complicanze della sindrome cieca Complicanze anemia sanguinamento gastrointestinale carenza di ferro anemia malnutrizione edema
1. Casi tipici di anemia ed emorragia gastrointestinale sono l'anemia ipercromica a grandi cellule, causata da carenza di vitamina B12, a volte a causa di danni alla mucosa causati dalla formazione di ulcera o carenza di vitamina K, sanguinamento della mucosa della pelle, ipopigmentazione di piccole cellule a causa della perdita di sangue Anemia sideropenica o anemia mista, occasionali sanguinamenti massicci nel tratto digestivo.
2. Ipoproteinemia Dal 70% al 90% dei pazienti con ipoproteinemia, che è la principale manifestazione di questa malattia, principalmente a causa dell'assorbimento intestinale dell'assorbimento di aminoacidi e della perdita di proteine, può verificarsi edema distrofico.
3. La perdita di peso è causata dalla malnutrizione causata dalla digestione a lungo termine e dall'assorbimento di nutrienti come grassi, proteine e zucchero.
Sintomo
Sintomi della sindrome dell'espettorato cieco Sintomi comuni Diarrea Disagio addominale convulsioni Gonfiore Sanguinamento della mucosa della pelle Perdita di peso Cieco notturno batteri dell'intestino tenue Crescita eccessiva Edema della malnutrizione Carenza di vitamina K
Le manifestazioni cliniche variano notevolmente a seconda della causa e generalmente includono sintomi di malassorbimento e malattia primaria. Le persone lievi hanno anestesia lieve con lieve anemia e perdita di peso. Nei casi più gravi sono comuni diarrea acquosa, steatorrea, gonfiore e anemia. , perdita di peso, grave malassorbimento di grasso può verificarsi rachitismo, cecità notturna o anche basse convulsioni di calcio, può verificarsi carenza di vitamina K, sanguinamento della mucosa della pelle.
L'anemia è principalmente dovuta alla carenza di vitamina B12, è un'anemia a grandi cellule, a volte causata da ulcerazione nella fistola intestinale, può causare anemia a piccole cellule o anemia mista a causa della perdita di sangue.
L'ipoproteinemia è comune e può verificarsi edema distrofico.
Le malattie primarie come la cieca o la stenosi causate da chirurgia, disagio addominale, gonfiore, diarrea accompagnate da ernia ombelicale e anemia prima della diarrea, tra la formazione di espettorato cieco e la crescita eccessiva batterica, hanno generalmente una L'intervallo è breve di diversi mesi e di diversi anni.A volte la malattia primaria maschera anche i sintomi della crescita eccessiva batterica, come la stenosi intestinale o la fistola causata dalla malattia del piccolo intestino, il movimento intestinale causato da sclerodermia o ostruzione pseudo-intestinale. L'attenuazione, alcune delle malattie primarie causate dal malassorbimento e dalla crescita eccessiva batterica causate dal malassorbimento sono difficili da identificare, come la malattia di Crohn, l'enterite da radiazioni, la sindrome dell'intestino corto, il linfoma, ecc., Il diverticolo digiunale è più comune negli anziani, dal diverticolo al La crescita eccessiva batterica ha molti anni di intervallo, spesso asintomatici e successivamente steatorrea e anemia.
Esaminare
Esame della sindrome dell'espettorato cieco
L'anemia può essere anemia a piccole cellule o bassa emoglobina, anormale test di assorbimento della vitamina B12, non può essere corretta da fattori interni, riduzione della concentrazione di ferro sierico, vitamine, acido folico, albumina sierica, sodio, potassio, calcio, fosforo, magnesio, colesterolo Anche i triacilgliceroli, ecc. Sono ridotti a vari livelli, anche l'attività della protrombina è ridotta e il grasso fecale è aumentato.
1. Raccolta del contenuto dell'intestino tenue La raccolta del contenuto dell'intestino tenue dovrebbe basarsi su più siti: esistono molti metodi specifici: il metodo più accurato per la puntura dell'intestino tenue nella chirurgia addominale è piccolo, ma il valore pratico non è grande. Il metodo di estrazione del fluido dell'intestino tenue attraverso la cannula endoscopica o il catetere dell'intestino tenue è relativamente affidabile e il tasso di contaminazione è basso. Almeno un antibiotico deve essere interrotto per 1 settimana prima dell'esame, almeno 8 ore durante il digiuno. Il campione deve essere contaminato o diluito dalla saliva e il campione deve essere in condizioni anaerobiche. Ottenuto, diluito in più rapporti, inoculato in diversi media in condizioni anaerobiche, diversi numeri di Bacteroides, lattobacilli anaerobici, Escherichia coli e enterococchi, il numero totale di batteri supera 105 / ml Si ritiene che abbia un significato clinico ed è spesso usato come standard di confronto per altri test come il test del respiro. Questa operazione di test è complicata e richiede tempo e può verificarsi una crescita eccessiva batterica nell'espettorato. Inoltre, è difficile estrarre il contenuto dell'intestino tenue distale. .
2. Determinazione della madre blu di urina La madre blu di urina è il prodotto della decomposizione batterica intestinale del triptofano, scaricata dall'urina dopo l'assorbimento, le persone normali sono negative o azzurro, l'approfondimento del colore indica un'eccessiva crescita batterica, un funzionamento semplice ma una specificità della sensibilità La differenza media viene ora usata raramente.
3. La determinazione dell'acido grasso digiuno e dell'acido colico digiuno ha un buon valore diagnostico, ma l'acquisizione di campioni e tecniche di misurazione è difficile e complicata.
4. Test del respiro allo xilosio Lo xilosio è principalmente decomposizione batterica intestinale, assorbito solo parzialmente dall'intestino, il sito di assorbimento è principalmente nella parte prossimale dell'intestino tenue, raramente colpito dall'intestino tenue distale e dai batteri del colon e dal malassorbimento, la proliferazione dei batteri intestinali Aumento della decomposizione del xilosio marcato con 14C, aumento della produzione di CO2, test del respiro con xilosio 1g14C con migliore sensibilità e specificità, 85% dei pazienti nei primi 60 minuti dopo l'inizio del test, espirazione aumentata del 14CO2 Il campione di respiro di 30 minuti è il più affidabile ed è spesso usato come metodo preferito per vari test del respiro.
5. Il substrato del test del respiro dell'idrogeno contiene lattulosio e glucosio, che viene decomposto dai batteri intestinali per produrre idrogeno, inoltre viene utilizzato come metodo per comprendere il tempo e l'assorbimento del movimento intestinale.Alcune persone confrontano il test del respiro con 10 g di lattulosio e 80 g di glucosio con idrogeno. La sensibilità è del 68%, la specificità è del 44%, quest'ultima rispettivamente del 62% e dell'85% Il metodo non è radioattivo e semplice da usare, ma ci sono più condizioni e le differenze individuali sono grandi, anche alcuni batteri non sono metabolizzati. Viene prodotto idrogeno e la sensibilità del test del respiro con idrogeno al mannitolo domestico è del 71% e la specificità del 67%.
6. Test del respiro con glicina Il sale biliare o l'acido glicolico 14C viene separato dal sale biliare e assorbito nell'ileo. Dopo il metabolismo, diventa 14CO2. La specificità di questo metodo non è buona come il test del respiro con xilosio. Il risultato falso positivo è pari al 30% ~ 40%, poiché le lesioni ileali o la resezione ileale, i sali biliari nella decomposizione del colon, a volte è difficile sapere se l'acido biliare si trova nell'intestino tenue, il test viene spesso utilizzato per l'analisi dell'acido colico 14C fecale.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi della sindrome dell'espettorato cieco
La diagnosi dipende principalmente dalla cultura del contenuto dell'intestino tenue o dal test del respiro. Qualsiasi diagnosi di diarrea ad esordio lento, steatorrea, perdita di peso, pazienti con anemia a grandi cellule, in particolare gli anziani o i pazienti con una storia di chirurgia addominale, devono prendere in considerazione l'iperplasia batterica intestinale nella diagnosi differenziale. La crescita, l'angiografia gastrointestinale a raggi X mostra diverticolo, espettorato cieco, fistola e altre anomalie anatomiche o funzionali, l'enteroscopia delle fibre e la biopsia hanno un certo aiuto per la diagnosi della causa.
1. Disbatteriosi causata da antibiotici.
2. Carenza di gastrina (gastrina) dopo resezione gastrica dell'antro.
3. Carenza intra-fattore dopo gastrectomia subtotale o totale.
4. Sindrome dell'intestino corto.
5. Sindrome da malassorbimento intestinale primario.
Qualsiasi diagnosi di diarrea ad esordio lento, steatorrea, perdita di peso, anemia a grandi cellule, specialmente negli anziani o in pazienti con anamnesi di chirurgia addominale, dovrebbe prendere in considerazione la proliferazione batterica intestinale nella diagnosi differenziale.
