ipofisite linfocitica
Introduzione
Introduzione all'ipofisi linfocitaria Nel 1962, Goudie e Pinkerton riportarono una paziente di 22 anni con ipofisi e tiroidite di Hashimoto. In futuro, molti studiosi hanno riportato diversi casi, che sono caratterizzati da infiammazione della ghiandola pituitaria con ipopituitarismo. Le caratteristiche istologiche di questi casi sono l'infiltrazione linfocitaria diffusa della ghiandola pituitaria, da cui il nome linfocitadenoipofisite.Gli studi successivi hanno dimostrato che queste lesioni infiammatorie possono coinvolgere anche la ghiandola pituitaria e il gambo ipofisario, chiamati linfociti. La neuroipofisite fungina clinica (linfociticoinfundibuloneuroipofisite) è principalmente caratterizzata da diabete insipido centrale. Se la lesione coinvolge l'intera ipofisi, si chiama ipofisite linfocitaria. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: diabete insipido
Patogeno
Causa dell'ipofisi linfocitaria
(1) Cause della malattia
L'eziologia di questa malattia non è stata completamente chiarita. A causa dell'evidente infiltrazione linfocitaria nell'ipofisi patologica, nel sangue di alcuni pazienti possono essere rilevati anticorpi anti-ipofisi.Pertanto, si ritiene che questa malattia possa essere causata dall'autoimmunità, ma viene rilevata la rilevazione di anticorpi anti-ipofisi. Il tasso non è elevato, in ritardo, Hashimoto e altre analisi di 124 casi di infiammazione della ghiandola pituitaria linfocitica riportati in letteratura dal 1962 al 1995 (100 casi confermati da patologia), solo 7 casi di anticorpi anti-ipofisi positivi, anticorpi anti-ipofisi Basso non è abbastanza sensibile al metodo di rilevazione (immunofluorescenza) utilizzato Inoltre, molti pazienti hanno un'infiammazione autoimmune di altre ghiandole endocrine, che supporta anche l'opinione che la malattia è causata dall'autoimmunità.
Il motivo dell'autoimmunità non è ancora molto chiaro: poiché la maggior parte dei pazienti sono donne in gravidanza o postpartum, alcuni studiosi ritengono che l'autoimmunità possa essere correlata alla gravidanza. L'allargamento dell'ipofisi durante la gravidanza (in particolare la tarda gravidanza) e l'aumento dell'afflusso di sangue È soggetto ad alcuni danni minori, in modo che l'antigene ipofisario sia esposto; inoltre, la gravidanza può anche causare cambiamenti nello stato immunitario del corpo, rendendo il corpo soggetto a reazioni autoimmuni e altre malattie endocrine autoimmuni (come la tiroidite silenziosa). È correlato all'idea che la gravidanza sia correlata all'autoimmunità durante la gravidanza ed è stato riportato che questa malattia può manifestarsi dopo l'infezione da virus intracranico, quindi la risposta autoimmune di questa malattia può anche essere correlata all'infezione virale.
Allo stato attuale, la natura dell'autoantigene che causa la risposta autoimmune dell'ipofisi non è chiara. Crock et al hanno rilevato un anticorpo contro la proteina ipofisaria 49KDa nella pituitariite linfocitaria. Qual è l'antigene 49KDa non è chiaro al momento, inoltre, Anche gli autoanticorpi della ghiandola pituitaria linfocitaria e gli autoanticorpi della neuroipofisite fungina linfocitaria sono diversi, il primo è principalmente per le cellule ipofisarie e il secondo è per le cellule che secernono vasopressina.
(due) patogenesi
La patogenesi di questa malattia non è ancora chiara: secondo l'analisi della letteratura, la maggior parte degli autori ritiene che si tratti di una malattia autoimmune. Poiché le donne hanno ipertrofia e ipertrofia nell'ipofisi durante la gravidanza, la ghiandola pituitaria si restringe gradualmente dopo la nascita, rilasciando un gran numero di antigeni ipofisari e promuovendo l'autoimmunità. Reazione, i linfociti si infiltrano nell'ipofisi; causano la distruzione del tessuto ipofisario. Inoltre, Vanneste ha riportato un caso di una donna di 49 anni che ha sviluppato ipopituitarismo dopo meningite virale. Dopo 1 anno, la chirurgia ha confermato che i linfatici infettano direttamente la ghiandola pituitaria. Esistono molte cartelle cliniche di questa malattia che si verificano contemporaneamente ad altre malattie immunitarie ed è probabile che siano correlate a fattori genetici.
Prevenzione
Prevenzione della pituitarite linfocitaria
Oltre alle cure mediche, la medicina cinese enfatizza anche l'adeguamento mentale, la ragionevole organizzazione della vita e del lavoro e un'alimentazione ragionevole è anche molto importante. Se hai sintomi di ipertiroidismo, dovresti mangiare leggero, mangiare verdure fresche, frutta e carne magra nutriente, pollo, anatra, tartaruga, pesce d'acqua dolce, funghi, funghi bianchi, giglio, gelso e altri alimenti. . Non mangiare cibi caldi o irritanti come iodio, pepe, agnello, tè, caffè, ecc. Nel caso dell'ipotiroidismo, oltre ad evitare lo iodio, è consigliabile mangiare frutta e verdura fresca con alte vitamine e anche gamberetti, cetrioli di mare, carne di noci, nocciole, igname, nespola e altri alimenti.
Complicazione
Complicanze ipofisarie linfocitarie Complicanze del diabete insipido
Il diabete insipido può verificarsi se la lesione invade l'ipotalamo.
Sintomo
Sintomi ipofisari linfocitari Sintomi Debole funzionalità tiroidea, bassa amenorrea, edema, letargia, perdita di capelli, sedimentazione eritrocitaria
Più comuni nelle donne entro 1 anno dalla gravidanza, ma anche nel periodo postmenopausale, le manifestazioni cliniche precoci sono più nascoste, con lo sviluppo della malattia, le manifestazioni cliniche sono simili ai tumori ipofisari non funzionali.
1. Ipofunzione ipofisaria: questa è la manifestazione clinica più comune e più importante dell'infiammazione ipofisaria linfocitaria.I pazienti hanno spesso affaticamento, letargia, obesità, perdita di capelli, impotenza, amenorrea e altri sintomi, tra cui ipotiroidismo e funzione surrenalica. È più comune.
2. galattorrea: non rara, probabilmente a causa di:
1 I linfociti proliferano, si infiltrano e comprimono il gambo ipofisario nella ghiandola pituitaria, in modo che l'inibitore della prolattina (PIF) prodotto dall'ipotalamo non possa raggiungere l'ipofisi, favorendo l'aumento della secrezione di PRL.
2 autoanticorpi stimolano le cellule PRL e promuovono la secrezione di PRI.
3. Sintomi come "tumore ipofisario" come mal di testa, visione, alterazioni del campo visivo, invasione della lesione al seno giugulare, possono causare paralisi del nervo oculomotore.
La malattia non ha prestazioni specifiche, la diagnosi dipende dall'esame patologico e il campione ipofisario è difficile da ottenere, quindi è estremamente difficile confermare la diagnosi. Questo è il motivo per cui la letteratura è stata segnalata finora (i casi stimati mancati non sono rari), la chiave per evitare la diagnosi mancata è Per migliorare la vigilanza, i pazienti con ipoplasia della ghiandola pituitaria con suggerimento di imaging dovrebbero pensare a questa malattia, come un aumento della VES o altre malattie autoimmuni, è più favorevole a questa malattia.
Esaminare
Esame dell'ipofisi linfocitaria
L'esame di laboratorio della malattia mostra le caratteristiche delle malattie autoimmuni, come la velocità di sedimentazione eritrocitaria accelerata, l'anticorpo anti-ipofisario positivo, combinato con tiroidite linfocitica cronica, anticorpo anti-tireoglobulina e anticorpi microsomiali e perossidasi possono essere positivi, a volte Sono stati rilevati anticorpi anti-surrenali, anticorpi anti-piastrine, anticorpi muscolari lisci, anticorpi anti-mitocondriali e anticorpi anti-nucleare, e il rapporto linfociti CD8 dei linfociti CD4 nel sangue è stato aumentato.
I test di funzionalità endocrina mostrano segni di ipopituitarismo e corrispondente ipogonadismo, ma possono anche essere elevati i livelli di prolattina, tirotropina e ormone della crescita nel sangue.
Il film piatto è generalmente normale.Tuttavia, la piastra piatta del paziente con un aumento significativo dell'ipofisi può anche avere una manifestazione di dimensioni aumentate della sella.T CT e MRI sono importanti per la diagnosi. La TC e la MRI dell'ipofisi sono: ingrandimento dell'ipofisi O lo spazio ipofisario (che può essere esteso con la sella), il gambo ipofisario addensato, la sella vuota, la lesione ipofisaria, l'ingrandimento dell'ipofisi o l'occupazione dell'ipofisi è il cambiamento di imaging più comune, circa il 90% dei pazienti, in sella Anche l'espansione è abbastanza comune (vedere dal 60% al 70% dei pazienti) e la ghiandola pituitaria è ampiamente allargata, diversa dall'adenoma ipofisario. Ha un certo significato per la diagnosi differenziale e il gambo dell'ipofisi è più spesso. La maggior parte dei pazienti con neuroipofisi e coinvolgimento dell'imbuto, sella vuota e lesioni cistiche ipofisarie sono più rare, i pazienti a lungo termine possono avere atrofia ipofisaria, ma la sella è ancora ingrandita, un piccolo numero di pazienti con esame dell'ipofisi e RM può essere trovato senza anomalie.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione dell'ipofisi linfocitaria
Diagnosi differenziale
La malattia deve essere differenziata da adenoma ipofisario, infiammazione batterica dell'ipofisi, iperplasia ipofisaria, sindrome di Sheehan.
1. Adenoma ipofisario: l'adenoma ipofisario secretorio ha una certa espressione di ormoni ipofisari eccessivi, che possono essere differenziati da questa malattia.I tumori PRL negli adenomi ipofisari secretori sono facilmente confusi con questa malattia, ma i pazienti con tumori PRL L'aumento della PRL ematica è più evidente di questa malattia L'adenoma ipofisario non funzionante non ha sintomi di eccessivo ormone ipofisario (la PRL può essere da lieve a moderatamente elevata), che è caratterizzata da ipopituitarismo, che è molto simile a questa malattia, ma non ha alcuna funzione. I sintomi della placenta dell'adenoma ipofisario (mal di testa, perdita della vista, difetto del campo visivo, ecc.) Sono più comuni e significativi di questa malattia, inoltre l'ipoplasia della ghiandola pituitaria causata dall'adenoma ipofisario non funzionale è la prima e più comune riduzione della gonadotropina, ACTH. E la riduzione del TSH è apparsa in un secondo momento e meno comune; la disfunzione ipofisaria causata dall'infiammazione ipofisaria linfocitaria è stata osservata per la prima volta nella riduzione di ACTH e TSH e la riduzione della gonadotropina più comune è apparsa in seguito, e relativamente rara L'esame è di grande valore nell'identificazione degli adenomi ipofisari e della malattia: alla TC e alla RM, la ghiandola pituitaria dell'adenoma ipofisario viene ingrandita focalmente, la malattia è diffusa e omogenea; l'adenoma ipofisario può essere C'è la distruzione dell'osso sfenoide, la malattia è generalmente No.
2. Infiammazione ipofisaria batterica: l'infiammazione ipofisaria batterica è estremamente rara, che è un'infezione suppurativa acuta dell'ipofisi, causata dalla diffusione della meningite batterica (molto raramente causata dalla sepsi), insorgenza acuta dell'infiammazione dell'ipofisi batterica, Prima della malattia, c'è una storia di meningite purulenta: i sintomi sistemici come la febbre sono evidenti e il quadro ematico è elevato, che può essere differenziato dalla ghiandola pituitaria linfocitaria.
3. Iperplasia ipofisaria: iperplasia ipofisaria e ghiandola pituitaria linfocitaria sono quasi indistinguibili nell'imaging. Le manifestazioni cliniche dei due sono differenti. L'iperplasia ipofisaria fisiologica (come l'iperplasia ipofisaria durante la gravidanza) non presenta sintomi clinici e non esiste alcun test di laboratorio. L'evidenza di ipopituitarismo, ma i livelli di PRL nel sangue possono essere leggermente elevati; l'iperplasia ipofisaria patologica ha un certo aumento degli ormoni ipofisari, come la capacità di ottenere tessuto ipofisario per l'esame patologico, può essere un'identificazione decisiva.
4. Sindrome di Sheehan: questa malattia si verifica nel postpartum e spesso presenta una disfunzione ipofisaria, deve essere differenziata dalla sindrome di Sheehan, ma i pazienti con sindrome di Sheehan hanno una storia di emorragia postpartum o postpartum, si può vedere l'imaging ipofisario Atrofia, nessun mal di testa, difetto del campo visivo, disabilità visiva, ecc.
5. Infundibuloipofisite necrotica: l'infiammazione ipofisaria fungina necrotica è una malattia rara, con diabete insipido centrale come manifestazione principale, l'infiammazione ipofisaria fungina necrotica, come il coinvolgimento della ghiandola pituitaria, è simile all'infiammazione ipofisaria linfocitaria, generalmente È necessario identificare l'ipofisi linfocitica mediante esame istologico.L'esame di imaging ipofisario è anche significativo per la diagnosi differenziale: l'infiammazione ipofisaria necrotizzante ha un ispessimento del gambo ipofisario maggiore, mentre il gambo ipofisario del seno ipofisario è meno ispessito. Ci vediamo
