Disfagia da compressione esofagea
Introduzione
Introduzione alla disfagia da compressione esofagea La disfagia esofagea (disfagia causata dalla compressione esofagea) è causata da un'anomalia dei vasi sanguigni derivati dall'arco aortico nell'esofago, dalla compressione tracheale e clinicamente, i sintomi principali sono disfagia e / o dispnea inspiratoria. Bayford (1794) riportò per la prima volta i sintomi della compressione ectopica destra dell'arteria succlavia dell'esofago. Sauder (1947) riuscì a separare gli anelli aortici (che circondano la trachea e l'esofago). Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0035% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: polmonite
Patogeno
Cause di disfagia da compressione esofagea
(1) Cause della malattia
Le anomalie vascolari derivate dall'arco aortico, che portano alla malformazione della crescita aortica sono la causa principale di questa malattia: nella quarta settimana di sviluppo embrionale, l'aorta ventrale si espande, chiamata sacco aortico, e 6 coppie di archi aortici sono separate. Queste 6 coppie di arterie non sono Allo stesso tempo, quando si forma la sesta coppia, la prima coppia e la seconda coppia sono scomparse e la loro evoluzione è: la prima, la seconda e la quinta coppia di archi aortici sono sostanzialmente degradate e scompaiono; si forma la terza coppia di radici dell'aorta. La futura arteria carotide comune; la quarta coppia di arco aortico destro forma la futura arteria innominata, la parte sinistra forma il futuro arco aortico e la sesta coppia di arco aortico forma la futura arteria polmonare sinistra e destra e il catetere arterioso. Se si verifica un'anomalia durante l'evoluzione, Si verificheranno varie deformità.
(due) patogenesi
Esistono 4 tipi di aorta anormale che si trovano comunemente nella pratica clinica.
1. vago arteria succlavia destra Quando l'arteria succlavia destra direttamente dall'arco arterioso, spesso all'estremità distale dell'apertura dell'arteria succlavia sinistra, diventa il quarto ramo dell'aorta, attraverso la parte posteriore dell'esofago a destra, è possibile Comprimi la trachea e l'esofago.
2. L'aorta dell'arco aortico destro non attraversa il bronco principale sinistro dal ventricolo sinistro, ma si estende attraverso il bronco principale destro ed è collegata all'aorta discendente.L'aorta destra stessa forma un anello vascolare con l'arteria polmonare e il legamento arterioso, comprimendo l'esofago e La trachea produce i sintomi corrispondenti.
3. L'aorta ascendente dell'arco aortico emette due archi aortici, uno a sinistra e uno a destra prima della trachea, ciascuno dei quali attraversa i bronchi corrispondenti e quindi si gira verso l'esofago per formare un'aorta discendente, formando un anello arterioso che circonda la trachea e l'esofago. Può essere associato ad altre malattie cardiache congenite.
4. La posizione dell'arco aortico dell'arco aortico cervicale sale al livello del collo: un esame clinico rivela una massa pulsante nella parte inferiore del collo, simile a un aneurisma dell'arteria innominata, dell'arteria carotide o dell'arteria succlavia.
Prevenzione
Prevenzione disfagia da compressione esofagea
1, supplemento di nutrizione per via endovenosa
Allo stesso tempo della somministrazione endovenosa di farmaci terapeutici, l'integrazione endovenosa di nutrienti ad alto prezzo, come multivitaminici endovenosi, emulsioni di grasso, plasma, ecc., Può essere utilizzata per migliorare la forma fisica. Quando si infonde una soluzione nutritiva, è necessario prestare particolare attenzione all'operazione asettica per prevenire la contaminazione e il lavoro di ispezione dell'infusione deve essere eseguito regolarmente per misurare il peso corporeo e giudicare lo stato nutrizionale.
2, l'osservazione dinamica della condizione
Osservazione attenta e meticolosa dei cambiamenti nella condizione, prima capire le cause della disfagia, implementare le cure sintomatiche, dire ai pazienti le precauzioni e fare un buon lavoro di spiegazione del lavoro e collaborare con il medico per dare un giudizio corretto.
Complicazione
Disfagia da compressione esofagea Polmonite da complicanze
La progressione della malattia può essere complicata da un'infezione polmonare e la maggior parte dei bambini muore di soffocamento a causa di polmonite.
Sintomo
Disfagia da compressione esofagea sintomi comuni sintomi persistenti dispnea tosse difficoltà a deglutire
Le manifestazioni cliniche della malformazione vascolare sono principalmente i sintomi della compressione tracheale ed esofagea Nei bambini, la compressione del tratto respiratorio è la manifestazione principale Negli adulti, la compressione esofagea è la principale, come disfagia, vomito, ecc., I neonati e i bambini piccoli sono in genere inalati. Ultimo grido, tosse persistente, aumento della frequenza respiratoria con ischemia, ipossia e cianosi.
Esaminare
Controllo della disfagia da compressione esofagea
1. Si sospetta che l'esame a raggi X della disfagia sia causato da malformazione congenita dei grandi vasi sanguigni nel torace, è possibile eseguire l'esame a raggi X.
(1) Angiografia del bario esofageo: è uno strumento diagnostico semplice e importante Il metodo diagnostico è stato originariamente riportato da Neuhauser (1946) ed è necessario fotografare contemporaneamente la posizione del torace, la posizione laterale e la posizione obliqua.
Nei pazienti con malformazione dell'arteria succlavia e compressione della trachea, si può vedere una rientranza a spirale nella parete posteriore dell'esofago a livello della 2a e 3a vertebra toracica nella regione toracica obliqua o laterale. La caratteristica è che la larghezza è più piccola dell'arco aortico destro, solo Circa 1 cm e il bordo è liscio, a volte la linea obliqua è obliqua, perché l'arteria succlavia obliquamente dalla parte posteriore in alto a destra, è anche un segno unico di questa malattia.
Nei pazienti con doppio arco aortico, le radiografie del torace anteriore e posteriore e obliquo possono essere osservate a livello della terza e della quarta vertebra toracica. Esistono due incisioni evidenti nell'esofago e talvolta le incisioni non sono allo stesso livello. C'è un'ombra pulsante attorno all'esofago.
La diagnosi dell'arco aortico destro e del catetere aortico sinistro (legamento) dipende anche dall'esame radiografico. L'arco aortico nel mediastino superiore destro e il contrasto esofageo destro nella direzione opposta alla normale rientranza esofagea sinistra sono visibili sulla radiografia del torace ortotopico. La radiografia laterale del torace presenta una profonda incisione dietro l'esofago.
(2) Esame TC: la TC toracica può anche visualizzare accuratamente la posizione, la forma, l'intervallo di spostamento e il grado di compressione esofagea dei vasi sanguigni deformati, ad esempio quando viene utilizzata la deformità dell'arco aortico, l'asse orizzontale dell'arco aortico e lo strato superiore dell'arco possono visualizzare direttamente i due lati della trachea. Gli archi aortici destro e sinistro, l'arteria carotide comune destra e l'arteria succlavia sinistra sono rispettivamente aperti nell'arco destro e l'arteria brachiale destra corrispondente nella parte sinistra è aperta rispettivamente nell'arco sinistro, e può anche essere visualizzata la coppia di anelli vascolari formata dal doppio arco aortico. Compressione della trachea e dell'esofago (Figura 4).
(3) MIR e angiografia: non solo è possibile definire chiaramente la diagnosi di malformazione vascolare intratoracica, ma può anche essere fornita una buona immagine della struttura vascolare, e la posizione, la forma, l'intervallo di viaggio e il grado di compressione esofagea del vaso sanguigno deformato possono essere visualizzati con precisione.
2. Esofagoscopia per la posizione ectopica dell'arteria succlavia destra nell'esofago L'esofagoscopia è utile per la diagnosi All'endoscopio, 2 - 3 cm sotto l'ingresso esofageo si trovano nella parete esofagea posteriore con segni di compressione dell'arco pulsatile. Appare come un rigonfiamento attraverso la parete posteriore dell'esofago e la sua pulsazione è coerente con l'impulso.In questo momento, se il rigonfiamento viene premuto alla fine dell'esofago, la pulsazione dell'arteria iliaca destra del paziente può essere indebolita o addirittura scomparire a seconda del grado di compressione. La pulsazione di altre arterie non viene influenzata. Quando la compressione viene rilasciata, la pulsazione dell'arteria iliaca destra ritorna normale. L'endoscopia combinata con le funzioni di esame a raggi X può confermare la diagnosi.
Nei pazienti con un doppio arco aortico e un arco aortico destro e un catetere aortico sinistro (legamento), l'esofagoscopia ha rivelato un rigonfiamento pulsante a causa di una malformazione vascolare sulla parete esofagea posteriore e un impulso coerente con il polso.
3. Esame ecografico
(1) Ecocardiografia bidimensionale: è di grande valore nella diagnosi della malformazione dei vasi sanguigni di grandi dimensioni nei neonati e nei neonati. L'ecocardiografia bidimensionale viene utilizzata per rilevare le aree sternali e sternali alte, l'arco aortico destro e il nome sinistro possono essere trovati. Malformazione arteriosa, quando si riscontra che l'arteria senza nome sinistra non ha un ramo normale, l'arteria succlavia sinistra sola dall'arco aortico decrescente, suggerendo di essere vago arteria succlavia sinistra, l'arteria succlavia sinistra è separata dall'estremità prossimale del catetere dell'arteria (legamento), quindi Difficile da identificare.
(2) Color Doppler: la ramificazione, la dimensione e la direzione dei vasi sanguigni toracici deformati hanno un grande significato di riferimento per la relazione con gli organi adiacenti e si può trovare l'estensione del coinvolgimento esofageo e tracheale. Grande significato diagnostico.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di disfagia da compressione esofagea
La determinazione della diagnosi dipende principalmente dall'esame a raggi X per comprendere la posizione, il tipo e l'estensione della malformazione vascolare e della compressione esofagea.
1. L'arteria succlavia destra persa rappresenta circa il 23% delle malformazioni vascolari.
(1) Caratteristiche di malformazione: quando il segmento prossimale dell'aorta destra scompare, l'aorta tra l'arteria carotide comune sinistra e l'arteria succlavia sinistra si accorcia, in modo che l'apertura dell'arteria succlavia destra si trovi distalmente all'apertura dell'arteria succlavia sinistra. Diventa il 4o ramo dell'arco aortico e gli altri 3 rami da destra a sinistra sono il collo destro, il collo sinistro e l'arteria succlavia sinistra.L'arteria succlavia destra migrante è obliquamente in alto a destra e sopra la linea mediana. La parte superiore della pleura raggiungeva la parte superiore del braccio destro e circa il 15% dei vasi sanguigni deformi passava tra la trachea e l'esofago e il 5% passava attraverso la trachea.
(2) Manifestazioni cliniche: bambini con sintomi di depressione respiratoria, adulti con difficoltà a deglutire, poiché la parte iniziale dei vasi sanguigni si espande con l'età, quindi la maggior parte dei pazienti ha scoperto in seguito, questa deformità combinata con la malattia cardiaca congenita rappresentava il 10%.
(3) Ispezione ausiliaria:
1 L'angiografia a raggi X esofagei mostrava un difetto di riempimento a spirale regolare nel piano aortico dalla parte inferiore sinistra a quella superiore destra e la posizione obliqua anteriore destra mostrava che l'esofago mostrava una rientranza sferica sopra l'arco aortico.
2 L'esofagoscopia ha mostrato che c'era una pulsazione arteriosa nella stenosi, la mucosa era normale, la pulsazione era compressa con un tubo duro e il polso destro era indebolito, che poteva essere differenziato dal tumore tracheale.
2. Il doppio arco aortico rappresenta il 48% delle malformazioni vascolari.
(1) Caratteristiche di malformazione: la giunzione tra l'aorta destra e l'aorta sinistra viene messa in pausa durante lo sviluppo embrionale, formando un doppio arco aortico.In circostanze normali, l'arco anteriore sinistro è più piccolo e l'arco posteriore destro è più grande, e i due circondano la trachea. esofago.
(2) Manifestazioni cliniche: bambini con evidente dispnea e difficoltà a deglutire, manifestati come sintomi di compressione tracheale durante l'infanzia, come respiro corto, respiro sibilante e persino russare, quando il bambino soffre di iperestensione del collo, Esistono vari gradi di sollievo e, clinicamente, ci sono parecchi pazienti senza sintomi.
(3) Esame ausiliario: pasto al bario esofageo o imaging con lipiodolo hanno mostrato due rientri o stenosi anulare prima e dopo il livello dell'arco aortico.
3. L'arco aortico destro rappresenta circa il 30% delle malformazioni vascolari.
(1) Caratteristiche di malformazione: l'arco aortico sinistro dello stadio embrionale forma il segmento prossimale dell'arteria succlavia sinistra, il quarto arco destro forma l'arco aortico, il lato destro dell'esofago e della trachea si alza, la trachea e l'esofago si trovano nella parte anteriore sinistra e il legamento arterioso bypassa la trachea. La parte posteriore sinistra dell'esofago collega l'arco aortico e l'arteria polmonare per formare un anello all'estremità dell'esofago.
(2) Manifestazioni cliniche: i pazienti hanno evidente dispnea e disfagia.
(3) Esame ausiliario: l'esame a raggi X mostrava il lato destro dell'arco aortico e i segni di compressione sono stati osservati nell'esofago; l'esofagoscopia ha mostrato una stenosi della pressione esterna pulsatile a livello dell'arco aortico.
4. Arco aortico cervicale
(1) Caratteristiche di malformazione: la posizione dell'arco aortico sale al livello del collo.
(2) Manifestazioni cliniche: la metà dei pazienti può presentare sintomi di compressione tracheale ed esofagea e un esame fisico può rivelare una massa pulsante nella parte inferiore del collo, simile a un aneurisma dell'arteria innominata, dell'arteria carotide o dell'arteria succlavia.
