mal di montagna acuto
Introduzione
Introduzione alla malattia acuta di alta quota Il mal di montagna acuto (acutealtitudesickness) è una varietà di reazioni patologiche che si verificano dopo una rapida esposizione all'ipossia ed è una malattia comune negli altopiani. Allo stato attuale, la denominazione e la classificazione delle malattie acute da alta quota sono sostanzialmente unificate in patria e all'estero. In base ai sintomi e alle condizioni cliniche della malattia, la Conferenza internazionale sulle malattie ad alta altitudine l'ha suddivisa in lieve, acuto e moderato mal di montagna acuto. Leggero (I grado): sebbene ci siano sintomi ma normali attività, puoi continuare a salire; medio (II grado): sintomi gravi, ridotta mobilità, non può continuare a salire, necessità di riposare a letto; pesante (III grado): sviluppo progressivo E i sintomi gravi come la confusione, hanno bisogno del pronto soccorso e scortano la pianura o la bassa quota. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,021% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: edema polmonare
Patogeno
Causa della malattia acuta di alta quota
Fattori ambientali (45%):
L'incidenza della malattia acuta di alta quota è correlata alla velocità della montagna, all'altitudine, al tempo di vita e alla forma fisica. In generale, quando le persone normali entrano rapidamente nell'altopiano sopra i 3000 m sopra il livello del mare, circa il 50% al 75% delle persone ha un mal di montagna acuto, ma dopo 3 ~ Dopo 10 giorni di presenza, i sintomi sono gradualmente scomparsi.
Auto-fattore (35%):
La maggior parte degli autori ritiene che l'incidenza di questa malattia sia inferiore a quella dei giovani e che le donne siano più basse degli uomini; l'incidenza della malattia acuta di alta quota è positivamente correlata all'indice di massa corporea maschile (peso / altezza 2) (p <0,05) e all'indice di massa corporea femminile Irrilevante, indicando che gli uomini obesi sono più sensibili.
patogenesi
L'ipossia ipobarica è la causa fondamentale di questa malattia, ma la sua patofisiologia e patogenesi non sono ancora chiare: la ricerca attuale suggerisce che è correlata ai seguenti fattori.
1. Insufficiente ventilazione alveolare
La ventilazione polmonare è il primo passo nel processo di trasporto dell'ossigeno: l'ipossia del plateau può stimolare i chemiorecettori periferici del corpo carotideo, aumentare la ventilazione polmonare, aumentare la pressione parziale dell'ossigeno alveolare e aumentare la saturazione di ossigeno arterioso, rendendo così il corpo più ingerito. L'ossigeno, tuttavia, alcune persone, in particolare quelle con mal di montagna, non hanno un aumento significativo della ventilazione polmonare dopo la stimolazione ipossica e vi è relativa ipoventilazione. Hackett ritiene che un'insufficienza polmonare relativa possa essere dovuta a L'azionamento respiratorio sessuale è indebolito (risposta ventilatoria ipossica) o a causa della depressione della ventilazione secondaria (depressione ventilatoria), Moore e altri hanno eseguito ipossia su 8 pazienti con sintomi di malattia acuta ad alta quota (sensibile) e 4 pazienti asintomatici. Uno studio controllato sulla risposta di ventilazione (HVR) ha rilevato che l'HVR del primo era significativamente inferiore a quello del secondo: quando veniva simulato l'altopiano di 4800 m, rispetto al gruppo di controllo, veniva ridotta la ventilazione polmonare della persona sensibile, il PCO2 di fine marea e veniva osservata la saturazione arteriosa di ossigeno. Il grado di declino e i sintomi della malattia acuta di alta quota, suggerendo che le persone con una bassa risposta ventilatoria in pianura sono inclini a una malattia acuta di alta quota dopo essere entrati nel plateau. Pertanto, la risposta ventilatoria ipossica è considerata essere Uno dei buoni indicatori per prevedere il mal di montagna acuto.
2. Ritenzione idrica e ridistribuzione dei fluidi corporei
Singh et al. Hanno osservato che quando le pianure raggiungevano rapidamente l'altopiano di 4500 m, la maggior parte delle persone soffriva di edema facciale e alla caviglia, poliuria e perdita di peso, ma in genere tornava alla normalità dopo 2-3 giorni di allenamento in altitudine, tuttavia alcune persone si sono riprese. Prolungato e c'è meno urina, aumento di peso, ecc., L'aumento di peso è positivamente correlato con la gravità del mal di montagna. Diuretici e corticosteroidi possono prevenire e curare il mal di montagna acuto. Questi dati dimostrano che la ritenzione idrica o il trasferimento di fluidi corporei da intracellulare a extracellulare In relazione al verificarsi di una malattia acuta ad alta quota, il meccanismo di ritenzione idrica è complicato e ci sono molti fattori coinvolti: il mal di montagna acuto, incluso l'elevazione dell'ormone antidiuretico plasmatico o urinario (ADH) nei pazienti con edema polmonare ad alta quota, aumentava la secrezione di ADH. Il riassorbimento di acqua nei tubuli renali distali e dei dotti di raccolta aumenta, causando edema e oliguria, tuttavia alcune persone credono che la vasopressina aumenti solo nell'edema polmonare ad alta quota, ma il mal di acuta altitudine non aumenta in modo significativo. Bartsch et al. I livelli di renina e aldosterone erano significativamente più alti nei pazienti con suscettibilità al plateau di 4559 m rispetto al gruppo di controllo. Sintesi e secrezione, l'angiotensina I (angiotensina I), che si forma nel fegato, decompone l'angiotensina I (angiotensina I), che forma angiotensina II, angiotensina sotto l'azione dell'enzima di conversione dell'angiotensina II può causare vasocostrizione periferica e agire sull'ormone della corteccia surrenale per promuovere la secrezione di aldosterone, aumentando in tal modo il riassorbimento degli ioni sodio nei tubuli renali e la ritenzione di acqua di sodio. Inoltre, aumenta anche il contenuto di noradrenalina nel sangue, a indicare che l'ipossia è anche Può stimolare il rilascio di catecolamine dai nervi simpatici, causare vasocostrizione renale, ridurre il flusso sanguigno renale, riducendo così la velocità di filtrazione glomerulare e riducendo la minzione. Pertanto, l'oliguria del paziente è anche associata a una riduzione della velocità di filtrazione glomerulare.
3. Aumento della pressione intracranica
I pazienti con malattia acuta ad alta quota hanno spesso sintomi del sistema nervoso come nausea, vomito, mal di testa e respirazione notturna notturna.Questi sintomi sono correlati all'elevata pressione intracranica. Mastsuzawa et al. Hanno eseguito magnetismo cerebrale su 10 persone sane dopo aver simulato l'ipossia per 8 ore. L'esame di risonanza (MRI) provoca edema cerebrale della sostanza bianca in pazienti con malattia acuta ad alta quota acuta Recentemente, (1998) Hackett et al. Hanno osservato 9 MRI di edema cerebrale nel cervello, inclusi 7 casi di sostanza bianca, in particolare l'edema del corpo calloso. Tuttavia, non sono state riscontrate anomalie nella materia grigia: attualmente si ritiene che la maggior parte delle malattie acute e moderate di altitudine acuta presentino edema interstiziale, ma se l'edema cerebrale non sia chiaro nel tipo lieve, il meccanismo dell'edema interstiziale è ancora controverso, secondo la teoria tradizionale. L'ipossia inibisce direttamente la Na-K-ATPasi, inattiva la pompa del sodio, accumula ioni di sodio nelle cellule e quindi provoca edema cerebrale, ma è stato recentemente scoperto che la trasmissione dell'ossigeno del tessuto cerebrale rimane normale nel plateau a causa dell'aumento del flusso sanguigno cerebrale. Pertanto, l'ipossia o anche l'ipossia grave non influisce sul canale ionico.
Hackett ritiene che l'edema cerebrale ad alta quota sia causato da cambiamenti nell'emodinamica cerebrale, o edema cerebrale vascolare (angio) o interstiziale causato dalla disregolazione del percorso ossigeno-sensoriale della barriera emato-encefalica. Vasodilatazione, aumento del flusso sanguigno cerebrale, aumento anormale della pressione capillare, con conseguente aumento della permeabilità vascolare, sangue nel sangue dai vasi sanguigni nello stroma, edema interstiziale, modelli animali trovati, miscela ipossica inalata di pecora sveglia A 96 ore, la pressione capillare del cervello è aumentata da 20 mmHg a 50 mmHg, la permeabilità della barriera emato-encefalica è aumentata in modo significativo, il contenuto di acqua nel tessuto cerebrale è aumentato e il rapporto umidità-umidità è diminuito significativamente, il che ha causato l'aumento della permeabilità della barriera emato-encefalica. Ci sono danni meccanici alla parete del vaso e fattori biochimici, come vasodilatazione cerebrale ipossica, aumento del flusso sanguigno cerebrale e pressione, con conseguente vasodilatazione, stress da taglio nella parete, con conseguente aumento della permeabilità capillare. L'ipossia acuta aumenta alcuni metaboliti nel sangue, come bradichinina, istamina, acido arachidonico, ecc. E provoca vasodilatazione cerebrale e aumento della permeabilità.
4. Disturbo dello scambio di gas polmonare
Non vi è alcun cambiamento significativo nella funzione polmonare nella malattia acuta ad alta quota precoce o lieve, ma nei casi più gravi la funzione polmonare può essere anormale, inclusa una ridotta capacità polmonare, un aumento del volume residuo e del volume chiuso e un'impedenza polmonare indebolita. Kronenberg et al. Riferiscono che le persone normali provengono dal livello del mare. Quando l'arrivo rapido ha raggiunto l'area di 3800 m per 72 ore, la compliance polmonare statica è diminuita del 20% e la differenza di pressione dell'ossigeno arterioso alveolare (A-aDO2) è aumentata. Il volume di gas è aumentato e la portata media espiratoria massima è diminuita in modo significativo.Alcuni studiosi hanno scoperto che l'altitudine dei pazienti con malattia acuta di alta quota era significativamente inferiore a quella della malattia acuta di altitudine ed era negativamente correlata con il punteggio di malattia acuta di alta quota, funzione polmonare anormale e ipossia. L'edema interstiziale polmonare o l'edema subclinico, come la vasocostrizione polmonare causata da ipossia, aumento della resistenza arteriolare polmonare e risposta allo stress ipossico, promuovono i capillari polmonari e Le cellule epiteliali alveolari hanno una maggiore permeabilità, il fluido intravascolare trabocca nell'interstizio e si verifica l'edema interstiziale polmonare, con il risultato che l'area è ridotta e i polmoni sono ridotti. Misurazione, in modo che un aumento del contenuto di acqua polmonare è ridotta elasticità polmonare, oppressione attorno ai bronchi, causando piccole vie aeree.
Prevenzione
Prevenzione acuta delle malattie in alta quota
1. Rafforzare l'esercizio adattivo sull'altopiano, compreso il limite della velocità dell'arrampicata; rimanere all'altezza media (2000 ~ 3000 m) per circa due settimane per l'esercizio adattivo; dopo essere entrati nell'altopiano, l'attività fisica è graduale e così via.
2. Farmaco aggiuntivo. Per coloro che hanno bisogno di entrare rapidamente nel plateau (ad esempio in aereo), è possibile utilizzare compresse di Codonopsis composte o acetazolamide prima della partenza.
3. Per educare le persone che sono appena entrate nella conoscenza dell'autoprotezione dell'altopiano, chiedere più acqua, riposare di più ed evitare esercizi ad alta intensità entro 3 giorni. Dare una dieta leggera ricca di vitamine, proteine e calorie, mantenere caldo, prevenire raffreddori e congelamento.
4. La persona media entra nell'altopiano dalla pianura e sia i bisogni fisici che quelli psicologici devono apportare alcuni cambiamenti adattativi. A causa della mancanza di ossigeno, mal di testa, vertigini, difficoltà respiratorie e altre sindromi cliniche, le misure preventive non sono appropriate, inclini al mal di montagna acuto e si sviluppano ulteriormente in edema polmonare ad alta quota ed edema cerebrale ad alta quota, che è acuto, malato e rapido. L'ossigenoterapia per la malattia acuta di alta quota ha alcuni effetti, ma l'uso e la fornitura di ossigeno sono molto scomodi e l'effetto dell'utilizzo dell'ossigeno da solo non è evidente per prevenire il mal di montagna.
Complicazione
Complicanze acute della malattia in alta quota Complicanze edema polmonare
Edema polmonare con insufficienza cardiaca sinistra.
Sintomo
Sintomi della malattia acuta di alta quota Sintomi comuni Difficoltà respiratorie Aumento del battito cardiaco Acufene Riduzione dell'appetito Torace Disturbi della vista L'appetito non vibra Vertigini dei capelli corti
1. sintomi
I sintomi più comuni sono mal di testa, insonnia, perdita di appetito, affaticamento, difficoltà respiratorie, ecc.
Il mal di testa è il sintomo più comune. Spesso è un dolore alla fronte e alla doppia caviglia. Quando ti svegli di notte o al mattino, il dolore è aggravato. Se aumenta la ventilazione polmonare, come respirazione della bocca, attività lieve, ecc., Il mal di testa può essere alleviato. Se il mal di testa è grave, potrebbe esserci un danno visivo. Tuttavia, l'esame del fondo oculare è normale e si manifestano spesso sintomi del sistema nervoso come insonnia, sogni, acufeni, vertigini, mancanza di concentrazione e riduzione del giudizio: i sintomi del tratto gastrointestinale sono indigestione, perdita di appetito, distensione addominale e grave nausea. , vomito e persino dolore addominale, uno studioso ha rapidamente raggiunto l'altitudine di 5100 m quando i crampi addominali improvvisi, la distensione addominale e la pressione, la nausea, non hanno alcuna intenzione ma nessuna diarrea; quando si ritirarono rapidamente a 4000 m, i sintomi gradualmente scomparvero, la respirazione si approfondì, la tensione al torace Mancanza di respiro, difficoltà respiratorie sono spesso laboriose: se si verificano difficoltà respiratorie a riposo, è un presagio di edema polmonare ad alta quota.Gli individui hanno respirazione periodica durante la notte e frequente veglia.
2. Segni
Non ci sono segni speciali di malattia acuta di alta quota: di solito, le labbra sono deliziose, le unghie sono a letto, la frequenza cardiaca può essere rallentata, il cuore batte più velocemente o c'è tachicardia parossistica e occasionalmente c'è pre-contrazione. Singh ha controllato 1975 pazienti con malattia di montagna acuta. Si è scoperto che da due a tre persone hanno bradicardia e pressione sanguigna normale, ma possono verificarsi ipotensione o ipertensione transitoria.L'area apicale può sentire un soffio sistolico I-II e il secondo suono dell'area della valvola polmonare è migliorato. O ipertiroidismo, occasionalmente nella parte dei polmoni e russamento secco localizzato, che può essere causato da vasocostrizione polmonare, ma il respiro suona chiaro e senza voce bagnata, grave edema facciale e degli arti inferiori.
Esaminare
Esame della malattia acuta di altitudine
1. Contatto con l'altopiano: è la prima volta che entri nell'altopiano o ritorni in pianura per tornare all'altopiano per un periodo di tempo o dall'altopiano a un altro più in alto.
2. L'altitudine della zona interessata.
3. Il tempo che intercorre dall'entrata nel plateau all'insorgenza della malattia.
4. Se ci sono ovvi incentivi per l'insorgenza, come velocità eccessiva, attività fisica, freddo o cambiamenti climatici, fame, affaticamento, insonnia, cinetosi, stress emotivo, infezione delle vie respiratorie superiori e altri fattori.
5. Dopo la malattia, non vi è alcuna storia di ossigenazione o trasferimento in un luogo basso (inferiore a 3000 m).
6. Non ci sono sintomi simili prima di entrare nel plateau o prima dell'inizio.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della malattia acuta di alta quota
diagnosi
Al momento, la diagnosi internazionale della malattia acuta di alta quota si basa sul metodo del punteggio clinico dei sintomi della malattia acuta di alta quota (punteggio AMS) sviluppato dalla Conferenza internazionale sulle malattie ad alta quota. Tuttavia, il metodo di punteggio non è stato ampiamente applicato in Cina, al fine di facilitare la comunicazione con la comunità internazionale, Il contenuto del metodo di punteggio del punteggio AMS è brevemente descritto come segue: Il metodo di punteggio consiste nell'auto-riportare ciascun sintomo in base alle manifestazioni cliniche del paziente:
1. Mal di testa: nessun mal di testa 0, lieve mal di testa 1, moderato mal di testa 2, grave 3.
2. Sintomi gastrointestinali: 0 asintomatico, scarso appetito o nausea 1, nausea moderata o vomito 2, nausea grave e vomito 3.
3. Affaticamento e / o debolezza: assenza di affaticamento 0, lieve affaticamento o debolezza 1, affaticamento o debolezza moderati 2, affaticamento o debolezza gravi 3.
4. Vertigini: nessun capogiro 0, vertigini lievi 1, vertigini moderate 2, vertigini gravi 3.
5. Disturbi del sonno: il sonno è lo stesso del solito 0, il sonno non è normale 1, facile svegliarsi, scarso sonno 2, non riesce a dormire la notte 3.
6. Cambiamenti nello stato mentale: nessun cambiamento 0, letargia / esaurimento 1, depressione / sfocatura 2, letargia / coma leggero 3, coma 4.
7. Atassia: nessuna atassia 0, può mantenere l'equilibrio 1, instabilità dell'andatura 2, camminare facilmente cadere 3, non sopportare 4.
8. Edema periferico: nessun edema 0, edema locale 1, edema sistemico 2.
Secondo il suddetto punteggio di auto-sintomo, l'attività fisica di ogni persona viene valutata come: 0 l'attività è normale; 1 è leggermente ridotta; 2 è moderatamente diminuita; 3 è gravemente ridotta, cioè costretta a letto. I punteggi dei sintomi> 4 punti possono essere considerati mal di montagna acuto.
Diagnosi differenziale
La malattia acuta di alta quota è principalmente differenziata da malattie virali come l'influenza.L'influenza ha spesso mal di gola, starnuti, naso chiuso, naso che cola, febbre, mal di testa e dolori muscolari sistemici.La malattia acuta di altitudine generalmente non ha febbre, nessun tratto respiratorio superiore. Dovrebbero essere identificati sintomi, nessun dolore muscolare, inoltre, bere eccessivo, esercizio fisico intenso, disidratazione può portare a forti mal di testa, nausea, vomito, oliguria e altri sintomi simili alla malattia acuta di alta quota.
