ipotiroidismo geriatrico
Introduzione
Introduzione all'ipotiroidismo senile L'ipotiroidismo (ipotiroidismo) è una malattia sistemica causata da un'insufficiente sintesi o secrezione di ormoni tiroidei, che può verificarsi a qualsiasi età e non è raro che gli anziani riferiscano agli anziani di 65 anni. La prevalenza dell'ipotiroidismo clinico è circa dall'1% al 5% e il 5% al 15% della popolazione ha ipotiroidismo subclinico e la sua prevalenza aumenta con l'età e il tasso di prevalenza tra i pazienti ricoverati è più elevato. . Conoscenza di base La percentuale di malattia: il tasso di incidenza delle persone di mezza età e di età superiore ai 50 anni è di circa lo 0,002% - 0,004% Persone sensibili: buone per gli anziani di età superiore ai 65 anni Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: edema, coma, ipotensione
Patogeno
Cause di ipotiroidismo senile
Causa della malattia:
La tiroidite linfocitica cronica, nota anche come tiroidite di Hashimotos, è una malattia autoimmune che è la principale causa di ipotiroidismo negli anziani. Ha una normale funzione tiroidea all'inizio, a volte con ipertiroidismo, ma In una fase successiva, mostra spesso ipotiroidismo: molti autoanticorpi contro la tiroide vengono spesso rilevati nel corpo, ma il processo di infiammazione e danno citotossico non è ancora chiaro e si è scoperto che gli anticorpi inibitori del recettore del TSH possono legarsi ai recettori del TSH. Il ruolo del TSH può essere correlato all'ipotiroidismo; la comparsa di anticorpi microsomiali (in realtà anticorpi perossidasi) può inibire la sintesi dell'ormone tiroideo in una certa misura; la deposizione di tireoglobulina e il suo complesso anticorpale nella tiroide può danneggiare la tiroide E attivazione delle cellule "K", (2) dopo la radioterapia: più comune nella malattia di Graves dopo il trattamento con iodio radioattivo, l'incidenza dell'ipotiroidismo aumenta con il tempo, molti casi di ipotiroidismo entro 1 anno dal trattamento con iodio (con dose Esiste una certa relazione) e l'incidenza annuale di ipotiroidismo (indipendente dalla dose) è compresa tra circa l'1% e il 5% L'ipotiroidismo precoce è associato a tiroidite acuta da radiazioni. Salvare radiazioni a basso dosaggio può inibire o distruggere il DNA, che conduce infine alle cellule tiroidee arresto rigenerazione, in aggiunta, la radiazione può anche causare il trattamento del cancro del collo di ipotiroidismo.
Fattori chirurgici (25%):
Dopo il carcinoma tiroideo per tiroidectomia totale, l'insorgenza di ipotiroidismo dopo resezione totale della malattia di Graves è correlata al numero di ghiandola tiroidea residua e all'integrità dell'apporto ematico.L'incidenza annuale di ipotiroidismo permanente postoperatorio è compresa tra l'1% e il 2%.
Fattore di droga (5%):
Farmaci antitiroidei eccessivi (inclusi tiouree e imidazoli); altri come acido salicilico, fenilbutazone, perclorato di potassio, cobalto, litio e amiodarone possono anche causare ipotiroidismo.
Altro (30%):
L'ipotiroidismo è principalmente causato dalla diminuzione della secrezione di TSH causata da lesioni ipofisarie o lesioni dell'ipofisi. È comune per i tumori ipofisari. Dopo chirurgia ipofisaria o radioterapia, i pazienti con craniofaringioma e malattia di Xihan entrano nella vecchiaia e un piccolo numero può essere rilasciato da lesioni ipotalamiche. Causato da insufficiente.
patogenesi:
La carenza di ormone tiroideo colpisce tutti i tessuti del corpo, quindi i sintomi sono sfaccettati: i principali cambiamenti patofisiologici causati dalla carenza di ormone tiroideo sono una grande quantità di sostanze mucinose extracellulari nello spazio interstiziale di tutto il corpo. La sostanza è composta da mucopolisaccaride acido. una combinazione di (acido ialuronico, condroitin solfato) e proteine, una mucina altamente idrofila, assorbe una grande quantità di acqua, si deposita negli spazi interstiziali dei tessuti e viene gradualmente espressa sulla pelle. Il mucopolisaccaride acido si infiltra e si gonfia, cheratinizza la superficie della pelle, si restringe, ha un "edema mucinoso" specifico nel follicolo pilifero ed embolizzazione cheratinizzata della ghiandola sudoripare Le cellule del miocardio sono contaminate da mucina e mucopolisaccaride acido ed edema interstiziale. La tensione miocardica è ridotta, il cuore è allentato e ingrossato, ed è una pseudoipertrofia del muscolo cardiaco. Nei casi più gravi, rotture di fibre miocardiche, necrosi cellulare, versamento pericardico, grande, cervelletto e ipotalamo possono anche avere edema e degenerazione, causando ritardo mentale, demenza, Atrofia nervosa e diminuzione della temperatura corporea.
Prevenzione
Prevenzione dell'ipotiroidismo senile
1. Controlla efficacemente l'ipotiroidismo, evita il superlavoro, il trauma, la fame e il freddo.
2. Controllare regolarmente la funzionalità tiroidea.
3. Evitare di mangiare cibi ricchi di iodio, come alghe, alghe, ecc.
Complicazione
Complicanze dell'ipotiroidismo senile Complicanze, edema, coma, ipotensione
Coma edema mucinoso: è un ipotiroidismo, facile da manifestare nei pazienti anziani, il tasso di mortalità è fino al 50% o più, la principale causa di grave ipotiroidismo non è stata trattata, sotto infezione, trauma, fame, raffreddore e altri stress Sulla base delle manifestazioni cliniche di ipotiroidismo, la temperatura corporea non aumenta, la pelle è secca e fredda con edema giallo, battito cardiaco lento, respiro lento e debolezza, bassa pressione sanguigna, letargia, letargo e gradualmente in coma.
Sintomo
Sintomi di ipotiroidismo senile Sintomi comuni Edema mucinoso faccia nausea e vomito Funzione ipotiroidea Perdita di appetito bassa Demenza Espressione di capelli secchi Depressione Stanchezza Sonnolenza depressione
Negli anziani, l'ipotiroidismo è insidioso e solo un piccolo numero di pazienti presenta manifestazioni cliniche e sintomi fisici caratteristici - affaticamento, opacità, depressione, mialgia, costipazione e pelle secca, ma a volte anche se le prestazioni sopra menzionate vengono spesso scambiate per invecchiamento Causato da, non essere notato e valutato, con conseguente diagnosi mancata.
1. Sintomi generali: diminuzione dell'attività, ottusità, depressione, mancanza di parole pigre, brividi e sudorazione, temperatura corporea al di sotto del normale, raucedine, sordità e perdita del gusto.
2. Viso e pelle: l'espressione facciale è indifferente, giallo pallido e pallido, le palpebre e le guance sono gonfie, formando faccia di edema mucoso; ispessimento della pelle secca, desquamazione ruvida è edema di non indentazione, a causa dell'aumento del carotene nel sangue, la pelle può È di colore giallo chiaro, a causa dell'aumento del colesterolo nel sangue, possono comparire tumori gialli; le unghie sono croccanti e spesse; i capelli sono secchi, fragili e opachi, la crescita lenta, anche smettere di crescere, le sopracciglia sono radi, l'esterno 1/3 si stacca; i peli pubici e la criniera sono radi Cadere.
3. Sistema cardiovascolare: polso lento, bassa frequenza cardiaca, bassa pressione sanguigna, diminuzione della gittata cardiaca, aumento generale bilaterale del cuore, aritmia è rara, perché la sensibilità dell'ipotiroidismo alle catecolamine diminuisce, dopo molto tempo, cuore Gonfiore e degenerazione delle fibre muscolari, mucina interstiziale miocardica e deposito di mucopolisaccaride, edema e fibrosi interstiziale, chiamati ipotiroidismo, ma l'incidenza di insufficienza cardiaca è bassa, si verifica in pazienti con ipotiroidismo senza terapia ormonale sostitutiva L'insufficienza cardiaca deve essere vigile sull'esistenza di altre malattie organiche.L'incidenza della malattia coronarica nei pazienti con ipotiroidismo è significativamente aumentata, ma a causa del ridotto metabolismo dei tessuti, il consumo di ossigeno del miocardio è ridotto e l'angina tipica è rara.
Versamento sieroso: in pazienti con ipotiroidismo a lungo termine, c'è un fluido nella cavità sierosa. Tra questi, il versamento pericardico è più importante ed è caratterizzato da una frequenza cardiaca insoddisfacente e una grande quantità di liquido. Tuttavia, a causa della sua lentezza, di solito non causa pericardio. Sintomi di tamponamento liquido, alto liquido pericardico, alta concentrazione di proteine e colesterolo e un piccolo numero di cellule; a volte accompagnati da versamento pleurico e ascite, che possono essere dovuti a una maggiore permeabilità capillare e edema mucinoso locale Mucopolisaccaride a base d'acqua e accumulo di mucina.
4. Apparato digerente: pazienti con frequente ipertrofia della lingua, ridotta motilità gastrointestinale causata da perdita di appetito, vomito, gonfiore, costipazione e persino ileo paralitico, molti pazienti hanno una completa carenza di acido gastrico, possono influenzare la mucosa gastrica a causa di autoimmunità, parete dello stomaco La causa degli autoanticorpi cellulari, il fegato può avere edema interstiziale, il processo di conversione del carotene intraepatico in vitamina A, con conseguente elevata caroteneemia.
5. Sistema nervoso mentale: perdita mentale e di memoria, sensazione lenta, risposta lenta, ma la comprensione è accettabile, letargia, casi gravi avanzati possono apparire disturbi mentali, stupore e demenza e persino il coma, sensibile ai sedativi, può essere indotto dopo l'assunzione Coma, i sintomi mentali sono generalmente associati all'arteriosclerosi cerebrale e alla riduzione del metabolismo delle cellule cerebrali di ossigeno e glucosio; ernia cerebellare: atassia, mani e piedi goffi, linguaggio poco chiaro e nistagmo; nervi cranici: senso dell'olfatto, gusto, visione E perdita dell'udito, anche sordità; riflesso espettorato profondo: il riflesso del ginocchio e il riflesso sacrale sono lenti o scompaiono, l'edema mucinoso coma è la manifestazione più grave di questa malattia, può causare la morte in poche ore e giorni, più comune nei 60 anni a lungo termine I pazienti che non sono stati diagnosticati e curati sono più comuni in inverno: a causa dell'abbassamento della temperatura ambiente, aumenta il bisogno di tiroxina da parte del corpo, l'edema mucoso sta peggiorando, la letargia del paziente sta diventando sempre più grave e persino la perdita di coscienza si sviluppa lentamente entro pochi giorni. A volte può accadere improvvisamente in infezione, trauma, chirurgia, anestesia e sedativi.Le manifestazioni cliniche includono letargia e ipotermia. , ipotensione, ipoglicemia, bradicardia, difficoltà respiratoria e rilassamento muscolare degli arti, possono essere associati a shock e insufficienza cardiaca e polmonare e potenzialmente letali, l'esatto meccanismo del coma non è chiaro, può essere una combinazione di molteplici fattori: la bassa temperatura corporea rende le cellule cerebrali Non può funzionare correttamente, alta inibizione; degenerazione dell'edema del plesso subaracnoideo o coroideo, con conseguente aumento della pressione del fluido cerebrospinale; ipoglicemia, riduzione dell'utilizzo di ossigeno e glucosio nelle cellule cerebrali; ipotiroidismo aumento della resistenza respiratoria, riduzione della capacità polmonare e ventilazione alveolare La concentrazione di anidride carbonica nel sangue è significativamente aumentata, si verifica l'anestesia con anidride carbonica; i pazienti con ipotiroidismo hanno spesso arteriosclerosi cerebrale, combinata con ipotensione, il flusso sanguigno cerebrale è significativamente ridotto; inoltre, la stessa carenza di tiroxina può ostacolare l'attività di molti importanti sistemi enzimatici nelle cellule cerebrali, anche con il cervello Relativo alla disfunzione.
6. Sistema muscolare e delle articolazioni ossee: debolezza muscolare, che coinvolge principalmente spalla, glutei, occasionale miastenia grave, rigidità muscolare e dolore muscolare sono comuni; il metabolismo osseo è ridotto, la formazione e l'assorbimento osseo sono ridotti, la densità ossea è aumentata, l'espettorato urinario La riduzione dell'escrezione di acido isotonico, ecc., Può avere dolori articolari non specifici.
Per paura del freddo, meno sudore, costipazione, perdita di appetito e aumento di peso, pelle secca, pelle gialla del palmo, perdita di memoria, mancanza di risposta, raucedine ed edema o ampie variazioni ST-T, bassa tensione, Anche i pazienti con versamenti pericardici come il pericardio hanno un test di funzionalità tiroidea in tempo e la diagnosi non è difficile.
Esaminare
Esame dell'ipotiroidismo senile
1. Ispezione generale:
(1) spesso hanno un tipo di cellula normale da lieve a moderata e anemia positiva del pigmento, un piccolo numero può anche vedere ipopigmentazione di piccole cellule e anemia di grandi cellule, ma raramente l'emoglobina è <100 g / L, la causa comune di anemia può essere ferro, acido folico e vitamine La carenza di B12 è correlata Inoltre, la tiroxina può stimolare in una certa misura l'ematopoiesi del midollo osseo La mancanza di tiroxina renderà la funzione ematopoietica del midollo osseo relativamente inibita.
(2) si può vedere ipotiroidismo da moderato a grave colesterolo sierico, trigliceridi, creatina fosfochinasi, aldolasi, aspartato aminotransferasi, ecc. Possono essere elevati; l'iponatremia con o senza ormone antidiuretico sindrome da secrezione inappropriata Si può vedere che la velocità di filtrazione glomerulare, il flusso ematico renale e la capacità di secrezione tubulare renale possono essere ridotte, l'escrezione di acido urico è ridotta, quindi l'acido urico nel sangue è aumentato; la glicemia è normale o bassa e la curva di tolleranza al glucosio orale è bassa.
2. Test di funzionalità tiroidea:
(1) Determinazione del tasso metabolico basale: spesso inferiore a -20%, circa l'80% dei pazienti ha un tasso metabolico basale compreso tra -20% e -40% e il grado di declino è spesso proporzionale alla gravità della malattia. Il tasso metabolico sale al range normale, ma il tasso metabolico basale ha molti fattori influenzanti e i risultati sono spesso più alti dei valori reali.
(2) tasso di iodio tiroideo: i pazienti con ipotiroidismo raramente hanno una deposizione radioattiva di iodio, il tasso di assunzione di iodio è inferiore al normale, mostrando una curva piatta bassa.
(3) Misurazione del TSH: a causa della riduzione dell'ormone tiroideo, l'inibizione del feedback del TSH ipofisario è ridotta, quindi la secrezione di TSH è aumentata e il grado di aumento riflette il grado di declino della tiroxina nel sangue ed è l'indicatore più sensibile per la diagnosi di ipotiroidismo. Persone normali <10μU / ml, il TSH è misurato con metodo immunoradiometrico sensibile e le persone normali sono principalmente in 0,3 ~ 5μU / ml. Se il TSH è normale, l'ipotiroidismo può essere escluso, ipotiroidismo lieve (ipotiroidismo subclinico o pesatura) Ipotiroidismo compensativo: aumento del TSH, T3 e T4 erano normali, nessuna manifestazione clinica di ipotiroidismo) TSH era 5-15 μU / ml; ipotiroidismo clinico TSH era più di 20 μU / ml Inoltre, il saggio TSH è stato usato per identificare l'ipotiroidismo primario. E anche l'ipotiroidismo secondario ha un valore importante, l'ipotiroidismo primario TSH è aumentato e l'ipotiroidismo secondario TSH è diminuito o normale.
(4) Determinazione di T4 e T3: compresa la determinazione di TT4, TT3, FT4 e FT3, il TT4 può essere determinato mediante saggio radioimmunologico, che include T4 libero e vincolante, che è una misurazione diretta della tiroxina. Quando l'ipotiroidismo, il TT4 è spesso <3μg / Dl, il declino del TT3; la misurazione del TT3 ha scarso valore nella diagnosi dell'ipotiroidismo, circa il 30% dei pazienti con ipotiroidismo clinico TT3 è normale, solo nei casi tardivi e gravi, il TT3 è diminuito <100μg / dl; l'anti-T3 è spesso significativamente ridotto Il valore normale è 47 ± 10μg / dl, i rendimenti T4 e T3 non sono sufficienti in questa malattia e il T4 viene convertito in T3 tende ad aumentare per compensare l'ipotiroidismo, quindi l'anti-T3 diminuisce, spesso <20 ± 8μg / dl; FT4 può rispondere direttamente. Funzione tiroidea; è l'indicatore più affidabile per la diagnosi di ipotiroidismo, il tasso di coincidenza diagnostica è del 100%, il valore diagnostico di FT3 per l'ipotiroidismo è inferiore a TT4 e l'ordine di sensibilità all'ipotiroidismo è generalmente: TSH≥FT4> TT4> FT3> TT3.
(5) Test di stimolazione con TSH: viene spesso utilizzato per identificare l'ipotiroidismo primario e secondario prima che possa essere misurato il TSH, attualmente è usato raramente e può comprendere la funzione di riserva tiroidea modificando la velocità di iodio tiroideo prima e dopo l'iniezione intramuscolare di TSH. Il TSH 10U è stato iniettato per via intramuscolare ogni giorno per 3 giorni. Il tasso di iodio tiroideo è stato misurato prima e dopo l'iniezione intramuscolare di TSH (3h e 24h). Se il tasso di assorbimento dello iodio tiroideo è aumentato significativamente, ha suggerito un ipotiroidismo secondario e nessun aumento era primario. Ipotiroidismo, questo metodo presenta i seguenti svantaggi: iodio radioattivo orale ed esposizione radioattiva; costoso e che richiede tempo; potrebbe esserci una reazione allergica al TSH animale; per i pazienti con ipotiroidismo secondario, può essere indotta un'insufficienza surrenalica, come Somministrare glucocorticoidi può persino provocare una crisi.
(6) Test eccitatorio TRH: utilizzato principalmente per identificare l'ipotiroidismo secondario o primario Dopo l'iniezione endovenosa di TRH 200-500μg, in condizioni normali, il TSH aumenta rapidamente di 5 ~ 25μU / ml, raggiunge un picco a 30 minuti e recupera a 120 minuti. Normale, come il TSH, ha mostrato un aumento ritardato, suggerendo che la lesione potrebbe essere a livello dell'ipotalamo; se non vi è alcun aumento nella risposta, la lesione potrebbe essere nell'ipofisi; se il TSH è più alto e il TRH è più alto dopo la stimolazione, è indicativo di ipotiroidismo primario.
(7) Determinazione degli autoanticorpi tiroidei: l'ipotiroidismo associato all'autoimmunità (principalmente primaria), numerosi autoanticorpi contro la tiroide, come gli anticorpi inibitori del recettore del TSH, gli anticorpi microsomiali, i globuli tiroidei, sono spesso misurati in vivo. In alcuni pazienti possono anche essere rilevati anticorpi proteici e anticorpi secondari, ecc., Anticorpi stimolanti il recettore del TSH, il cui significato non è completamente compreso.
3. Esame di imaging:
Radiografia del cranio, fotografia stratificata, tomografia computerizzata (TC), imaging a risonanza magnetica (MRI) o persino ventricolografia per esaminare le lesioni organiche dell'ipofisi o dell'ipotalamo che causano ipotiroidismo, ma non sono state trattate a lungo. L'ipofisi e la sella dei pazienti con ipotiroidismo possono essere secondarie e persino simili all'ipofisi e combinate con risultati clinici e di laboratorio.
4. Altro:
L'elettrocardiogramma mostrava bradicardia sinusale, bassa tensione, onda T bassa o invertita, intervallo PR o limite di tempo QRS a volte esteso, a volte con blocco atrioventricolare, ecocardiografia mostrava funzione diastolica e sistolica ventricolare sinistra, disfunzione pericardica Ipertrofia del setto ventricolare fluido e asimmetrico, l'EEG può essere anomalie diffuse, bassa frequenza, ritmo irregolare, Doppler transcranico a colori spesso mostra arteriosclerosi cerebrale e riduzione del flusso sanguigno cerebrale.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di ipotiroidismo senile
Punti diagnostici
Poiché le prestazioni dell'ipotiroidismo negli anziani sono spesso indistinguibili dai cambiamenti nell'invecchiamento o in altre malattie senili, specialmente nei pazienti con ipotiroidismo subclinico, non vi è alcun indizio clinico, pertanto i test di laboratorio sulla funzionalità tiroidea sono la chiave per stabilire una diagnosi. Senza ipotiroidismo, dovresti considerare l'ipotiroidismo ed eseguire un test di funzionalità tiroidea:
1 ha una storia di tiroidite linfocitica cronica o altra tiroidite.
2 hanno subito un intervento chirurgico alla tiroide o radioterapia tiroidea e del collo per vari motivi.
3 ingrandimento della tiroide o noduli.
4 iperlipidemia, in particolare quelli con colesterolo sierico elevato.
5 Esistono altri pazienti con malattie autoimmuni.
Diagnosi differenziale
1. Sydrome malato di tiroide normale (ESS), il paziente ha una normale funzione tiroidea e la funzione tiroidea è anormale negli esami di laboratorio: la T3 sierica è ridotta e l'anti-T3 è aumentata, il TT4 è normale o diminuito, il TSH non è elevato, ESS Comune in varie malattie o stress acuti e cronici non tiroidei, come fame, insufficienza proteica e assunzione di energia a lungo termine, traumi gravi, infarto del miocardio, insufficienza renale cronica, chetosi diabetica, anoressia anorrea, cirrosi e sepsi, ecc. A quel tempo, la T4 diminuiva in una diminuzione della T3 nei tessuti periferici e la conversione in anti-T3 aumentava e la combinazione di tiroxina e globulina legante la tiroide diminuiva.Se l'anti-T3 era basso, suggeriva una combinazione di ipotiroidismo ed ESS era principalmente per il trattamento delle malattie sottostanti. .
2. Nefrite cronica (tipo edema) e sindrome nefrosica: le manifestazioni cliniche e l'ipotiroidismo della nefrite cronica e della sindrome nefrosica hanno somiglianze, ma l'edema dei pazienti con nefropatia è concavo, essudazione retinica ed emorragia e le cellule dell'urina hanno globuli rossi e proteine. Il tipo di tubo e la disfunzione renale sono evidenti.
3. Anemia: la pelle del paziente è pallida, ma i pazienti con ipotiroidismo sono spesso più sensibili al freddo, l'attività mentale e fisica è lenta e la perdita dei capelli, ecc., I test di laboratorio non sono difficili da identificare.
4. Altri: le manifestazioni cliniche dell'ipotiroidismo variano ampiamente, spesso con un sintomo più evidente, come la malattia coronarica o l'allargamento del cuore "inspiegabile" e visitare il reparto cardiovascolare, vedere l'ENT a causa della raucedine; Depressione, disturbi mentali e psichiatria, anche ricoverati in un ospedale psichiatrico; a causa di letargia, disturbi del movimento o emiplegia, vedere una neurologia; vedere un reparto di sangue a causa di anemia, come una comprensione completa della malattia e familiarità con vari Sintomi atipici, allerta in qualsiasi momento, è facile diagnosticare erroneamente e perdere la diagnosi.
