volvolo
Introduzione
Introduzione alla torsione dell'intestino tenue La torsione dell'intestino tenue significa che i tendini dell'intestino tenue sono attorcigliati di oltre 180 ° in senso orario o antiorario lungo l'asse longitudinale del mesentere, in modo che entrambe le estremità della fistola tronco-intestinale e i vasi mesenterici siano compressi e gli intestini siano completamente o parzialmente occlusi e disfunzionali. Si forma un'ostruzione intestinale strangolata chiusa. La torsione può essere completa o incompleta, quest'ultima può riprendersi spontaneamente o può diventare completa. La torsione può coinvolgere parte dell'intestino tenue o tutti gli intestini piccoli ed è anche comune nel colon sigmoideo. La torsione provoca il restringimento del mesangiale, comprimendo prima la vena e il reflusso. Ostruzione, congestione dei tessuti ed edema; quindi disturbi dell'apporto di sangue arterioso, gonfiore precoce del tubo intestinale, porpora, colore rosso gradualmente scuro, e infine diventano neri, perdita di elasticità e lucentezza e trasudamento e odore sanguinanti, più liquido sanguinante nell'intestino L'edema mesenterico è ispessito e può avere sanguinamento. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0005% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicazioni: shock di ascite
Patogeno
Causa di torsione dell'intestino tenue
Fattori fisiologici (30%):
La lunghezza anatomica anomala del mesenterico e il mesentere non sono fissati nella parete addominale posteriore, con conseguente maggiore motilità intestinale, più torsione, più malformazione congenita, diverticolo del meco nell'intestino tenue, rotazione incompleta dell'intestino tenue, sono la causa della torsione intestinale.
Fattori congeniti (30%):
Potrebbero esserci differenze razziali nelle anomalie congenite. Almeno i tassi di incidenza nei diversi paesi sono significativamente diversi. Ad esempio, l'ex Unione Sovietica, la Finlandia e la Polonia sono più comuni, mentre il Regno Unito e gli Stati Uniti sono rari. Ad esempio, la rotazione congenita dell'intestino tenue è anormale e la distanza tra le due estremità della fistola intestinale è anormale a causa dell'anatomia. Infiammatorio ruvido e troppo corto, il mesentere è causato da aderenze infiammatorie e la radice del mesentere si restringe.La fistola intestinale è fissata in un certo punto nell'addome a causa dell'adesione del cordone, che può anche causare la torsione della fistola intestinale.
Fattori predisponenti (30%):
Principalmente a causa dei fattori ostruttivi causati dalla gravità della fistola intestinale o dall'improvviso cambiamento della posizione corporea In Cina, l'incidenza della torsione dell'intestino medio nelle aree rurali è elevata, che è legata all'eccessiva cellulosa e al lavoro postprandiale negli alimenti. Aumento di peso, promozione dei movimenti intestinali e partecipazione a un intenso travaglio subito dopo un pasto. Quando il corpo si piega in avanti, le branchie che cadono a causa della gravità ruotano in una certa direzione per produrre una leggera torsione. Quando il corpo si erge improvvisamente in posizione verticale, il mesentere continua a causa dell'inerzia. La rotazione e l'aggravamento del grado di torsione possono produrre volvolo completo acuto, eccessivo residuo di fibre nel cibo e un significativo aumento del peso nel lume intestinale a causa dell'accumulo di costipazione e acari.
La torsione dell'intestino tenue al verificarsi dell'ostruzione intestinale dipende dalla lunghezza della fistola intestinale interessata, come la fistola intestinale accorciata è corta, il lume è molto facile da ostruire; la fistola intestinale attorcigliata è più lunga, la torsione della fistola intestinale non è evidente e non ci sono sintomi ostruttivi.
patogenesi
I bambini con ostruzione dell'intestino tenue sono principalmente causati da malformazione intestinale; i pazienti adulti sono spesso secondari a determinate basi patologiche, come aderenza locale dopo chirurgia, tumore mesenterico, mesangiale lungo, ecc., La torsione dell'intestino tenue è più in senso orario , di solito più di 270 °, se c'è un'ostruzione intestinale dopo il verificarsi di una torsione dell'intestino tenue è anche correlata al grado di fistola intestinale attorcigliata e al grado di torsione. In generale, la fistola intestinale attorcigliata è più soggetta a ostruzione e l'intestino Quando l'espettorato è lungo, di solito deve essere ruotato di 180 ° ~ 360 ° per causare l'ostruzione.Dopo la torsione dell'intestino tenue, anche il mesentere verrà invertito, i vasi sanguigni mesenterici saranno attorcigliati e oppressi, influenzando l'afflusso di sangue della fistola intestinale e la perforazione intestinale è facile. E peritonite.
Prevenzione
Prevenzione dell'intestino tenue
Rafforzare la pubblicità delle conoscenze sulla salute, avvertire le persone di evitare il lavoro fisico immediatamente dopo aver mangiato un pasto, i pazienti con costipazione abituale, in particolare gli anziani, dovrebbero cercare di lassativo e sviluppare abitudini intestinali regolari, per l'ascariasi intestinale, il megacolon, ecc. Trattamento precoce.
Complicazione
Complicanze torsionali dell'intestino tenue Le complicazioni aumentano lo shock
L'ascite può verificarsi nella fase avanzata della torsione dell'intestino tenue, irritazione e shock peritoneale.
Sintomo
Sintomi di torsione dell'intestino tenue Sintomi comuni Distensione addominale e dolore addominale accompagnati da nausea, vomito, costipazione, nausea, vomito fecale, shock, impatto fecale, intussuscezione del tratto intestinale
La torsione dell'intestino tenue è caratterizzata da un'ostruzione intestinale meccanica acuta, spesso indotta da un'attività faticosa dopo aver mangiato: nei bambini è spesso associata a malrotazione intestinale congenita, che è caratterizzata da improvvisa insorgenza di crampi addominali gravi, principalmente attorno all'ombelico. Spesso, il dolore persistente è aggravato; il dolore addominale è spesso coinvolto nella parte bassa della schiena, i pazienti spesso non osano sdraiarsi, come il torace o il ginocchio o la posizione laterale distorta; vomito frequente, distensione addominale precoce non è evidente, la tenerezza è leggera, nessun evidente addome La tensione muscolare e la tenerezza di rimbalzo, non possono avere suoni intestinali espettorati elevati, nel tempo, la distensione addominale è evidente e gradualmente aumentata, a volte gonfiore asimmetrico, tenerezza addominale e tensione muscolare, l'addome a volte crampi e tenerezza dell'intestino dilatato.
Esaminare
Inversione dell'intestino tenue
1. Pellicola radiografica addominale
Si può vedere che l'intestino tenue è generalmente flatulento e ha livelli multipli di fluido, a volte segni pseudo-tumorali visibili, ombre intestinali a forma di ruota o petalo o trasposizione ileale vuota, ma se l'intero intestino tenue è attorcigliato, può vedere solo flatulenza allo stomaco e al duodeno, L'accumulo di gas intestinale non è evidente o solo occasionalmente un piccolo livello di liquido.
2. Esame ecografico
Gli ultrasuoni Color Doppler possono essere caratterizzati da una piccola torsione intestinale:
1 dilatazione dell'intestino tenue, duodeno e stomaco, riempito con contenuti liquidi o a base liquida.
2 La posizione dei vasi sanguigni nelle radici mesenteriche è mostrata dalle vene che "avvolgono" l'arteria mesenterica superiore e l'esame Doppler a colori mostra un "segno di vortice" in senso orario.
3 peristalsi intestinale è indebolita o ferma.
4 L'area scura del liquido libero nella cavità peritoneale o l'area scura del liquido originale aumentarono rapidamente.
5 Il segnale del flusso sanguigno nella parete intestinale è ridotto, in particolare il segnale arterioso scompare.
3. Angiografia mesenterica selettiva
La diagnosi di torsione dell'intestino tenue generalmente non utilizza l'angiografia e, occasionalmente, per angiografia dell'arteria mesenterica superiore per altri motivi, come l'arteria o l'ostruzione senza difetti, le arterie sono attorcigliate in un cerchio con il mesentere.
4.CT scan
Casi tipici mostrano ostruzione intestinale chiusa, dilatazione intestinale della fistola chiusa, inflazione evidente e livello del liquido. Secondo la forma di adesione intestinale, il digiuno e la posizione dell'ileo possono essere giudicati sostituiti. A diversi livelli può apparire una fistola intestinale a "C". Segno di "chicchi di caffè", più fluidi intestinali, possono anche apparire segni di "falso tumore", allargare la parete intestinale sottile, rughe e sottili, mostrando un restringimento del cambiamento ischemico, dopo il potenziamento del tubo intestinale chiuso come torsioni e restringimenti, spesso dell'intestino Rafforzamento della parete insufficiente o intensificato, edema mesenterico, ritorno venoso mesenterico bloccato e dilatato, e il mesentere insieme ai suoi vasi sanguigni sono impigliati, distorti e formano un vortice, chiamato segno "vortice", a causa di un ritorno venoso mesenterico inferiore, più perdite di fluido intestinale, quindi La vena cava inferiore e la vena mesenterica superiore possono collassare leggermente, con diametro ridotto e densità aumentata.
5. Aumento dei globuli bianchi: i leucociti sono significativamente elevati (> 15 × 109 / L) possono apparire presto, il che può essere una risposta allo stress causata dall'ischemia intestinale.
Diagnosi
Diagnosi di torsione dell'intestino tenue
La malattia è caratterizzata da un'ostruzione intestinale completa acuta. Crampi addominali improvvisi e gravi compaiono dopo un cambiamento di posizione del corpo, che può comportare dolore nella parte bassa della schiena. Con il passare del tempo, la distensione addominale è evidente e gradualmente intensificata, a volte con distensione addominale asimmetrica, addome. Tenerezza e tensione muscolare, posizione forzata, esame radiografico addominale in linea con l'esecuzione di ostruzione intestinale strangolata, trasposizione digiunale e digiunale, o disposti in una varietà di fistole intestinali tortuose su piccola scala e altri segni, ecografia e esame TC, visibili Segno idromassaggio ".
